Виды повреждений коленного сустава

Повреждения коленного сустава могут быть разнообразными и включать в себя как мягкотканевые, так и костные травмы. К наиболее распространённым относятся растяжения связок, разрывы менисков и травмы мышц, которые могут возникать в результате физической активности или неудачных движений.

Кроме того, переломы костей, образующих сустав, также представляют собой серьезные травмы, требующие медицинского вмешательства. Важно своевременно обратиться к врачу при наличии симптомов повреждения, таких как боль, отек или ограниченная подвижность, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное лечение.

Травмы коленного сустава могут проявляться как разрывы или растяжения связок, переломы костей (включая надколенник, большие и малые берцовые кости, бедренную кость), а также повреждения менисков. Эти нарушения достаточно распространены. Травмы обычно разделяют на категории в зависимости от их тяжести – от легких повреждений тканей до серьезных переломов.

Основная причина ушибов коленного сустава – падения. Признаки травмы колена могут включать болевые ощущения, отек тканей и ограничение подвижности. Чаще всего повреждения сопровождаются кровоизлиянием в сустав. Для диагностики используются такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, артроскопия, компьютерная томография и МРТ. Выбор лечения зависит от места повреждения и степени его тяжести.

Повреждения колена – занимает лидирующее место среди других травм. Такая позиция связана с особенностями нормальной анатомии (строения) и физиологии (нагрузки) коленного сустава. Большая часть травм появляется при падениях, ударах. Полученные повреждения обычно относятся к легким ушибам, поэтому лечение проводят у травматолога амбулаторно.

Спортсмены, как любители, так и профессионалы, также подвержены травмам колена. У них, как правило, наблюдаются более серьезные повреждения. В редких случаях колени травмируются в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или на производстве. У людей, ставших жертвами таких инцидентов, часто наблюдаются повреждения внутренних структур сустава.

Эти травмы проявляются нарушением целостности анатомически важных компонентов. Лечение и облегчение симптомов происходят в травматологических отделениях медицинских учреждений. Кроме травмы колена, возможны и другие повреждения, такие как черепно-мозговые травмы, переломы других костей и разрывы органов.

Ушиб коленного сустава

Ушиб колена — это повреждение окружающих тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка), которое не сопровождается, нарушением анатомического строения. На фоне данной травмы возникает воспаление элементов, которые находятся внутри сустава, а также кровоизлияния. Симптомы часто бывают не так ярко выражены при других повреждениях.

Для точной постановки диагноза необходимо исключить другие травмы. Симптомами ушиба коленного сустава могут быть: болевые ощущения, умеренный отек мягких тканей и легкий кровоподтек. При этом опорная функция сохраняется, однако пострадавший, возможно, начнет прихрамывать и будет ограничен в определенных движениях.

Чтобы оценить болезненность, проводят пальпацию области ушиба. При этом ощупывание костей и связок не должно вызывать резкой боли или аномальной подвижности. Может наблюдаться скопление жидкости: сначала это кровь, а через несколько недель — экссудат. Для исключения повреждений структур колена применяется рентгенографическое исследование.

Другие методы диагностики включают МРТ, компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику и артроскопию. Первая помощь при ушибе колена оказывается в травмпункте. В случае наличия синовита или крови в суставе может потребоваться пункция. Если ушиб легкий, то основное внимание уделяют обеспечению покоя. Однако при серьезных травмах врач может наложить гипс на срок от 2 до 3 недель.

Первые два дня рекомендуется прикладывать что-то холодное к месту ушиба, а с третьего дня назначают УВЧ-терапию. Пациент должен посещать врача в назначенное время и следовать его указаниям. При наличие показаний проводят повторный артроцентез. При ушибе коленного сустава нетрудоспособность составляет 2 — 4 недели.

В образовании сустава участвуют медиальная и латеральная коллатеральные связки, а также передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС). Все повреждения этих структур делятся на частичные и полные. Предварительный диагноз может быть установлен на основе анализа биомеханических процессов.

Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.

Травмы ПКС и ЗКС чаще всего возникают в результате прямых ударов, гиперэкстензии (избыточного растяжения) или поворотов бедра при неподвижной голени. Такие травмы характерны для спортсменов, включая баскетболистов, борцов и легкоатлетов. Другие потенциальные причины растяжения или разрыва связок могут включать неосторожность в быту, дорожные происшествия и падения с высоты.

Во время получения повреждения возникает острая боль. Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава.

При разрыве задней крестообразной связки может отсутствовать видимый симптом. Это обусловлено тем, что могут повреждаться смежные структуры, такие как задняя капсула коленного сустава, в результате чего кровь первоначально оказывается в подколенной ямке, а затем в пространстве между фасциями. При пальпации больной ощущает выраженный болевой синдром.

Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава.

Чтобы избежать патологических смещений при передвижении, ногу следует обматывать эластичным бинтом. Со временем можно заметить уменьшение мышечной массы из-за атрофии и симптомы посттравматического артроза. При рентгенографии колена можно увидеть сужение суставной щели; МРТ поможет оценить состояние связок.

Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели.

После обследования врач может рекомендовать лечебную физкультуру и массаж. Если обнаружен разрыв связок, то его устранять нужно хирургическим путем (например, сшивание или пластика). В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления.

Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.

Причины развития перелома надколенника

Причины перелома надколенника можно разделить на две основные категории: травматические и патологические. Травматические переломы возникают при сильном механическом воздействии на коленную чашечку, что приводит к превышению допустимой нагрузки. Патологические переломы происходят при незначительном влиянии или даже без него.

Причины перелома нужно рассматривать отдельно, оценка проводится путем сбор анамнеза, а также исследования характера повреждения объективными методами. Исследованием клинического случая занимаются врачи-ортопеды, травматологи. Нередко это один и тот же врач, имеющий комплексный профиль.

Патогенез заболевания

Патогенез переломов надколенника имеет схожие аспекты. Наблюдается превышение силы механического удара над прочностью надколенника и его костной структурой. Размер нагрузки, достаточной для повреждения, варьируется в зависимости от индивидуальных характеристик опорно-двигательной системы пациента. Травмы могут возникать по одному из двух механизмов.

Первый касается прямого и непосредственного воздействия на ткани надколенника. Развитие патологического состояния возможно при:

• падение на колено или на вытянутую ногу, которое может произойти в результате бытовой ситуации или несчастного случая на работе;
• удар по коленной области, который может быть вызван дракой или другими причинами;
• дорожно-транспортное происшествие, влияние в ходе серьезной аварии может затрагивать не только надколенник, но и коленный сустав, а также мягкие ткани большеберцовой и бедренной костей.

Второй механизм травмы – непрямой. Он связан с резкими сокращениями мышц, находящихся в зоне надколенника. Такие переломы, как правило, менее выражены и могут быть либо патологическими, либо, реже, травматическими.

Развитие перелома надколенника предполагает подробную клиническую оценку. Причины определяются путем сбора анамнеза. Зачастую для лечения травмы требуется не столько информация о причинах повреждения, сколько объективные данные о характере самого перелома. Их получают с помощью рентгенографии или более сложных методов визуализации, если того требует клиническая ситуация.

Факторы повышенного риска

Степень риска повреждений стоит рассматривать наряду с их причинами. Они могут увеличивать вероятность травмы. Вероятность повреждений повышается в следующих случаях:

• у молодых людей и детей, которые более активны и часто подвергаются физическим нагрузкам;
• у людей старше 50 лет, что обусловлено остеодистрофическими изменениями, делая нагрузку, необходимую для получения травмы, значительно ниже стандартных значений;
• при заболеваниях эндокринной системы, вызывающих дисбаланс в гормонах;
• в périodes гормональных изменений, таких как беременность или пубертат;
• при расстройствах в функциональной активности конечностей, возможны дистрофические изменения;
• в зависимости от условий труда, например, у тех, кто много времени проводит на ногах или работает с тяжелыми грузами;
• при занятиях спортом, как на профессиональном, так и на любительском уровне.

Травмы колена можно избежать, если следовать правилам профилактики. Профилактические меры во многом сводятся к устранению факторов риска, провоцирующих дополнительные предпосылки повреждения тканей.

Классификация и формы патологического процесса

Переломы надколенника принято классифицировать на прямые и непрямые, травматические и патологические. Существует и другая классификация, в зависимости от количества обломков, выделяют:

• простые переломы, когда имеется всего два осколка, они менее серьезны и поддаются простому лечению;
• множественные или оскольчатые переломы, где количество фрагментов превышает два.

Важно!

Особенно опасны многооскольчатые или раздробленные переломы надколенника, они часто не поддаются консервативному лечению. В таких случаях рекомендуется удаление поврежденных тканей, а также протезирование суставных поверхностей надколенника с использованием искусственных материалов.

В рамках деления по положению отломков, можно выделить:

• переломы надколенника без смещения, встречаются наиболее часто и поддаются консервативной терапии, операции обычно не требуется;
• переломы со смещением, при которых происходит движение одного или нескольких осколков относительно нормального анатомического положения.

В зависимости от наличия связи костных обломков с окружающей средой выделяют:

• закрытые переломы, не сопровождающиеся нарушением целостности кожи;
• открытые переломы, при которых происходит разрыв кожи, и осколки выходят наружу, что увеличивает риск инфицирования.

Наконец, деление возможно по характеру перелома. Выделяются:

• продольные переломы, когда линия разлома проходит вдоль коленной чашечки;
• поперечные переломы;
• косые переломы;
• оскольчатые переломы;
• краевые переломы надколенника.

Каждый тип перелома требует индивидуального подхода к лечению. Универсального метода иборьбы не существует.

Деление возможно и по критерию точной локализации повреждения. Как правило, большая часть повреждений — это остеохондральные переломы надколенника, которые затрагивают сустав, хрящевые ткани. Почти все переломы надколенника, кроме разве что краевых считаются внутрисуставными, они представляют наибольшую опасность для пациентов с точки зрения восстановления и прогнозов на нормализацию двигательной активности.

Симптомы: как понять, что произошел перелом

Основной признак перелома колена – это боль, которая делает трудным передвижение. Человек не может уверенно опереться на поврежденную ногу или выпрямить её. В первые минуты после травмы в колене скапливается жидкость и кровь, вокруг сустава образуется отек.

Другие симптомы перелома:

• покраснение кожи и наличие гематомы;
• небольшие ямки на передней части колена, становящиеся заметными при сокращении четырехглавой мышцы бедра;
• крепитация – легкие щелчки или хруст при прощупывании сустава;
• чрезмерная подвижность надколенника.

Почему случаются переломы колена

Основная причина повреждения колена заключается в неожиданном падении на согнутую ногу или в ударе по суставу. Такие травмы часто возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, на рабочем месте или во время спортивных занятий, таких как футбол, баскетбол и тяжелая атлетика.

Иногда к этим причинам добавляются заболевания, которые делают кости хрупкими. Например, остеопороз. Тогда коленная чашечка может сломаться даже при незначительной травме.

Реабилитация после перелома колена

Реабилитация после перелома колена у пожилых людей требует значительного времени. В этот период крайне важно, чтобы они находились под наблюдением опытного медицинского персонала. Наиболее подходящим решением будет разместить пожилого человека в уютном частном пансионате для пенсионеров в Подмосковье, где он будет получать круглосуточный уход.

Для полного выздоровления может понадобиться от 2 месяцев до года, а престарелым людям после 80 лет и более.

Программа восстановления разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей здоровья, специфики перелома и возраста пациента.

Преимущества размещения в доме престарелых «Гармония Хаус»

Если ваш пожилой близкий требует постоянного ухода и вы подыскиваете для него дом престарелых в Дзерджинском или другом городе Московской области, лучшим вариантом станет сеть частных пансионатов для пожилых людей «Гармония Хаус».

Наши жильцы находятся в комфортных условиях, наслаждаются сбалансированным и вкусным питанием. За ними внимательно следят квалифицированные сиделки и медицинские работники, которые по необходимости помогают в повседневной жизни и контролируют прием лекарств, предписанных врачом.

В штате пансионата также состоит опытный терапевт, который регулярно осматривает постояльцев и при необходимости направляет их на обследование или лечение у профильного специалиста.

Вы можете разместить вашего пожилого родственника в одном из наших пансионатов на любой удобный срок: постоянно, во время восстановления после травмы или во время вашего отсутствия в городе. Вы сможете навещать их так часто, как хотите, и приносить сладости и подарки.

Клиническая картина

Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья.

Ротационные деформации при переломах пястных костей оцениваются по тесту на выпрямление пальцев руки, как веер, а также по форме этого выравненного состояния.

На рентгенограммах необходимо определять положение перелома на протяжении процесса консолидации. Это особенно важно в первые три недели, пока ситуация безопасно поддается коррекции.

В этом периоде может быть сложно выявить неправильное сращение, так как допустимые нормы различаются в зависимости от места перелома, и каждый случай рассматривается индивидуально.



Лечение

Если деформация была обнаружена на ранней стадии, стоит начать лечение до завершения сращения перелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может оказаться непростым. В подобной ситуации есть несколько терапевтических вариантов:

1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации.

2. У детей угловые деформации концов костей, особенно когда плоскость деформации совпадает с движением в суставе, часто со временем ремоделируются, кроме случаев с ротационными деформациями.

3. С укорочением нижней конечности более двух сантиметров пациент смиряется редко, поэтому укорочение является показанием к нивелированию.

4. Ожидания пациента, чаще всего направленные на косметический эффект, могут не совпадать с взглядами хирурга, что нельзя игнорировать.

5. Открытость для пациента, объяснение рентгенограмм поможет в принятии решения во время лечения и может предотвратить нежелательные последствия.

6. Данных о долгосрочных последствиях небольших угловых деформаций на функциональность сустава крайне мало.

Однако кажется вероятным, что неправильное положение отломков более чем 15° в каждой плоскости может стать причиной неправильной нагрузки на сустав выше или ниже перелома с последующим развитием остеоартрита. В основном это касается крупных суставов, подвергающихся осевой нагрузке.

Восстановление в домашних условиях

Полное восстановление после операции по замене коленного сустава может занять до трех месяцев. Большинство людей способны вернуться к обычной активности через шесть недель после хирургического вмешательства, однако боли и отеки могут сохраняться до трех месяцев, а рубцовая ткань и мышцы продолжают заживать на протяжении еще двух лет. Пациенты, перенесшие операцию по замене колена, могут заниматься умеренными физическими нагрузками, такими как ходьба, плавание и велосипед, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Операция по замене коленного сустава имеет низкий показатель осложнений.

Возможные осложнения могут включать:

Инфекции, которые поражают менее 2% пациентов

Формирование тромбов, известное как венозный тромбоз.

Тромб в легких, или легочная эмболия

Переломы во время или после оперативного вмешательства.

Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости

Постоянные боли или ощущение скованности.

Если у пациента есть признаки инфекции или или образование сгустка крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают в себя лихорадку, покраснение, отеки, кровотечения, выделения или нарастающую боль в месте операции.

Если есть покраснение, болезненность или отек ниже колена, или в икре, лодыжке или стопе, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о наличии сгустка крови в легком.

К другим распространённым осложнениям относятся:

Аллергическая реакция на костный цемент

Избыточное образование костной ткани вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению подвижности.

Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена

Нестабильность надколенника, что может вызвать болезненные вывихи наружной стороны колена.

Повреждение связки, артерии или нерва вокруг коленного сустава

Вывих надколенника.

Кровотечение в коленном суставе

Изнашивание поверхностей имплантатов, что ведет к ослаблению компонентов.

Дальнейшее хирургическое вмешательство может потребоваться, если замена становится рыхлой или изнашивается, если есть серьезная инфекция, или если у человека есть падение.

Альтернативы хирургии

В зависимости от степени повреждений, доступны различные альтернативные методы лечения. Тем не менее, операция по замене коленного сустава, как правило, обеспечивает лучшие результаты в долгосрочной перспективе.

Замена коленной чашечки может быть выполнена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с коротким сроком восстановления.

Мини-инвазивная операция включает небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специальные инструменты для работы с тканями. Эта методика менее травматична для сустава, а восстановление происходит быстрее и с меньшими болевыми ощущениями.

Артроскопическое промывание включает в себя введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляющим мелкие фрагменты кости. Это не рекомендуется для пациентов с тяжелым артритом.

Остеотомия – это открытая процедура, при которой берцовая кость разрезается и выравнивается заново. Этот подход может быть использован для молодых пациентов с артритом для отсрочки операции по замене коленного сустава.

Аутологичная имплантация хондроцитов вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке. Эта процедура более распространена в случаях случайной травмы.

Ссылки:

• ААОС. Пациенты с диабетом могут подвергаться повышенному риску осложнений после вмешательства по замене плечевого сустава. Дата обращения: 31.12.2020.
• Кит Т.К., Фили Б.Т., Наймарк М. и др. Результаты после эндопротезирования плеча: сравнение обратного и анатомического тотального эндопротезирования (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25213827/). Журнал хирургии на плечевом суставе. 2015;24:179-185. Дата обращения: 31.12.2020.
• ОртоИнфо. Эндопротезирование плечевого сустава (https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/shoulder-joint-replacement/). Дата обращения: 31.12.2020.
• Штайнхаус М.Е., Гоуд А.К., Харвит Д.Дж. и др. Возвращение к работе после эндопротезирования: систематический обзор и мета-анализ. Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30885548/). 2019;28:998-1008. Дата обращения: 31.12.2020.