Вирусный гепатит В: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный гепатит В вызывается вирусом гепатита В (HBV), который передается через контакт с зараженной кровью, а также половым путем и от матери к ребенку. Основные симптомы включают утомляемость, желтуху, боль в животе, потерю аппетита и тошноту. В некоторых случаях инфекция может протекать бессимптомно или в легкой форме.

Диагностика заболевания основывается на клинических данных и лабораторных тестах, включая исследование на наличие HBV-показателей в крови. Лечение вирусного гепатита В может включать противовирусные препараты, направленные на контроль инфекции и предотвращение развития хронической формы. При остром течении заболевания важно соблюдение покоя и диеты, а при хронической форме может потребоваться длительная терапия.

Гепатит В (ВГВ) — это инфекционное заболевание вирусной природы, которое передается преимущественно через кровь и половые контакты. Оно характеризуется периодическим развитием воспалительного процесса в печени.

Этиология: вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепаднавирусов и представляет собой ДНК-вирус. Он содержит несколько антигенов: поверхностный антиген (HBsAg, известный как «австралийский» антиген), сердцевинный антиген (HBcAg) и антиген репликации (HBeAg). Каждое из этих веществ вызывает иммунный ответ, благодаря чему в организме вырабатываются специфические антитела (анти-HBs, анти-HBc, анти-HBe).

Эпидемиология: единственный источник – человек (больные всеми формами острого и хронического ГВ и носители), основные пути передачи: парентеральный (при гемотрансфузии, гемодиализе, в/в наркомании), половой (при половых контактах с инфицированным человеком), контактно-бытовой (через предметы, загрязненные кровью – бритвы, ножницы, зубные щетки), вертикальный (от матери к ребенку через плаценту) и интранатальный (при прохождении ребенка через родовые пути инфицированной матери)

Патогенез: вирус проникает в кровь, инфицируя печеночные клетки (гепатоциты), где он реплицируется. Это может привести как к острому, так и к хроническому гепатиту, а также к состоянию вирусоносительства. После репликации происходит сборка вирусных частиц в цитоплазме гепатоцитов, а также экспрессия антигенов или целых вирусов на их мембране. Иммунные клетки, такие как NK-клетки и Т-киллеры, распознают инфицированные клетки и начинают атаковать их, что вызывает цитолиз и освобождение антигенов ВГВ (HBc, HBe, HBs). Это, в свою очередь, вызывает образование антител против антигенов, которые формируют иммунные комплексы. Эти комплексы могут циркулировать в крови и оседать на мембранах здоровых гепатоцитов и других клеток, что приводит к аутоиммунным повреждениям (например, кожным проблемам, артралгиям, гломерулонефриту и др.). Если иммунная система активно борется с вирусом, может развиваться острый гепатит с циклическим течением, завершающимся выздоровлением. При неактивной иммунной реакции заболевание проходит без выраженных симптомов, однако вирус не элиминируется, что создаёт риски хронизации; при выраженной иммунной реакции возможно повреждение не только инфицированных, но и других клеток, что приводит к серьезным последствиям, таким как некроз печени и фульминантная печеночная недостаточность.

Клиника острого ВГВ:

1. инкубационный период в среднем 60-120 дней (от 42 до 180 дней)

2. Период до желтухи (7-14 дней):

— умеренные признаки интоксикации (недомогание, слабость, общая утомляемость, головные боли, бедная способность к нормальному сну), при этом температура может незначительно повышаться;

— признаки диспепсии (ухудшение аппетита, горечь в ротовой полости, утрата вкусовых ощущений, тошнота, периодическая рвота, тяжесть и боли в области живота и правом подреберье).

— у четверти больных – артралгии в крупных суставах (чаще ночью), уртикарные высыпания и зуд кожи

3. Желтушный период (3-4 недели):

— нарастание явлений интоксикации

— ухудшение диспепсических явлений (отёк и налёт на языке, горечь во рту, постоянная тошнота, редкая рвота, уменьшение аппетита вплоть до анорексии, более выраженные и продолжительные боли в правом подреберье до резких болей);

— постепенное нарастание желтухи с максимумом на 2-3-й неделе; желтуха интенсивная, на высоте сопровождается ахоличным калом, темной мочой

— печень увеличена, её консистенция уплотнена, при пальпации гладкая; у 1/3 пациентов наблюдается увеличенная селезёнка;

— могут быть проявления геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул, рвота с примесью крови)

— общий анализ крови показывает лейкопению с лимфоцитозом и моноцитозом, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) снижена до 2-4 мм/ч;

— в БАК стойкая и выраженная гипербилирубинемия (особенно на 2-3-й неделе желтушного периода), повышение активности АлАТ и АсАТ, снижение ПТИ

— серологические тесты выявляют HBsAg и анти-HBc IgM.

— при тяжелом течении постепенно нарастают признаки печеночной недостаточности

4. Период восстановления (от 3-4 недель до 6 месяцев) — связан с восстановлением аппетита, уменьшением желтухи, изменением цвета стула и мочи, но могут сохраняться симптомы астении, увеличение печени и нарушения билирубинового обмена. Уровень аминотрансфераз при легкой форме нормализуется к 30-35 дню, при среднем — к 40-50 дню, при тяжелом — к 60-65 дню.

1) данные эпидемиологического анамнеза (гемотрансфузии, хирургические вмешательства и др.) и особенности клинической картины (постепенное начало, длительный преджелтушный период, аллергические высыпания на коже, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, длительный желтушный период с медленным исчезновением симптомов заболевания в периоде реконвалесценции)

2) Серологические тесты: HBsAg — самый ранний маркер, который появляется в инкубационном периоде, а также ДНК HBV (указывает на вирусемию), HBeAg, анти-HBc IgM. При благоприятном течении первым исчезает HBeAg, появляется анти-HBe, затем исчезает HBsAg, вместо ранних анти-HBc IgM формируются поздние антитела IgG. Эти анти-НВс могут присутствовать в крови в течение многих лет, оставаясь единственным маркером перенесенного заболевания, поскольку у 15% восстановившихся пациентов анти-HBs не вырабатываются, и в течение шести лет могут исчезнуть у 20% полностью перенесших данный вирус.

Длительная циркуляция (более 3 мес) HBeAg, ДНК HBV, а также анти-НВс IgM и HBsAg в стабильно высоком титре свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и высокой вероятности хронизации; о развитии хронического ВГВ следует также думать при выявлении HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 мес. и более от начала заболевания даже при отсутствии маркеров активной вирусной репликации (HBeAg, ДНК HBV, анти-НВс IgM), клинической симптоматики и при нормальных биохимических показателях, в этом случае для уточнения диагноза показана пункционная биопсия печени

При правильной реакции на вакцинацию против ВГВ в крови появляются анти-HBs на уровне 10 mIU/мл и выше при отсутствии анти-HBc.

Анти-НВс IgG могут циркулировать в крови годами, часто являясь единственным маркером перенесенного ГВ, т.к. серологическое исследование может попасть в фазу «серонегативного окна», когда HBsAg уже отсутствует, a antiHBs еще не появились, кроме того)

Принципы терапии ВГВ:

1. При легких и среднетяжелых формах – полупостельный режим, при тяжелых – постельный; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде

2. Строгие правила гигиены полости рта и кожи, для облегчения зуда можно использовать растворы уксуса (1:2), 1% раствор ментолового спирта, а также горячий душ перед сном;

3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости

4. Противовирусные и иммуномодулирующие препараты показаны только при тяжелом течении ВГВ с доказательствами активной вирусной репликации, риском острого печеночного недостаточности или хронизации:

— рекомбинантный (ИФН альфа / реаферон, ИФН альфа – 2a / роферон А, ИФН альфа – 2b / интрон) и нативный (вэллферон, человеческий лейкоцитарный ИФН) a-ИФН, пегилированные ИФН (Пег-ИФН а2а / пегасис и Пег-ИФН а2b / Пег-интрон), индукторы ИФН (циклоферон / неовир, амиксин)

— синтетические нуклеозиды (фамцикловир, ламивудин / эпивир, зидовудин / ретровир);

— ингибиторы протеазы (саквинавир/ инвираза, индинавир)

— иммуномодуляторы (лейкинферон, ИЛ-1 / беталейкин, ИЛ-2 / ронколейкин);

5. При выраженном холестазе — энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал.

6. Ферментные препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для улучшения пищеварения, при запорах — растительные слабительные или магния сульфат внутрь.

7. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале.

8. Терапия симптомов печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (см. вопрос 191).

Профилактика ВГВ: изоляция источников ВГВ (выявление носителей HBs-АГ, контроль за донорами крови и др.), прерывание путей передачи возбудителя (использование одноразовых шприцев, игл, систем инфузий, соблюдение правил стерилизации инструментария), пропаганда здорового образа жизни (половая гигиена, борьба с наркоманией), ограничение показаний для гемотрансфузий, плановая вакцинация контингентов риска (вакцины Энджерикс В, Н-В-ВАКС II и др.)

Гепатит С (ВГС) — это заболевание, вызываемое РНК-вирусом, схожим с гепатитом В, однако его течение обычно легче, с быстрым обратным развитием в желтушной форме.

Отличительные особенности ВГС:

— основной путь передачи — парентеральный (например, у наркоманов), реже возможно заражение другими путями (контактно-бытовой, половой, вертикальный);

— вирус ГС обладает прямым цитопатическим действием; биологические свойства вируса доминируют над иммунным ответом, что предрасполагает к хронизации процесса

— клинически чаще встречаются безжелтушные, субклинические и невыявленные формы острого ВГС, которые проходят без госпитализации и часто остаются нераспознанными. При этом в 80-90% случаев заболевание переходит в хроническую форму, а у 20-30% больных развивается цирроз печени;

— серологически характерно обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже – анти-HCV IgM и IgG

— для лечения острого ВГС требуется этиотропная противовирусная терапия во всех случаях;

Этиология эпидемиология и клиника парентеральных вирусных гепатитов

Парентеральные вирусные гепатиты представляют собой инфекции, вызванные вирусами, преимущественно поражающими печень, часто протекающие бессимптомно в острой стадии и со склонностью к переходу в хроническую форму, что может закончиться циррозом или гепатоцеллюлярной карциномой.

Относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека.

Источником инфекций являются как пациенты с острым или хроническим гепатитом, так и носители вируса. К группе парентеральных вирусных гепатитов относятся вирусы, обозначенные латинскими буквами: В, С, D, G. Эти заболевания могут проявляться как в остром проявлении, так и в хроническом с бессимптомным носительством. В биологических жидкостях инфицированного человека вирусы гепатита могут содержаться во всех экстрактах — крови, слюне, слезной жидкости, желчи, моче, кале, грудном молоке, вагинальном секрете и сперме.

Заражение возможно несколькими путями. Ведущее эпидемиологическое значение имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, реализующихся при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), при нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием зараженного вирусом гепатитов инструмента.

Передача инфекции может происходить при медицинских вмешательствах: при переливании исследованной крови или ее компонентов, пересадке органов, использовании нестерильных инструментов.

Также доминирующее значение имеет половой путь передачи, который реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах с больным или носителем вирусов гепатитов без использования средств защиты — презервативов.

Существует и вертикальный путь передачи, когда мать, больная гепатитом, передает инфекцию своему ребенку: внутриутробно или в процессе родов.

Немаловажен и контактно-бытовой путь передачи, который реализуется при общении с больным вирусными гепатитами в домашних условиях, всегда существует риск заражения от него близких и родных — особенно при использовании членами семьи общих маникюрных и педикюрных предметов, мочалок, зубных щеток, бритвенных приборов. Не исключена возможность передачи вируса со слюной при использовании общих с больным столовых приборов и посуды, а также при поцелуях. Мать может передать ребенку вирус со слюной при облизывании сосок и ложек (низкий риск).

В настоящий момент в России наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по парентеральным вирусным гепатитам. По распространенности, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте хронических форм гепатиты вносят весомый вклад в инфекционную патологию страны.

Основными методами профилактики являются хорошо известные способы защиты от заражения:

— обязательное использование одноразовых инструментов;

— нерискованное сексуальное поведение, защищенный секс, т.е. использование презервативов,

— отказ от наркотиков;

— индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение,

— соблюдение норм личной гигиены;

— предупреждение микротравм в быту и на производстве.

Наиболее эффективной мерой для предотвращения парентерального гепатита В является вакцинация населения.

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики парентеральных гепатитов и предусматривает информирование населения о данных заболеваниях, мерах профилактики, важности своевременного обследования, необходимости наблюдения и лечения больных.

И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов, Г.Г.Онищенко. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г., 384 с

Предисловие академика РАМН В.И.Покровского. Рецензенты: профессор Т.А.Семененко и доктор медицинских наук М.А.Горбунов.

Обсуждаются современные эпидемиологические характеристики парентеральных вирусных гепатитов в России, в первую очередь, наиболее распространенных форм В и С.

В монографии предпринята попытка обобщить опыт зарубежных стран, а также ряда административных территорий Российской Федерации по успешной реализации широких программ вакцинации против гепатита В, показать на этом примере степень влияния на эпидемический процесс гепатита В правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики HB-вирусной инфекции, реальность решения задачи искоренения гепатита В в XXI веке. Рассмотрена роль неспецифической профилактики парентеральных вирусных гепатитов, определены меры по ее совершенствованию.

Анализируя эпидемиологические закономерности парентеральных вирусных гепатитов и профилактические меры, авторы считают необходимым представить актуальные данные о значении различных серологических маркеров различных типов вирусных гепатитов в эпидемиологической практике.

В одном из разделов монографии представлены накопленные в последние годы отечественные и зарубежные сведения о малоизученных вирусах гепатита G и TTV.

Данная работа издана в авторской редакции.

Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции Министерства здравоохранения Российской Федерации: 8 (800) 200-05-52

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты выделяются среди самых опасных и широко распространенных инфекционных болезней. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) могут проявляться в серьезных и хронических формах.

В настоящее время проблема ПВГ усугубляется тем, что достаточно широко распространено сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи этих заболеваний. А так как в организме этих больных развивается иммунодефицит, то это способствует высокой вероятности развития хронических ВГ, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Комплексная профилактика вирусных гепатитов должна охватывать источники заражения, способы и факторы передачи вируса, а также защиту наиболее уязвимых групп населения.

Классификация вирусов

На сегодняшний день существует 9 типов вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN и другие еще не идентифицированные вирусы:

1.Энтеральные: ВГА, ВГЕ — группа кишечных инфекций.

2. Парентеральные вирусы: ВГВ, ВГС, ВГД и др. — группа инфекций, передающихся через кровь.

Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

Инфекционным источником могут являться пациенты с различными формами заболевания (желтушная, безжелтушная, субклиническая) в продромальном периоде, на начальных стадиях острого заболевания, а в редких случаях — в фазе выздоровления. Наибольшую опасность представляют носители инфекции в преджелтушный период и при стертых формах заболевания.

Механизм передачи инфекции — фекально — оральный

Способы передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Пищевой путь – реализуется через грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки.

Водный путь передачи — через употребление зараженной воды или купание в загрязненных водоемах.

Контактно — бытовой путь- реализуется, как правило, в семейных очагах.

Распространению инфекции содействует:

— несоблюдение правил гигиены;

Группы риска включают:

— дети, посещающие детские учреждения,

Общие меры профилактики энтеральных вирусных гепатитов:

• здоровый образ жизни;

• обеспечение населения чистой питьевой водой и безопасными продуктами питания;

• чистота и благоустройство населенных пунктов;

• соблюдение правил личной гигиены;

• санитарная грамотность населения.

Меры по снижению риска заражения от источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) играют вспомогательную роль. Они особенно важны среди детских групп, работников общественного питания и торговли продуктовыми товарами.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию.

Специфическая профилактика вирусного гепатита A

В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

Для активного免疫изации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом от 6 до 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции:

1) инфекционный пациент (с острой и хронической формой);

Факторы передачи инфекции:

Наибольшую эпидемиологическую значимость представляют следующие биологические жидкости: кровь, сперма, вагинальные выделения.

Пути передачи инфекции:

Половой путь

В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов, что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.

Вероятность заражения увеличивается:

• при наличии сопутствующих венерических заболеваний;

• при сексуальных контактах во время менструации;

• с увеличением количества половых партнеров и

частоты половых контактов

Вертикальный

Передача вируса может происходить:

• пренатально (трансплацентарно) — 5-10% случаев.

• интранатально (во время родов) — 90-95%

• постнанатально(непосредственно после рождения ребенка) — редко.

Парентеральный

В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств, и резко уменьшился при трансфузиях крови. Это объясняется повсеместным переходом к определению HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования изредка встречаются и в настоящее время.

Внутрисемейное распространение гепатита наблюдается через «кровно-контактный» путь:

— при использовании общих инструментов для проведения косметических процедур (маникюр, педикюр и др.);

— использование предметов, которые могли быть в контакте с кровью инфицированного (ногтевые пилки, бритвы, зубные щетки и др.);

— при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.

Общие меры профилактики парентеральных вирусных гепатитов:

• здоровый образ жизни;

• использование высокочувствительных методов для определения маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;

• соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;

• применение медицинских и лабораторных инструментов одноразового использования;

• повышение санитарной грамотности населения:

— избегать инъекционных наркотиков, а если это невозможно, не делить с другими иглы, шприцы, растворы и другие устройства, а также не пользоваться чужими;

— никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;

— тщательно взвешивать решение перед тем, как пройти процедуру татуировки или пирсинга, и проверять, куда и к кому вы обращаетесь. Татуировки и пирсинг должны производиться с использованием стерильного оборудования. Убедитесь, что для каждого клиента используется новая игла и отдельная упаковка краски. Процедура пирсинга должна выполняться с новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась в вашем присутствии.

— защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;

• Если вы являетесь медицинским работником, следуйте следующим профилактическим мерам:

— применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

— строго придерживайтесь универсальных мер профилактики;

— использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.

Каждого пациента следует считать потенциальным источником парентеральных вирусных гепатитов или других заболеваний, передающихся через кровь.

Специфическая профилактикагепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

— медицинские работники, соприкасающиеся с кровью;

— выпускникам медицинских учебных заведений;

— пациенты с хроническими заболеваниями печени;

— некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

— близкие родственники пациентов с хроническим гепатитом B;

— новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

В экстренных случаях профилактики для лиц, потенциально подверженных риску заражения вирусом гепатита B, могут применяться специфический иммуноглобулин или вакцина по ускоренной схеме.

Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.

Список использованных источников:

1.мз рб меТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ТУБЕРКУЛЕЗА) У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ», МИНСК, 2001Г.

2. Санитарные правила «Профилактика вирусных гепатитов» СП 3.1.958-00.

3.Проект приказа «О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ».

4. http://www.gepatit.com/a/protect.php

5.http://www.gepatit.by/test25.html

Для предотвращения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо оперативно и полноценно проводить комплекс мероприятий организационного, лечебно-профилактического, гигиенического и противоэпидемического характера.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

С учетом актуальных эпидемиологических условий по ГВ, наиболее важную роль в профилактике этой инфекции играет специфическая профилактика.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно — противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации, очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).

5.1.4. Меры по предотвращению ВГА (активное и раннее выявление) имеют поддерживающее значение. Они особенно критичны в детских коллективах, среди работников учреждений общественного питания, торговли продуктами и других соответствующих организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию (с определением активности аланин — аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).

5.1.5. Комплекс мер по предотвращению ГА включает как пассивную (введение человеческого нормального иммуноглобулина), так и активную иммунизацию — вакцинацию.

5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Прививки особенно рекомендованы детям, проживающим в регионах с высокой заболеваемостью этой инфекцией (возрастные категории определяются исходя из эпидемиологических данных), медицинским работникам, воспитателям и сотрудникам детских учреждений, а также работникам сферы обслуживания, особенно в организациях общественного питания, а Водопроводных и канализационных системах. Вакцинация также показана людям, выезжающим в районы с высокой эндемичностью по гепатиту A (туристы, контингент, работающий по контрактам, военнослужащие), а также контактирующим с заболевшими по эпидпоказаниям.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГA, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГA, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГA.

В учреждениях службы крови должны строго следовать режимам дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов в соответствии с установленными стандартами.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно — диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные салоны и др.) все инструменты и предметы, потенциально опасные для передачи вируса, должны подвергаться дезинфекции, очистке и стерилизации. К обработке данных предметов и использованию растворов применяются аналогичные требования, как и в медицинских учреждениях.

РНК вируса гепатита С

Профилактика Всем, кто прошел длительное и дорогое лечение от гепатита С, стоит помнить, что к нему организм не вырабатывает иммунитет, поэтому повторное заражение возможно. Эту болезнь легче предотвратить, чем вылечить.

Гепатиты и их виды

Как лечить гепатит В случае с каждым типом заболевания имеется собственный набор средств, необходимый, чтобы победить болезнь. Для болезни Боткина данный комплекс разработан десятки лет назад, для гепатита В также.