Влияние глистов на рецидив токсико-аллергического кератита у детей

Глисты могут оказывать значительное влияние на здоровье детей, в том числе способствуя рецидиву токсико-аллергического кератита. Паразитарные инфекции способны вызывать системные воспалительные реакции, что может усиливать предрасположенность к аллергическим заболеваниям, включая болезни глаз. В таких случаях иммунный ответ организма может становиться чрезмерным, что приводит к усугублению состояния.

Кроме того, наличие глистов может ухудшать общую защиту организма, что делает детей более уязвимыми к различным инфекциям и аллергическим реакциям. Таким образом, эффективное выявление и лечение глистных инвазий могут способствовать снижению частоты рецидивов токсико-аллергического кератита и улучшению общего состояния здоровья детей.

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, каждый год фиксируется около одного миллиарда случаев выявления гельминтозов. В нашей стране особенно распространены нематодозы, которые являются паразитарными заболеваниями, спровоцированными круглыми червями (нематодами). Наиболее часто встречающимися из них являются аскариды (Ascaris lumbricoides), острицы (Enterobius vermicularis) и власоглавы (Trichocephalus trichiurus) [1, 5].

Паразитические черви наносят серьезный вред не только отдельным органам и тканям, но и организму в целом. Они способны вызывать механическое повреждение тканей, способствовать вторжению инфекций и развитию воспалительных процессов, а также могут приводить к канцерогенезу, общей интоксикации и аллергической сенсибилизации, что, в свою очередь, формирует аллергические реакции.

При этом изменения со стороны иммунной системы организма являются наиболее значимыми, поскольку гельминты активно вмешиваются в ее функционирование [3]. В остром периоде гельминтной инвазии ведущим патогенетическим фактором является сенсибилизация организма и его готовность к аллергическим реакциям при повторном поступлении антигенов гельминта, что характерно для всех гельминтозов, поэтому их относят к заболеваниям с обязательным аллергическим компонентом.

Когда в организм попадают аллергены, происходит выработка антител, в основном класса Ig E и в меньшей степени Ig A. Антитела класса Ig E при гельминтозах desempeвают двойственную роль.

Во-первых, они связываются с тучными клетками и базофилами, что подразумевает их дегрануляцию при повторном введении антигенов паразитов.

Во-вторых, антитела этого класса обеспечивают фиксацию эозинофилов и тромбоцитов на гельминтах. Подобная фиксация наблюдается в тех случаях, когда гельминты по различным причинам не способны оказывать выраженное иммунодепрессивное воздействие на хозяина [7, 8]. Глистные инвазии могут быть причиной впервые возникшей аллергии, особенно если она появилась в летне-осенний период.

На фоне нематодозов наблюдается ухудшение симптомов атопического дерматита и других аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма и поллиноз. Аллергические реакции при гельминтозах протекают слабо и практически не поддаются стандартной противоаллергической терапии. Дополнительно у детей, зараженных гельминтами, часто наблюдается ложный положительный результат туберкулиновых проб (реакция Манту) [5, 6].

Глазные осложнения, вызванные гельминтами, могут проявляться конъюнктивитом, блефаритом, кератитом, отеками век и иридоциклитом, что связано с токсико-аллергической реакцией [4, 6]. Нехватка должного лечения блефаритов может привести к ухудшению состояния глаз, вплоть до повреждения роговицы и нарушений зрения в тяжелых случаях [6].

Поражения роговицы при гельминтозах проходят несколько стадий. Начальная фаза включает светобоязнь, зуд и слезотечение. Позже, на второй стадии наблюдается лимбит, при котором конъюнктива в области лимба поднимается в виде красного вала, что приводит к инфильтрации роговицы. Конъюнктивально-роговичный синдром вызывает острую боль в глазу [2].

Дифференциальную диагностику токсико-аллергических кератитов следует проводить с кератитами бактериальной, грибковой и вирусной этиологии. Выявить глистные инвазии достаточно сложно. Трудности диагностики гельминтов связаны с особенностями их жизненного цикла.

У всех нематод имеется личиночная фаза продолжительностью от 1 до 6 месяцев, в течение которой яйца не откладываются, поэтому в лабораторной диагностике они могут не выявляться [5, 9]. В остром периоде необходимы меры десенсибилизации и дезинтоксикации. Основными препаратами для борьбы с гельминтами являются альбендазол, мебендазол, карбендацим и пирантел [1, 5]. Одновременно необходимо проводить лечение глазной патологии.

Оценка эффективности противоглистной терапии в комплексном лечении рецидивирующего токсико-аллергического кератита у детей.

Материалы и методы

В клинику МНТК «Микрохирургия глаза» поступил пациент С., 7 лет, с диагнозом: OD — острый герпетический кератит. Острота зрения правого глаза составила 0,08, не корригировалась. Острота зрения левого глаза составила 1,0. В анамнезе — периодические боли в животе, неустойчивый стул. Рецидивы кератита отмечались несколько раз в год в течение 3-х лет.

Пациент получал лечение по месту жительства с использованием антибактериальных, противовоспалительных, репаративных и противогерпетических средств, но значительных улучшений не наблюдалось.

Пациент В течение 4-х лет состоял на учёте в туберкулёзном диспансере в связи с положительной реакцией Манту, диаметр папулы составлял 11 мм.

Объективный осмотр показал гиперемию, отечность век, а также образование округлого инфильтрата толщиной 2 мм в поверхностных слоях роговицы с отсутствием неоваскуляризации (рис. 1).

Дифференциальную диагностику проводили между кератитами герпесной, бактериальной, грибковой и токсико-аллергической этиологии.

Исследование лабораторных показателей (низкий титр Ig G вируса герпеса и отрицательные значения Ig A и Ig E, отсутствие бактериальной и грибковой флоры), а также тот факт, что пациент прошел курс противогерпетической и противобактериальной терапий одновременно с противовоспалительными и репаративными средствами без значительного эффекта, наводит на мысль о возможной токсико-аллергической реакции как причине кератита на фоне хронической инфекции.

Учитывая наличие в анамнезе диспепсических расстройств, мы предположили, что, возможно, в данном случае поражения глаз обусловлено наличием хронического очага инфекции в кишечнике.

В связи с этим ребенок был направлен на консультацию к гастроэнтерологу, где был установлен диагноз дисбактериоза и положительный результат на наличие гельминтозов.

Таким образом, анализируя полученные данные, можно предположить, что в данном случае глистная инвазия является хроническим очагом инфекции в организме и приводит к сенсибилизации организма, о чем свидетельствуют высокие титры Ig Е в крови. Ig G обеспечивают вторичный иммунный ответ, и их титры повышаются при хронизации воспалительного процесса. Выявленная глистная инвазия также могла быть причиной положительной реакции Манту при условии отсутствия данных за туберкулез.

Выявление глистной инфекции у ребенка способствовало развитию глазных заболеваний, проявившихся в виде стойкого блефарита и рецидивирующего токсико-аллергического кератита.

Совместно с гастроэнтерологом нами была разработана схема терапии, включающая в себя противоглистную терапию, лечение блефарита и кератита.

Соответственно, наши лечебные действия включали противоаллергическую и противовоспалительную терапию, без оказания специфического лечения офтальмоинфекции. Применение антибактериальных средств было оправдано только с целью профилактики вторичного заражения.

Системная терапия включала в себя таблетки Пирантел 500 мг, Линекс — 3 раза в день в течение месяца, капли Фенистил по 10 капель 3 раза в день в течение 14 дней.

Для лечения блефарита мы назначили массаж век и влажные компрессы дважды в неделю на протяжении месяца, а также мазь декса-гентамицин на веки трижды в день в течение недели, после чего — дважды в день в течение еще одной недели.

Лечение кератита включало в себя следующую терапию: антибактериальную — Тобрамицин (Тобрекс) — 4 раза в день на 7 дней, противоаллергическую — Олопатадина гидрохлорид (Опатанол) — 2 раза в день на 1 мес. Противовоспалительная терапия — НПВС Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день на 7 дней.

Через две недели после начала терапии у ребенка была выявлена положительная динамика. Состояние блефарита улучшилось, наблюдалось уменьшение размеры инфильтрата и неоваскуляризации (рис. 2).

Осмотр через 1 мес. после начала терапии продемонстрировал значительное уменьшение очага инфильтрации, четкость его границ и отсутствие неоваскуляризации (рис. 3). Острота зрения правого глаза повысилась с 0,08 до 0,4.

По истечении месяца анализ на наличие гельминтов показал их отсутствие.

Глистная инвазия — одна из главных причин аллергии, что связано с токсическими и аллергическими свойствами продуктов обмена гельминтов, приводящих к сенсибилизации организма.

Глазные эксудации при гельминтозах могут проявляться самым различным образом — от конъюнктивита до иридоциклитов и невритов. Наличие у ребенка глазных проблем, устойчивых к стандартному лечению, может свидетельствовать о возможности гельминтозной инфекции. При подтверждении диагноза требуется комплексное лечение как гельминтозов, так и офтальмологической патологии.

С другой стороны, при наличии у детей блефароконъюнктивита, кератита, язвы роговицы в хронической стадии необходимо обязательное исследование на глистную инвазию и дисбактериоз кишечника.

Паразиты и аллергия. Правда ли паразиты вызывают аллергию

Два данных термина связаны в связи с тем, что присутствие паразитов в организме может проявляться псевдоаллергическими, токсическими реакциями. Также, наша иммунная система отвечает на присутствие паразитов таким образом, что, зачастую, показатели лабораторных обследований изменяются, как и при аллергии. В связи со схожестью клинической симптоматики, данных лабораторных исследований, данные состояния порой требуют тщательной дифференциальной диагностики.

Постоянное воздействие паразитов, вызывающих аллергию, приводит к формированию иммунных комплексов, способных повреждать клеточные мембраны. Наибольшее количество таких клеток расположено в коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и других соединительных тканях. Таким образом, наличие паразитов может проявлять себя различными синдромами:

Аллергический синдром

Среди клонирующихся синдромов можно выделить: зуд кожи, разнообразные высыпания по разным участкам кожи, отеки в области лица, горла и конечностей.

Наиболее частым кожным проявлением паразитоза является крапивница — состояние, при котором на коже могут появляться красные волдыри, которые меняют свое местоположение, не задерживаются подолгу в одном месте и проходят, как правило, бесследно. В основе крапивницы могут быть истинно аллергические механизмы, но чаще — псевдоаллергия, аутоиммунные механизмы. Крапивница при паразитозе может проявляться эпизодически, либо иметь хроническое непрерывно рецидивирующее течение. Также, паразитарные инвазии могут проявляться сухим приступообразным кашлем, болями в грудной клетке, эпизодами затрудненного дыхания.

Гастроинтестинальный синдром.

Данный синдром может проявляться: тошнотой, снижением аппетита, болезненностью в подложечной и околопупочной области, вздутием живота, тяжестью в правом подреберье, неустойчивым стулом.

Нейровегетативный синдром может проявляться повышенной тревожностью, нарушением сна из-за зуда кожи и колебанием настроения.

Стоит отметить, что паразитоз также может протекать абсолютно бессимптомно.

Для того чтобы отличить аллергию от паразитарной инфекции, врачу необходимо тщательно собрать медицинский анамнез. Информация о возможных аллергических реакциях поможет ему выявить источники аллергенов, а их исключение направит внимание врача на возможные паразитарные заболевания. Важные сведения касаются поездок за границу, пищевых привычек и контактов с животными.

При диагностике паразитоза, может использоваться исследование кала, а также анализ крови на наличие антител к паразитам, узи обследование. У больных с ранее диагностированной аллергией, паразитоз может приводить к обострению аллергического заболевания. Опытный врач поможет вам разобраться в симптомах, выявить и объяснить вероятные причинно-следственные связи и проведет правильную диагностику с целью установки окончательного диагноза. Лечение псевдоаллергии, обусловленной паразитозом, включает в себя: купирование аллергических симптомов, противопаразитарную терапию, диетический и питьевой режим.

Лечение при внутреннем офтальмомиазе

При внутреннем офтальмомиазе единственным способом помочь пациенту является хирургическое удаление личинки. Обычно это требует проведения витрэктомии и фотокоагуляции для уничтожения паразита. Если происходит вторичное инфицирование, к лечению добавляют антибиотики, сульфаниламиды и глюкокортикостероиды.

Профилактика

• На сегодняшний день офтальмомиазы встречаются не так часто, однако соблюдение правил гигиены имеет огромное значение:
• Следует соблюдать индивидуальные и общие нормы гигиены;
• При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к окулисту;
• Все насекомые, способные переносить инфекцию, должны быть уничтожены как можно скорее;
• Рекомендуется использовать специальные мази для защиты от проникновения паразитов в глубокие слои кожи.

Комментарии# Надежда 04.05.2023 11:36

Здравствуйте. Более 10 лет в моем глазу живет простейшее, сначала появилась черная точечка, потом в течение года или чуть больше — оно превратилось в существо-полупрозрачное-правильной формы, имеющее полупрозрачное тельце, с хвостиком, лучиками и головой со светящейся срединкой, по средине «туловища», что то похожее на полупрозрачное крылышко, хвост утонченный, то закручивается, то расправляется, или поворачивается в стороны, крылышко тоже то по середине, то справа или слева, после сна сложено компактно, изначально очень плакал глаз, помогали преднизолоновые капли(затем они пропали с аптек) недавно во втором глазу появилась такая же черная точка. боюсь оно поделилось.

Я вижу его даже сквозь веко. Какие капли помогут избавиться от этой заразы? Врачи говорят, что это диструкция и тому подобное, но это не то, что я вижу, это явно живое существо, прикрепленное к зрачку. Спасибо заранее.

# Доктор Дмитрий Сагоненко 06.05.2023 06:28

Уважаемая Надежда, прежде чем рекомендовать лечение, нужно установить точный диагноз.

В нашей клинике помимо стандартного осмотра для выявления «существа» могут использоваться дополнительные методы — УЗИ, оптическая когерентная томография (ОКТ) и т.д.

Обращайтесь — мы рады помочь разобраться в вашей ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!

# Людмила 01.04.2024 16:28

Здравствуйте. У моей дочери в глазу что-то мешает. Когда она решила разобраться, что это такое, то заметила черную точку. От этой точки выходит что-то прозрачное, под глазом. Видна какая-то нить, похожая на червя.

Может это и есть червь.

У меня есть видео, я могу его вам отправить. Пожалуйста, помогите узнать, что это. Правильно ли то, что её помещают в инфекционное отделение?

# Доктор Дмитрий Сагоненко 02.04.2024 07:55

Здравствуйте, Людмила. Мы не ставим диагнозы и не назначаем лечение по видео. Если это действительно паразитический червь, то лечение должно проходить в инфекционном отделении под контролем врача-офтальмолога.

Осложнения при паразитарных заболеваниях

• закупорка кишечника и желчных путей,
• абсцессы внутренних органов,
• сепсис,
• перитонит,
• воспаление кишечника,
• воспаление верхних дыхательных путей,
• анафилактический шок.

В 70–90% случаев паразитарными инфекциями болеют дети и подростки. Это связано с тем, что дети обычно менее тщательно соблюдают правила гигиены и более активно изучают окружающий мир. Часто у юных пациентов диагностируют полиинвазии, когда ребёнок заражён двумя-тремя видами паразитов, например энтеробиоз сочетается с аскаридозом или лямблиозом. При заражении одним видом гельминтов или простейших иммунитет ребёнка ослабевает, в результате он легче заражается другими видами паразитов и инфекций.

Паразитарные инфекции наносят серьёзный вред организму ребенка: их защитные функции ухудшаются, он может испытывать слабость, частые изменения настроения и снижение успеваемости. Поэтому детям рекомендуется регулярно сдавать анализы на распространённые паразитарные инфекции в профилактических целях.

Какой врач лечит паразитарные заболевания

Симптомы паразитозов легко спутать с проявлениями кишечных инфекций, ОРВИ, аллергий. С такими признаками необходимо прийти на приём к врачу общей практики — терапевту или педиатру. Он сможет оценить симптомы, назначить дополнительные исследования и при необходимости направить пациента к паразитологу и инфекционисту.

Детям необходимо регулярно сдавать анализы на паразитарные заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений

Если паразиты существуют в организме человека долгое время и наносят серьёзный вред здоровью, могут понадобиться врачи других специализаций. Например, при эхинококкозе может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления кист, образованных гельминтами.

Симптомы заражения глистами со стороны ЖКТ

Глисты, обитающие в пищеварительной системе, питаются поступающими полезными веществами, клетками печени и слизистой, кровью. Они сворачиваются в клубки, вызывая кишечную непроходимость.

Степень заражения может быть значительной. Иногда во время операции по лечению кишечной непроходимости удаляют большое количество глистов.

Гельминты в ЖКТ вызывают:

• Боли в области живота могут быть вызваны движением паразитов и их раздражающим воздействием на стенки кишечника. Эти боли могут быть постоянными или периодическими, особенно в моменты активности глистов, например, ночью или после еды.
• Боли и тяжесть в правом боку живота могут сочетаться с желтом и белезной кожи и глаз. Паразиты, находящиеся в печени, такие как печеночные сосальщики, шистосомы и двуустки, наносят повреждения печеночным клеткам и забивают желчные протоки. Глисты могут вызвать дистрофию органов, механическую желтуху и желчную колику.
• Нарушения стула, которые происходят в результате повреждения гельминтами слизистой оболочки кишечника. Глисты, обитающие в тонком кишечнике, нарушают процесс усвоения пищи, вызывая метеоризм и вздутие. При заражении толстого кишечника возможны чередования диареи и запора. В кале можно обнаружить фрагменты червей и целых паразитов.
• Тошнота и рвота могут возникать из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности глистов и их личинок.

Как проявляется заражение глистами со стороны других органов

Заражение глистами представляет серьезную опасность из-за множества потенциальных осложнений для других органов:

• Кашель и одышка могут возникнуть из-за миграции гельминтов и их личинок по организму. В медицинской практике зафиксированы случаи пневмонии и бронхита, вызванные аскаридами, личинками эхинококка и свиного цепня.
• Железодефицитная анемия. Крупные глисты, находясь в кишечнике, поглощают кровь хозяина, что приводит к анемии. Также это может быть вызвано нарушением усвоения витаминов группы B, необходимых для кроветворения. Повреждение слизистой оболочки кишечника глистами может привести к скрытым внутренним кровотечениям и постоянной потере крови.
• Утомляемость и снижение работоспособности возникают из-за отравления ядами, выделяемыми паразитами.
• Головные боли, нервозность, судороги и бессонница могут вызвать взаимодействие токсинов и прямое проникновение паразитов в мозг. Иногда обнаруженное «образование» при обследовании оказывается эхинококком или аскаридой.
• Снижение иммунитета может проявляться повышенной предрасположенностью к инфекционным заболеваниям и простудам. Иммунная система, у疲惫шись бороться с паразитами, начинает ослабевать.
• Глисты могут провоцировать аллергические реакции, приводя к кожным заболеваниям, ринитам и даже астме.
• Кожные проявления могут выражаться в раздражении, сухости и вялости кожи. Больные часто испытывают зуд и склонны к образованию угрей.
• Снижение массы тела при увеличении аппетита. Человек, принимая пищу, может «питать» не себя, а паразитов. Иногда наблюдается обратный эффект: «незванные гости» нарушают метаболизм, и человек начинает набирать вес.
• Кровь в моче. Отдыхая в тропических странах, можно заразиться шистосомозом — глистным заболеванием, при котором паразиты поселяются в мочевом пузыре и вызывают геморрагический цистит.
• Скрежетание зубами во сне может быть вызвано негативным воздействием токсинов, выделяемых гельминтами, на нервную систему.
• Боли в мышцах и суставах могут возникать из-за инфекций, вызванных нематодами трихинелла. Симптомы заболевания могут включать высокую температуру, отеки и боли в мышцах.

При обнаружении этих симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу, обследоваться и провести дегельминтизацию организма.