Влияние холестерина на печень

Холестерин играет важную роль в организме, в том числе и в функционировании печени. Он необходим для синтеза желчных кислот, которые способствуют перевариванию жиров и усвоению витаминов. Однако избыточное количество холестерина может привести к различным заболеваниям печени, включая жировую дистрофию и воспаление, что нарушает ее нормальную работу.

Печень отвечает за переработку и выведение холестерина, и при избытке этого вещества может развиться атеросклероз, что негативно сказывается на здоровье в целом. Поддержание нормального уровня холестерина является ключевым моментом в профилактике заболеваний печени и поддержании ее функций.

Холестерин представляет собой органическое соединение, обладающее свойствами жиров. Около одной трети его поступает с пищей, тогда как две трети образуются внутри организма, что и обуславливает его название — эндогенный 1. Главной «фабрикой» по производству этого вещества является печень, где синтезируется 80% всего эндогенного холестерина. Оставшиеся 20% происходят из слизистой кишечника, коры надпочечников, половых желез и кожи 2.

Структура холестерина стабильна и не изменяется. Однако, почему его делят на «хороший» и «плохой»? Дело в том, что в кровь он не попадает в чистом виде, а транспортируется в пределах сосудов, «завернутый» в специфические белковые молекулы. Соединения, образующиеся из холестерина и белков, называются липопротеинами.

Для их образования вырабатываемый организмом (эндогенный) и получаемый с продуктами питания (экзогенный) холестерин поступает непосредственно в печень, где и соединяется с белками.

Липопротеины для простоты можно разделить на два вида:

лилипопротеины высокой плотности (так называемый «хороший» холестерин);

липопротеины очень низкой плотности (представляющие собой «плохой» холестерин).

Плотность данного органического соединения определяется количеством белка в нем. При большом количестве белка получаются липопротеины высокой плотности, при незначительном — низкой. Липопротеины высокой плотности имеют хорошую проникающую способность, не выпадают в осадок, не кристаллизуются.

Когда речь идет о негативных последствиях холестерина для здоровья человека, в основном подразумеваются липопротеины очень низкой плотности. Именно их холестерин накапливается на стенках кровеносных сосудов, формируя кристаллы и атеросклеротические бляшки. Эти изменения способствуют образованию тромбов, которые могут заблокировать сосуды и затруднить обычный кровоток 2.

• составляет структуру клеточных мембран, придавая им крепкость и упругость;
• участвует в производстве половых гормонов, таких как тестостерон, эстрогены и прогестерон;
• влияет на синтез гормонов, вырабатываемых надпочечниками — кортизола и альдостерона;
• является предшественником желчных кислот;
• служит основой для синтеза витамина D;
• участвует в усвоении жирорастворимых витаминов.

Холестерин и неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется накоплением печеночных липидов при отсутствии значительного потребления алкоголя. Есть ли связь между холестерином и неалкогольной жировой болезнью печени?

Факторы риска НАЖБП

Факторы, способствующие формированию данного заболевания, аналогичны факторам, влияющим на сердечно-сосудистую систему и включают:

• ожирение,
• инсулинорезистентность,
• гипертоническую болезнь,
• дислипидемию (повышенный уровень жиров в крови),
• высокий уровень липидов (как холестерина, так и триглицеридов).

В развитие НАЖБП и ее прогрессирование в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) вовлечено множество механизмов, но молекулярные, генетические и биохимические пути остаются не полностью изученными, несмотря на значительные усилия понять роль метаболизма жирных кислот и триглицеридов.

Влияние холестерина и других жиров на развитие неалкогольной жирной болезни печени (НАЖБП)

Для лучшего понимания роли липидов (группа органических веществ, включая жиры и вещества, подобные жиру, в том числе холестерин) в развитии НАЖБП, в исследованиях акцентировалось внимание на свободном холестерине, содержащемся в печени. Проводился сравнительный анализ клеток как здоровой печени, так и пораженной НАЖБП. У пациентов с данным заболеванием было отмечено повышенное содержание свободного холестерина и других липидов в печени.

Проведенные исследования также подразумевают связь диетического холестерина с риском смерти и госпитализации из-за рака печени. Роль диетического холестерина также исследовалась в мышиных моделях неалкогольной жировой болезни печени.

Исследование процессов обмена холестерина при НАЖБП и неалкогольной стеатогепатите (НАСГ)

Также проводилось масштабное исследование, которое проанализировало параметры метаболизма холестерина при НАЖБП и НАСГ. Авторы изучили четыре группы пациентов:

• первая группа — худощавые люди (контрольная группа),
• вторая группа — люди с ожирением (контрольная группа),
• третья группа — пациенты с НАЖБП,
• четвертая группа — пациенты с НАСГ.

Согласно исследованию, у пациентов с НАЖБП наблюдалось увеличение активности фермента, ограничивающего скорость синтеза холестерина в сравнении с участниками контрольных групп с нормальным весом и с избыточным весом.

Результаты данных исследований подчеркивают важность регуляции метаболизма холестерина в печени для развития и прогрессирования НАЖБП и НАСГ и предлагают новые пути для дальнейших исследований.

Исследования показали, что пациенты, принимающие статины (препараты для снижения уровня липидов), ведут себя по-разному:

• у пациентов с НАЖБП, использующих статины, не было отмечено повышения уровня ЛПНП (липопротеины низкой плотности, представляющие собой «плохой» холестерин),
• у пациентов с НАСГ, которые не принимали статины, наблюдалось увеличение уровня ЛПНП.

Эти данные повышают вероятность того, что пациенты с НАЖБП по-разному реагируют на терапию статинами по сравнению с контрольными группами, и что нарушение экспрессии ЛПНП может ограничивать гиполипидемический эффект статинов. Эти данные требуют дальнейшего изучения, поскольку люди с НАЖБП страдают повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и пользуются эффективной гиполипидемической терапией.

Почему столь важны эти исследования?

В конечном счете, эти и другие исследования могут позволить улучшить терапию неалкогольной жировой болезни печени для снижения уровня заболеваемости у большого числа людей, которым грозит опасность сопутствующих осложнений в ближайшие годы.

Общие нормы холестерина

Пока уровень холестерина остается в норме, причин для беспокойства нет. Для адекватной работы всех органов необходимо ровно столько холестерина, сколько организм вырабатывает сам — это 80% от общего уровня холестерина в организме. Остальные 20% приходят с пищей и могут повышать общий уровень холестерина в крови.

• Оптимальный уровень общего холестерина в крови составляет менее 200 мг/дл (5,2 ммоль/л).
• Повышенный уровень колеблется в пределах 200–250 мг/дл (5,1–6,5 ммоль/л).
• Уровень считается значительно повышенным, если превышает 250 мг/дл (>6,5 ммоль/л).

Это общая норма. Индивидуальные целевые значения будут определяться врачом на основе анамнеза и оценки индивидуального риска. Для правильного диагностирования проблемы важно определение уровней отдельных фракций холестерина, т.е. соотношение ЛПНП («плохого холестерина») к ЛПВП («хорошему холестерину»), и триглицеридов.

Ежегодно необходимо сдавать анализ на холестерин, особенно после достижения 40-летнего возраста. Тем, кто находится в группе риска, следует проходить обследование чаще в зависимости от рекомендаций врача.

Какие показания к сдаче анализов на холестерин, как подготовиться к тесту

Анализ результатов уровней холестерина, фракций ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов известен как липидный профиль. Чтобы получить точные результаты, в лабораторию нужно прийти натощак, через 12/14 часов после последнего приема еды, желательно утром.

Специальной подготовки для анализа не требуется. Однако для получения точного результата важно не менять привычный рацион в течение нескольких дней перед тестированием. Корректировать питание можно только после сдачи основных анализов, в соответствии с предписаниями врача.

Показанием к повторной сдаче анализов может быть проверка эффективности назначенной врачом диеты. Обычно повторный тест назначается через две недели.

Причины повышения уровня холестерина

Причин повышения холестерина несколько:

• Неправильное питание и недостаток физической активности. Основные проблемы часто кроются в рационе. Нездоровые привычки в еде могут негативно сказаться на самочувствии, а недостаток физической активности усиливает проблему.
• Избыточный вес. У людей с избыточной массой тела уровень триглицеридов обычно выше, а уровень липопротеинов высокой плотности, или «хорошего холестерина», ниже. Исследования подтверждают, что даже небольшая потеря лишних килограммов может снизить уровень липопротеинов низкой плотности.
• Пол и возраст. Исследования показывают, что по мере старения уровень холестерина естественно возрастает. Пол также играет роль. У женщин до менопаузы уровень холестерина в среднем ниже, чем у мужчин того же возраста, однако после менопаузы уровень ЛПНП может увеличиваться. У мужчин наибольшие проблемы с холестерином начинаются после 50 лет.

Новые споры о холестерине

Филипп Копылов — профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, исследователь, врач-кардиолог.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Недавно международная группа кардиологов — из Швеции, Италии, Франции, Японии и других стран выступила с революционным заявлением: нет никаких доказательств, убедительно подтверждающих связь между высоким уровнем «плохого» холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями. К такому выводу исследователи пришли, изучив данные 1,3 млн пациентов.

Состоянием здоровья исследуемых наблюдали на протяжении около 50 лет. Удивляет, что пожилые люди с высокими показателями липопротеидов низкой плотности ( того самого «плохого» холестерина) живут дольше, чем остальные! Как это возможно? Означает ли это, что традиционные продукты, такие как яичница, сливочное масло и жирное мясо, получили новое оправдание, а докторам стоит пересмотреть тактику лечения сердечно-сосудистых пациентов препаратами-статинами?

— Перед нами могут стоять два человека, у обоих высокий холестерин, только одного надо лечить, а второго можно вообще не трогать, — рассказывает Филипп Копылов. — По сути, это разгадка-объяснение результатов исследования роли холестерина, которое многих так удивило. Секрет в том, что наблюдение за людьми из разных групп риска дает разные результаты.

Лекарственные средства действуют по-разному: если их назначать больным по медицинским показаниям, состояние, как правило, улучшается. Но если давать их здоровым пациентам, либо тем, кто не так уж сильно нуждается в лечении, значительного эффекта не будет. Главной целью для современных медиков становится идентификация людей, которым действительно необходима терапия для снижения холестерина, а также определение сроков назначения статинов. Остальные же могут спокойно прожить дольше без медицинского вмешательства, даже с довольно высоким уровнем «плохого» холестерина.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Какова ваша предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям

Человек находится в группе низкого риска, если у него:

а) нормальное артериальное давление, то есть не выше 130/80 мм рт. ст. для людей до 65 лет и не более 140/80 после 65 лет;

б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);

в) отсутствие диабета;

г) нет атеросклероза.

— В указанных условиях пациента, как правило, не требуется лечение даже при повышенных уровнях «плохого» холестерина. Например, если уровень ЛПНП составляет до 4,9 ммоль/л, — объясняет Филипп Копылов.

Если же человек находится в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высока угроза инфаркта и инсульта, то уровень холестерина должен быть не более 2,6 ммоль/л. А при очень высоком риске — максимум 1,8 ммоль/л. Если показатели выше — их нужно снижать, в том числе с помощью лекарств.

Человек попадает в группу с высоким и очень высоким риском (в зависимости от множества факторов и степени запущенности) в случае:

1) есть ожирение. Самое опасное — абдоминальное, то есть в области живота. Измерьте ширину талии: для мужчин критическая отметка – 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше;

2) повышенного артериального давления (см. пункт «а» выше);

3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);

4) преобладания соли в рационе — свыше 5 мг в сутки, включая соль во всех блюдах;

5) перебирает с алкоголем. Напомним, относительно безопасными для здоровья по последним данным считаются до 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и до 8 порций для женщин (сколько это будет в напитках разных видов — см. в разделе «Здоровье» на kp.ru);

6) мужского пола — риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в целом выше;

7) возраст — для женщин старше 50 — 55 лет; для мужчин — от 45 лет, а если есть вышеперечисленные факторы — то уже начиная с 35 лет.

Существует множество вопросов касательно холестериновых бляшек.

— Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?

— Это достаточно сложный вопрос. Когда мы начинаем потреблять большое количество продуктов, насыщенных животными жирами, это часто приводит к ожирению в условиях малоподвижного образа жизни. Таким образом, возникает как минимум один фактор риска, что переводит человека из категории с более низким риском в категорию с более высоким, где риск здоровью гораздо выше. Необходимо отметить, что механизмы, регулирующие выработку и обмен холестерина в организме, зачастую остаются неразгаданными для исследователей. Мы пока что не знаем о них всё.

— То, что холестериновые бляшки в сосудах вредны и опасны — неоспоримо? Или тоже есть сомнения?

— С подросткового возраста в организме человека начинается процесс повреждения внутренней стенки сосудов. С возрастом у большинства людей формируются атеросклеротические бляшки, представляющие собой скопления холестерина на местах повреждений сосудов. Однако важно понимать, что эти бляшки бывают разных типов: стабильные и нестабильные. Текущей задачей кардиологии является нахождение способов для точного определения нестабильных бляшек.

— В чем их опасность?

— Примерно половина случаев инфарктов миокарда связана с бляшками, которые не перекрывают просвет сосудов или сужают его менее чем на 50%. Эти бляшки имеют тонкую оболочку и располагают жидким ядром, в котором активно протекает воспалительный процесс. В конечном итоге оболочка может разрушиться, что приводит к образованию тромба, перекрывающего просвет сосуда, что вызывает отмирание тканей, находящихся ниже по течению крови.

ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?

— Существуют мнения о полезности аэробных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, бег, плавание и катание на коньках, для улучшения кровообращения. Однако, если бляшки нестабильные, то усиление кровотока может, напротив, усугубить ситуацию?

— Чисто теоретически – да. Однако если это нагрузки регулярные и разумные (см. ниже «золотую» формулу для расчета пульса. — Авт.), то они дадут положительный эффект. Снизится вес, давление. Также, как правило, идет снижение холестерина. То есть ликвидируются факторы риска, и за счет этого грамотные физнагрузки приносят неоспоримую пользу.

Если тренироваться нерегулярно и пытаться установить рекорд в редкие моменты посещения спортзала, риск разрыва бляшек и возникновения инфаркта значительно увеличивается.

НА ЗАМЕТКУ

Как установить безопасную степень физической активности

Используйте «золотую формулу» расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 65% — это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 80% — пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.

ВОПРОС: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?

— Филипп Юрьевич, а что же со статинами? В последнее время идут бурные споры, авторы международного исследования утверждают, что польза таких лекарств очень сомнительна. Кому и для чего их нужно назначать с вашей точки зрения — как исследователя и врача-кардиолога?

— Напомним, что холестерин попадает в организм не только с пищей: 60-70% его вырабатывается печенью, даже если человек придерживается строгой диеты. Статины уменьшают выработку холестерина в печени и помогают превращать нестабильные бляшки в стабильные, что фактически снижает риск инфарктов в два раза.

— Выходит, если у человека бляшки стабильные и не перекрывают просвет сосудов, то нет показаний для приема статинов? Ведь у этих лекарств серьезные побочные эффекты — от болей в мышцах и суставах до повышения сахара в крови. Когда стоит задача защитить от реальной угрозы, инфаркта с летальным исходом, то подобные «издержки» — меньшее из зол. Есть ли сейчас какие-нибудь разработки, чтобы определить вид бляшек у конкретного пациента?

— Существует инвазивный метод, при котором в сосуд вводится специальный датчик, а с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии обследуется структура бляшки.

— Нужно проверять каждую бляшку?

— Да, такой датчик, к сожалению, имеет высокую стоимость. Другой вариант — это компьютерная томография. Пациента укладывают в компьютерный сканер, где проводится рентгенологическое исследование с использованием контраста для сосудов сердца. Современные компьютерные томографы позволяют детально различать стабильные и нестабильные бляшки.

Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.

Применяются ли какие-либо из этих методов в России?

— Пока — в минимальном масштабе, только в больших кардиоцентрах, и то как научно-исследовательские работы по большей части. В целом в мире задача определения вида бляшек решается по-разному. В последних международных рекомендациях предлагается вводить компьютерную томографию с контрастом как метод первичной диагностики.

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

У «Сеченовки» — юбилей!

В этом году исполняется 260 лет Сеченовскому университету, известному как «Сеченовка». На протяжении веков здесь работали и преподавали множество великих медиков, разрабатывалась инновационная медицинская наука и методы оказывающей помощи. Легендарные имена, такие как Николай Пирогов, Николай Склифософский, Владимир Сербский, Николай Семашко и многие другие, стали основоположниками важнейших направлений медицины. В числе нынешних профессоров университета такие выдающиеся специалисты, как академик Лео Бокерия и главный трансплантолог Минздрава России академик Сергей Готье.

«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!

Ссылка на источник: КП

В чем опасность повышенность холестерина?

Повышение уровня холестерина – это патологический симптом, поэтому требуется обратиться к терапевту, чтобы выяснить причины этого процесса. Клетки организма не способны справляться с разрушением холестерина, поэтому он концентрируется в крови и доставляется в печень, где накапливается. Основное лечение направлено на снижение показателя для предотвращения развития целого ряда заболеваний:

• атеросклероз, связанный с сужением артерий и их закупоркой,
• коронарная болезнь сердца,
• инфаркт, так как тромб в коронарной артерии может перекрывать подачу кислорода и крови,
• стенокардия из-за недостаточного кровоснабжения сердца,
• инсульт, вызванный гибелью клеток мозга из-за блокады сосудов тромбом.

Все перечисленные состояния представляют большую опасность, поэтому крайне важно контролировать уровень холестерина и стремиться к его снижению.

Варианты лечения повышенного холестерина

На начальном этапе терапии врач рекомендует изменить образ жизни – в большинстве случаев это помогает поддержать здоровую сердечно-сосудистую систему. Что можно сделать:

Во многих случаях довольно оптимизировать свой рацион и добавить физическую активность, чтобы уже через несколько месяцев заметить улучшения.

Лекарственная терапия

Врач может назначить разные виды препаратов, чтобы держать под контролем этот показатель. Выбрать их и заказать удобнее всего с помощью сервиса «Омнифарм». Что помогает в борьбе с повышенным холестерином:

• Статины. Это наиболее распространенное средство, которому назначаются пациенты старше 10 лет. Большая часть холестерина синтезируется в печени под действием фермента ГМГ-Коа-редуктазы, который блокируется статинами, способствующими его удалению из крови.
• Ингибиторы PCSK9. Эти препараты активируют рецепторы печени, что приводит к снижению уровня липопротеинов.
• Секвестранты желчных кислот. Экстрагируя желчные кислоты, они удаляют их из организма и предотвращают повторное всасывание в кровь, снижая уровень «плохого» холестерина на 25%.
• Фибраты. Они уменьшает концентрацию триглицеридов, способствуя выведению холестерина с желчью. Не рекомендуются пациентам с болезнями печени.
• Ломитапид. Этот препарат показан при гомозиготной наследственной форме гиперхолестеринемии и замедляет прогрессирование атеросклероза. Как дополнение к медикаментозной терапии может использоваться процедура апфензиса липопротеинов, при которой «плохой» холестерин выводится из организма специальной машиной с фильтром, очищается и затем возвращается обратно.

Холестерин представляет опасность только при значительном превышении нормальных показателей, однако благодаря правильному питанию, физической активности и медикаментозному лечению его уровень можно держать в норме.