Восстановление ходьбы после остеосинтеза при переломах голени

Восстановление ходьбы после остеосинтеза при переломах голени начинается с ранней рехабилитации, направленной на восстановление функции и силы мышцы. В первые дни после операции важно соблюдать рекомендации врача, включая применения повязок и ограничение нагрузки на ногу.

По мере заживления кости постепенно увеличивается нагрузка, вовлекая упражнения для укрепления мышц голени и улучшения координации движений. Основной акцент следует делать на безопасный и последовательный подход к восстановлению, чтобы избежать осложнений и достичь оптимального результата.

Во время восстановительного этапа лечения пациентов с переломами голени после хирургического вмешательства, в период сращивания костей, была применена нами созданная методика физической реабилитации, куда включены такие средства, как занятия на артромоте, упражнения для мышц голени и стопы, а также использование тренажеров.

После окончания реабилитационных процедур мы проанализировали биомеханические особенности шага. В исследовании приняло участие 25 человек. Их распределили на две подгруппы в зависимости от повреждения: правостороннего и левостороннего. Мы оценивали временные аспекты шага, такие как время цикла шага и период опоры, который состоит из периодов одиночной и двойной опоры. Исследование проводилось с использованием программно-аппаратного комплекса «МБН-Биомеханика» до начала реабилитации и через месяц после нее.

При анализе временных характеристик шага исходно у здоровых лиц в опорном периоде наиболее представлен период одиночной опоры, что демонстрирует у них хорошую возможность достаточно длительно опираться на одну конечность, перенося в это время другую, время цикла шага составляет, в среднем 1, 2 сек. , период опоры – 60% от времени цикла шага, период переноса – 40%.

У пациентов наблюдаются нарушения временных характеристик шага, в первую очередь, на стороне с повреждением. У них фиксируется увеличение времени цикла шага с ростом доли двойной опоры (до 40%), когда пациент опирается на обе ноги. При этом период одиночной опоры на пораженной стороне сокращается (до 25%).

На неповрежденной стороне также отмечается уменьшение доли одноопорного периода и увеличение доли двуопорных периодов: при правостороннем повреждении (соотношение левой и правой стороны до лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 27+0, 20, ПО-68, 19+4, 97, ДО-36, 00+6, 68, ОО-32, 54+2, 42. Правая сторона: ЦШ-1, 28+0, 19, ПО-67, 41+2, 58, ДО-37, 27+6, 05, ОО-29, 69+4, 06; при левостороннем повреждении (соотношение левой и правой стороны до лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 19+0, 11, ПО-65, 96+2, 96, ДО-34, 99+6, 96, ОО-31, 03. Правая сторона: ЦШ-1, 19+0, 11, ПО-68, 17+3, 93, ДО-35, 04+6, 29, ОО-33, 59+3, 13.

Через месяц применения нашей методики реабилитации у пациентов отмечено сокращение времени цикла шага с обеих сторон, в основном – на поврежденной. То же самое относится и к периоду опоры, который уменьшается благодаря снижению доли двойного опорного периода, как на здоровой, так и на пораженной сторонах.

Доля одиночного опорного периода на стороне с повреждением повышается: при правостороннем повреждении (соотношение левой и правой стороны после лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 17+0, 10, ПО-66, 01+3, 10, ДО-33, 69+6, 87, ОО-33, 74+2, 80. Правая сторона: ЦШ-1, 17+0, 10, ПО-66, 44+4, 40, ДО-33, 19+6, 56, ОО-33, 21+4, 87; при левостороннем повреждении (соотношение левой и правой стороны после лечения).

Левая сторона: ЦШ-1, 18+0, 07, ПО-64, 64+0, 45, ДО-29, 91+1, 61, ОО-34, 17+1, 59. Правая сторона: ЦШ-1, 17+0, 06, ПО-64, 43+0, 31, ДО-29, 13+1, 19, ОО-35, 17+1, 62. Значение временных характеристик приближаются к нормативным, полученным у здоровых лиц.

Таким образом, внедрение указанной методики реабилитации приводит к улучшению временных параметров шага, что в первую очередь выражается снижением времени двойных опорных периодов и увеличением времени одиночных. Это способствует увеличению скорости ходьбы и динамической устойчивости.

Больше полезных новостей можно найти на нашем Телеграм-канале.

Перелом голени лечение и реабилитация

Переломы голени в практике врачей травматологов встречаются достаточно часто, занимают 10% от всех случаев, могут иметь разную степень повреждения. Прежде чем рассматривать, как проводится лечение перелома, и какие методы помогут быстрее восстановиться, важно знать симптомы перелома голени, причины и виды.

Голень — это часть ноги, находящаяся между коленным суставом и голеностопом. Основу голени составляют большая и малая берцовые кости, соединенные перепонками. Эти кости окружены мышцами и содержат много нервных окончаний и сосудов, что объясняет острую боль при травмах.

При частичном или полном повреждении целостности одной из костей происходит травма малой или большой берцовой кости. Наиболее серьезные травмы составляют удары обеих костей голени, что значительно усложняет лечение и увеличивает сроки реабилитации. Время сращения и методы лечения зависят от сложности повреждения, его локализации и общего состояния организма. Проблемы с терапией часто возникают из-за большего количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что иногда требует хирургического вмешательства при разрывах.

Степень тяжести травмы определяется местом перелома кости и состоянием окружающих мягких тканей. Учитывая все эти аспекты, врач назначает необходимое лечение с обязательной реабилитацией для ускорения выздоровления.

Мнение врача: Перелом голени требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. Специалисты подчеркивают, что первой задачей является правильная фиксация перелома с помощью гипса или путем хирургического вмешательства. В дальнейшем необходимо провести курс лечения, направленного на восстановление костной ткани. Реабилитация включает в себя физиотерапевтические процедуры, упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц, а также контроль над нагрузкой на поврежденную конечность. Важно помнить, что процесс заживления требует времени, поэтому необходимо проявлять терпение и строго следовать рекомендациям врачей.

Признаки и причины травмы

• резкая боль между коленом и щиколоткой;
• отечность;
• хруст при попытке движения ногой;
• неспособность опираться на ногу;
• отсутствие подвижности конечности;
• синюшность и бледность кожи в области травмы;
• укорочение или удлинение конечности.

Это основные признаки, которые могут указывать на перелом голени. В зависимости от места травмы и стадии повреждения, симптомы могут быть дополнены другими проявлениями.

От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.

Клинические проявления перелома в целом схожи, но могут отличаться в зависимости от места повреждения.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут наблюдаться следующие симптомы:

Классификация и формы патологического состояния

Перелом голени можно классифицировать по нескольким основаниям.

Первое основание — это расположение костных отломков. Выделяют:

• переломы голени со смещением, когда отломки костей выходят из нормального анатомического положения;
• перелом голени без смещения, когда фрагменты остаются в правильном положении, но не соединены друг с другом.

Лечение зависит от характера травмы. Переломы со смещением в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства с использованием различных методов остеосинтеза.

В зависимости от характера обусловленности, выделяют открытые и закрытые переломы голени. Закрытый перелом не нарушает целостность кожи, тогда как открытые повреждения сопровождаются её нарушением и контактируют с внешней средой.

Исходя из количества фрагментов, различают простые и оскольчатые переломы голени. Во втором случае количество частей достигает трех и более, что значительно усложняет лечение.

В зависимости от локализации переломы можно выделить еще несколько типов:

• перелом большеберцовой кости (перелом наружной голени);
• перелом малоберцовой кости;
• сочетанный перелом (перелом лодыжек и голени, апикальный перелом голени, двухлодыжечный перелом голени).

В зависимости от расположения перелома в пределах одной кости, можно выделить дистальные переломы голени и проксимальные формы травм.

Выделяются различные виды переломов по стадии патологического состояния:

• острая фаза, когда анатомическая целостность кости нарушена;
• срастающийся перелом голени, который также называется консолидированным;
• заживший перелом, когда наблюдается образование плотной костной мозоли, что считается моментом полного восстановления.

Обратите внимание!

Существуют и другие классификации. Например, перелом может быть внутрисуставным, вовлекающим ткани сустава, или внесуставным. Он может быть травматическим или, намного реже, патологическим, связанным с другими заболеваниями. Иногда случаются так называемые стрессовые переломы голени, возникающие вследствие длительной нагрузки на ткани ноги.

Вопросы классификации решает врач, чтобы быстрее и точнее описать характер повреждения.

Симптомы патологического состояния

Клиническая картина перелома обычно стандартная и достаточно характерна для понимания происшедшего нарушения. Признаки, характерные для перелома голени, включают:

• интенсивные или крайне сильные болевые ощущения, которые охватывают всю конечность;
• нарушение нормальной двигательной активности: пациент не может использовать ногу, невозможно ни ходить, ни опираться;
• деформация ноги в области повреждения: появилась патологическая подвижность, укорочение или искривление;
• появление видимой гематомы: синяя опухоль в области поврежденной кости, образовавшаяся из-за выхода крови в мягкие ткани.

Симптомы перелома голени Включают крепитацию: похрустывание при пальпации, когда костные фрагменты соприкасаются друг с другом. Клиническая картина фиксируется на месте и подтверждается с помощью инструментальных методов.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез костей бедра, голени, плеча и других костных структур может быть выполнен с применением ультразвука. Это приводит к ускорению адгезии — образованию связей между различными твердыми поверхностями, приведенными в контакт. Суть процесса ультразвукового остеосинтеза голени состоит в следующем:

• между костными фрагментами закладывается специальная мономерная смесь;
• электрический генератор создает поток электромагнитных колебаний, которые затем трансформируются в звуковую волну, направленную на область травмы;
• изменение структуры мономерной смеси в результате воздействия приводит к формированию конгломерата, который надежно скрепляет костные элементы;
• образуется шов, который по своей прочности сопоставим с самой костью;
• также запускаются биохимические процессы и диффузия на клеточном уровне, что положительно влияет на скорость заживления.

Таким образом, после проведения остеосинтеза голени каждая пористая структура и канал заполняются биополимерным веществом, которое затвердевает под воздействием ультразвуковых колебаний. Несмотря на высокую эффективность данного метода, его применение ограничено. Причиной этого является возможность развития атрофических изменений в тканях, окружающих искусственный материал. Поэтому ультразвуковой остеосинтез голени не рекомендуется при серьезных травмах и наличии иммунодефицитных состояний.

Перечень показаний к остеосинтезу

Хирургическое вмешательство показано пациентам со следующими патологическими состояниями:

• компартмент-синдром, при котором значительно повышается давление на мягкие ткани в области перелома;
• открытый перелом 2–3 степени тяжести с наличием осложнений;
• диафизарный перелом, сопровождающийся множественными травматическими повреждениями, такими как переломы бедра и таза, которые требуют экстренного вмешательства;
• перелом только большой берцовой кости с варусной деформацией более 10°;
• нестабильный перелом со смещением костных отломков на 50% и более ширины диафизарного сегмента;
• нестабильный перелом, при котором происходит повреждение мышечно-сухожильного аппарата сломанной костью или ее фрагментами;
• укорочение кости на 1 см и более в области перелома;
• сегментарный перелом наружного и внутреннего мыщелка;
• вторичное смещение отломков после консервативного лечения;
• ипсилатеральный перелом с разрывом коленных связок;
• косой перелом осколочно-ротационного характера с дорсальным смещением острия кости.

Чрескостный остеосинтез имеет ряд дополнительных показаний, которые в первую очередь зависят от характера полученной травмы. В случаях неосложненных переломов, где образуются отломки, хорошо зарекомендовал себя метод винтового или простого погружного остеосинтеза. Если же травма осложняется образованием фрагментов, то наилучшим вариантом лечения становится наружная чрескостная фиксация.

Симптомы перелома голени со смещением

При нарушении целостности костей могут возникать серьезные осложнения. К ним относятся образование осколков, трещины, смещения и открытые травмы. Значительное значение имеет также степень повреждения окружающих мягких тканей, включая мышцы, связки, сосуды и нервы. При смещении наблюдаетсяная деформация конечности — костные отломки могут сдвигаться, пересекаться или изменять угол наклона. Часто такой перелом голени становится открытым, так как острые края костей могут повредить мышечные и кожные ткани. Проявления, позволяющие самостоятельно заподозрить травму, могут включать:

• интенсивная, острая боль в области повреждения, которая порой отдает в стопу и бедро;
• невозможность вставать на ногу и свободно двигать ею;
• значительный отек и гематомы;
• аномальная подвижность кости;
• видимая деформация голени;
• выпирающие участки под кожными покровами;
• хруст во время травмы и при движениях.

В зависимости от угла и силы механического воздействия на кость выделяют различные разновидности травм. Они отличаются по количеству осколков и оси повреждения. Перелом голени может быть представлен следующими типами:

• наклонный;
• раздробленный;
• спиральный;
• составной.

С сопутствующим симптомом может проявляться повышение местной или общей температуры. В ответ на болевой синдром может возникать слабость, головокружение, озноб, тошнота, в редких случаях — рвота. При открытых травмах могут быть видны кости и соединительные ткани.



Причины травмы

Благодаря наличию эластиновых и коллагеновых волокон кости способны выдерживать значительные нагрузки, однако и эти запасы ограничены. Чаще всего травма происходит при сильном механическом воздействии на небольшую по площади область голени. Перелом также может произойти из-за фиксации кости жесткими предметами или обувью — к примеру, коньками или лыжными ботинками. Травмы могут возникнуть в следующих условиях:

• при падении;
• при сильном перпендикулярном ударе;
• при скручивании кости;
• при давлении;
• при сгибании и перегибании;
• в результате сильного удара;
• при приземлении на ноги.

Открытый перелом голени может произойти при образовании костных обломков, а также при дополнительном повреждении мягких тканей, например, в результате удара при автомобильной аварии. В группе риска находятся профессиональные спортсмены и работники на производстве с тяжелыми условиями труда. Данное повреждение часто встречается у детей во время активных игр и падений.

Какой врач лечит стресс-перелом?

Общее тяжелое состояние при переломе способствует тому, что пострадавшие не откладывают визит в больницу. Своевременная помощь помогает в минимальные сроки облегчить боль и дискомфорт, а также начать лечение. Справиться с проблемой поможет врач:

Противопоказания



Накостный остеосинтез голени или другие методы не применяются в присутствии противопоказаний, к которым относятся:

• проблемы с центральной нервной системой;
• серьезные повреждения окружающих мягких тканей голени;
• наличие остеопороза;
• инфекционные заболевания, лихорадка, интоксикация;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергия на анестезирующие препараты;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Лечащий врач также может включить в список противопоказаний другие болезненные состояния пациента, которые временно или постоянно ограничивают возможность вмешательства.

Реабилитационный период

Следование всем рекомендациям лечащего врача в послеоперационный период – это важное условие для быстрого сращивания кости и восстановления функции конечности. Указания специалистов включают меры по нормализации кровообращения, что способствует ускорению заживления и снижению вероятности послеоперационных осложнений. К стандартным рекомендациям на этот период можно отнести:

• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• гимнастические упражнения.

Это предотвращает контрактуры суставов, снижение тонуса мышечной ткани, предотвращает возможность возникновения застойных пневмоний и тромбозов.

На некотором этапе проводятся курс массажных процедур. В течение всего реабилитационного процесса проводятся контрольные рентген-снимки поврежденной конечности для мониторинга степени восстановления.