Сахарный диабет 1-го типа: Обзор

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система атакует инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. В результате этого организм не способен вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимого для регулирования уровня сахара в крови. СД1 чаще всего диагностируется в детском и подростковом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте.

Лечение СД1 включает в себя регулярные инъекции инсулина, контроль уровня глюкозы в крови и соблюдение сбалансированного питания. Пациенты должны постоянно следить за уровнем глюкозы, чтобы предотвратить как гипогликемию, так и гипергликемию, так как оба состояния могут быть опасны для здоровья. Сегодня исследования в области медицины продолжают искать новые методы лечения, включая возможные способы регенерации бета-клеток и применение искусственного поджелудочной железы.

Что такое сахарный диабет 1-го типа?

Причины возникновения
Основные симптомы заболевания
Методы диагностики
Способы лечения
Роль диеты
Опасности, связанные с диабетом
Кто в группе риска?
Профилактические меры

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за нарушения функционирования поджелудочной железы, что препятствует выработке инсулина. Среди возможных причин данного заболевания выделяются:

наследственность;
избыточный вес;
заболевания поджелудочной железы (например, панкреатит);
частые стрессовые ситуации;
гормональные изменения.

Признаки сахарного диабета 1-го типа

Классические симптомы данной формы диабета включают:

постоянная жажда;
тошнота и рвота;
значительная потеря веса;
сниженный аппетит;
частые позывы к мочеиспусканию.

Также могут встречаться:

судороги в икроножных мышцах;
зуд в области половых органов;
болезненные ощущения в сердце;
задержка заживления кожных повреждений.

У женщин заболевание может вызвать сбои в менструальном цикле, а у мужчин — проблемы с потенцией.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, настоятельно рекомендуем обратиться за медицинской помощью. Профилактика заболевания значительно проще, чем его лечение.

Запишитесь на консультацию к квалифицированным врачам!

Причины заболевания

Ниже перечислены факторы, способствующие ущербу поджелудочной железе и, как следствие, снижению продукции инсулина:

наследственная предрасположенность;
перенесённые вирусные инфекции (как то краснуха и ветрянка);
аутоиммунные болезни (например, тиреоидит Хашимото);
введение коровьего молока детям в раннем возрасте вместо грудного;
регулярный приём антибиотиков или алкоголя;
воздействие токсичных веществ и тяжелых металлов;
продолжительное напряжение;
периоды беременности — из-за гормональных изменений возрастает риск заболевания.

Как проявляется заболевание?

Данная форма диабета начинается остро, и симптомы проявляются быстро. Основные проявления включают:

неутолимую жажду (особенно в утренние и ночные часы), норма потребления жидкости может достигать 3-5 литров;
учащённое мочеиспускание;
повышенный аппетит с одновременной потерей веса;
постоянная усталость;
состояние тошноты или рвота;
ощущение сухости во рту;
головные боли;
боли в мышцах;
судороги;
кожный зуд;
нарушения чувствительности в конечностях;
проблемы со сном;
ухудшение зрения;
приливы жара;
долгое заживление ранок;
запах ацетона изо рта;
кожные высыпания и потемнение в областях подмышек и шеи;
ночное недержание мочи (особенно у детей).

Среди главных признаков стоит выделить неутомимую усталость, постоянное чувство голода и резкое снижение веса, что связано с неспособностью организма использовать глюкозу для получения энергии. Частое мочеиспускание и жажда сигнализируют о выведении избытка сахара из организма.

IX Международная студенческая научная конференция «Студенческий научный форум — 2017»

Сахарный диабет 1-го типа, также известный как инсулинозависимый или ювенильный диабет, представляет собой заболевание эндокринной системы, связанное с абсолютной нехваткой инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Данное состояние может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у молодых людей (детей, подростков или молодых людей до 30 лет). Клиническая картина включает в себя классические симптомы: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса и кетоацидоз.

Причины и механизм развития заболевания

На фоне недостатка инсулина, вырабатываемого β-клетками поджелудочной железы, происходит разрушение этих клеток под воздействием различных факторов (вирусы, стресс, аутоиммунные расстройства). Диабет 1 типа составляет 10-15% всех случаев диабета и чаще встречается в детстве и юности. Ему характерна быстрая прогрессия симптомов.

Основное лечение предполагает инъекции инсулина, что помогает восстановить обмен веществ. Без адекватного лечения диабет 1-го типа быстро развивается и может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к диабетической коме и кетоацидозу, что может закончиться летальным исходом.

Процесс ухудшения состояния при диабете обусловлен недостаточной продукцией инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Вследствие этого жировая и мышечная ткани теряют возможность использовать глюкозу, что вызывает разбалансировку в обмене веществ, повышая уровень кетоновых тел в организме.

На основе клинических исследований установлено, что имеются 6 этапов формирования сахарного диабета 1-го типа:

Генетическая предрасположенность, связанная с HLA;
Вероятные провокаторы заболевания, когда начинают развиваться антитела к β-клеткам, но продукция инсулина ещё сохраняется;
Активный аутоиммунный процесс с высоким титром антител и снижением секреции инсулина;
Отказ секреции инсулина в стрессовых ситуациях;
Явные клинические проявления диабета с возможными улучшениями;
Полное разрушение β-клеток и прекращение продукции инсулина.

Признаки болезни зависят от типа диабета и времени его протекания, уровня компенсации обмена углеводов и наличия сопутствующих осложнений. Симптомы можно условно разделить на две категории:

признаки декомпенсации;
симптомы, показывающие на наличие ангиопатий и других сопутствующих патологий.

Клинические проявления гипергликемии включают: полиурию, полидипсию, потерю веса, сухость во рту и общую слабость. Также могут наблюдаться осложнения, такие как нейропатия и ретинопатия, способствующие дальнейшем ухудшению состояния здоровья.

Методы диагностики диабета 1 типа основываются на выявлении характерных симптомов гипергликемии, а также лабораторных тестах, подтверждающих высокий уровень сахара в крови — более 6,1 ммоль/л натощак или выше 11,1 ммоль/л в любое время.

При диагностике заболеваний врач следует четкому алгоритму.

Сначала необходимо исключить заболевания с схожими признаками (жажда, увеличение количества мочи, потеря веса), среди которых: несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и другие. Этот этап завершается лабораторным подтверждением наличия гипергликемического синдрома.

На следующем шаге определяется нозологическая форма сахарного диабета (СД). В первую очередь должен быть исключён диагноз «Другие специфические формы диабета». Только затем решается, какого типа диабетом страдает пациент — 1 или 2. Для этого проводят анализ уровня С-пептида натощак и после нагрузочных тестов, а также определяют количество GAD-антител в крови.

Осложнения

Кетоацидоз или гиперосмолярная кома.
Гипогликемическая кома, вызванная передозировкой инсулина.
Диабетическая микро- и макроангиопатия — изменения в проницаемости сосудов, поведение их ломкости и повышенная предрасположенность к образованию тромбов и развитию атеросклероза.
Диабетическая полинейропатия — воспалительные процессы в периферических нервах, боли вдоль нервных стволов, парезы и параличи.
Диабетическая артропатия — болезненные ощущения в суставах, хруст, ограничения подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и увеличение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты и ретинопатии.
Диабетическая нефропатия — поражение почек с выводом белка и форменных элементов крови в моче; в тяжелых случаях может привести к гломерулонефриту и почечной недостаточности.
Диабетическая энцефалопатия — изменения в психическом состоянии, эмоциональная нестабильность, депрессия, симптомы интоксикации центральной нервной системы.

Лечение

Главные цели терапии:

Устранение всех клинических проявлений СД.
Достижение устойчивого метаболического контроля на длительный срок.
Профилактика острых и хронических осложнений.
Обеспечение высокого качества жизни для пациентов.

Для достижения этих целей применяются:

Индивидуально подобранные физические нагрузки.
Обучение пациентов основам самоконтроля и простейшим методам лечения (управление своим состоянием).
Инсулинотерапия, имитирующая физиологическую секрецию инсулина, которая включает:

Базальную секрецию (БС) инсулина.
Стимулированную (пищевую) секрецию инсулина.

Базальная секреция обеспечивает стабильный уровень глюкозы в межпищеварительный период и во сне, а также способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приема пищи. Скорость её составляет от 0,5 до 1 единиц в час, что составляет 12-24 единицы в сутки. При физической активности или голоде БС может снизиться до 0,5 единиц в час.

Секреция пищевого инсулина зависит от уровня глюкозы в крови после еды. В среднем на одну хлебную единицу (ХЕ) выделяется около 1-1,5 единиц инсулина. Суточные колебания инсулина также имеют значение. На 1 ХЕ в зависимости от времени суток выделяется:

На завтрак — 1,5-2,5 единицы инсулина.
На обед — 1,0-1,2 единицы инсулина.
На ужин — 1,1-1,3 единицы инсулина.

Одна единица инсулина снижает уровень сахара в крови на 2,0 ммоль/л, в то время как 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Разделение количества инсулина: приблизительно 50-60% от суточной дозы (ССД) приходится на пищевой инсулин, а 40-50% — на базальный.

Принципы инсулинотерапии (ИТ)

Суточная доза инсулина должна соответствовать физиологической секреции.
Распределение инсулина в течение суток: 2/3 ССД вводится утром и днем, а 1/3 — на ночь.
Использование комбинации короткодействующего инсулина (ИКД) и пролонгированного инсулина. Это позволяет приблизить процесс к суточной секреции инсулина.

В течение дня ИКД распределяется следующим образом: 35% перед завтраком, 25% перед обедом, 30% перед ужином и 10% на ночь от ССД инсулина. При необходимости добавляется 4-6 единиц ИКД в 5-6 часов утра. Не рекомендуется вводить более 14-16 единиц в одной инъекции; если требуется большая доза, лучше увеличить количество инъекций, а не объем в одной из них.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии: согласно рекомендациям Форша, на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, добавляется 1 единица инсулина. Таким образом, на каждый 1 ммоль/л глюкозы потребуется ввести 2-3 единицы инсулина.

Коррекция доз инсулина с учетом глюкозурии должна выполняться пациентом. За сутки между инъекциями необходимо собрать 4 порции мочи для анализа: первая порция между завтраком и обедом (предварительно пациент опорожняет мочевой пузырь), вторая — между обедом и ужином, третья — между ужином и 22 часами, четвёртая — от 22 часов до завтрака. В каждой порции учитывают объем мочи и определяют содержание глюкозы, что позволяет рассчитать общее количество глюкозы в граммах. Если выявлена глюкозурия, на каждые 4-5 г глюкозы вводится дополнительно 1 единица инсулина. На следующий день после сбора мочи доза инсулина увеличивается. После достижения компенсации или близости к ней пациент переводится на комбинацию ИКД и пролонгированного инсулина.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ)

Терапия позволяет сократить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки с одновременным введением короткодействующих и пролонгированных форм инсулина. Параллельно ИКД занимает около 1/3 ССД, а ИСД — 2/3. Преимущества:

Простота понимания процесса лечения как для пациентов, так и для медицинского персонала.
Отсутствие необходимости частого контроля уровня гликемии, достаточно 2-3 раз в неделю.
Лечение можно осуществлять под контролем глюкозурического профиля.
Необходимость четкого соблюдения распорядка дня, режима сна, отдыха и физической активности.
Регулярный прием пищи (5-6 раз в день) в строго установленное время, привязанное к введению инсулина.
Сложности в поддержании уровня гликемии в физиологических пределах.
Повышенный риск гиперинсулинемии, что может привести к гипокалиемии, артериальной гипертензии и атеросклерозу.
Для пожилых людей, не способных адаптироваться к требованиям инсулинотерапии.
Для пациентов с психическими расстройствами или низким уровнем образования.
Для лиц, нуждающихся в постоянном уходе.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии:

Определение ССД инсулина.
Распределение дозы инсулина по времени: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином, где ИКД составляет 30-40%, а ИСД — 60-70% от ССД.

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ)

Основные принципы ИИТ:

Базальная потребность в инсулине обеспечивается двумя инъекциями ИСД утром и вечером.
Общая доза ИСД не должна превышать 40-50% от ССД, 2/3 вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
Секреция пищевого инсулина имитируется вводом ИКД, дозы которого рассчитываются на основе запланированного количества ХЕ и уровня гликемии перед началом еды.
Обязательный контроль уровня сахара в крови перед каждым приемом пищи и через 2 часа после еды, что требует проведения 7 измерений в день.
Имитирование физиологической секреции инсулина позволяет пациентам вести более свободный образ жизни: менять время и состав блюд по своему усмотрению.
Улучшение качества жизни и эффективный контроль метаболических нарушений с максимальным предупреждением поздних осложнений.
Необходимость обучения пациентов по вопросам контроля диабета, его компенсации, подсчета ХЕ, подбору доз инсулина для формирования мотивации к хорошей компенсации и профилактике осложнений.
Регулярный самоконтроль гликемии до 7 раз в сутки.
Участие в программах обучения для больных диабетом и необходимость изменения образа жизни.
Дополнительные расходы на обучение и средства для самоконтроля.
Риск развития гипогликемий, особенно в начале ИИТ.

Обязательные условия для успешно применения ИИТ:

Достаточный уровень интеллекта пациента.
Способность обучаться и применять полученные знания на практике.
Возможность приобретения средств для самоконтроля.
Рекомендована всем пациентам с СД1, особенно при первом выявлении заболевания.
Курс ИИТ необходим на время беременности при переходе с традиционной терапии (ТИТ).
При гестационном диабете, если диета и физические нагрузки неэффективны.

Схема ведения пациента при применении ИИТ

Расчет суточного калоража.

Определение планируемого количества углеводов в ХЕ, белков и жиров в граммах. Хотя пациент может позволить себе «либерализованную» диету, он должен следить за приемом не более расчетной нормы углеводов в ХЕ, не превышая 8 ХЕ за один прием пищи.

Вычисление ССД инсулина.

Расчет общего объема базального инсулина может быть произведен любым из описанных методов. Общая доза пищевого инсулина определяется из расчёта количества ХЕ, которое пациент планирует получить за день.

Распределение вводимых инсулинов в течение суток.

Самоконтроль уровня глюкозы и коррекция доз пищевого инсулина.

Упрощенные и модифицированные подходы к инсулинотерапии.

Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1 типа представляет собой эндокринное расстройство, часто имеющее аутоиммунную природу. Оно связано с недостаточной выработкой инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что вызывает повышение уровня глюкозы в крови и моче. Эта форма диабета может развиваться как у детей, так и у взрослых, при этом ее дебют чаще всего наблюдается в молодом возрасте (до 25-30 лет). В медицинском центре «Энерго» предлагают широкий спектр диагностических и лечебных услуг для людей с эндокринными нарушениями, предоставляя индивидуальныe схемы лечения с учетом особенностей организма пациента.

несбалансированное питание, содержащее избыточное количество углеводов и жиров;
избыточная масса тела, часто являющаяся следствием неправильного питания;
стресс, который может спровоцировать повышение сахара в крови и даже возникновение диабета.

Влияние сахарного диабета на здоровье

Сахарный диабет может приводить к тяжёлым последствиям. При резком повышении уровня сахара в крови может развиваться диабетический кетоацидоз — состояние, характеризующееся специфическим ацетоновым запахом изо рта, частым и глубоким дыханием, а также тошнотой и спутанным сознанием. Без адекватной терапии недостача инсулина может вызвать диабетическую кому или даже привести к летальному исходу.

В долгосрочной перспективе диабет может негативно сказаться на различных системах организма:

сердечно-сосудистая система: увеличивается риск инсультов, инфарктов и других заболеваний сердца;
периферические сосуды: диабет может сделать кровеносные сосуды хрупкими, что вызывает ухудшение кровоснабжения конечностей и развитие диабетической ретинопатии, что может привести к снижению зрения или слепоте;
почки: могут развиться почечная недостаточность, требующая гемодиализа или трансплантации;
нервная система: проявляется в изменении чувствительности, сердцебиении и других симптомах (диабетическая нейропатия).

Симптомы сахарного диабета

Симптоматика сахарного диабета 1 типа у взрослых и детей обусловлена избытком сахара в крови и моче, что заставляет организм пытаться избавиться от него.

К основным признакам диабета относятся:

неутолимая жажда (до 10 литров жидкости в день);
частое и обильное мочеиспускание из-за большого потребления воды;
сильный голод и снижение веса, вызванные нарушением переработки глюкозы;
постоянная усталость и быстрая утомляемость;
проблемы с кожей, такие как зуд, дерматит и замедленное заживление ран.

Скорость развития диабета может варьироваться: от нескольких месяцев до нескольких лет, а симптомы иногда могут проявляться неявно, усиливаясь после перенесенных заболеваний.

Своевременная диагностика и лечение определяют продолжительность и качество жизни пациентов с диабетом 1 типа. Правильный уровень сахара в крови и здоровый образ жизни могут значительно улучшить состояние пациента.

Первичный этап обследования

Первичный прием у эндокринолога включает в себя тщательный осмотр и опрос пациента, что помогает выделить наличие или отсутствие диабета. В экстренных случаях может потребоваться введение инсулина и срочная госпитализация. На первом приеме возможно диагностика уровня сахара в крови и моче, а также наличие кетоновых тел. Для точного заключения проводится более полное обследование.

Диагностика сахарного диабета включает определение его типа и дифференциацию от других заболеваний с похожей симптоматикой. Обычно это включает в себя:

анализы на уровень сахара в моче;
анализы на уровень сахара в крови;
изучение уровней инсулина и С-пептида;
генетические тесты для более точной диагностики типа диабета и его прогнозирования.

План лечения

Если результаты исследований подтверждают диагноз «сахарный диабет», предусмотренное лечение будет соответствовать установленному типу диабета и будет направлено на нормализацию уровня сахара и инсулина в крови, а также устранение симптомов.

Лечение инсулинозависимого диабета 1 типа включает комплексный подход: обязательная инсулинотерапия, правильное питание и физическая активность. Эти меры не только помогают контролироватьSymptoms, но и существенно влияют на качество жизни. Заболевание требует значительной корректировки образа жизни.

Используемая литература

Эндокринология. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Сахарный диабет: Руководство для врачей. Под ред. И. Н. Бокарева и др. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.
Сахарный диабет. Под ред. С. М. Носков. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Учебник патофизиологии. Под ред. П. Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2003.

При сахарном диабете 1 типа основным жизненно важным препаратом становится инсулин, который требуется пациенту постоянно. Из-за необходимости введения инсулина непосредственно в кровоток, а также его неспособности преодолеть кислую среду желудка, его можно вводить только инъекционно. Для этого используются шприцы или специализированные инсулиновые помпы. Дозировка инсулина рассчитывается на основе массы тела пациента, текущего уровня глюкозы в крови и образа жизни (при наличии или отсутствии физической активности). Корректировка дозы инсулина может осуществляться самим пациентом, но только после тщательного обучения базовым понятиям, таким как хлебные единицы и гипогликемия, а в начале лечения – под наблюдением медицинского работника. Поэтому при первом проявлении диабета 1 типа необходима госпитализация, которая позволит не только устранить симптомы нарушений углеводного обмена, но и обучить пациента основным аспектам самоконтроля и управления своим состоянием, включая дозирование инсулина и физические нагрузки.

Другим важным аспектом в лечении сахарного диабета 1 типа является регулярный контроль уровня сахара в крови, который пациент должен выполнять самостоятельно после получения инструкций от специалиста по правильной технике взятия крови с использованием глюкометра.

Мониторинг уровня глюкозы в крови требует адаптации питания. Диета для людей с диабетом 1 типа основывается на нескольких ключевых принципах:

Основным принципом является подсчет хлебных единиц, которые отражают количество потребляемых углеводов и, соответственно, необходимое количество вводимого инсулина. Одна хлебная единица соответствует 10–12 граммам углеводов или приблизительно 20–25 граммам ржаного хлеба (один кусок толщиной около 1 см).

Получить детальную информацию о допустимых и запрещенных продуктах питания при диабете 1 типа лучше у эндокринолога.

Кроме того, пациентам с этим типом диабета могут быть рекомендованы умеренные физические нагрузки, так как они способствуют снижению уровня глюкозы в крови и улучшают обмен веществ. Однако заниматься спортом при плохом самочувствии нецелесообразно и может быть опасно.

Важно помнить, что сахарный диабет 1 типа — это хроническое состояние, которое невозможно полностью излечить (эксперименты с пересадкой поджелудочной железы не дали ожидаемых результатов). Тем не менее, соблюдая рекомендации врачей, ведя здоровый образ жизни и контролируя уровень сахара, пациенты могут вести полноценную жизнь с минимальными проявлениями заболевания и малой вероятностью осложнений. Особенно внимательно должны следить за своим состоянием женщины с диабетом 1 типа во время беременности и на этапе ее планирования.

Поскольку точные причины возникновения диабета до сих пор не установлены, разработка универсальных мероприятий по его профилактике является затруднительной.

Тем не менее, можно значительно снизить риск развития диабета или выявить его на ранних стадиях, если:

следовать сбалансированному меню с преобладанием овощей и умеренным содержанием медленно усваиваемых углеводов, избегая легкоусваиваемых;
контролировать массу тела, особенно людям с предрасположенностью к избыточному весу;
жить активно;
сводить к минимуму стрессовые ситуации;
при возникновении инфекционных заболеваний у детей проходить полноценное лечение и последующее наблюдение у специалиста;
раз в год делать профилактические анализы на уровень сахара в крови, особенно если в семье были случаи диабета;
при первых признаках сахарного диабета обращаться за консультацией к врачу и проходить полное обследование.

Всё о сахарном диабете 1-го типа: Полный обзор заболевания