Желтуха и несовпадение групп крови

Желтуха, или гипербилирубинемия, может возникать по различным причинам, включая заболевания печени, недостаточность ферментов или обструкцию желчных путей. Она проявляется желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек, что связано с накоплением билирубина в крови. Помимо этого, несоответствие групп крови между донором и реципиентом может вызывать гемолиз и, как следствие, желтуху, если происходит реакция между антителами и эритроцитами.

При переливании крови важно учитывать не только группу крови, но и резус-фактор, чтобы избежать угрозы для здоровья пациента. Если при таких несовпадениях происходит разрушение эритроцитов, то это может привести к быстрому увеличению уровня билирубина, что и вызывает желтуху. Таким образом, важно тщательно проверять совместимость крови перед любой процедурой, связанной с переливанием.

Добрый день, врачи сообщают, что у нас наблюдается желтуха, вероятно, из-за несовпадения групп крови (1 и 2), из-за чего уровень билирубина не снижается. На восьмой день он составлял 312, через 5 дней — 220, а спустя 12 дней фотолечения — 200. Рекомендовано перевести на смесь на месяц (кормить в ночное время). Однако моя дочь категорически отказывается от смеси и сильно капризничает, поэтому я вновь приложила её к груди. Вес у нее набирается хорошо (при рождении была 2860 г, сейчас +700 г, гемоглобин 170).

Мы принимаем урсофальк, а затем будем использовать хофитол, активированный уголь. Также рекомендовали пить раствор магнезии — это не слишком много? Склера глаз немного желтоватые. Нужно ли прекращать грудное вскармливание и переходить на смесь? Одобряете ли вы все перечисленные препараты?

При билирубине под 200 страдает мозг? Я себя почти съела с этой желтухой(

Желтуха у малыша не уходит. Моему ребенку 18 января исполнится месяц, однако у нас продолжаются проблемы. У нас общий билирубин 197 мкмоль на литр на 10 день. Поделитесь, пожалуйста, информацией: желтуха у младенца, у нас был уровень 258 и мы проводили лечение в течение 10 часов. Беременность протекала без осложнений, роды на 38-й неделе, вес ребенка 3200 г. Каковы возможные проблемы со здоровьем у моего ребенка? Пожалуйста, дайте совет.

Мы появились на свет с желтухой. Гипербилирубинемия. Помогите, моему малышу уже 3,5 месяца, а билирубин в крови все еще повышен. Затянувшаяся желтуха у грудного ребенка: моему сыну 1,5 месяца, он на грудном вскармливании. Педиатр сообщила, что

У ребенка высокая концентрация билирубина — желтуха. Доктор, подскажите, пожалуйста, моей дочери месяц, у нее

Затянувшаяся желтуха. Елена Борисовна! Моей дочке 3 месяца.

В 2 месяца сдали биохимический.Планирование беременности, разная группа крови с мужем Планируем родить 2 ребенка.Роды при разных группах и резусах крови родителей Мне 34 года. У нас с мужем разные.Последствия после АКДС 27.09 ребёнку сделали 3 АКДС (вместе с превенаром и гипатитом).Запор на ИВ Подскажите пожалуйста. Моей дочке 5 месяцев. С 2 месяцев на ИВ.

Когда возникают отеки у новорожденных? Я родила дочку 27.04.2015 в 35 недель и ей был поставлен диагноз — отеки. Неонатальная желтуха. Здравствуйте, меня беспокоит вопрос о неонатальной желтухе, экстренной ситуации. Анализ крови новорожденного: ребенку 8 дней, родился на 36-й неделе (экстренное кесарево). Разные группы крови — у меня вторая группа, у девушки первая.

Мой ребенок появился на свет. Затянувшаяся желтуха. На третий день в роддоме у ребенка обнаружили желтуху. Выписали. У сына 10 месяцев. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу анализов. У моего малыша, которому 2 месяца, уже месяц запоры, боли в

Гемолитическая болезнь новорожденныха

Гемолитическая болезнь новорожденных представляет собой состояние, возникающее в результате несовпадения крови матери и ребенка по Rh-фактору или системе АВО, когда в организме матери формируются антитела против эритроцитов ребенка, которые передаются ему через плаценту. Реже это заболевание может возникать из-за несовпадения по другим групповым антигенам эритроцитов.

Следует учесть, что имеется несколько типов резус-антигена. По предложению Фишера типы резус-антигена стали обозначать соответственно буквами D, Е и С. Обычно резус-конфликт развивается при несовместимости по Rh0, то есть (D)-антигену, по другим типам — реже. Несовместимость по антигенам АВ0, приводящая к гемолитической болезни новорожденных, обычно развивается при группе крови матери 0 (I) и группе крови ребенка А (II), при этом гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть уже при первой беременности, но при нарушении барьерных функций плаценты (гестоз беременных, инфекции и др.). При Rh-несовместимости обычно предшествует сенсибилизация женщины предшествующими беременностями к резус-D-антигену (в том числе и закончившимися абортами) или перенесенным в детстве переливанием крови, несовместимой по Rh-фактору. Последнее становится причиной изоиммунизации и развития гемолитической болезни плода уже при первой беременности.

При беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом в организме беременной вырабатываются антитела к D-антигену, они затем во время повторной беременности переходят через плаценту в кровь плода и приводят к гемолизу его эритроцитов. Гемолиз может произойти как до, так и после рождения ребенка. Развиваются анемия и гипербилирубинемия. В генезе гипербилирубинемии имеет значение не только гемолиз эритроцитов, но и недостаточность ферментной функции печени, свойственная периоду новорожденности.

Суть ее заключается в недостаточном образовании фермента глюкуронилтрансферазы, ответственной за конъюгацию непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в нетоксичный прямой билирубин. В первые дни жизни новорожденных с гемолитической болезнью увеличение билирубина происходит в основном за счет непрямого, к концу недели может быть подъем и прямого билирубина. Это связано еще и не только с указанным нарушением функции печени, но и с синдромом сгущения желчи. Непрямой билирубин может вызвать повреждение ганглиевых клеток базальных ядер продолговатого мозга и привести к так называемой ядерной желтухе. Продукты распада эритроцитов вызывают раздражение функции костного мозга, и в кровь выбрасываются молодые, незрелые клетки красной крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться одной из трех клинических форм:

1) гемолитическая болезнь новорожденных с желтухой и общей водянкой;

2) гемолитическая болезнь новорожденных с умеренной анемией и без выраженной желтухи;

3) гемолитическая болезнь новорожденных с выраженной анемией и желтухой. Чаще всего встречаются вторая и третья формы, первая форма гемолитической болезни новорожденных регистрируется значительно реже.

Форма гемолитической болезни новорожденных с желтухой и общей водянкой —наиболее тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных. При этой болезни плод погибает во внутриутробном периоде или наступает гибель новорожденного вскоре после рождения. У новорожденного отмечают общий отек тканей и отек внутри полостей (брюшной, плевральной, сердечной).

Желтуха выражена не всегда и умеренно. Привлекает внимание выраженная бледность кожи. Значительно увеличены печень и селезенка. Выявляют значительные нарушения центральной и периферической гемодинамики, сердечно-сосудистую недостаточность (застой в большом и малом круге кровообращения).

При анализе крови видно существенное снижение эритроцитов (до 1,5×10^12/л — 2×10^12/л) и гемоглобина (ниже 80 г/л), а Выраженную гипопротеинемию (меньше 45 г/л). В настоящее время некоторые дети с этой формой болезни могут быть спасены благодаря проведению внутриутробного лечения и заменным переливаниям крови новорожденным.

Клиника гемолитической болезни новорожденных с анемией и желтухой может проявиться через несколько часов после рождения ребенка или на 2-е сутки. Первым проявлением заболевания является желтуха, выраженность которой может быть различной в зависимости от тяжести болезни.

В желтый цвет могут быть окрашены околоплодные воды и первородная смазка в случаях тяжелого течения желтушной формы гемолитической болезни новорожденных. Появившись, желтуха быстро нарастает. Отмечается увеличение печени и селезенки. Дети становятся вялыми, адинамичными. Они плохо сосут грудь.

Тоны сердца приглушены, физиологические рефлексы снижены. Моча обычно темного цвета, стул окрашен нормально. В периферической крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина (ниже 110–120 г/л), увеличено число нормобластов и эритробластов. Характерным является повышение уровня билирубина крови более 68,4 мкмоль/л (более 40 г/л), который нарастает в первые дни, и к 3–5-му дню после рождения уровень билирубина достигает максимальных цифр.

Опасность поражения ЦНС в виде ядерной желтухи появляется при повышении уровня непрямого билирубина выше 300 мкмоль/л. При развитии ядерной желтухи состояние ухудшается, еще больше нарастают вялость, адинамия, появляются сонливость, нистагм, опистотонус, “симптом заходящего солнца”. Отмечают гипотонию, гиподинамию, угнетение физиологических рефлексов.

С течением времени наблюдается повышение внутричерепного давления, тремор конечностей, ригидность затылочных мышц, напряжение большого родничка. Возможны брадикардия, учащение дыхания, развитие цианоза, а также приглушение сердечных тонов. В крови наблюдается анемия. Более легкая форма этого заболевания новорожденных называется анемической.

Проявляется анемия чаще к концу 1-й или к середине 2-й недели. Появляется бледность кожных покровов, дети становятся несколько вялыми, хуже сосут грудь, наблюдается увеличение печени и селезенки. В крови снижено количество эритроцитов и гемоглобина, увеличены незрелые формы эритроцитов (эритробласты, нормобласты, ретикулоциты).

Исследование резус-фактора у родителей имеет большое значение. Если у матери резус-отрицательная кровь, а у отца резус-положительная, проводится реакция Кумбса. Положительный результат указывает на наличие гемолитической болезни в связи с резус-несовместимостью. В большинстве случаев наблюдается связь между тяжестью гемолитической болезни и титром антител.

При титре антител от 1:2 до 1:16 дети рождаются здоровыми или с легкой степенью гемолитической болезни. Тяжелая степень заболевания наблюдается при титрах антител более 1:32, иногда до 1:1024 и выше. Однако и при невысоких титрах антител многие авторы наблюдали тяжелые формы гемолитической болезни новорожденных.

Для диагностики гемолитической болезни новорожденных во внутриутробном периоде плода используют спектрофотометрическое исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза. Показаниями для амниоцентеза являются наличие сенсибилизации при настоящей беременности, мертворождение и гемолитическая болезнь новорожденного при предыдущих беременностях [20].

Первый амниоцентез производится на 30–32 неделях беременности, повторные — через 2 недели. У женщин с резус-отрицательной кровью, которые родили здоровых детей, показатели оптической плотности билирубина находились в пределах от 0,07 до 0,140 относительных единиц. У резус-сенсибилизированных женщин, родивших детей с легкой формой гемолитической болезни, показатели оптической плотности варьировали от 0,082 до 0,286, у детей со средней тяжестью — от 0,136 до 0,460, а у резус-сенсибилизированных женщин с тяжелой формой болезни — от 0,270 до 2,000 единиц. Спектрометрические исследования околоплодных вод позволяют в 93,3% случаев в антенатальный период точно установить диагноз гемолитической болезни, оценить ее тяжесть и прогноз для плода.

Имеет значение для диагностики также определение в околоплодной жидкости содержания билирубина и кислотно-основного состояния обмена. При гемолитической болезни новорожденных наблюдается увеличение непрямого билирубина, и в результате нарушения окислительных процессов у плода, обусловленного анемией и интоксикацией непрямым билирубином, развивается ацидоз. По мере увеличения тяжести заболевания отмечается значительное снижение щелочных резервов крови при одновременном увеличении парциального давления углекислого газа. В околоплодных водах определяют также с помощью иммунологического анализа присутствие антител и группу крови плода. Определение группы крови плода по околоплодным водам обладает высокой точностью (97,1%) и специфичностью.

Для диагностики гемолитической болезни новорожденных большое значение имеет акушерский анамнез женщины: наличие выкидышей, внутриутробной гибели плода, рождение ребенка с гемолитической болезнью. При сборе анамнеза у женщины необходимо уточнять, не проводилась ли трансфузия крови. Если резус-отрицательной женщине проводилось переливание резус-положительной крови, то уже при первой беременности возможно рождение плода с гемолитической болезнью.

При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных проводят заменное переливание крови, целью которого является удаление из организма антител, токсических продуктов превращения гемоглобина и введение эритроцитов, не сенсибилизированных к имеющимся антителам. Переливается свежеконсервированная резус-отрицательная кровь, одногруппная.

Переливание крови проводят медленно. Выпускают и вводят 10–20 мл крови. После каждых 100 мл перелитой крови внутривенно вводят 1 мл 10% раствора кальция хлорида. По окончании вводят дополнительно 80–100 мл крови и обязательно антибиотик. Общее количество переливаемой крови составляет 150 мл/кг массы тела, при этом кровь новорожденного заменяют на 70–90%.

Наиболее подходящим является «пуповинный» метод Диамонда: в пупочную вену устанавливается пластмассовый катетер длиной 6–8 см. Если требуется замена крови на более поздних сроках после рождения, то переливание производится в одну из подкожных вен конечностей или головы. При повторном повышении уровня билирубина проводятся повторные замены крови.

Абсолютным показанием к заменному переливанию крови являются нарастание билирубина на 0,5–1 мг за 1 ч и его уровень выше 256–342 мкмоль/л (15–20 мг%) в течение первых суток жизни новорожденного ребенка. Заменное переливание крови проводят в операционной, соблюдая все правила асептики (обработка рук, стерильные халаты, обработка операционного поля).

Необходимо заново определить группу крови ребенка и донора. Группу крови донора проверяют из каждой ампулы. Проводится проба на индивидуальную совместимость сыворотки крови ребенка с эритроцитами донора. Во время процедуры замены крови ребенку проводят кислородную ингаляцию.

В тяжелых случаях показанием для повторных заменных переливаний крови являются нарастание уровня билирубина в крови свыше 5,13 мкмоль/л (0,3 мг%) в час, клинические симптомы, указывающие на ядерную желтуху, положительная проба Кумбса в течение 3 дней. Помимо заменного переливания крови, ребенку с тяжелой формой гемолитической болезни назначают комплексную терапию, включающую десенсибилизирующие средства, светотерапию, фенобарбитал, поливитамины, препараты, улучшающие обменные и биоэнергетические процессы органов и систем новорожденного ребенка. При легкой степени заболевания используют указанный комплекс лечения.

Необходимы режим с максимальным доступом свежего воздуха, санитарно-гигиенические мероприятия. Ребенка кормят донорским грудным молоком до исчезновения антител в молоке матери (7–14 дней). При отсутствии антител и легком течении заболевания ребенка прикладывают к груди матери. В случаях с заменным переливанием крови кормление ребенка начинают через 6 ч после операции.

Недавним достижением является возможность внутриутробного лечения для плода с тяжелой формой гемолитической болезни в случае Rh-изоиммунизации у матери. Для диагностики степени тяжести гемолитической болезни плода часто используют кордоцентез. Применение кордоцентеза для диагностики и совершения внутриматочных внутрисосудистых переливаний донорских эритроцитов и альбумина для лечения плода позволяет в наше время сохранить жизнь большинству плодов с угрожающими (отечными) формами гемолитической болезни.

Профилактика гемолитической болезни новорожденных предусматривает прежде всего определение резус-принадлежности у всех беременных при взятии на учет в женской консультации. У женщин с резус-отрицательной кровью и группой крови 0(I) регулярно 1 раз в месяц необходимо определять титр резус-антител.

Каковы причины ГНБ

Гемолитическая болезнь возникает как по АВО-системе, так и по резус-системе.

Система АБО

По системе ABO, у людей 4 группы крови определяются наличием или отсутствием антигенов A и B на эритроцитах, а также антител α и β в плазме. Иммунная система производит антитела в плазме против антигенов, отсутствующих на эритроцитах. Если на эритроцитах присутствуют антигены A, то плазма будет содержать антитела β. Антигены и антитела одного типа не могут существовать в крови одного человека, поскольку они взаимодействуют друг с другом, и эритроциты разрушаются. Существуют лишь четыре возможных комбинации антигенов и антител.

1. При отсутствии антигенов на эритроцитах в плазме находятся антитела α и β. Это представляет собой первую группу крови или 0 (I).
2. Комбинация A и β соответствует второй группе — A (II).
3. При сочетании B и α образуется третья группа — B (III).
4. Если на эритроцитах есть оба антигена, в плазме антитела отсутствуют. Это указывает на четвёртую группу — AB (IV).

Опыт других людей

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови – серьезное заболевание, вызванное несовместимостью резус-факторов матери и ребенка. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность своевременного проведения специальных анализов во время беременности. Они рассказывают, что знание группы крови и резус-фактора позволяет избежать осложнений и защитить здоровье малыша. Родители, пережившие гемолитическую болезнь у своего ребенка, призывают других быть бдительными и следить за этим аспектом здоровья. Внимание к деталям и своевременные медицинские консультации способны предотвратить возможные проблемы и обеспечить безопасное развитие малыша.

Резус-система

Резус-фактор определяется по присутствию или отсутствию на эритроцитах антигена Д. Люди, у которых этот антиген имеется, являются резус-положительными (Rh+). Люди без него – резус-отрицательные (Rh-).

Диагностика

Диагностика: контроль уровня билирубина в крови

Выделяют два вида диагностики данного заболевания: до и после родов.

• Тщательно собранный акушерский и гинекологический анамнез — количество прерываний беременности и гемотрансфузий.
• Определение резус-фактора и группы крови обоих родителей.
• Пунктирование околоплодного пузыря с последующим анализом состава околоплодной жидкости на плотность, уровень белка, минералов, эстрогенов и билирубина.
• Определение количества IgM с помощью иммунологического мониторинга.
• Ультразвуковое исследование плода. При резус-конфликте у ребенка могут наблюдаться гепатоспленомегалия, асцит, специфическая поза Будды. Осмотр плаценты может показать ее утолщение.

Постнатальная диагностика начинается с первых часов жизни малыша:

• Наличие клинических симптомов: желтушность или побледнение кожи, изменение цвета кала и мочи, ухудшение общего состояния ребенка, неврологические проявления, увеличение печени и селезенки.
• Определение группы крови новорожденного по AB0 и Rh.
• Уровень общего билирубина в динамике и его изменение по часам.
• Общий развернутый анализ крови: уменьшение гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов, появление молодых ретикулоцитов и небольшое увеличение лейкоцитов.
• Реакция Кумбса позволяет выявить антирезусные антитела к белкам эритроцитов новорожденного.
• Иммунологический тест показывает увеличение уровней IgM и IgA в крови.
• Определение аллогемагглютинина в сыворотке крови и материнском молоке.

Лечение

Методы лечения: использование фототерапии для конвертации непрямого билирубина в растворимые формы.

В зависимости от тяжести состояния новорождённого определяют метод медицинской помощи.

Консервативная терапия применяется при лёгком и среднем течении болезни:

При средне-тяжелом или тяжелом течении гемолитической болезни новорожденных необходимы следующие меры:

• Переливание крови, которое помогает постепенно выводить токсичный билирубин и антитела матери из организма ребёнка при помощи донорской крови. В этом процессе применяются как эритроцитарная масса, так и свежезамороженная плазма.
• Плазмаферез – метод, направленный на очистку крови от антител.
• Гемосорбция при тяжелом состоянии – здесь осуществляется фильтрация крови с помощью сорбентов для удаления токсичных веществ.

Лечение проводится под контролем жизненно-важных показателей. В редких случаях могут возникнуть осложнения: портальная гипертензия, перфорация пупочной вены и кишечника, омфалит, анафилактический шок, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, сепсис.

В чем же причина?

Если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребёнка резус-положительная, то возникает резус-несовместимость. Из-за этого иммунная система матери эритроциты плода может определить как потенциально опасные, инородные, и начнет вырабатывать антитела против резус-фактора, расположенного на них. Прикрепившись к эритроцитам ребёнка, антитела разрушают их. Причем начинается этот процесс еще в период внутриутробного развития плода и после рождения ребенка продолжается. Если же у плода кровь резус-отрицательная, а у мамы — резус-положительная, то это ситуации не возникает.

Во время беременности у женщины не проявляются признаки несовместимости крови между матерью и плодом. Однако после рождения гемолитическая болезнь новорожденных начинает проявляться в различных формах, таких как анемическая, желтушная или отечная. Иногда возможно сочетание этих форм. Давайте подробно рассмотрим каждую из них.

1. Анемическая форма. Считается наиболее лёгкой. Ее проявления — бледность кожных покровов, неврологические нарушения, например, слишком продолжительный сон, вялость, апатичность, плохой аппетит, вялый сосательный рефлекс. Кроме того, присутствуют признаки увеличения селезёнки и печени, наблюдающиеся в динамике.

2. Желтушная форма. Это наиболее распространенный вид заболевания, диагностируемый примерно в 90 % случаев. Главный признак этой формы – желтуха, которая проявляется уже в первые часы после рождения, затрагивая кожу и слизистые оболочки. Также может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

От распространенности по телу и интенсивности желтухи определяют степень тяжести желтушной формы. Это определяется визуально по шкале Крамера. Всего степеней пять, при первой поражены лицо и шея, при пятой — уже все тело. Зависит интенсивность желтухи от уровня билирубина, который придает коже жёлтый. Критический уровень этого фермента способен поразить нейроны головного мозга, его структуры, и вызвать серьезного грозного осложнения, биллирубиновой энцефалопатии.

3. Отёчная форма («водянка плода»). Это наиболее тяжёлая форма, чаще всего диагностируемая ещё внутриутробно. Желтушная окраска плодных оболочек, околоплодных вод, пуповины не остался врачами незамеченными. У ребенка с момента рождения отеки по всему телу — подкожные, брюшной полости, грудной клетки. Состояние новорожденного тяжелое.

Младенцам с этой формой болезни требуется интенсивное лечение, включая переливание крови.

Сразу после рождения детям, особенно из группы риска, важно определить группу крови. Дети, у которых не совпали группы крови или резус-принадлежности с мамой, первые сутки жизни должны быть осмотрены врачом несколько раз.

Мама может и сама заметить желтушность, также как и чрезмерную бледность слизистых и кожи. В этом случае необходимо незамедлительно сообщить врачу.

ГБН нельзя путать с другими заболеваниями новорождённых:

• наследственные гемолитические или постгеморрагические анемии;
• фетальная неиммунная водянка;
• различные инфекции и т.д.

Точную диагностику может провести только врач, не пытайтесь сами поставить диагноз или преуменьшить его важность.

Как лечат ГБН?

Лечение включает два основных подхода: консервативный и оперативный. К консервативным методам относятся фототерапия и инфузионная терапия, включающая внутривенные иммуноглобулины, тогда как к оперативным – заменное переливание крови. Конкретный метод устанавливает врач в зависимости от тяжести состояния.

Конечно, фототерапия самый эффективный и безопасный метод лечения. В его основе — лечебное воздействие ультрафиолетовых лучей с определенной длиной волны, проникающих через кожу малыша и помогающих образовываться нетоксичной водорастворимой форме билирубина, которая в последствии легко выводится из организма. Как следствие, уровень билирубина в крови ребёнка падает, и организм не страдает от его токсического воздействия.

После установки диагноза фототерапия должна проводиться непрерывно. В процессе лечения дети теряют много жидкости, поэтому необходимо компенсировать её через внутривенное введение, частое кормление грудью и питье.

В качестве побочных эффектов от лечения могут наблюдаться мелкоточечная сыпь и окрашивание мочи, кала и кожи в бронзовый цвет, все это не требует специального лечения, и проходят через некоторое время.

Операция заменного переливания крови проводится при тяжёлых формах гемолитической болезни новорождённых, и выполняется в условиях реанимационного отделения.

Поскольку средняя степень тяжести гемолитической болезни встречается достаточно часто, мамам стоит не только полагаться на медицинскую помощь, но и внимательно следить за состоянием ребенка, особенно если он относится к группе риска по группе крови и резусу. Нельзя игнорировать серьезные симптомы, списывая все на «желтуху новорожденных».

Может ли появиться желтуха при смешении групп крови у ребенка

Почти каждый второй новорожденный ребенок имеет физиологическую желтушку — это не опасное явление. Однако желтеть кожные покровы малышей могут и по другой причине – вследствие так называемой гемолитической болезни новорожденных-последствия у которой зачастую оказываются значительно серьезнее .Если вашему малышу поставили этот диагноз — не отчаивайтесь!

Если медицинская помощь будет оказана вовремя, все процессы в организме малыша быстро стабилизируются, и опасность для нервной системы будет устранена.

Чтобы понять каковы же будут последствия гемолитической болезни, для начала надо понять, что из себя представляет данное заболевание и почему его срочно нужно лечить .Остановимся на примере гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости , т.к. она встречается чаще и протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. В данном случае мама имеет первую группу крови 0 (I), а плод – другую, чаще вторую А(II) или третьюВ(III). В основе этой болезни лежит массивный распад эритроцитов плода вследствии несовместимости его крови и крови матери. «Гемолиз» в переводе с латинского языка — разрушение.

Если у будущей матери первая группа крови, в её организме отсутствуют антигены. На иллюстрации её тело обозначено знаком «минус». В то время как у плода, имеющего вторую группу крови, присутствует антиген.

На картинке обозначим плод знаком «плюс».При наличии антигена у плода иммунная система матери начнет считать этот антиген как чужеродный агент-враг и начнет вырабатывать против этого антигена защитные антитела(JgG). Эти антитела могут начать вырабатываться рано — еще во время беременности, а могут появиться практически в процессе родов.

Чем меньше срок беременности, при котором начали вырабатываться антитела, тем больше их накапливается и тем вероятнее более тяжелое заболевание малыша. Эти антитела устремляются в кровь к плоду через плаценту, оседают на эритроцитах ребенка и начинают их разрушать. Их разрушается очень много, из разрушенных эритроцитов высвобождается большое количество пигмента билирубина.

Этот билирубин считается «плохим» – его называют непрямым билирубином, и он представляет опасность для здоровья. Он должен нейтрализоваться в печени, но так как у новорожденного ферментная система печени еще не завершила своё развитие (она дозревает после рождения), то в полной мере утилизировать билирубин он не способен. В результате его количество увеличивается, и он начинает накапливаться в жировых тканях организма, что и вызывает желтуху. Кроме того, эритроциты отвечают за доставку кислорода к органам; их разрушение нарушает эту функцию и, прежде всего, страдает мозг новорожденного, поскольку он особенно нуждается в кислороде.

Почему непрямой билирубин является токсичным? Потому что он повреждает клетки сердца, печени и в большей степени клетки мозга, возникает билирубиновая интоксикация, характеризующаяся вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. А при высоких критических показателях выше 340 мкмольл у доношенных детей и при показателе 160 мкмоль/л у недоношенных возникает “ядерная желтуха”- это билирубиновая интоксикация мозга, когда ядра клеток мозга прокрашиваются билирубином: появляется мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий «мозговой» крик, ребенок реагирует на все раздражители, выбухает большой родничок, подергиваются мышцы, появляются судороги, косоглазие, нарушение дыхания.

Яркость желтушного оттенка зависит от количества этого пигмента в организме новорожденного. Желтуха может возникать рано (возможно, даже в первые сутки жизни ребенка) и сохраняется в течение длительного времени. Характерно увеличение печени и селезенки, Цвет кожи ребенка — ярко-желтый, могут быть прокрашены склеры — белки глаз.

Если есть анемия, а она обязательно есть, т.к. эритроциты погибают, то малыш будет бледным и желтуха может казаться не такой яркой. Лечение при легких и средних формах тяжести данного конфликта часто проводится консервативно. Малышам проводится фототерапия, т.е.лечение светом, т.к. под действием света непрямой билирубин разрушается. Также назначаются адсорбенты, которые помогают кишечнику бороться с токсинами. При тяжелых состояниях проводится операция заменного переливания крови.

При поздно начатом лечении последствия гемолитической болезни могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств с признаками детского церебрального паралича, задержки психофизического развития, глухоты, нарушения речи. Легкие и средние формы патологии редко( до10%) могут оставлять легкую задержку моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей; расстройство поведения; нарушение функций движения, косоглазие, нарушение слуха и речи.

Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, могут плохо переносить прививки, быть предрасположенными к тяжелым аллергическим реакциям и часто страдать от инфекций; их зубы также могут быть подвержены кариесу и разрушению эмали. В период лечения грудное вскармливание приостанавливается, так как антитела (JgG) могут попадать в молоко и усугублять желтуху. Женщина может возобновить кормление грудью через 15-20 дней после исчезновения антител из молока. Для мамы новорожденного особенно важна соблюдение диеты.

Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными.

Дети, перенесшие ГБН, должны находиться под наблюдением врача-невропатолога и получать реабилитационное лечение в поликлинике. В заключение, даже если кто-то поймёт лишь небольшой фрагмент из вышеописанного, разумный человек, даже не имеющий медицинского образования, сможет осознать последствия гемолитической болезни.

Статью подготовила Кононова Наталья Федоровна заведующая отделением организации медицинской помощи детям в образовательных организациях ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница».