Зондирование в стоматологии: методика проведения и назначение процедуры

Зондирование в стоматологии – это диагностическая методика, предназначенная для оценки состояния зубов и десен. С помощью специального инструмента, зонда, стоматолог проверяет наличие, глубину и характер повреждений тканей полости рта, что позволяет выявить кариес, пародонтит и другие заболевания на ранних стадиях.

Кроме того, зондирование помогает определить степень подвижности зубов и оценить состояние карманов между зубами и деснами. Этот метод является важным этапом стоматологического осмотра и позволяет врачу разработать индивидуальный план лечения для пациента.

Принципы диагностики кариеса жевательных зубов

Лишь в 10% случаев пациент способен самостоятельно выявить кариозное поражение на своих жевательных зубах во время самостоятельного осмотра и обратиться к стоматологу. Обычно это уже запущенный случай, который можно довольно легко диагностировать визуально.

Определить начальную стадию или скрытый кариес пациент не в состоянии, поэтому профилактические осмотры представляют собой важную практику. Во время таких осмотров стоматолог с помощью специальных инструментов, таких как зонд и зеркало, проводит проверку полости рта под визуальным контролем.

Когда кариозная зона находится на открытой поверхности зуба, обнаружить ее не составляет труда. Однако, если полости располагаются под старой реставрацией или между зубами, то здесь необходимы опыт и знания стоматолога, а также применение дополнительных методов диагностики кариеса. Эти аспекты будут подробно рассмотрены в данной статье.

На жевательных зубах могут быть выявлены кариозные повреждения, отнесенные к различным классам по классификации Блэка:

• I класс,
• II класс,
• V класс,
• VI класс.

Диагностика полостей I класса жевательных зубов

В эту группу относятся кариозные поражения, возникающие в естественных углублениях на окклюзионной поверхности боковых зубов. Также они могут находиться в вестибулярных и оральных бороздках, которые служат продолжением окклюзионной поверхности.

Основные способы диагностики

1. Опрос включает в себя сбор жалоб от пациента. При наличии кариеса эти жалобы могут отсутствовать или быть связаны с косметическими дефектами, болезненными ощущениями от определенных раздражителей. Важно провести разговор о ежедневной гигиене, мотивации пациента, наличии фторпрофилактики, пищевых привычках и использовании дополнительных средств гигиены.
2. Осмотр может выявить только внешний вид зубов, наличие пигментации или непосредственно полостные поражения.
3. Зондирование возможно только на окклюзионной поверхности, где кариозные полости могут быть выявлены с помощью зонда. Много стоматологов в последнее время используют К-файлы для этой процедуры. Зондирование помогает оценить чувствительность на границе эмали и дентина, а Выяснить состояние дентинового слоя.

Важно помнить о дополнительных методах диагностики кариеса I класса.

1. Высушивание помогает четко различить границу между пораженными и здоровыми тканями.
2. Электроодонтометрия и термопробы позволяют установить жизнеспособность пульпы и степень ее вовлеченности в патологический процесс.
3. Лазерная флюоресценция показывает наличие кариеса на жевательной поверхности.
4. Рентгенография не дает полной информации на ранних стадиях кариеса, но эффективна для определения вторичного кариеса и соотношения полостной камеры и пульпы.

Чтобы повысить качество диагностики, рекомендуется применение в ежедневной практике бинокулярных луп, увеличительных стекол, микроскопов. Достоверно известно, что увеличительные приспособления позволяют значительно улучшить выявление скрытого кариеса.

Зондирование

Для выполнения зондирования и визуального осмотра стоматолог применяет угловой зонд с затупленным концом.

С помощью этого инструмента специалист проверяет шероховатость эмали:

У здорового зуба поверхность гладкая, в то время как пораженный кариесом зуб имеет шершавую текстуру. Стоматолог также должен оценить состояние десны, вводя инструмент в десневой карман с четырех сторон. Если зонд погружается на глубину до 1 мм, это считается нормальным, но глубокое погружение может говорить о потере ткани пародонта и возможной патологии.

Атрофия пародонта может быть вызвана прикорневым кариесом.

К признакам кариозного процесса относятся: увеличение щели между зубом и пломбой, размягчение дентиновой ткани под жевательной поверхностью.

На начальном этапе сложно определить отложения зубного камня на шейке зуба, скрытую в периодонтальном кармане, но это возможно при зондировании. Проблемы, такие как пародонтит и гингивит, часто возникают из-за поддесневого камня. Поверхностный кариес можно распознать только при визуальном осмотре.

Пальпационное обследование

Данный метод помогает выявить воспалительные процессы и стадию разрушения пародонта. Чтобы точнее оценить состояние зуба, его слегка смещают в разные стороны с помощью пинцета:

• В трех направлениях
• В пяти, включая вертикальное
• В одном
• В двух.

Если зуб легко движется при незначительном усилии, это может указывать на отклонения, сопровождающиеся воспалением и отеком тканей. Такие симптомы могут указывать на травмы зуба, как пародонтоз, периодонтит или пародонтит. С помощью ощупывания щек и десен врач получает немедленную информацию о наличии гнойных и кровянистых выделений, болезненности или уплотнениях. Одним из преимуществ данного метода является возможность получения мгновенного результата. Окончательный диагноз таким образом поставить нельзя.

Когда применяется зондирование зуба и зачем?

Метод зондирования используется стоматологами с целями:

• для измерения длины зубного канала

• для определения глубокого кариеса и кариозных структур в пределах эмали зуба

Поражение средней стадии безболезненно само по себе. Механические раздражители вызывают кратковременные болевые ощущения. Зондирование помогает выявить кариозные очаги, заполненные остатками пищи, а также размягченный дентин.

При глубоком кариесе пациент может ощущать болезненность от воздействия температуры, механики или химии. Кариозные полости заполняются размягченным и пигментированным дентином. Зондирование при этом может вызывать боль.

Для выявления шероховатости на зубной эмали используют специальный зонд с затупленными насечками. Здоровые зубы имеют гладкую поверхность, а ожирение указывает на возможность кариеса.

• для диагностики заболеваний пародонта

В норме десны крепкие и упругие. В процессе «пародонтальных замеров» мы фиксируем, как глубоко проникает зонд. Здоровые зубы и десны обычно имеют карманы глубиной 1-3 мм.

С возрастом или при недостаточной гигиене в полости рта бактерии начинают размножаться, что приводит к воспалению десен, отделению тканей от зуба и образованию пародонтальных карманов, которые задерживают пищу и способствуют накоплению бактерий. Это может вызвать заболевания пародонта.

Когда глубина кармана превышает 4 мм, требуется профессиональная обработка, чтобы предотвратить дальнейшее углубление и усугубление воспалительного процесса, что может привести к потере зуба. Когда глубина кармана возрастает выше 4 мм и наблюдается потеря костной массы, это уже свидетельствует о наличии заболевания пародонта. Потеря костной ткани наблюдается, когда гингивит перерастает в периодонтит, что приводит к утрате как костной, так и десневой ткани.

Зондирование также позволяет выявить поддесневой камень, способствующий развитию пародонтита и гингивита. Кровоточивость при зондировании подтверждает наличие воспалительного процесса.

После измерений стоматолог обязан задокументировать глубину десневого кармана в истории болезни пациента для мониторинга динамики лечения.

С помощью данных, полученных в результате зондирования, визуальной оценки и рентгенографии, специалист может установить стадию и классифицировать заболевание пародонта. Болезненные десны способствуют потере зубов и другим серьезным последствиям. Кроме того, они могут усугубить здоровье, вызывая такие проблемы, как диабет, сердечно-сосудистые болезни и преждевременные роды.

Ваш стоматолог или гигиенист может рекомендовать глубокую чистку для устранения бактерий, которые могут остаться незамеченными во время обычной гигиенической обработки. Если значения зондирования колеблются от 5 до 10 мм, стоматолог скорее всего направит вас к пародонтологу для более серьезной терапии десен.

При удалении зубного нерва на первоначальном этапе стоматолог проводит осмотр с зондированием.

При воспалении пульпы – пульпите, также часто проводится зондирование. Во время этой процедуры инструмент вводится в полость зуба, где специалист проверяет наличие размягченного дентина и степень болезненности при погружении в корневые каналы. Если часть пульпы погибла, пациент может не испытывать болезненных ощущений. После дополнительных диагностик (например, простукивания, рентгенографии) стоматолог принимает решение о дальнейшем лечении.

В заключение следует отметить, что зондирование тканей пародонта воспринимается многими как утомительная и длительная процедура, однако она предоставляет стоматологу важные данные для дальнейшей работы. Использование пародонтального зонда позволяет выявить степень тяжести заболеваний десен, а также проследить за процессами заживления и результатами лечения.

Метод зондирования

Этот метод используется для оценки состояния пародонта по косвенным признакам функциональности периодонтальной щели, включая целостность круговой связки зуба и волокон периодонта.

Пародонт, окружающий зуб, представляет собой совокупность тканей, которые имеют как генетическую, так и функциональную взаимосвязь: зуб, периодонт с его связками, костная основа и надкостница, а также десна. У шейки зуба в десне располагается система циркулярных волокон связки, прикрепляющая десну к зубу и защищающая периодонт от травм. В месте соединения десны и зуба (зубодесневое соединение) находится десневая бороздка. Если происходит нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулой эмали, это может стать предвестником формирования периодонтального кармана. Под влиянием различных патогенных факторов, как местного, так и общего характера, могут развиваться разнообразные заболевания.

К распространённым симптомам таких заболеваний относятся воспаления, появление периодонтальных карманов и отступление десневого края.

Для определения наличия и глубины периодонтального кармана используется угловой стоматологический зонд, который имеет затупленный конец и насечки на поверхности, расположенные через 1 мм (см. рис. 12). Зонд аккуратно вводится в десневую бороздку с четырёх сторон: вестибулярной, оральной и контактных.

Если зонд проникает менее чем на миллиметр, это указывает на отсутствие пародонтального кармана, который также может быть обозначен как зубодесневой, особенно если визуально нет признаков воспаления. Критерием для определения глубины пародонтального кармана служит сопоставление величины погружения зонда с вертикальным размером коронки, который составляет примерно половину длины корня, а следовательно, и вертикального размера стенок альвеол. В случае воспаления и выраженного отека тканей маргинального пародонта, а также при гипертрофическом гингивите может возникнуть ложное впечатление о наличии патологического десневого кармана. Погружение зонда от анатомической шейки зуба на половину вертикального размера коронки указывает на степень поражения, которая равна ¾ длины стенки альвеолы, что составляет половину величины коронки.

Расположение зонда при обследовании коронки зуба (а) и десневой бороздки (б).

Погружение, равное полуторной величине коронковой части,

соответствует атрофии третьей альвеолы.

вертикального размера стенки зуба.

Разработаны методы для определения глубины десневого кармана через введение с четырёх сторон четырёх различных по форме рентгеноконтрастных штифтов или жидкостей из шприца с последующим рентген-снимком. К сожалению, эти высокоэффективные методы пока не внедрены в поликлиническую практику.

Результаты зондирования заносятся в одонтопародонтограмму, где обычно фиксируется наибольшая величина погружения зонда с какой-либо стороны зуба. Запись глубины десневого кармана является обязательной в истории болезни, так как ни один врач не сможет запомнить состояние за один день, и, следовательно, отсутствие записей мешает мониторингу динамики процесса.

Зондирование обязательно комбинируется с осмотром десневого края, фиксируя его уровень относительно анатомической шейки зуба. На развившейся стадии ряда патологий фиксируется ретракция десны, вызванная уменьшением объёма и утратой некоторых её структурных элементов.

Это приводит к тому, что десна оказывается на определённой высоте относительно корня зуба, что позволяет обозначить клиническую шейку зуба. В таких ситуациях для установления степени утраты стенок альвеол и волокон пародонта необходимо прибавить величину обнажения корня (расстояние от анатомической до клинической шейки зуба) к глубине погружения зонда в десневой карман. Важно также обратить внимание на появление кровоточивости и гноетечения после вывода зонда. С помощью зондирования можно выявить наличие поддесневого камня.

Параллельно определяется подвижность зубов методом пальпации или с использованием пинцета, при это оказывает легкое давление в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикальном направлениях.

На практике выделяются четыре степени подвижности: I — подвижность в одном направлении: вестибулярном, оральном, медиальном или дистальном; II — в двух направлениях; III — в вестибулярно-оральном и медиодистальном; IV — подвижность во всех направлениях, включая вертикальное. Патологическая подвижность свидетельствует о различных заболеваниях: остром периодонтите, пародонтите, пародонтозе, острых и хронических травмах.

Подвижность возникает из-за воспалительных процессов, сопровождающихся отеками тканей периодонта. Она усиливается при резорбции костной ткани и гибели части волокон периодонта. Воспаление и отек играют ключевую роль в развитии подвижности. Данные о подвижности зуба (направление) заносятся в одонтопародонтограмму.

С научной целью применяют специаль- ные приборы, позволяющие определять подвижность с точнос- тью до сотых долей миллиметра (аппараты Копейкина, Марты- нека и др.). При осмотре и инструментальном обследовании зу- бов устанавливают и отсутствие их. При этом следует методом опроса, а при необходимости и рентгенологически исключить ретенированные (не прорезавшиеся) зубы или первичную аден- тиювследствие гибели зачатказуба. Для последней характерен тонкий, плохо развитый альвеолярный отросток на месте отсут- ствующего зуба.

Пальпация (а) и инструментальное (б) определение подвижности зуба.

Возможные осложнения

При аккуратном исполнении зондирование обычно не приводит к серьёзным осложнениям у пациента. Однако существуют некоторые риски, связанные с использованием металлического инструмента, такие как:

• повреждение эмали, что может произойти при наличии крупных кариозных полостей;
• кровоточивость десен, которая, как правило, проходит в течение нескольких часов после процедуры;
• болезненность во время и после зондирования, характерная для случаев глубокого кариеса или острого пародонтита; легко снимается с помощью анестетиков;
• инфицирование мягких тканей, что может произойти при использовании нестерильных принадлежностей или игнорировании санитарных норм во время манипуляции.

В стоматологической клинике Estetica минимизированы риски появления усложнений после зондирования и других диагностических процедур. Специалисты строго следуют современным медицинским стандартам и применяют двухступенчатую стерилизацию инструментов. Обращаться к нам для лечения не только безопасно, но и комфортно! По желанию пациента мы применяем индивидуально подобранные анестетики в процессе любых диагностических манипуляций.

Перкуссия

Во время процедуры врач производит аккуратные постукивания зондом по зубу в вертикальной или горизонтальной плоскости. Горизонтальная перкуссия позволяет оценить состояние краевого периодонта, тогда как вертикальная может быть болезненной при наличии воспалительного процесса в верхней части зуба.

Перкуссию выполняют осторожно, начиная с здорового зуба, переходя к следующему. Врач постоянно взаимодействует с пациентом, давая возможность сравнить свои ощущения.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, строитель: «Когда мне назначили зондирование в стоматологии, я немного нервничал. Врач объяснил, что это необходимо для определения состояния моих зубов и десен. Процедура была быстрой и практически безболезненной. Я почувствовал лишь лёгкий дискомфорт, но доверял специалисту. Мне действительно помогло понять, в каком состоянии находятся мои зубы и что нужно делать дальше.»

Марина, 28 лет, учитель: «На зондирование я попала впервые, и была очень насторожена. Врач уверил меня, что это стандартная процедура, и она позволит выявить скрытые проблемы с зубами. Хотя я боялась, сама процедура прошла быстро. Зондирование позволяло врачу почувствовать, где есть проблемы, и это дало мне уверенность в лечебном плане.»

Дмитрий, 45 лет, IT-специалист: «В мои молодые годы я не так серьёзно относился к стоматологическим процедурам, но с возрастом стал больше заботиться о своём здоровье. Зондирование было для меня новым опытом. Врач был внимателен и подробно объяснял, что делает. Эмоции у меня были смешанные: с одной стороны, я понимал важность этой процедуры, а с другой — немного переживал за возможную боль. Однако всё прошло без проблем, и результаты обследования оказались положительными.»

Вопросы по теме

Какова роль зондирования в обнаружении скрытых зубных заболеваний?

Зондирование является важным диагностическим инструментом, который помогает стоматологам выявлять скрытые проблемы, такие как кариес под пломбами, периодонтит и другие заболевания десен. Используя зонд, врач может определить глубину и наличие поражений, а также оценить состояние мягких тканей и выявить карманы или свищи, которые могут указывать на воспалительный процесс. Это позволяет начать лечение на ранних стадиях, что в итоге способствует сохранению зубов и улучшению общего состояния полости рта.

Как часто следует проводить зондирование в стоматологической практике?

Частота зондирования зависит от индивидуальных потребностей пациента и состояния его зубов. Рекомендуется проводить зондирование при каждом плановом осмотре, что обычно происходит раз в полгода. Однако для пациентов с высоким уровнем риска развития зубных заболеваний, например, у людей с хроническими проблемами десен или высокой чувствительностью к кариесу, зондирование может осуществляться чаще. Важно, чтобы стоматолог оценивал состояние полости рта каждого пациента и адаптировал частоту проведений процедуры в зависимости от клинической ситуации.

Может ли зондирование вызывать дискомфорт, и как стоматологи минимизируют болевые ощущения?

В некоторых случаях зондирование может вызывать дискомфорт, особенно если у пациента имеются воспалённые или чувствительные десны. Чтобы минимизировать болевые ощущения, стоматологи могут использовать анестезию или специальные мягкие зонды, которые обеспечивают более щадящее прикосновение к поверхности зубов и десен. Также важно, чтобы пациент был информирован о процессе, так как осознание предстоящих действий может снизить уровень тревожности и сделать процедуру более комфортной.