Основными разгибателями локтевого сустава являются мышцы, расположенные на задней поверхности плеча, в первую очередь трицепс плеча. Эта мышца состоит из трех головок и отвечает за разгибание в локтевом суставе, а также дополнительно участвует в различных движениях плеча.
Кроме того, в разгибании локтевого сустава участвует антагонист, бицепс плеча, но его основная функция заключается в сгибании. Общая координация работы этих мышц обеспечивает эффективность выполнения движений верхней конечности в целом.
Какой мышцей осуществляется разгибание в локте?
(etage T4-T5 4.1) Локтевая мышца (anconeus) представляет собой небольшую мышцу, находящуюся в области локтя. Она соединяет плечевую кость с локтевой костью. Несмотря на то что локтевая мышца участвует в процессе разгибания локтя, её вклад в этот процесс является незначительным по сравнению с трехглавой мышцей плеча, которая является главной мышцей, отвечающей за разгибание. Кроме того, локтевая мышца способствуют разгибанию предплечья и поддерживает заднюю капсулу сустава, а также локтевую кость.
Начало:
Эта треугольная мышца начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плечевой кости.
Прикрепление:
Локтевая мышца прикрепляется к олекранону локтевой кости и к проксимальной трети ее задней поверхности.
Функционально локтевая мышца поддерживает такие же действия в локтевом суставе, как и трехглавая мышца. При сокращении она приводит к разгибанию в локте, а также поддерживает натяжение запирательной капсулы, предотвращая травмы в случае переразгибания. Считается, что этой мышце также присуща функция стабилизации локтевой кости при движениях предплечья.
(etage T4-T5 4.2) Локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris) – одна из мышц, ответственных за разгибание предплечья, расположенная в поверхностном слое заднего компартмента. Эта мышца функционирует в одном анатомическом пространстве с плечелучевой мышцей, длинным лучевым и коротким лучевым разгибателями запястья, а также разгибателем пальцев и разгибателем мизинца. Все указанные мышцы берут начало от латерального надмыщелка плечевой кости с общим сухожилием, а Ведут к своим дистальным точкам прикрепления через удерживатель разгибателей.
Начало:
Локтевой разгибатель запястья берет начало от латерального надмыщелка дистального конца плечевой кости и задней поверхности локтевой кости.
Прикрепление:
Он прикрепляется к тыльной поверхности основания пятой пястной кости после прохождения через шестой компартмент удерживателя разгибателей.
Эта мышца разгибает кисть в слаженной работе с локтевым сгибателем запястья, а также приводит кисть в нужное положение.
(etage T4-T5 4.3) Разгибатель мизинца (extensor digiti minimi) – это длинная и тонкая мышца, расположенная в заднем компартменте предплечья. Она располагается между разгибателем пальцев и локтевым разгибателем запястья и в общем связана с разгибателем пальцев. Мышца, противоположная ей, – это сгибатель мизинца.
Начало:
Этот разгибатель начинается от общего начала разгибателей на латеральном надмыщелке плечевой кости и межмышечной перегородки.
Прикрепление:
Мышца может разделяться на две части перед тем, как дойти до кисти и прикрепляется к проксимальной фаланге пятого пальца с тыльной стороны.
Разгибатель мизинца активно участвует в разгибании пятого пальца одновременно с общим разгибателем пальцев и также способствует разгибанию запястья.
(etage T4-T5 4.4) Общий разгибатель пальцев кисти (extensor digitorum communis) — это поверхностная мышца, которая размещается в заднем компартменте предплечья. Она использует общие синовиальные влагалища с другими мышцами-разгибателями, что снижает трение между сухожилиями и окрестными тканями. На тыльной стороне кисти мышца делится на четыре плоских сухожилия, которые направляются к четырем медиальным пальцам.
Начало:
Общий разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости через общее сухожилие разгибателей.
Прикрепление:
Прикрепляется посредством сухожилий к четырем медиальным пальцам.
Анатомия локтевого сустава
Структура плечелучевого соединения
Локтевой сустав включает три основных соединения: плечевое, лучевое и локтевое. Этот сложный комбинированный сустав имеет решающее значение для нормального функционирования всей верхней конечности. Плечевая и лучевая кости соединяются в плече-лучевом суставе через головку мыщелка и локтевую ямку соответственно. Форма этого соединения обеспечивает сгибательные и разгибательные движения в пределах 140° по фронтальной оси и вращательные движения в диапазоне 120° до 140° по вертикальной оси.
Плечелоктевой сустав
Соединение между плечевой и локтевой костью образуется блоковидным отростком, который соответствует вырезке на локтевой кости. Это соединение позволяет двигаться только по одной оси на 140°. Локтевой отросток обеспечивает их соединение, а суставные поверхности обладают винтообразной структурой, придавая суставу блоковидную форму. Именно этот сустав отвечает за сгибание и выпрямление предплечья.
Функция суставной капсулы
Анатомия локтевого сустава включает соединение трех сочленений, которые реализуют синхронную работу локтя. Суставная капсула находится в месте сочленения и обеспечивает взаимозависимую работу локтевого сустава. Однако ее тонкость и недостаточная натянутость делают локоть уязвимым к внешним повреждениям. Синовиальная оболочка исполняет роль защитного компонента, обеспечивая плавность движений и защищая сустав от травм. Заболевание бурсит может возникнуть при повреждении капсульно-связочного аппарата.
Структура проксимального лучелоктевого соединения
Цилиндрическая форма данного соединения позволяет обеспечивать движение вокруг вертикальной оси и совершать пронацию, супинацию, а также сгибательные и разгибательные функции. Выделяются проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. Проксимальный соединяет вырезку локтевой кости с головкой лучевой.
Стабильное функционирование верхней конечности возможно при относительно малом нагрузочном режиме, когда все элементы сочленения работают синхронно.
Значение связок
Связочный аппарат обеспечивает безопасное движение в различных направлениях. Передняя и задняя части сустава не защищены, поскольку имеют лишь боковые связки локтевого сустава, которые подразделяются на следующие виды:
- Коллатеральная связка. Начинается от внутреннего основания плечевой кости и расходится к краю блоковой вырезки.
- Лучевая связка, состоящая из двух пучков, обвивает шею плечелучевой кости с обоих сторон и функционирует как сгибатель локтя.
- Кольцевая связка. Укрепляет шею лучевой кости и образует ей воротничок, не ограничивая при этом вращательные движения суставов с локтевой костью.
- Квадратная связка. Представляет собой пучок волокон, соединяющий шею плечелоктевой кости с ее дистальным краем.
Мышцы и их функции
Мышечный каркас играет ключевую роль в функционировании локтя. Плечелучевая мышца и круглый пронатор формируют границы локтевой ямки. Большинство мышц расположено на предплечье и делится на три группы, позволяющие руке выполнять различные движения:
- Разгибатели локтевого сустава. Включают в себя трицепс, локтевую мышцу и напрягатель фасции предплечья.
- Сгибатели. Эту функцию выполняют бицепс, плечевая и плечелоктевая мышцы, каждая из которых выполняет свою уникальную роль.
- Вращательные мышцы. Обеспечивают пронацию и супинацию. Пронаторы помогают вращать вперед и наружу, а супинаторы — изнутри.
Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава
Топографическая анатомия локтя представляет собой сложную систему сосудов. Артериальная сеть располагается на поверхности суставной капсулы, что обеспечивает полноценное кровоснабжение и питание сустава. Однако в случае травмы кровотечение может оказаться трудным для остановки.
Топография Включает венозную систему, ответственную за отток крови. Иннервация осуществляется за счет лучевого, срединного и локтевого нервов. Локтевой сустав имеет важное значение в жизни человека, и к его состоянию следует относиться с особой осторожностью.
Появление незначительной боли и хруста в процессе движения свидетельствует о возможных отклонениях в организме. Наиболее распространенными заболеваниями локтевого сустава являются:
- Артрит. Воспалительное заболевание, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, иногда проявляющееся в виде аллергических реакций. Оно может приводить к интенсивным болям и затруднениям при разгибании руки.
- Артроз. Поражение суставного хряща, чаще всего хронического характера, может возникать у пациентов с повышенной нагрузкой на суставы. Артроз реже затрагивает локтевой сустав, в основном локализуясь в колене и тазу.
- Бурсит. Заболевание, вызванное накоплением гноя или патогенной жидкости, которое затрудняет кровоснабжение и иннервацию локтя. Игнорирование воспалительного процесса может привести к образованию абсцесса или флегмоны.
- Эпикондилит представляет собой воспаление локтевого надмыщелка, чаще всего проявляющееся у спортсменов или лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
- Травмы локтевого сустава, такие как вывихи, растяжения, переломы и разрывы связок, нередки как среди взрослых, так и у детей. Перенесенные ранее травмы могут привести к нестабильности сустава и стать причиной болей при разгибании руки.
При возникновении дискомфорта в области локтя крайне важно обратиться к врачу, так как только специалист, используя дополнительные исследования, сможет установить корректный диагноз.
Методы диагностики локтевого сустава
Для оценки состояния локтевого сустава применяются несколько диагностических методов.
Визуальный осмотр и пальпация
Кожа над локтевым суставом должна быть гладкой и эластичной. В разогнутом положении кожа легко собирается в складку и нормально оттягивается. При наличии заболеваний могут наблюдаться изменения цвета кожного покрова (синеватость, покраснение), кожа может ощущаться горячей, стать напряженной или блестящей, а также могут появляться отеки, узелки или деформация.
Проводя пальпацию, руку нужно согнуть в плечевом суставе и полностью расслабить мышцы. Важно оценить состояние кожи, наличие отеков, целостность костей, их форму, болезненные ощущения, амплитуду движений и наличие хрустящих звуков в суставе.
Локтевой сустав располагается близко к поверхности и доступен для обследования.
Рентгенография
Рентгенография локтевого сустава является основным методом для диагностики его заболеваний. Обычно делают снимки в двух проекциях, что позволяет выявить большинство патологий костей, формирующих сустав. Однако рентген не может показать состояния мягких тканей (связок, хрящей, бурс и мышц).
Томография
Компьютерная или магнитно-резонансная томография предоставляет более детальную информацию о состоянии и структуре сустава, выявляя даже незначительные патологические изменения. Она позволяет отлично визуализировать как костные, так и мягкие ткани.
С помощью МРТ можно точно диагностировать, как, например, на этом изображении – артроз, а также получить 3D-реконструкцию сустава.
УЗИ
Локтевой сустав легко подвергается ультразвуковому исследованию из-за своей поверхностной локализации. Ультразвук прост в выполнении, безопасен, не требует специальной подготовки и обеспечивает высокую информативность, что делает его незаменимым в диагностике патологии локтя.
Артроскопия
Артроскопия – это высокоинформативный, хотя и инвазивный метод исследования локтевого сустава. Под местной анестезией хирург или травматолог делает небольшой разрез в районе локтя и в сустав вводит мини-камеру. Полученное изображение транслируется на большой экран, позволяя врачу осмотреть внутреннее строение сустава и определить наличие повреждений.
Если во время артроскопии обнаружится патология, процедура может быть сразу же преобразована в лечебную, позволяя специалисту вмешаться оперативно.
Пункция локтя
Пункция локтевого сустава применяется для выявления причин накопления жидкости в суставе (гной, кровь или серозные вещества) и этого процесса может иметь как диагностическую, так и лечебную цель. Она позволяет удалить лишнюю жидкость из сустава, что улучшает состояние пациента и может быть использована для введения лекарств, таких как антибиотики.
Таким образом, пункция является как диагностическим, так и лечебным методом.
Возможные заболевания локтевого сустава
Многие люди время от времени испытывают болевые ощущения в локтевом суставе, но у некоторых это становится хроническим и сопровождается другими симптомами, нарушающими функцию сустава. В таких случаях стоит рассмотреть возможность наличия одного из заболеваний локтя. Ниже представлены наиболее распространенные из них.
Артроз
Артроз локтя встречается относительно редко по сравнению с подобными заболеваниями коленного и тазобедренного суставов. В группу риска входят люди, чья работа связана с высокими нагрузками на сустав, те, кто перенес травмы или операции на локте, а также пациенты с эндокринными нарушениями или артритами в анамнезе.
Симптомы заболевания включают:
- ноющую боль, усиливающуюся после нагрузки и исчезающую после отдыха;
- щелчки или хруст в суставе при движениях;
- постепенное ограничение подвижности, что в тяжелых случаях может привести к анкилозу и потере функции руки.
Диагностика включает лабораторные исследования для исключения воспалительных процессов, рентгенографию, а в сложных случаях – МРТ или артроскопию.
Лечение затянутое и комплексное, включает медикаменты (противовоспалительные, обезболивающие, хондропротекторы) и нелекарственные методы (физиотерапия, лечебная физкультура), в крайних случаях – хирургическое вмешательство.
Хроническая боль в локте – основной признак артроза.
Артрит
Артрит характеризуется воспалительным процессом в суставе, имея различные причины: от инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых) до аллергических реакций и аутоиммунных процессов (ревматоидный артрит). Артрит может проявляться остро или иметь хроническое течение.
Основные симптомы артритов схожи:
- интенсивные боли, которые постоянны;
- покраснение кожных покровов;
- отеки;
- ограничение подвижности из-за боли и отека.
Ревматоидный артрит часто поражает локтевой сустав, и о нем стоит задуматься в случаях:
- наличие утренней скованности в суставе;
- симметричные проявления – воспаление обоих локтей одновременно;
- болезнь имеет волнообразное течение с обострениями и ремиссиями;
- вовлечение других суставов, таких как мелкие суставы рук, голеностопы, запястья и колени.
Если боль в локте сопровождается скованностью, это может указывать на ревматоидный артрит.
Эпикондилит
Наиболее частая причина болей в локтевом суставе – эпикондилит. В группе риска находятся те, кто по работе занимается тяжелыми нагрузками, часто выполняет вращательные движения, а также спортсмены (в теннисе, гольфе, борьбе). В зависимости от места воспаления выделяют два типа эпикондилита:
- Латеральный – воспаление области крепления сухожилий к боковому надмыщелку плеча.
- Медиальный – воспаление медиального надмыщелка плечевой кости на локте.
Боль при медиальном и латеральном эпикондилите распространяется на определенные группы мышц.
Основной симптом эпикондилита – это болезненные ощущения, возникающие в области воспаленного надмыщелка, которые могут распространяться на переднюю или заднюю группы мышц предплечья. Сначала боль проявляется только после перегрузки, а позднее может появляться даже при легких движениях, например, при поднятии чашки с чаем.
Бурсит
Бурсит – это воспаление суставной сумки на задней поверхности локтя, возникающее чаще у людей, подверженных хронической травме данной области.
- пульсирующая или тянущая боль в области сустава;
- покраснение и отек;
- образование опухоли на задней поверхности, достигающей размеров куриного яйца;
- ограничение движения в локте из-за боли и отека;
- общие симптомы, такие как повышение температуры тела, слабость, недомогание и головная боль.
Лечение бурсита требует срочных мер, так как несвоевременная эвакуация гноя может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс или флегмона.
На фотографии показан бурсит локтевого сустава.
Травмы
Травмы локтевого сустава часто происходят как у детей, так и у взрослых. При повреждении могут наблюдаться следующие состояния или их комбинации:
- вывихи костей предплечья;
- внутрисуставные переломы плечевой, локтевой или лучевой костей;
- повреждения связок, включая растяжения и частичные или полные разрывы;
- гемартроз – кровоизлияние внутри сустава;
- травмы мышц, прикрепляющихся в области локтя;
- разрывы суставной капсулы.
Точный диагноз может установить только квалифицированный специалист после проведения осмотра и дополнительных методов обследования, упомянутых ранее.
При травматизации локтевого сустава велика вероятность повреждения локтевого нерва, что чаще всего случается при падении на заднюю часть сустава.
Редкие заболевания
Существуют также менее распространенные патологии локтевого сустава, среди которых:
- хондрокальциноз;
- синовиальная киста или гигрома;
- травмы нервных волокон в зоне локтя;
- особые инфекции, такие как туберкулезный, сифилитический или бруцеллезный артрит;
- диффузный фасциит;
- рассекающий остеохондрит.
Таким образом, локтевой сустав представляет собой сложное соединение костей, обладающее высокой прочностью. Тем не менее, из-за отдельных анатомических и функциональных особенностей он подвержен перегрузкам и различным заболеваниям. Поэтому при наличия хронической боли в этом области настоятельно рекомендуется обратиться за специализированной медицинской помощью.
Мышцы локтя
Сила и подвижность руки зависят не только от костно-связочного аппарата, но и от мышц с их сухожилиями, которые крепятся к костям в области локтя.
Иллюстрация строения локтевого сустава, мышцы правой руки (вид спереди)
В зависимости от выполняемых функций, мышцы локтевой области можно разделить на три категории:
- мышцы-сгибатели: двуглавая мышца (бицепс), плечевая и плечелучевая;
- мышцы-разгибатели: трехглавая мышца (трицепс) и локтевая;
- вращающие мышцы предплечья: круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца – для внутреннего вращения, а также супинатор, плечелучевая и бицепс – для внешнего.
Такое дублирование функций мышц помогает компенсировать движения руки, если одна из мышц или ее сухожилий повреждена.
Кровеносные сосуды и нервные окончания
Артериальное кровоснабжение локтевого сустава осуществляется за счет плечевой, верхней и нижней коллатеральных, локтевой, лучевой, срединной и возвратной артерий. Венозный отток крови к сердцу осуществляется через плечевую, локтевую и лучевую вены.
Локтевой сустав: анатомическая структура артериальной сети и прохождение основных нервов руки
Интенсивная чувствительность локть также объясняется обширной иннервацией, обеспечивающей высокую подвижность кисти и пальцев. Нервные сигналы к локтевой области поступают через ответвления срединного, локтевого и лучевого нервов.
Забавный анатомический факт: у мужчин и женщин наблюдается отличие в «угле несения локтя», то есть разница между осью плеча и предплечья, когда рука свисает вниз, а ладонь обращена вперед. У мужчин этот угол составляет 5 градусов, тогда как у женщин он варьируется от 10 до 15 градусов.
Чтобы подробнее узнать о мышцах, отвечающих за движения в локтевом суставе, предплечье и запястье, можно просмотреть краткое заключительное видео.
Уязвимости и возможные патологии тканей
Трицепс считается одной из более слабых мышц, отвечающих за сгибание и разгибание в локтевом суставе. Тем не менее, травмы мышц и сухожилий трицепса и бицепса встречаются с одинаковой частотой.
«Теннисный локоть» или латеральный эпикондилит
Данное нарушение наблюдается у спортсменов, которых подвергают нагрузкам на одну конечность. Эпикондилит проявляется сильной болью в локте, вызванной воспалением сухожилий. При этом ощущается жжение, а хват кисти ослабляется. Симптомы заболевания могут усугубляться в течение нескольких недель.
Тендинит трицепса
Это воспаление в трехглавой мышце и ее сухожилиях, сопутствующее различным болевым ощущениям. Оно усиливается после физических нагрузок, чаще затрагивает спортсменов и людей, работающих с тяжелыми предметами одной рукой. Возможны отеки и ограничение подвижности, в тяжелых случаях отмечаются озноб и высокая температура.
Тендинит часто возникает как реакция на врожденную слабость мышц или недостаточную разминку перед нагрузкой. Среди причин также могут быть заболевания костей и суставов или нехватка коллагена в организме.
Существует две формы данного состояния:
- Инфекционная. Обусловлена вирусными и бактериальными процессами в позвоночнике, костях или связках. Часто развивается на фоне артритов и ревматоидных заболеваний и плохо поддается лечению, может обостряться в течение 2-3 месяцев.
- Асептическая. Возникает преимущественно из-за механических нагрузок на мышечные ткани. Как правило, легко лечится после ограничения нагрузки.
Чтобы предотвратить заболевание, важно правильно дозировать нагрузку на руки и выполнять упражнения, укрепляющие ткани перед работой.
Разрывы сухожилий трицепса и бицепса
Эти повреждения являются одними из самых серьезных и происходят в результате избыточных физических нагрузок. Причиной также могут быть дегенеративные изменения в тканях или гормональная терапия.
При таких травмах даже при минимальной нагрузке может произойти разрыв волокон. Бицепс чаще всего рвется в результате хронической воспалительной активности, тогда как трицепс повреждается чаще в верхней или средней части, в то время как разрыв бицепса может произойти ближе к его окончанию или началу.
При разрывах наблюдаются ограничения движения, уплотнения под кожей, кровоизлияния и значительные отеки.
