Что такое хронический гепатит В

Хронический гепатит В — это долгосрочное воспаление печени, вызванное вирусом гепатита B. Эта инфекция может перетекать в хроническую форму, если вирус остается в организме более шести месяцев, что часто приводит к повреждению печеночных тканей и увеличивает риск развития цирроза или рака печени.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться различными симптомами, такими как усталость, боли в животе и jaundice (желтушность кожи и слизистых оболочек). Лечение хронического гепатита В включает антивирусные препараты, которые помогают контролировать вирус и минимизировать поражение печени.

Хронический гепатит B является одной из ведущих причин воспалительных процессов в печени. Это инфекционная патология, которая приводит к поступательному разрушению гепатоцитов и может представлять серьезную угрозу для здоровья пациента. Форма, которая сохраняется более шести месяцев после первого появления симптомов, считается хронической. Благодаря современным лекарственным средствам, гепатит B можно лечить и излечивать. Процесс терапии включает в себя использование препаратов, которые воздействуют как на саму причину заболевания (вирус), так и на его проявления.

Заболевание вызывается ДНК-вирусом из семейства Hepadnaviridae. Он накапливается в крови и вызывает размножение, что приводит к разрушению клеток печени. Выделяют десять различных генотипов вируса гепатита B (HBV), обозначенных буквами от A до J. Генотипы A и D можно обнаружить повсеместно, тогда как B и C встречаются чаще всего в Японии и Азии. Вирусная ДНК может полностью или частично интегрироваться в геном гепатоцитов, что приводит к утрате печеночными клетками их нормальной функциональности и способствует их неконтролируемому росту. Это объясняет высокий риск развития рака печени у пациентов с гепатитом B.

СПРАВКА. Следует отличать гепатит В без дельта агента и с его присутствием. Так называется возбудитель вирусного гепатита Д, который может развиваться только в клетках, зараженных гепатитом В. Такое сочетание существенно ухудшает прогноз для жизни пациента.

Причины болезни и пути передачи вируса

Вирус присутствует в крови и других биологических жидкостях организма инфицированного человека. Источником инфекции может стать как больной, у которого есть симптомы заболевания, так и вирусоноситель, у которого заметных признаков нет. Отсутствие клинических проявлений не означает, что вирус не представляет опасности для окружающих. Он может длительно оставаться в организме, не вызывая обострения.

Существуют несколько способов передачи вируса:

• через кровь — зараженные материалы должны попасть в циркуляцию здорового человека;
• половым путем — в отличие от гепатита C, данный путь передачи является распространенным и составляет примерно 30% всех случаев;
• бытовым путем — в редких случаях возможно заражение через совместные принадлежности, например, бритвы;
• в момент родов от матери к ребенку.

В зоне риска находятся лица с низким уровнем социальной ответственности. Часто вирус передается путем использования шприцев без их предварительной дезинфекции при внутривенном введении наркотических средств. Можно заразиться в том числе в маникюрных или тату-салонах, но при условии стерилизации инструментов риск сводится к минимуму. Вирус может проникать в кровь во время ее переливания либо процедуры гемодиализа, но перед процедурами проводятся все необходимые меры профилактики.

Наиболее часто гепатит B диагностируется у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Уровень заболеваемости выше в странах с недостаточно развитой экономикой, тогда как наименьшие показатели наблюдаются в Северной Америке и Европе. Вакцинация помогла значительно снизить количество случаев заболевания среди детей и молодежи. Это важный успех, ведь до 25% инфицированных в детском возрасте могут столкнуться с летальным исходом из-за развития рака печени.

Вирус может передаваться от матери к ребенку. Такое может произойти во время родов, если происходит повреждение плаценты. Грудное вскармливание при этом не противопоказано, так как вирус не передается через молоко. Для профилактики гепатита B у новорожденных рекомендуется проводить вакцинацию в первые дни после рождения.

Болезнь может заканчиваться полным выздоровлением либо приводить к летальном исходу, это зависит от индивидуальной реакции иммунной системы

Формы вирусного гепатита В

Вирус гепатита B может поражать печень как в остром, так и в хроническом варианте. При острой форме заболевания через полгода после инфицирования могут проявляться специфические симптомы, такие как желтуха, тошнота, темная моча, общая слабость, высокая температура, болезненные ощущения в животе. В некоторых случаях острое течение болезни приводит к печеночной недостаточности с летальным исходом. У 15-20% случаев острый вирусный гепатит становится хроническим и бессимптомным, и у 30% из этих пациентов наблюдается прогрессирование заболевания, которое в 70% случаев заканчивается циррозом в течение 2-5 лет. Гепатит B сопряжен с высоким риском смерти от цирроза или гепатоцеллюлярного рака.

Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.

Обследования на вирус гепатита В

Поскольку хронический вирусный гепатит B не проявляется яркими симптомами, его диагностика проводится исключительно с помощью лабораторных исследований. Основным маркером наличия вируса является наличие антител к поверхностному антигену — HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для выявления вируса гепатита B в крови необходимо сделать три анализа:

• HBsAg — определяет наличие или отсутствие вируса на данный момент;
• Анти-HBcor — показывает, была ли инфекция ранее;
• Анти-HBs — указывает на наличие защитных антител.
• Стоимость комплексного исследования составляет 1850 рублей.

Диагностика хронического гепатита В

• Серологическое тестирование
• Биопсия печени

Ставить диагноз хронический гепатит B можно при наличии у пациента хотя бы одного из следующих признаков:

• Наличие терапевтических симптомов, соответствующих заболеванию;
• Случайное обнаружение повышенных уровней аминотрансфераз;
• Ранее установленный диагноз острого гепатита.

Диагноз подтверждается при обнаружении положительного поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и IgG-антител к коровому антигену вируса гепатита В (IgG anti-HBc) и отрицательных антител IgM к HBc (см. таблицу Серологический анализ на гепатит В [Hepatitis B Serology] ), а также путем определения ДНК вируса гепатита B (количественное определение ДНК ВГВ).

Таблица: Серологическая диагностика гепатита B*

Если хронический гепатит В подтверждается, обычно проводится исследование на HВe-антиген (HBeAg) и антитела к HВe-антигену (анти-НВе), чтобы определить прогноз заболевания и назначить противовирусную терапию. Если серологически подтвержденная инфекция гепатита B тяжелая или если пациенты принадлежат к известной группе риска (например, с ВИЧ-инфекцией, инъекционные наркоманы, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, или иммигранты из районов с высокой эндемичностью, а также, возможно, HBsAg-положительные пациенты с низким уровнем ДНК ВГВ, но высоким уровнем АЛТ), измеряются антитела к вирусу гепатита D (анти-ВГD).

Количественная оценка ДНК вируса гепатита B (вирусная нагрузка) также применяется до и в процессе лечения для мониторинга ответа на терапию.

Неинвазивная оценка фиброза проводится для оценки степени фиброза после того, как был диагностирован хронический гепатит В.

Редко выполняется биопсия для определения степени повреждения печени и исключения других патологий. Она наиболее актуальна в случаях, когда не соблюдаются четкие клинические рекомендации по лечению (см. Также обновленное руководство по профилактике, диагностике и терапии хронического гепатита B: «Практическое руководство по гепатиту B» от Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, издание 2018 года).

Другие исследования

Печеночные пробы необходимы в том случае, если они ранее не проводились. Они включают определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Для оценки функций печени и тяжести заболевания нужно провести дополнительные анализы, включая уровни альбумина, билирубина, тромбоцитов и протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО).

Необходимо также обследовать пациентов на ВИЧ и инфекционный гепатит С , поскольку пути передачи этих инфекций схожи.

Если у пациента с хроническим гепатитом имеются признаки криоглобулинемии, нужно измерить уровни ревматоидного фактора и криоглобулинов. Для криоглобулинемии характерны высокий ревматоидный фактор и низкие показатели комплемента.

Лечение хронического гепатита В

• Противовирусная терапия
• Иногда требуется трансплантация печени

(См. также рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) «Руководство по гепатиту B», обновление 2018 года).

Противовирусное лечение показано пациентам с хроническим гепатитом В и одним или более из следующих признаков:

• Повышенные уровни аминотрансфераз;
• Редко повышенная вирусная нагрузка на гепатит B;
• Клинические проявления или результаты биопсии, говорящие о прогрессирующем диагнозе.

Основная задача лечения — удалить ДНК вируса гепатита B (1). В некоторых случаях это может привести к исчезновению е-антигена (HBeAg) или, еще реже, к утрате поверхностного антигена (HBsAg). Однако большинству больных хроническим гепатитом B требуется длительная терапия, так как эти медикаменты не лечат болезнь полностью.

Преждевременное прерывание лечения может привести к рецидиву с тяжелым клиническим течением. Тем не менее, лечение может быть прекращено, если происходит следующее:

• HBeAg трансформируется в антитела к HBeAg (анти-HBe);
• Анализ на HBsAg становится отрицательным.

Существует множество противовирусных препаратов, активных против гепатита B, но в настоящее время рекомендованы лишь четыре: энтекавир, тенофовир дизопроксил фумарат, тенофовир алафенамид и пегилированный интерферон-альфа (пегинтерферон альфа). Адефовир, интерферон альфа, ламивудин и тельбивудин применялись ранее, но в настоящее время не рекомендуются в качестве препаратов первой линии из-за высокой вероятности побочных эффектов и развития устойчивости к лекарствам.

Терапия первой линии обычно проводится одним из следующих препаратов:

• Пероральные противовирусные препараты, такие как энтекавир (нуклеозидный аналог) и адефовир (нуклеотидный аналог);
• Пегилированный интерферон альфа.

Пероральные противовирусные препараты имеют незначительные побочные эффекты и могут назначаться пациентам с декомпенсированным заболеванием печени. Потенциальный побочный эффект — лактоацидоз, поэтому необходимо следить за уровнями молочной кислоты при наличии клинических причин для беспокойства. Комбинированная терапия не показала большей эффективности, чем монотерапия. Перед началом лечения пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ.

Если у пациентов с HBeAg-положительным хроническим гепатитом не обнаруживается HBsAg и проявляется сероконверсия HBeAg, они могут прекратить прием противовирусных препаратов. Пациентам с HBeAg-отрицательным хроническим ВГB почти всегда нужно принимать противовирусные препараты для подавления вируса. У них уже выработались антитела к HBeAg, и, таким образом, единственным критерием для прекращения лечения будет, если HBsAg перестанет проявляться в анализах.

Энтекавир обладает высокой противовирусной активностью, и устойчивость к нему наблюдается крайне редко. Этот препарат считается первым выбором для лечения инфекции HBV и эффективен против штаммов, устойчивых к адефовиру. Рекомендуемая дозировка составляет 0,5 мг перорально один раз в день; однако для пациентов, которые ранее принимали нуклеозидные аналоги, доза составляет 1 мг один раз в день.

У пациентов с почечной недостаточностью доза должна быть уменьшена. Серьезные побочные эффекты встречаются редко, хотя безопасность во время беременности не установлена.

Тенофовир заменил адефовир (старый нуклеотидный аналог) как препарат первой линии. Он является самым мощным пероральным противовирусным средством для борьбы с гепатитом и имеет низкую вероятность устойчивости. Также у него минимальные побочные эффекты. Различают две формы тенофовира:

• Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF);
• Тенофовир алафенамид (TAF).

Пегилированный интерферон-альфа может быть использован вместо интерферона-альфа. Дозировка пегилированного интерферона альфа, как правило, составляет 180 мкг в виде инъекций 1 раз/неделю в течение 48 недель. Побочные эффекты аналогичны интерферон альфа, но выражены несколько слабее. Более 40% пациентов, получавших пегилированный интерферон альфа, сообщают об усталости, лихорадке, миалгии и головной боли. Другие потенциальные побочные эффекты включают расстройства настроения, цитопению и аутоиммунные расстройства.

Противопоказания для применения пегилированного альфа-интерферона включают следующие состояния:

• Декомпенсированное заболевание печени;
• Аутоиммунный гепатит;
• Почечная недостаточность;
• Иммуносупрессия;
• Трансплантация паренхиматозных органов;
• Цитопения.

Для исследования пациентов, получавших пегилированный интерферон альфа, следует использовать следующие тесты:

• Комплексный анализ крови (ежемесячно каждые три месяца);
• Уровень тиреотропного гормона (каждые три месяца);

• Мониторинг возможных осложнений, включая аутоиммунные, ишемические, нервно-психические и инфекционные
• Измерение уровня молочной кислоты при наличии клинических подозрений
• Обязательный тест на ВИЧ перед началом терапевтических мероприятий

Есть возможность применения менее предпочтительных противовирусных средств (таких как адефовир, ламивудин, тельбивудин и интерферон альфа) в случае недоступности более эффективных препаратов.

Аденовир является нуклетидным аналогом. Дозировка 10 мг перорально 1 раз в день. Он не является предпочтительным препаратом терапии первой линии, потому как имеется риск возникновения почечной недостаточности и лактоацидоза.

Ламивудин, который является аналогом нуклеозида, из-за потенциальной угрозы формирования устойчивости и снижения терапевтической эффективности, в настоящее время утратил статус первого выбора для лечения вирусной инфекции гепатита B. Рекомендуемая дозировка составляет 100 мг на прием, с частотой один раз в сутки; побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

Телбивудин это нуклеозидный аналог, более эффективный и сильный, чем ламивудин, но к нему также развивается высокая степень резистентности. Он не относится к препаратам первой линии. Дозировка составляет 600 мг перорально 1 раз в день.

Интерферон альфа может быть назначен, но от него в большинстве случаев отказываются в пользу пегилированного интерферона альфа, который более предпочтителен.

Трансплантацию печени стоит рассматривать в конечной стадии заболевания печени, вызванного ВГВ. У пациентов с инфекцией ВГB, длительное применение пероральных противовирусных препаратов первой линии и предварительное использование иммуноглобулина против гепаптита В (HBIG) улучшают прогноз после трансплантации печени. Выживание равно или выше, чем после трансплантации по другим показаниям, и рецидивы гепатита B сведены к минимуму.

Причины

Главной причиной распространения вируса гепатита B является его передача от человека к человеку. Существует несколько способов инфицирования:

• в процессе внутриутробного развития, когда инфицированная беременная женщина передает вирус ребенку через плаценту;
• при переливании крови от инфицированного донора;
• во время различных медицинских и диагностических процедур, если используются нестерильные инструменты;
• при незащищенных половых контактах;
• в процессе инъекций, когда несколько человек используют один шприц для введения наркотиков, и так далее.

В некоторых случаях заражение происходит бытовым путем, когда биологические жидкости, например, кровь или сперма, попадают на травмированные участки кожи другого человека (ссадины, царапины, порезы). К счастью, такой вариант передачи вируса встречается крайне редко.

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период заболевания варьируется от 42 до 180 дней. Симптоматика развивается постепенно, при этом ранними признаками при преджелтушной стадии являются:

• боли в суставах, особенно усиливающиеся ночью;
• кожные высыпания, напоминающие крапивницу;
• повышенная раздражительность и нервозность;
• снижение аппетита;
• увеличение утомляемости;
• постоянное ощущение усталости и слабости, даже после длительного отдыха.

У некоторых пациентов наблюдаются легкие расстройства со стороны системы ЖКТ, проявляющиеся в метеоризме, непродолжительной диарее, кратковременных приступах тошноты. Другие жалуются на потемнение мочи и осветление кала. Иногда встречается синдром Джанотти-Крости, который характеризуется появлением на руках, ногах или иных частях тела симметричной, ярко-красной сыпи с крупными пятнами.

Следующий этап, желтушный период, характеризуется изменением цвета кожи и белков глаз. Обычно эта фаза продолжается около месяца. На фоне пожелтения усиливаются общие симптомы интоксикации, состояние пациента ухудшается. На этом этапе могут появляться и другие неприятные симптомы, включая:

• острая боль и тяжесть в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• сильный зуд кожи, который не исчезает даже при использовании специальных средств;
• отеки лица, шеи и конечностей;
• потеря массы тела;
• выраженная тошнота, особенно после еды и по утрам;
• замедление пульса;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• мышечные боли и спазмы;
• низкое артериальное давление.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, как быстро было начато лечение гепатита Б, в каком состоянии находится общее здоровье пациента, и от ряда других факторов. Если терапия проводится грамотно и своевременно, начинается этап выздоровления, который характеризуется нормализацией окраски кожи, улучшением самочувствия, стабилизацией стула и аппетита. В случае, если лечение не проводится или выполняется неправильно, пациент отказывается соблюдать врачебные предписания и принимать лекарственные препараты, острая форма переходит в хроническую. Возрастает многократно риск развития осложнений, к которым в первую очередь относятся:

• цирроз печени;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная кома (особенно риск возрастает при сочетании с другими формами гепатита);
• сепсис;
• острая печеночная недостаточность;
• онкологические поражения печени.

Признаки хронической формы гепатита B у мужчин и женщин заключаются в следующем:

• периодические тупые боли в области правого подреберья;
• постоянное увеличение размеров печени;
• тошнота, тяжесть в животе после употребления жирной пищи или алкоголя;
• бледность кожных покровов.

В большинстве случае хронический вариант заболевания протекает практически бессимптомно. В этом и заключается главная опасность патологии: отсутствие яркой клинической картины не уменьшает разрушительного воздействия болезни на печень, а каждое обострение вызывает все большее повреждение тканей органа, что в результате может привести к крайне печальным последствиям.

Гепатит В

• Причины
• Симптоматика гепатита B
• Осложнения, связанные с гепатитом B
• Ваши действия
• Методы лечения
• Профилактика гепатита B

Причины

Заражение происходит от людей, страдающих от острого или хронического гепатита B. Во время острого течения уровень вируса в крови резко увеличивается: в каждом миллилитре содержится до 1 триллиона вирусных частиц. Даже одна капля такой крови способна заразить множество людей. Гепатит B может передаваться не только через кровь, но и через другие биологические жидкости, такие как слюна, семя или вагинальный секрет. Таким образом, основные путиTransmission включают половое и гематогенное.

Дополнительно, вирус может передаваться от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

К группе риска относятся: наркозависимые, люди с беспорядочными половыми связями, медицинский персонал, пациенты на гемодиализе или нуждающиеся в переливании крови, осужденные, а также близкие к инфицированному. Даже однократное нарушение правил безопасного секса, совместное использование колющих или режущих предметов (например, маникюрных принадлежностей, бритв) или использование запрещенных веществ с чужими шприцами может привести к заражению.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Важно понимать, что вирус не проникает через неповрежденные кожные и слизистые покровы, что исключает контактный путь передачи. Таким образом, нельзя заразиться через общение или общую пищу. Для окружающих человек с гепатитом B не представляет опасности и не нуждается в социальной изоляции.

Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность – чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей – в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах – 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита B

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период обычно длится от 2 до 6 месяцев и острый гепатит может проявляться в разных формах: субклинической (безжелтушной), желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве ситуаций – при наличии адекватного иммунного ответа – острый гепатит B заканчивается полным выздоровлением (в 90% случаев). В бессимптомной, безжелтушной форме заболевание может перейти в хроническую стадию.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани – циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции – детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита B

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Смертельные исходы при остром гепатите B могут возникнуть при быстром прогрессировании фульминантной (молниеносной) формы, когда печеночные клетки погибают с большой скоростью, что ведет к тяжелой острой печеночной недостаточности. Такие формы встречаются довольно редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможно гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Ваши действия

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит B является серьезным заболеванием, требующим строгого выполнения рекомендаций специалистов. Важным аспектом лечения является соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Лечение

Что может предпринять врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита B требует комплексного подхода и зависит от стадии заболевания и его тяжести.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

При остром гепатите B только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия назначаются для удаления токсинов и восстановления печени. Противовирусные препараты не применяются.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Тем не менее, при хроническом гепатите B с помощью современных методов полного выздоровления можно достичь лишь в 10-15% случаев. Задача врача – сделать все возможное, чтобы пациент оказался в числе выздоровевших. Если заболевание не достигло стадии цирроза, противовирусное лечение может способствовать восстановлению функции печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактика гепатита B

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Надежной защитой от заражения гепатитом B является вакцинация. На данный момент вакцинация против данного вируса проводится всем детям согласно установленному графику (в 0, 1 и 6 месяцев жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует иметь в виду, что в некоторых случаях может потребоваться повторная вакцинация.