Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, который используется преимущественно в акушерстве и хирургии. Он основывается на введении анестетика в эпидуральное пространство спинного мозга, что позволяет блокировать передачу болевых импульсов от нижней части тела к мозгу.
Процедура обеспечивает эффективное и целенаправленное обезболивание, позволяя пациенту оставаться в сознании во время родов или операций. Эпидуральная анестезия считается безопасной, однако, как и любая медицинская процедура, может иметь свои риски и противопоказания, поэтому её применение требует внимательной оценки со стороны врача.
- Определение: Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, при котором анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника.
- Применение: Наиболее часто используется во время родов и хирургических операций для уменьшения болевых ощущений.
- Процесс: Анестетик вводится с помощью катетера, что позволяет контролировать уровень обезболивания.
- Преимущества: Эффективное обезболивание, минимальное воздействие на общее состояние пациента и возможность активного участия в родах.
- Риски: Возможны побочные эффекты, такие как головная боль, снижение давления или аллергические реакции.
- Подготовка: Перед процедурой пациенту рекомендуются обследования и консультации для оценки состояния здоровья.
Эпидуральная анестезия является одним из типов центральной блокады и получила широкое распространение в современной медицинской практике. Ее используют в различных областях хирургии. Блокада может быть различной степени: от легкого обезболивания до полной блокировки двигательной активности. Эффективность достигается благодаря количеству и концентрации применяемого анестетика. Этот метод инженируется для операций, а В период родов и послеоперационного восстановления.
Процесс анестезии включает в себя установку специального катетера в эпидуральный промежуток позвоночника, что позволяет продлевать действие анестетика на протяжении длительных операций. Эпидуральную анестезию применяют в ходе разных хирургических вмешательств, например, при операциях на колене или тазобедренном суставе, хирургических процедурах на нижних конечностях, а В родах и в послеоперационный период.
При операциях на коленных суставах эпидуральная анестезия позволяет уменьшить риски тромбоза вен. Очень много смертей случается в моменты таких операций от тромбоэмболии легочной артерии и уменьшает кровопотерю. При родах такая анестезия наносит меньше урона на организм матери, чем различные опиоиды парентеральные. Она позволяет избежать перинатального стресса у матери.
Послеоперационная анестезия облегчает обезболивание, что позволяет снизить болевые ощущения у пациента после хирургического вмешательства. Функция легких при этом не нарушается.
Возможные противопоказания
На применение данного вида анестезии распространяются определенные противопоказания, аналогичные тем, что касаются других методик спинномозговой анестезии. Существует риск появления значительного кровотечения в месте укола, что нужно строго избегать. Важно также принять необходимые профилактические меры для предотвращения повреждения сосудов.
Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, который используется в большинстве случаев при родах и некоторых хирургических вмешательствах. Она заключается в введении анестетика в эпи́дуральное пространство, находящееся вокруг спинного мозга, что позволяет блокировать передачу болевых сигналов от нижней части тела к нервной системе. Этот метод получил широкое распространение благодаря своей эффективности и относительной безопасности для женщин и их новорожденных.
Процедура обычно выполняется анестезиологом и начинается с введения иглы в область поясницы. После этого через иглу вводится катетер, который позволяет поддерживать уровень анестезии во время родов или операции. Эпидуральная анестезия значительно уменьшает болевые ощущения, позволяя женщине оставаться в сознании и участвовать в процессе родов. Важно отметить, что с её помощью можно контролировать степень обезболивания, что делает этот метод очень гибким.
Несмотря на свои преимущества, эпидуральная анестезия не лишена рисков. Возможные осложнения могут включать головные боли, инфекцию в месте введения и даже временные или редкие случаи длительных неврологических нарушений. Поэтому перед применением этого метода важно обсудить все потенциальные риски и преимущества с врачом, чтобы принять обоснованное решение, основанное на индивидуальных показаниях и состоянии здоровья.
Перед процедурой обязательно проводится информирование пациента о ходе манипуляций, возможных ощущениях после операции. После проведения всех необходимых анализов и предоперационного обследования убедитесь, что пациент полностью готов к операции и нет никаких отклонений в состоянии здоровья.
Врачи обязаны перед самим процессом пункции получить осознанное согласие пациента, потому что он может передумать в последний момент и это очень важно. Медики могут понести уголовную ответственность за то, что сделали анестезию без согласия пациента и потерять свою работу. Ведь больной может испытывать очень неприятные ощущения и даже боль после процедуры и у него есть право пожаловаться на действие врачей, если он не давал своего четкого согласия на это.
После эпидуральной анестезии могут возникнуть различные осложнения. Наиболее частым из них является головная боль, которая может быть довольно сильной и мешать нормальной жизни.
В жизни есть как приятные, так и сложные моменты, но всегда следует помнить о важности здоровья. Бережно относитесь к своему организму и следите за его состоянием. Если вам потребуется хирургическое вмешательство, тщательно изучите все аспекты вашей проблемы, узнайте причины, по которым операция невозможно без вмешательства, и проконсультируйтесь с анестезиологом относительно выбора оптимального способа анестезии. Не забывайте сообщать обо всех противопоказаниях вашему врачу для правильного расчета дозы анестетика.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Для выполнения эпидуральных инъекций кортикостероидов чаще всего используются следующие методы доступа:
Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все возникающие вопросы и получить его информированное согласие.
Процедура осуществляется в кабинете с необходимым оборудованием для флуороскопии.
Пациент располагается на рентгеновском столе лицом вниз (в прон-позиции). Прежде чем приступить, врач еще раз проверяет готовность пациента, а также состояние оборудования и устанавливает системы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии.
Кожу поясничной области обрабатывают антисептически и накрывают стерильным материалом. Флуороскоп координатируется так, чтобы получить изображение позвоночника в переднезадней (фронтальной) проекции. Угол наклона настраивается таким образом, чтобы трубка аппарата была перпендикулярна верхним и нижним граням позвонков.
Если у пациента имеется выраженный лордоз, может потребоваться значительный наклон флуороскопа. Визуализируют нужный участок эпидурального пространства и с помощью металлического маркера помечают кожу над нижней пластинкой значком «Х».
Выполняется анестезия кожи и подкожной ткани при помощи 2% раствора лидокаина с использованием иглы 25G длиной 38 мм. После этого через метку «Х» вводится эпидуральная игла Туохи, направляя ее перпендикулярно к коже и параллельно флуороскопу.
Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет пластинки, затем ее немного оттягивают и продвигают вверх и медиально по направлению к центру эпидурального пространства.
Далее игла проходит через плотную желтую связку, которая «захватывает» ее. Затем мандрен удаляют и присоединяют стеклянный шприц.
В шприц обычно вводят 3 мл физиологического раствора, хотя некоторые специалисты используют воздух. При нахождении наконечника иглы в желтой связке, жидкость остается в шприце, даже при легком нажатии на поршень. Когда игла преодолевает желтую связку и попадает в эпидуральное пространство, воздух или жидкость в шприце всасываются в пространство за счет отрицательного давления.
Это говорит о том, что игла расположена правильно. В этот момент ощущение сопротивления исчезает.
Затем к игле подключают шприц объемом 3 мл и трубку, через которую вводят КВ.
Трубка необходима для того, чтобы рука оператора не перекрывала рентгеновское изображение при введении, а также для защиты от облучения. КВ должно равномерно распределяться.
Вы можете использовать для контроля также боковую проекцию. Шприц с KB отсоединяют от трубки, вместо него к ней присоединяют шприц объемом 10 мл со смесью физиологического раствора и кортикостероида.
Рекомендуется вводить 5 мл физиологического раствора и 80 мг триамцинолона ацетонида при манипуляциях в области поясничного отдела, а 3 мл физиологического раствора и 80 мг триамцинолона ацетонида в случае манипуляций на шейном отделе позвоночника. При наличии серьезного стеноза канала объем жидкости необходимо уменьшить.
После введения препарата иглу удаляют и накладывают повязку.
При проведении манипуляции в шейном отделе инъекция осуществляется на уровне С7-Т1, независимо от расположения патологического процесса.
В этом месте эпидуральное пространство наиболее широкое, поэтому продвижение иглы и потеря сопротивления здесь наименее опасны.
Поскольку эпидуральное пространство в шейном сегменте значительно уже, чем в поясничном, введенное вещество поднимается вверх и достигает области патологии, даже если грыжа диска находится выше уровня инъекции.
Чем больше объем вводимого раствора, тем выше уровень его распространения в эпидуральном пространстве.
Если на нужном вам уровне имеется какое-либо препятствие, в эпидуральное пространство через иглу Туохи можно ввести небольшой катетер.
Последующие шаги выполняются аналогично как для манипуляций на поясничном уровне.
Каковы преимущества инъекции?
Люмбальная эпидуральная инъекция (эпидуральная блокада) является простой и относительно безболезненной процедурой, которая занимает всего лишь несколько минут и может значительно облегчить состояние. Считается, что этот метод минимально инвазивен, и риск возникновения рубцовой ткани сведен к минимуму. Самым важным аспектом данной процедуры является быстрое облегчение болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуть активность и восстановить нормальное ведение повседневной жизни.
Как она работает?
Поясничные эпидуральные инъекции служат двум целям:
- Снижает воспаление, что помогает уменьшить симптомы и способствует заживлению;
- Предоставляет необходимую диагностическую информацию.
С результатами инъекции ваш врач сможет точнее определить причину ваших болей.
Процедура включает введение кортикостероида в эпидуральное пространство. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным действием и действуют в течение длительного времени, эффективно уменьшая воспалительные процессы. Эпидуральное пространство — это зона между защитной оболочкой (твердой мозговой оболочкой), которая окружает спинной мозг, и позвоночным каналом. После введения препараты начинают распространяться и воздействовать на нервные корешки.
С диагностической точки зрения, когда симптомы пациента уменьшаются, инъекция свидетельствует о том, что конкретный нервный корешок является генератором боли.
Сколько таких манипуляций может потребоваться?
В зависимости от продолжительности и степени облегчающего действия может потребоваться от одной до трех эпидуральных инъекций (блокад).
Положительный эффект от введения может проявляться в течение нескольких дней.
Преимущества эпидуральной блокады
Эпидуральная блокада при остеохондрозе имеет целый ряд преимуществ:
- она быстро прерывает передачу болевых сигналов от поврежденного нервного корешка в мозг и мгновенно устраняет боль;
- уменьшает отечность ткани;
- обладает противовоспалительным эффектом;
- снимает мышечные спазмы;
- имеет минимальные побочные эффекты;
- обычно хорошо переносится пациентами;
- препараты воздействуют исключительно на пораженные участки и не влекут за собой негативных последствий для желудка, кишечника и других органов.
Противопоказания к проведению эпидуральной блокады при остеохондрозе
Эпидуральная блокада подходит не всем пациентам. Врач может не рекомендовать ее проведении при:
- Аллергические реакции на используемые препараты;
- Наличие инфекций, требующих лечения. Кортикостероиды, такие как кортизон, подавляют иммунную систему, снижая способность организма противостоять инфекциям. Поэтому перед блокадой все инфекции должны быть устранены;
- Проблемы со свертыванием крови. В этом случае спинальные инъекции могут быть опасны, так как могут вызвать внутренние кровотечения. Если такие проблемы вызваны приемом антикоагулянтов, врач может временно рекомендовать их отмену;
- Деформации позвоночника или аномалии в эпидуральном пространстве – как врожденные, так и возникшие после хирургических вмешательств, которые могут препятствовать проведению блокады.
- Существуют и другие медицинские состояния, которые специалисты могут считать противопоказаниями для проведения данной процедуры. Например, у пациентов с диабетом уровень глюкозы в крови может возрасти ввиду введения кортизона. При наличии гипертонической болезни, а также сердечной или почечной недостаточности у пациента могут возникнуть серьезные отеки, связанные с накоплением жидкости в тканях.
Больно ли делать эпидуральную анестезию?
Процедура установки катетера с иглой в области поясничного отдела может показаться достаточно неприятной. Тем не менее, перед введением иглы в пространство под твердой оболочкой спинного мозга врач применяет анестезию для обезболивания места прокола.
После наступления обезболивающего действия эпидуральной анестезии вы будете двигаться, но, возможно, не сможете ходить (это зависит от препарата). Вы не почувствуете боли, но ощутите сокращения матки.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Вопрос о необходимости эпидуральной анестезии вы обсуждаете совместно с вашим врачом. Однако полезно заранее ознакомиться с потенциальными побочными эффектами, рисками и преимуществами этой процедуры, чтобы понять, подходит ли она для вас.
Основные положительные стороны эпидуральной анестезии:
- Она устраняет почти все болевые ощущения в нижней части тела, не оказывая при этом значительного влияния на родовую активность. Таким образом, во время родов вы будете продолжать ощущать давление;
- Эпидуральная анестезия не вызывает сонливости — вы останетесь в сознании и сможете активно участвовать в процессе родов.
Возможные осложнения эпидуральной анестезии:
- Снижение артериального давления, что может негативно сказаться на частоте сердечных сокращений у ребенка;
- Длительность родов;
- Головные боли;
- Зуд;
- Боли в области поясницы.
Эпидуральная анестезия может быть противопоказана, если вы пережили операции на позвоночнике, принимаете определенные медицинские препараты, такие как антикоагулянты, либо у вас есть проблемы со свертываемостью крови.
Перед началом родов ознакомьтесь с различными методами обезболивания, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас. Некоторые женщины предпочитают эпидуральную анестезию как оптимальный вариант. Но если вы настроены иначе, то существуют и альтернативные способы, позволяющие сделать роды более комфортными. Какое бы решение вы ни приняли с врачом, важно быть уверенной в своем выборе. Когда вы получите ответы на все интересующие вас вопросы относительно родов, изучите информацию о том, что происходит после рождения ребенка.
