Что такое медиальный мениск с центральной дегенерацией

Медиальный мениск с центральной дегенерацией представляет собой патологическое изменение в структуре медиального мениска коленного сустава. Центральная дегенерация характеризуется нарушением нормальной структуры хрящевой ткани, что может привести к болевым ощущениям, ограничению подвижности сустава и повышенному риску травм.

Такое состояние часто обусловлено хроническими перегрузками, травмами или возрастными изменениями. Лечение может включать физиотерапию, медикаментозное вмешательство или, в более серьезных случаях, хирургическое лечение для восстановления функциональности сустава и улучшения качества жизни пациента.

а) Основные термины: 1. Синонимы: • Дегенерация внутренней структуры, миксоидная дегенерация, мукоидная дегенерация, муцинозная дегенерация, истончение. 2. Определения: • Внутренний разрыв нормального строения мениска ± муцинозная дегенерация без распространения на суставную поверхность = дегенерация • Неровности на свободном крае мениска без линейного разрыва; или размытый гиперинтенсивный сигнал от свободного края = истончение.

б) Виды визуализации:

1. Общая характеристика: • Основные диагностические критерии: о Усиление сигнала на коротких ТЕ последовательностях МРТ от вещества мениска с отсутствием распространения на суставную поверхность о Изнашивание: неровность свободного края с отсутствием определяемого линейного сигнала, входящего в мениск • Локализация: о Наиболее часто в заднем роге медиального мениска • Морфология: о По форме может быть линейной, клубочковой или сложной

(Слева) На изображении сагиттального среза отображается центральная муцинозная дегенерация мениска, связанная с нарушением коллагенового образования и потерей целостности волокон. Линейный разрыв не выявляется. (Справа) MPT PDBИ, режим подавления жира, сагиттальный срез: у 74-летнего мужчины наблюдается диффузный нечеткий гиперинтенсивный сигнал по всему заднему рогу медиального мениска. Важно провести подробное исследование сагиттальных и коронарных изображений, включая короткие ТЕ последовательности (Т1ВИ или PDBИ), чтобы исключить разрывы, проникающие на суставную поверхность мениска.

2. МРТ-исследование при дегенеративных изменениях менисков колена: • Т1 ВИ: о Локализованный клубочковый или линейный сигнал внутри мениска о Отсутствие распространения этого сигнала на суставную поверхность мениска о Неровности свободного края • Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира: о Сигнал от внутреннего вещества мениска, как правило, снижен на Т2ВИ о Может исчезать при подавлении жира о Очаговый гиперинтенсивный сигнал внутри мениска при наличии внутрименисковой кисты о Изнашивание: неровности свободного края могут быть слабо выражены • PD/умеренный: о Сходный с Т1 ВИ • Прямая МР-артрография: о Отсутствие затека контраста в мениск • Непрямая МР-артрография: о Область сигнала от мениска может контрастироваться из-за гиперваскулярности.

3. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод визуализации: о МРТ • Рекомендации по протоколу исследования: о Лучшие результаты на коротких ТЕ изображениях (Т1 ВИ, PD ВИ) без режима подавления жира.

в) Дифференциальная диагностика дегенерации менисков коленного сустава:

1. Менискальный разрыв: • Патологический сигнал распространяется на суставную поверхность мениска.

2. Нормальная сосудистая ножка мениска: • Задний рог медиального мениска • Ограничен периферической третью мениска • Ярче выражена у детей и подростков.

3. Изменения после хирургического лечения: • Иногда связаны с морфологическим дефектом мениска • Оперативное лечение мениска в анамнезе

4. Ушиб мениска: • Возникает в результате тупой травмы • Транзиторный по своей природе.

5. Артефакт «волшебного угла»: • Возникает, когда волокна мениска наклонены под углом 55° к главному магнитному полю • Исчезает на длинных ТЕ последовательностях.

6. Косточка мениска: • Следует за сигналом от жировой клетчатки на всех последовательностях

(Слева) На коронарном срезе продемонстрировано истончение свободного края мениска, характерное для разволокнения, и неровная, гладкая и суженная поверхность. Обычно это наблюдается при остеоартрите и может свидетельствовать о наличии горизонтального или радиального разрыва. (Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: отмечается неровность/нечеткость свободного края заднего рога латерального мениска. При артроскопии это может быть описано как истончение, неровность или разрыв. Следует обратить внимание на наличие других линейных разрывов.

г) Патология:

1. Стадирование, степени и классификация: • Классификация сигнала от мениска: о В настоящее время не используется; в старой литературе было описано три степени в зависимости от морфологии и локализации сигнала

2. Микроскопия: • Муцинозная дегенерация • Недостаточная функциональность хондроцитов • Микроскопические трещины.

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Обычно бессимптомная

3. Протекание и прогноз: • Может привести к разрыву о Особенно горизонтальный разрыв с расслоением.

4. Лечение: • Консервативное.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует принимать в расчет: • Сосудистая ножка у детей и подростков • Ушибы от острой травмы мениска.

2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Определение или исключение хирургического вмешательства в анамнезе • Если истончение более чем минимально, необходимо указать либо истончение, либо наличие небольшого разрыва свободного края.

ж) Использованная литература: 1. Fischenich КМ и др.: Влияние дегенерации на сжимающие и растягивающие свойства человеческого мениска. J Biomech. 48(8): 1407-11, 2015 2. Howell R и др.: Дегенеративный мениск: патогенез, диагностика и варианты лечения. World J Orthop. 5(5):597-602, 2014 3. McWalter EJ и др.: UTE T2 mapping выявляет субклиническую дегенерацию мениска.

Причины и симптомы повреждения коленного мениска. Диагностика в клинике «Эхинацея»

Мениск может быть поврежден при:

• Травма (удар, скручивание, перегиб).
• Неправильные движения при обычной нагрузке. Хрящи и связки коленных суставов предназначены для определённых углов, осей и плоскостей; это поддерживается согласованной работой мышц нижних конечностей.
• Нарушение общей биомеханики тела. При сбоях в биомеханике некоторые мышцы ноги могут начинать работать с опозданием или раньше, чем нужно, чтобы поддерживать положение или движение в коленном суставе. Это вызывает атипичные («паразитные») движения, такие как боковое смещение или вращение, люфт. Эти движения могут быть безболезненными, но они могут нанести микротравмы менискам и связкам с каждым движением (при шаге, приседаниях, прыжках и т. д.), что приводит к преждевременному износу и дегенерации. В будущем это может привести к разрывам менисков и/или связок. В такой ситуации, чем больше человек двигается, тем быстрее происходит травмирование сустава, что ускоряет развитие артроза.

Слева – нормальный коленный сустав. Справа – разрыв мениска и крестообразной связки.

Разрыв мениска и связок может быть обнаружен при:

Установить биомеханические предпосылки разрыватак же не трудно. Для оценки работы мышц мы используем систему простых, но очень показательных

• Мышечных тестах. Такие анализы проводятся врачом во время осмотра пациента и предоставляют достаточно информации о состоянии биомеханики сустава.
• Электромиографии (компьютерный анализ электрических импульсов мышц). Это исследование помогает выяснить причину нарушений в работе мышцы (например, проблемы с нервным обеспечением).

На основании результатов таких обследований будет предложен оптимальный план лечения.

Лечение повреждений мениска коленного сустава. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы предложим вам курс нехирургического лечения в случае отсутствия прямых показаний к операции на мениск.

К какому специалисту следует обратиться:

• При остром болевом синдроме в суставе – к ревматологу. Будет рассмотрено купирование острого воспаления и назначение противовоспалительных препаратов и средств для восстановления хряща;
• На этапе восстановления – к остеопату. Он поможет наладить здоровую биомеханику суставов и их подвижность, а также координировать работу мышц и стабильность сустава.

Сначала мы установим точный диагноз: найдем причину боли, воспаления и малоподвижности.

• Затем последует курс рассасывающего лечения (например, электрофорез карипазима) и хондропротекторы.
• Проведем биомеханическое тестирование, выявим причину перегрузки сустава и проведем необходимые процедуры (остеопатия, лечебная гимнастика, профессиональный массаж и т. д.).
• Вы получите задания для домашних физиопроцедур и гимнастики.
• Ваш лечащий врач позаботится о комплексности и качестве курса лечения.

Явные показания к хирургическому вмешательству:

• Нестабильность сустава, не поддающаяся консервативному лечению;
• Суставная мышь (свободный фрагмент в суставной полости), вызывающая затруднения и воспаления;
• Обездвиживание сустава;
• Рецидивирующие кровоизлияния в сустав (гемартроз).

После операции на менисках и связках коленного сустава возможны болезненные ощущения и ограничение подвижности в суставе.

• Сохраняющаяся дисбаланс тонусно-силовых качеств мышц конечности; сустав может продолжать двигаться неправильно после операции, получая повреждения;
• Рубцово-травматические изменения и потеря эластичности связок, хрящей, мышц;
• Не рассосавшаяся кровь в суставной полости.

В этих случаях можно добиться улучшения, если обеспечить физиологический уровень возбудимости мышц пострадавшей конечности и провести мощный курс рассасывающего лечения.Мы занимаемся нехирургическим лечением суставов.

Виды

• Расслоение;
• Отрыв от места крепления;
• Менископатия, возникающая из-за других заболеваний, таких как ревматизм;
• Киста в области хряща;
• Избыточная мобильность из-за разрыва связок.

При дегенеративных изменениях медиального мениска человек делает резкое движение, например, разгибает колено, и хрящ не выдерживает давления и смещается, при этом он может рваться и даже застревать в коленном суставе, полностью ограничивая его подвижность.

Причины

Выделяются следующие причины дегенеративных изменении медиального мениска:

• Аномалии формирования сустава у детей;
• Растяжение и разрыв связок;
• Заболевания суставов, такие как артриты и артрозы, ревматизм, подагра, а также сифилис, туберкулез и другие;
• Избыточный вес;
• Чрезмерные нагрузки на суставы;
• Плоскостопие, из-за чего стопа теряет способность к амортизации, что увеличивает нагрузку на колени;

• Повреждения колена и менисков.

Спортсмены чаще всего сталкиваются с заболеваниями колена, так как их тренировки требуют выполнения резких движений и значительных физических нагрузок. Это приводит к повышенному риску травм, которые могут возникать во время выполнения различных упражнений, а также к дальнейшим нарушениям функций коленного сустава.

Кроме того, заболевания часто наблюдаются у пожилых людей, у которых имеются проблемы с суставами, например, различные формы артрита. Это может привести к дегенеративным изменениям в суставе, в результате чего его структура разрушится и снизится подвижность.

В детском возрасте дегенеративные изменения в менисках обычно не встречаются, так как у детей организм быстро восстанавливается, а хрящевая ткань очень эластичная и сложно травмируется. Но при сильных ударах, например, во время наезда автомобиля возможны и травмы менисков. У детей их лечить нужно особенно тщательно, чтобы избежать последствий во взрослом возрасте.

Степени повреждения ЗРММ и Stoller классификация

Исследование, выполненное с помощью МРТ на аппарате Stoller, не требует специальной подготовки. Хотя стоимость этого метода достаточно высока, его информативность делает обследование крайне важным.

Важно! МРТ нельзя проходить при наличии кардиостимулятора, металлического искусственного импланта. Все металлические предметы (пирсинги, кольца) перед исследованием нужно обязательно снимать. В противном случае магнитное поле извлечет их из тела с силой.

Согласно классификации Столлера, повреждения делятся на три степени:

1. Первая степень. Появление точечного сигнала в хрящевой тканевой пластинке сустава. Небольшие изменения в структуре мениска.
2. Вторая степень. Линейное повреждение, которое ещё не достигло края мениска. Трещина ЗРММ.
3. Третья степень. Сигнал разрыва достигает края мениска, то есть разрыв полностью произошёл.

Точность диагностики разрыва ЗРММ при проведении МРТ составляет от 90 до 95%.

Лечение поврежденного ЗРММ

Во время лечения возможно временная утрата трудоспособности. Время нахождения на больничном может варьироваться от нескольких недель до четырёх месяцев. Обычно разрывы ЗРММ требуют хирургического вмешательства, которое включает удаление изношенного или поврежденного хряща. Операция, выполняемая в этом случае, называется менискэктомия. Для её выполнения проводятся несколько малых надрезов, а открытые операции проводятся крайне редко.

При несильном повреждении ЗРММ лечебный цикл будет выглядеть приблизительно следующим образом:

1. Длительный отдых с использованием эластичных бинтов и компрессов.
2. Хирургические вмешательства для восстановления функций тканей и органов.
3. Физиотерапевтические процедуры.

Этап реабилитации включает в себя преодоление болевого синдрома, снижение отёков и восстановление подвижности травмированного сустава. Для полного выздоровления потребуется терпение, поскольку период восстановления может занять достаточно много времени.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска достаточно ярко выражены и включают:

• Боль на внутренней стороне колена. Интенсивность болей зависит от причины повреждения; они особенно сильны при травмах и усиливаются при ходьбе или спусках по лестнице.
• Нарушение функций коленного сустава с ограничением подвижности. При полном отрыве заднего рога может возникнуть «блокировка» в колене на фоне сильной боли.
• Признаки воспалительного процесса: покраснение кожи над коленом, отёк мягких тканей, а также местное повышение температуры, заметное при прикосновении.

AdobeStock_236262208.jpg

При прогрессировании дегенеративного процесса наблюдается постепенное разрушение хрящевых структур, что сопровождается характерными щелчками и треском в колене при движениях.

Что делать при повреждении мениска?

Экстренная помощь при травмах внутреннего или наружного мениска заключается в ограничении нагрузки на ногу и в некоторых случаях может потребоваться иммобилизация поврежденной конечности. Необходимо фиксировать колено с помощью ортеза или эластичного бинта, приложить холод и, при необходимости, использовать костыли.

Для снятия сильной боли пострадавшему следует дать обезболивающее, либо в таблетках, либо в виде инъекций. Как можно быстрее следует обратиться к специалисту, чтобы облегчить состояние пациента.

Методы лечения повреждения мениска

Существуют два способа восстановления функций наружного и медиального мениска – оперативный и консервативный. Выбор того или иного способа лечения зависит от сложности травмы и точности поставленного диагноза.

Медикаментозное лечение

Консервативные методы лечения повреждений заднего рога латерального и медиального мениска проводят в тех случаях, когда разрыв отсутствует или является незначительным. Для избежания осложнений травматолог придерживается следующих рекомендаций:

• После поступления пациента в стационар врач прикладывает холодный компресс к травмированному участку, вводит обезболивающее и, если потребуется, фиксирует сустав эластичным бинтом или ортезом;
• Выполняется пункция сустава для удаления жидкости (если это необходимо);
• При блокировке артикуляции врач устраняет её;
• Проводятся инструментальные обследования для уточнения диагноза;
• Применение препаратов, способствующих восстановлению мениска;
• Назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебные упражнения.

Время восстановления может составлять от 8 до 12 недель, однако скорость заживления зависит от возраста пациента, характера травмы и правильно подобранного лечения.

Хирургический способ лечения

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда ткани хряща полностью разрушены, при сильных разрывах или отрывах части мениска.

Типы оперативных вмешательств:

• Удаление мениска, если восстановить его невозможно (может быть полным или частичным);
• Зашивание поврежденного участка (артроскопия, шов мениска);
• Удаление поврежденной части мениска и реконструкция оставшейся (частичная менискэктомия с швом);
• Пересадка мениска (введение имплантата или донорского хряща).

Процесс полного выздоровления и восстановления функций мениска зависит от характера повреждений и типа хирургического вмешательства. После операции пациент проходит курс реабилитации, включающий физиотерапию, массаж, лечебные физические упражнения и приём хондропротекторов. В течение трёх месяцев рекомендуется избегать значительных нагрузок на колено. Чтобы предотвратить повреждение мениска, важно уделять внимание физическим тренировкам, избегать падений и ударов, а также своевременно лечить заболевания суставов.

а. разрыв медиального мениска	б. внешний вид после операции: парциальной резекции мениска

Не теряйте своё время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.