Вывих надколенника — это травма, при которой надколенник (коленная чашечка) смещается из своего нормального положения на передней поверхности колена. Эта травма может произойти в результате сильного удара, падения или резкого движения, и она часто сопровождается болевыми ощущениями, отёком и ограничением подвижности в колене.
Лечение вывиха надколенника обычно включает покой, применение холодных компрессов, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления правильного положения надколенника. Важно своевременно обратиться к врачу для предотвращения возможных осложнений и обеспечения правильного восстановления функции колена.
- Определение: Вывих надколенника – это смещение надколенника (коленной чашечки) из своего нормального положения.
- Причины: Обычно возникает в результате травмы, падения или резкого поворота ноги.
- Симптомы: Острая боль, отек, ограничение движений, видимое изменение положения надколенника.
- Диагностика: Включает клинический осмотр, рентгенографию или МРТ для подтверждения вывиха.
- Лечение: Может быть консервативным (репозиция, иммобилизация) или хирургическим в сложных случаях.
- Реабилитация: Восстановление включает физические упражнения для укрепления мускулатуры и улучшения подвижности.
Вывих надколенника представляет собой патологическую ситуацию, при которой коленная чашечка смещается относительно нижней части бедренной кости. Это состояние часто сопровождается болезненными ощущениями, снижением возможности опоры и ограничением движений в коленном суставе [1].
Специфика кодирования данного заболевания или состояния (или группы заболеваний) согласно Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем
S83.0 — вывих надколенника
Классификация
Классификация болезни или состояния (группы заболеваний или состояний)
Чаще всего вывих надколенника происходит в латеральном направлении из-за внутрисуставной ротации бедренной кости человека в отличие от других приматов. Хотя имеются описания медиальных, верхних, нижних, вращательных, внутрь суставных и многонаправленных вывихов, они встречаются крайне редко [8].
Для классификации вывиха надколенника предложено множество систем, основанных, главным образом, на симптомах или этиологии [9].
Наиболее практичной является классификация, основывающаяся на медицинской истории, анатомических особенностях надколенно-бедренного сустава и данных обследования [10].
Тип I — первичный вывих надколенника: A — без остеохондрального дефекта; B — с остеохондральным дефектом. Тип II — привычный вывих надколенника: A — рецидив вывиха; B — рецидив вывиха более двух раз. Тип III — привычный вывих надколенника: A — пассивная дислокация; B — дислокация при сгибании/разгибании голени. Тип IV — дислоцированный надколенник: A — устранимый вывих; B — неустранимый вывих.
Онлайн протокол
Дополнительно мы можем предложить вам приобрести видеопротокол с демонстрацией всех упражнений при нестабильности надколенника!
Вывих надколенника — это довольно редкая, но серьёзная травма, которая возникает, когда надколенник (или, как его называют в медицинской практике, пателла) смещается из своего нормального положения в коленном суставе. Такой вывих может произойти в результате травмы, падения, спортивных нагрузок или даже резких движений. Это состояние сопровождается сильной болью и значительным ограничением подвижности колена, что требует немедленного вмешательства для восстановления правильного положения суставных структур.
Клинические проявления вывиха надколенника включают видимые деформации колена, отёк, а также затруднения при попытке сгибания или распрямления конечности. В некоторых случаях пациент может даже слышать характерный щелчок в момент травмы. Важно отметить, что вывих может быть как частичным, так и полным, и его лечение зависит от степени повреждения. При первой помощи следует зафиксировать конечность, применить холод для уменьшения отёка и как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Лечение вывиха надколенника может включать консервативные меры, такие как иммобилизация с помощью шины или бандажа, а также физиотерапию для восстановления функций колена. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция для коррекции положения надколенника или восстановления повреждённых связок. Для предотвращения будущих травм важно проводить укрепляющие упражнения, особенно для мышц, стабилизирующих коленный сустав, и следить за техникой выполнения физических нагрузок.
- Контроль болевого синдрома
- Снижение уровня отека после операции
- Улучшение амплитуды движений в разгибании и сгибании колена
- Восстановление активации четырехглавой мышцы
Важные моменты периоды:
- Подождать восстановления движений перед началом работы с отягощениями, особенно при регионарной анестезии
- Поддерживать ногу приподнятой и прикладывать холод локально не менее 5-6 раз в день
- Ранее введение пассивных движений для уменьшения жесткости
- Избегать растяжений подколенного сухожилия (в случае аутотрансплантата)
Сразу после операции необходимо устранять боль и отек, а также осуществлять контроль в течение длительного времени. В течение первых 1-2 дней после хирургического вмешательства важно придерживаться приподнятого положения конечности и ограничить физическую активность с целью минимизации воспалительного процесса. На данном этапе эффективна криотерапия с использованием пакетов со льдом или специализированных холодовых аппаратов.
Пациенту разрешается переносить вес с помощью костылей с шарнирным коленным ортезом, зафиксированным в разгибании.
Разблокировку коленного ортеза следует проводить через 2-3 недели, когда сила четырехглавой мышцы и контроль движений восстановятся. Осевая нагрузка на сустав не влияет на восстановление MPFL, поэтому после вмешательства разрешается нагрузка на ногу, исключая осевое вращение конечности.
Нога должна быть в ортезе во время нагрузки в течение 4–6 недель после операции или, по крайней мере, до тех пор, пока контроль колена не станет достаточным для предотвращения падений и вращательной нагрузки на колено.
Ранняя нагрузка должна осуществляться постепенно, начиная с полной блокировки колена и пройдя к разблокировке ортеза с использованием костылей и без них. Постепенное наращивание нагрузки до полной должно быть разрешено по мере восстановления силы четырехглавой мышцы.
Немедленное контролируемое увеличение пассивной амплитуды не оказывает отрицательного влияния на фиксацию или некроз трансплантата.
Начальной задачей реабилитации после реконструкции MPFL является восстановление полного разгибания колена. В отличие от реконструкции ПКС, восстановление пассивного разгибания не гарантирует полного активного разгибания. Это требует акцентирования внимания на укреплении четырехглавой мышцы.
Боль и отек можно уменьшить с помощью электростимуляции, холодовой терапии и компрессионных обертываний. Пассивное скольжение надколенника следует начинать как можно скорее, чтобы восстановить нормальную пассивную подвижность надколенника в пределах блоковой борозды во всех направлениях (сверху, снизу, медиально и латерально).
Скорейшее применение электростимуляции в сочетании с произвольными сокращениями помогает минимизировать потерю силы после операции.
Лечение для улучшения проксимального контроля можно начинать до операции, а затем сразу после операции.
В послеоперационный период пациентам рекомендовано выполнять безнагрузочные упражнения, направленные на отведение бедра, работу наружных ротаторов и разгибателей бедра. При укреплении средней ягодичной мышцы важно минимизировать активность напрягателя широкой фасции бедра, поскольку чрезмерное сокращение этой мышцы может вызвать медиальное вращение нижней конечности. После того, как пациент сможет изолировать проксимальные мышцы от нагрузки, следует перейти к упражнениям с отягощением.
Фаза II ( 2-6 недель после операции)
- Нормализация пассивных движений в колене
- Отказ от использования костылей
- Отмена ортеза
Возвращение пассивного сгибания может быть ограничено плохой хирургической техникой (например, неправильно установленный трансплантат) и болью, связанной с диссекцией вокруг медиального надмыщелка. Цель состоит в том, чтобы превысить угол сгибания 90° в течение 6 недель после операции. Если эта цель будет достигнута, то, опыту исследований, дальнейшее сгибание колена не будет проблемой. Задержка в достижении угла сгибания колена более 90° может привести к пролиферации рубцовой ткани и образованию спаек вокруг трансплантата и внутри медиальных мягких тканей колена. Манипуляции колена могут потребоваться для восстановления полной подвижности колена, если сгибание более 90° не достигается к 6-й неделе.
Особое внимание следует уделять упражнениям для укрепления мышц проксимальной части бедра с добавлением весов. Как и в случае с упражнениями без веса, необходимо свести к минимуму участие напрягателя широкой фасции бедра, чтобы избежать медиального вращения нижней конечности.
Отзывы о враче
Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru
г.
Чудесный врач! Опытный, вдумчивый, неравнодушный! Просто счастлива, что попала к нему. Был подтвержден диагноз и врач при мне связался с Центром хирургии стопы и был решен вопрос с операцией. Фантастика!
г.
Большое спасибо Денису Сергеевичу! Видно, что профессионал и знаток своего дела. Отнесся с пониманием, все понятно и доступно объяснил. Оперативно и качественно поставил диагноз и начал лечение коленного .
г.
Давно мучает боль в коленном суставе, после неудачной игры в бадминтон. Обратилась к доктору Якушеву Д. С. по совету дочери, ей рассказала о враче коллега по работе. Позвонили Денису Сергеевичу на .
г.
Я считаю, что прием прошел очень хорошо, мне все понравилось. Сложилось впечатление, что доктор внимательный, доброжелательный и вежливый в общении. Сначала Денис Сергеевич опросил и произвел осмотр. На .
г.
16 дней и ночей мучали боли в области плеча до кончиков пальцев с онемением, ни уколы, ни таблетки не помогали, после МРТ плечевого сустава нужно было обратиться к компетентному доктору-травматологу. Одно .
г.
Я из Крыма, мне 67 лет. Впервые обратилась к Денису Сергеевичу в ноябре 2021 года по поводу эндопротезирования правого тазобедренного сустава. В результате тяжело перенесённой коронавирусной инфекции развился .
г.
Я из Пятигорска, мне 65 лет. 13 марта 2022 года меня в Москве прооперировал Якушев Денис Сергеевич. Доктор — великолепный специалист, мастер своего дела. К нему даже заочно возникло полное доверие .
г.
Мне была проведена операция по замене правого тазобедренного сустава. Левый тазобедренный сустав был заменен в 2013 году. Артроз правого сустава и сломала шейку бедра. Как-то очень сложно умудрилась .
г.
Беспокоила много лет боль в тазобедренном суставе, Денис Сергеевич, поставил диагноз, назначил план лечения. Уверенна, что боль пройдёт!
г.
Бабушке Мурадовой Тамаре Ивановне 89 лет. В феврале 2022 года Денис Сергеевич провёл ей операцию на коленный сустав. Мы очень рады, что она попала в руки профессионала. Ей было комфортно, спокойно, она .
г.
Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .
г.
Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .
г.
У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .
г.
Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .
г.
Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .
Реабилитация после травмы
Процесс реабилитации после вывиха надколенника является важным этапом, способствующим быстрому и полноценному восстановлению подвижности сустава. Весь процесс должен происходить под внимательным наблюдением вашего врача и включать в себя физические тренировки, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Физические нагрузки доктор подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, физиологические особенности и состояние после операции. Цель таких упражнений – восстановить функцию коленного сустава, а также достигнуть прежние силу и амплитуду движений.
На протяжении реабилитационного периода пациенту рекомендуется использовать специальный фиксирующий бандаж, который поможет избежать перегрузок сустава и предотвратить повторное смещение надколенника.
Профилактика
Чтобы избежать повторных вывихов надколенника необходимо выполнять комплекс физических упражнений на ежедневной основе. С его помощью укрепляется мышечно-связочный аппарат колена. При этом важно не допускать сильных нагрузок и резких движений. Не стоит заниматься экстремальными видами спорта.
Одним из серьезных осложнений хронического вывиха надколенника может стать гонартроз. Если не пройти реабилитационный курс и не следовать рекомендациям врача, вывих может стать привычным, что означает, что надколенник будет смещаться даже при минимальных нагрузках, в том числе во время обычной ходьбы. В таком случае потребуется более серьезное лечение.
При вывихе надколенника пациент обычно чувствует боль и потому бережет ногу, стараясь давать минимум нагрузок на поврежденную конечность. Это может спровоцировать ослабление мышц, связок и хрящевой ткани, вплоть до атрофии мышц. Поэтому важно не затягивать с записью на прием к травматологу — тогда осложнений можно будет избежать, а конечность будет снова полноценно функционировать.
Автор: Захаров Кирилл Игоревич — врач травматолог-ортопед
