Где расположены протрузии в шейном, грудном и поясничном отделах

Протрузии в шейном отделе позвоночника чаще всего возникают между третьим и шестым cervical позвонками. Эти образования могут приводить к компрессии нервных корешков, что вызывает боль и дискомфорт в области шеи и плеч.

В грудном отделе протрузии встречаются реже и обычно локализуются между верхними и средними грудными позвонками. В поясничном отделе наиболее распространены между L4 и L5, а также L5 и S1, что может вызывать радикулопатию и боли в нижних конечностях.

Данный перечень включает все возможные места, где могут возникнуть межпозвоночные протрузии, а также их симптомы. Симптоматика в значительной степени зависит от размера и класса протрузии. В большинстве случаев данное заболевание сопутствует другим патологиям. Протрузии формируются из-за дегенеративных изменений позвоночника, часто в результате остеохондроза.

Болевые ощущения при поражении различных сегментов

Похожее:

• Боль в правой шее
• Остеохондроз шейного отдела и головокружение
• Причины и лечение болей в голени
• Диагностика и лечение Вегетососудистой дистонии
• Терапия позвоночника в клиниках Киева

1. Фораминальная протрузия (иначе — дорсально-фораминальная) — это выпячивание диска в определенном направлении.
2. Циркулярно-фораминальная протрузия представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся равномерным выпячиванием.
3. Фораминальная протрузия между L5-S1 – это выпячивание диска между пятим поясничным и первым сакральным позвонками.

Алла — Украина

Добрый день. Во время обследования МСКТ у меня были обнаружены признаки остеохондроза в сегментах L1-S1. Обнаружена задняя диффузная протрузия диска L4-L5. Также имеет место частично кальцинированная задняя центральная протрузия размером 13,6 * 5,0 мм в диске L5-S1 и ретроспондилолистез тела L5. Сильно болит левая нога. Возможно ли провести лечение без операции и какие могут быть последствия отсутствия терапии? Спасибо.

Людмила — Ural, 91, Russian Federation

У меня возникла боль в локте правой руки, беспокоит уже полгода, не постоянно. А теперь месяц меня мучает боль в правой ноге в области паха. Боль возникает, когда лежу на спине с согнутыми коленями, и если раздвигаю ноги, то чувствую сильную боль. Я сделала МРТ (в заключении прилагаю). Планирую беременность.

Это повлияет на возможность вынашивания ребенка?

И на сколько это страшно? И как правильно лечить? Спасибо Вам заранее!

Татьяна — Ulan-ude, Buryatiya, Russian Federation

Здравствуйте. В последнее время меня беспокоят боли в руках, шее, а В грудном и поясничном отделах позвоночника. Мне также стало плохо, появились тошнота и головная боль. Я решила сделать МРТ. Заключение: признаков нарушения статики, остеохондроза 0-1 стадии, унковертебрального артроза 0-1 степени, а также относительно узкого позвоночного канала в шейном отделе.

Дорзальная паармедианная слева грыжа м/п диска С6-С7 с дискодуральным 2-3ст,медуллярным 2ст.конфликтами. МРТ ПРИЗНАКИ гиперлордоза,остеохондроза 1-2периода,дорзальных грыж и протрузий м/п дисков на уровнях с Th12-L1 по L5-S1 с дискодуральными 2ст.конфликтами. Узкий позвоночный канал пояснично-крестцового отдела позвоночника. Помогите пожалуйста разобраться что делать? Мне 29лет .Вес54кг.

аза — Krasnodar, Krasnodarskiy Kray, Russian Federation

МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника с наличием частичной конкресценции на уровне С7-Th1. Протрузии межпозвонковых дисков С3-С4,С4-С5,С5-С6. Остеохондроз. Спондилез. Гемангиома в теле Th2 позвонка.

Оксана — Moscow, Moscow, Russian Federation

Добрый день уже год хожу в поликлинику боли ужасные начинаются ночью на протяжении 8 часов просто терпения уже нет что мне делать фиал прилогаюболит всегда под левой лопаткой

Марьяна — Украина

Добрий день, у мене протрузія л5-с1, сильні болі, крім того, розлади кишечника і постійна біль в сечовому міхурі

Чтобы определить, сможем ли мы помочь и возможно ли записать вас на консультацию, необходимо связаться с нашими телефонами и предоставить информацию о возрасте, размерах протрузий и ваших жалобах.

Наташа — Ukraine

Может ли мои проблемы в позвоночнике быть причиной болей в эпигастрии и под рёбрами? Моя томография грудного отдела:На серии томограмм в 3_х проекциях определяются дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника,с наличием не крупных передних и задних остеофитов,с локальной оссифицией передней и задней продольных связок на уровне дисков,склерозом замыкательных пластин,с узелками Шморля в замыкательные пластины тел позвонков Д9-Д11,с дегидрадацией дисков Д10-Д12. наиболее крупный хрящевой узел Шморля отмечается в нижнюю замыкательную пластину Д11,с глубиной до 4 мм,диаметром-до 10мм.

Гипертрофии дугоотростчатых суставов и жёлтых связок не определяются. Размеры позвоночного канала в пределах нормы. На уровне сегмента Д7-Д8 отмечается задняя парамедианная протрузия диска размерами до 2 мм,с небольшим воздействием на правые отделы дурального мешка.

В сегменте Д9-Д10 определяется задняя медианн-парамедианная оссифицированная протрузия диска,размерами до 2,5-3мм, с небольщой компрессией правых отделов дурального мешка. Очагов пат.интенсивности в веществе спинного мозга, в телах позвонков и в просвете позвоночного канала не выявлено. Изменений интенсивности сигнала от реберно-позвонковых сочленений не отмечается. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела погвоночника. Оссифицированная протрузия диска Д9-Д10.НЕБОЛЬШАЯ ПРОТРУЗИЯ ДИСКА д7-8.

Елена — Павловск, Воронеж, Российская Федерация

Здравствуйте…31.05 с моей подругой случилось горе…она слегла..потеряна чуствтельность от груди и ниже..врачи не могут поставить диагноз..на мрт 3 мерное от 10.06 поражение спинного мозга на уровне th3-th9 признаки миелита…пожалуйста скажите она будет ходить!? Я медработник и очень люблю и дорожу ею..спасибо

Чтобы понять причину и тип миелита, это будет основой для прогноза. С уважением.

Вадим —

Добрый вечер.У меня диагноз распространенный остеохондроз позвоночника,протрузии Д9-д10 ,l3-l4 .l4-l5 .l5-s1. Сейчас появились боли в правом локтевом суставе с отдачей в плечо. связано ли это с моим диагнозом. и если да то что мне нужно предпринять.спасибо

Это не связано с вашим диагнозом, поскольку диагностика проводилась для поясничной области. Изучите проблему в шее (выполните МРТ). С уважением.

Екатерина —

Ось поясничного отдела позвоночника нарушена вследствие выпрямления физиологического лордоза и S-образного сколиоза. Патологической нестабильности в движущихся сегментах поясницы не отмечено, имеются костные разрастания на краях замыкательных пластинок у L3-L4, L4-L5, L5-S1. Интенсивность сигнала от пульпозных ядер межпозвонковых дисков в сегментах L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 сохранена. Дорсальное выпячивание дисков: – L3-L4 полуциркулярная протрузия до 2,8 мм с компрессией дурального мешка; – L4-L5 полуциркулярная протрузия до 2,9 мм с компрессией дурального мешка; – L5-S1 полуциркулярная протрузия до 3,2 мм с компрессией дурального мешка. Вывод: протрузия дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1 и S-образный сколиоз.

У вас наблюдаются три межпозвонковые грыжи небольшого размера, возникшие на фоне запущенного сколиоза. Мы можем помочь в решении этих проблем, уточните свой вопрос. С уважением.

Андрей —

Вес 62-65кг, рост 165 см, возраст 76 лет. Боли в пояснице последние 2-3 года были эпизодическими, с марта этого года стали постоянными, выполнять какую-либо физическую работу стало затруднительно. Основная боль локализуется в области правой стороны поясницы и правого бедра. Лежа на спине, можно выбрать позу, когда боли нет.

После периода покоя (сидения или лежания) трудно сделать первый шаг, дальше идти легче. Руки, особенно правая, (впечатление, что мышца, а не сустав) болят практически постоянно, что-либо делать ею на уровне плеч и выше затруднительно. Висновок МРТ. (21.03.2013). Поперековий відділ хребта. Стато-динамічні порушення осі хребта в виді S-подібного сколіозу з лівобічним акцентом.

Обумовлений сколіозом антероспонділолістез тіла L3. Дегенеративно-дистрофічні зміні поперекового відділу хребта, протрузії м/х дисків на рівні L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Грудний відділ хребта. Стато-динамічні порушення в виді збільшеного кіфозу грудного відділу хребта. Дегенеративно-дистрофічні зміні грудного відділу хребта, протрузії м/х дисків на рівні Th3-Th4.

Результаты УЗИ плечевых суставов (28.03.2013): ультразвуковые признаки сублюксации и тендовагинита длинного бицепса справа. Признаки полного разрыва правой надкостной мышцы. Наличие фиброза левой надкостной мышцы. Признаки артроза обоих плечевых суставов. История: (Институт нейрохирургии АМНУ).

13.07.2004 р в проведена операція: інтраламінарне видалення кили L3-L4 м/х диску справа з застосуванням лазера. Понимаю, что полного выздоровления в моем случае ожидать не приходится, однако хотел бы знать, возможно ли достичь облегчения, чтобы можно было относительно безболезненно ходить и выполнять несложную физическую работу?

Консультант: да, конечно, это возможно. Но стоит понимать, что медикаментозное или альтернативное лечение может значительно ухудшить ваше здоровье. В вашем возрасте наш центр уже может не оказать должной помощи. Рекомендуется больше двигаться, не поднимать тяжестей в ближайшее время. Эффективно местное применение диклак-геля.

Желаю вам скорейшего выздоровления!

Farangez —

Боль в подмышках, руках, пальцах рук (онемение, покалывание). Ноет верх спины, боль в области сердца.

Консультант: пожалуйста, уточните свой вопрос.

Василий —

Мне 28 лет, рост 182 см, вес 72 кг, телосложение худощавое. Я работаю поваром в ночном клубе и в основном нахожусь на ногах. 18.03.2013 я поднял тяжелое и почувствовал острую боль в пояснице, которая иррадиировала в левую ногу, передвигаться было крайне сложно. На следующий день боли в пояснице и ноге исчезли к утру, но вечером, после долгого нахождения на ногах, боль вернулась (на 9 баллов), я принял найз.

20.03.2013 консультация невролога: подозрение на грыжу. Прописали Мовалис 1.5мл в/м 6 дней, Сирдалуд 10 таблеток и витамины в/м. (Всё проколол и пропил).

21.03.2013 УЗИ: Межпозвоночные диски D11-12, D12-L1, L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1: – звукопроводимость снижена; – пульпозные ядра: -эхогенность повышена; – эхоструктура неоднородная за счёт участков повышенной эхогенности; – границы между пульпозными ядрами и фиброзным кольцами чётко не дифференцируются; – высота дисков снижена до 7.8-9.0мм. – медианное выбухание заднего контура межпозвоночного диска L3-4 по кривизне большого радиуса до 4.0мм циркулярно, без признаков нарушения целостности фиброзного кольца, с сужением СМК без сужения корешковых каналов. Медианное выбухание заднего контура межпозвоночного диска L4-5 по кривизне большого радиуса до 6.4мм парамедианно слева, с признаками медианного разрыва фиброзного кольца, с сужением СМК и с сужением корешковых каналов.

Корешковые каналы на уровне сегментов: D11-12, D12-L1, L1-2, L2-3, L3-4, L5-S1: – интактны; эхогенность повышена – симметричны, ширина в пределах нормы; – корешковыесосуды и артерии без признаков сдавливания. Корешковые каналы на уровне сегментов: L4-L5 – ассиметричны D>S за счёт сужения слева; – на уровне L4-L5 до 6.0мм (К/К справа слева 8.0мм).

Жёлтые связки на уровне сегментов L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1: – утолщены до 9-10мм без признаков стенозирования канала спинного мозга; – эхогенность повышена; – эхоструктура неоднородна. Дуральный мешок на уровне сегментов D11-D12, D12-L1, L1-L2, L2-L3, L5-S1: – интактен; – передне-задний размер 13.0-14.0мм, в пределах нормы; – эпидуральные пространства без особенностей.

Дуральный мешок на уровне L3-L4, L4-L5: – сужен; – передне-задний размер составляет 11.0 мм. Эпидуральная клетчатка на уровне сегментов L3-L4, L4-L5: – повышенная эхогенностью и нечеткими (размытыми) контурами. Линия, соединяющая передние поверхности тел поясничных позвонков, соответствует физиологическому лордозу, угловой деформации не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: – УЗ-признаки дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках D11-12,D12-L1, L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1 – УЗ-признаки протрузии межпозвоночного диска L3-4; – УЗ-признаки грыжи межпозвоночного диска L4-5; – УЗ-признаки воспаления эпидуральной клетчатки на уровне L3-4, L4-5; – УЗ-признаки воспаления желтых связок на уровне L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1; – УЗ-признаки относительного стенозирования дурального мешка на уровне L3-4, L4-5. 29.03.2013 МРТ: на полученных изображениях определяются: – физиологический поясничный лордоз сглажен; – снижение высоты межпозвоночных дисков, снижение интенсивности МР-сигнала от структуры межпозвоночных дисков на Т2ВИ в сегментах L4-5, L5-S1; – в сегменте L4-5 диффузное выпячивание межпозвоночного диска в мпозвоночный канал по дуге большого радиуса до 3.7мм, с деформацией переднего контура дурального мешка, воздействием на корешки L5, сужением межпозвоночных отверстий на 1/3; – в сегменте L5-S1 выпячивание межпозвоночного диска в позвоночный канал слева до 8мм, с деформацией переднего контура дурального мешка, компрессией корешка S1, субтотальным стенозом левого межпозвоночного отверстия на 3/4.

Сагиттальный размер позвоночного канала — 19 мм. Патологические изменения МР-сигнала в структурах позвоночного канала не наблюдаются. Высота позвонков сохранена. Костных разрушений не выявлено. Заключение: остеохондроз в сегментах L4-5, L5-S1. – Задняя диффузная протрузия межпозвонкового диска L4-5. – Заднелатеральная грыжа слева межпозвонкового диска.

Выслать снимок нет возможности. Всё это время вёл, практически, постельный режим. Сейчас резких болей нет, нога немного покалыват под коленной чашечкой с внутренней стороны. Лёгкое онемение, мурашки. В поснице боли практически нет, 2 балла.

Но, если стою более 3-х часов, боль возвращается в поясницу 4 балла; более 5 часов – 6 баллов в пояснице, начинает болеть бедро ноги; более 7 часов стоять не могу, принимаю обезбаливающее. Появляется дискомфорт в кишечнике. Врачи настаивают на операции по удалению грыжи (НЕ ДИСКА!) Я пока против. ВОПРОС: За время консервативного лечения будут ли ухудшения в конечностях, мочеполовой системе, ЖКТ из-за сдавливания корешка на 3/4?

Консультант: у вас две грыжи, одна из которых пока небольшая (протрузия). Удаление обеих нецелесообразно, так как может возникнуть новая, третья, и далее. Тем более есть строгие показания к операции (недержание кала или мочи, парез стопы, конский хвост), о которых многие хирурги забывают — без показаний оперировать не следует. Необходимо устранять первопричину болезней позвоночника.

Причины спондилита

• наличие хронической инфекции
• врожденные аномалии позвоночника, не воспалительного характера
• снижение иммунитета по различным причинам
• аутоиммунные заболевания, генетическая предрасположенность
• гормональные нарушения, сбои в эндокринной системе
• воздействие стрессовых факторов
• травматические повреждения
• переохлаждение организма
• долгий прием определенных групп медикаментов

Патология возникает из-за отсутствия лечения или несвоевременного обращения к врачу при воспалительных инфекционных заболеваниях. Реже возникает асептическое воспаление позвоночника, которое вызвано травмами и чрезмерными силовыми нагрузками при занятии спортом или тяжелой работе.

Симптомы

Симптоматика спондилита усиливается по мере прогрессирования заболевания, делится на первичные и вторичные признаки.

• ограничение подвижности в определенных положениях
• периодическая боль в шейной, грудной или поясничной области, усиливающаяся с прогрессированием заболевания
• общее недомогание, повышение температуры, покраснение в области локализации болезни

Ко вторичным относят развитие реактивности. Например, реактивный спондилит поясничного отдела позвоночника дает симптомы кифоза. Либо нарушением естественных изгибов, когда позвоночный столб принимает неестественно ровное положение, или укорачиванием длины позвоночника, возникновением горба.

Стремительное развитие гнойного спондилита проявляется резкими болями, повышением температуры и сопровождается симптомами интоксикации — тошнотой, рвотой, головной болью и общей слабостью.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от патогенеза заболевания на специфический и неспецифический спондилит.

В зависимости от локализации различают: спондилит шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

По характеру течения — медленно прогрессирующий, с обострениями, стремительный.

Симптомы асептического спондилита

Главный и единственный самостоятельно диагностируемый признак — прогрессирующая боль в спине. Она временно купируется обезболивающими препаратами, но сама по себе не проходит. Ноющая боль усиливается при движениях и глубоких вдохах. В окружающих позвоночник тканях развивается воспалительный процесс, что приводит к повышению температуры тела и общей слабости организма.

Мануальный метод диагностики (пальпация) выявляет только пораженный отдел позвоночника. Локализацию спондилита и очаги некротических поражений определяют с помощью аппаратной диагностики — рентгенографии или компьютерной томографии. В сети клиник ЦМРТ для диагностики асептического спондилита используют следующие методы:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Грыжа Th12-L1: Диагностика, лечение и реабилитация в клинике НДЦ — Ваш путь к здоровому позвоночнику

Грыжа Th12-L1 — это патологическое состояние, возникающее в позвоночнике, когда межпозвонковый диск между позвонками Th12 и L1 выходит за пределы своих нормальных границ и оказывает давление на окружающие нервные структуры, что может привести к болевым ощущениям и нарушению функций.

Этиология и патогенез грыжи Th12-L1:

Грыжа Th12-L1 обычно развивается из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, вызванных старением, травмами или повышенной нагрузкой на позвоночник. Эти изменения приводят к нарушению структуры диска и его выступлению.

Причины заболевания:

Грыжа Th12-L1 может быть вызвана различными факторами, включая длительное напряжение на спину, поднятие тяжестей неправильным способом, травмы или сильные удары по спине. Ожирение и неправильная осанка также могут повысить риск развития грыжи.

Симптомы и проявления грыжи:

Грыжа Th12-L1 может проявляться различными симптомами. Пациенты могут испытывать боль в области поясницы, ощущение онемения или слабости в нижних конечностях, возможно, с распространением боли вдоль нервного корня. Также могут возникнуть нарушения чувствительности или функции мочевого пузыря и кишечника.

Стадии, этапы и разновидности грыжи:

Грыжа в области Th12-L1 может развиваться на разных этапах: от легкого выпячивания межпозвонкового диска до его полной деградации. В зависимости от расположения выступающей части диска, грыжа может быть классифицирована как боковая, центральная или межпозвоночная.

Методы диагностики грыжи в НДЦ:

В нашем центре НДЦ мы применяем современные методы для диагностики грыжи в Th12-L1, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологические исследования. Эти технологии позволяют точно установить наличие и тип грыжи и проанализировать ее влияние на близлежащие структуры.

Какому врачу обратиться для лечения:

Для лечения грыжи Th12-L1 рекомендуется обратиться к врачу-неврологу или врачу-хирургу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника. Он проведет подробное обследование, поставит диагноз и разработает индивидуальный план лечения.

Основные подходы к лечению:

В НДЦ мы предлагаем комплексное лечение грыжи Th12-L1, включающее консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж, лекарственная терапия и инъекционные процедуры. Если консервативные методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика грыжи:

Для профилактики грыжи Th12-L1 рекомендуется поддерживать правильную осанку, избегать лишней физической нагрузки на позвоночник, контролировать вес и регулярно заниматься физическими упражнениями для укрепления спины и коррекции осанки.

Мы призываем пациентов обратиться в Национальный Диагностический Центр для диагностики и лечения грыжи Th12-L1. В нашем центре мы предлагаем современные и эффективные методы реабилитации, безоперационные методы лечения и инновационное физиотерапевтическое оборудование, чтобы обеспечить пациентам оптимальные результаты и быстрое восстановление. Наш высококвалифицированный медицинский персонал будет рад помочь вам вернуться к активной и здоровой жизни.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночника у больных с анкилозирующим спондилитом

Ахмедов, Б. Р. Рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом / Б. Р. Ахмедов, Х. З. Гиясов, Ж. Н. Усманов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2014. — № 3 (62). — С. 158-163. — URL: https://moluch.ru/archive/62/9338/ (последнее обращение: 17.06.2024).

Анкилозирующий спондилит (АС) является наиболее характерным признаком серонегативного спондилоартрита. Боль в нижней части спины является наиболее частой причиной ограничения физической активности лиц трудоспособного возраст [2–4]. Около 70 % пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) через 10–15 лет теряют трудоспособность и имеют значительное снижение качества жизни [1,2].

Рентгенография все еще широко используется в диагностике анкилозирующего спондилита из-за своей более доступности относительно других методов лучевой диагностики. Основные рентгенологические изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом следующие: передний и задний спондилит, спондилодисцит, изменения синовиальных суставов, синдесмофиты, оссификация связок, остеопороз, переломы позвонков и синдесмофитов.

Передний и задний спондилит проявляются эрозиями краев в области лимбуса с последующей остеосклерозной реакцией, что приводит к образованию так называемых «лоснящихся углов» тел позвонков. Характерно также эрозирование всей переднебоковой поверхности тел позвонков, что ведет к их квадратизации. Эти рентгенологические изменения являются достаточно ранними признаками заболевания.

Спондилодисцит проявляется в виде эрозий и склероза замыкательной костной пластинки тела вдоль межпозвоночного диска. Деструкция может быть разных размеров, иногда значительна (блюдцеобразные или чашевидные дефекты), сужение межпозвоночных промежутков наблюдается не постоянно.

По обзорным данным М. Cawley et al., частота спондилодисцита составляет от 1 до 28,5 %. Возможно любая локализация, чаще Th8-L2, и изменения нескольких сегментов. В большинстве случаев спондилодисцит выявляется на поздних стадиях АС на фоне анкилозирования позвоночника, но известны более ранние случаи.

По данным рентгенографии шейного отдела позвоночника изменения (в том числе клинически бессимптомные) дугоотростчатых суставов были выявлены у 28,0 %, а атлантоаксиального сустава — у 19,8 % пациентов с АС, средняя длительность болезни у которых составляла 10,7 года. Для АС характерны краевые несмыкающиеся и смыкающиеся синдесмофиты, которые развиваются вследствие оссификации наружных слоев фиброзной части межпозвоночных дисков и обнаруживаются в основном спереди, но также и сзади.

Формируются на поздних стадиях болезни, первоначально в переходных отделах позвоночника. Реже отмечаются парасиндесмофиты (оссификация превертебральной соединительной ткани). На поздних стадиях АС закономерно происходит оссификация межостистых и желтых связок, а также (редко) задней продольной связки позвоночника.

При анкилозирующем спондилите (АС) наблюдается остеопороз позвоночника, что связано с воспалительными процессами и снижением подвижности. Морфометрический анализ грудного и поясничного отделов выявил остеопоротические деформации у 16,7% больных с АС, что значительно выше, чем среди контрольной группы (2,6%); продолжительность АС у пациентов с деформациями была больше по сравнению с теми, у кого деформаций не было.

В поздних стадиях АС возможно возникновение стресс-переломов анкилозированных структур позвоночника и остеопоротичных позвонков. Переломы могут возникать на любом уровне, но чаще отмечаются в нижнешейном, верхнегрудном и тораколюмбальном переходном отделах. Наиболее часто отмечаются трансдисковые переломы. Также наблюдались другие изменения позвоночника при анкилозирующем спондилите такие как, изменение физиологического искривления позвоночного столба, сглаживание поясничного лордоза, гиперкифоз грудного отдела. В отдельных случаях наблюдается кальцификация межпозвонковых дисков.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) зарекомендовал себя как основной способ исследования изменений в хрящевой ткани периферических суставов. Существуют данные, что данный метод способен выявлять изменения при анкилозирующем спондилите благодаря отеку костного мозга и контрастному усилению суставной поверхности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) у больных с анкилозирующим спондилитом (АС) привлекает большое внимание, поскольку является единственным методом, потенциально позволяющим выявить воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, позвоночника и других отделов опорно-двигательного аппарата, которые малодоступны непосредственному осмотру. Вместе с тем уточнены далеко не все клинические и диагностические аспекты этого метода при АС. Неясна чувствительность МРТ для диагностики воспаления позвоночника, не изучены в достаточной мере взаимосвязь зон воспаления, выявляемых с помощью МРТ, с клиническими показателями активности заболевания, эволюция МРТ-изменений по мере развития заболевания.

Цель.Сравнение эффективности рентгенографии и МРТ в выявлении изменений позвоночника больных с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материалы и методы:

Исследовано 36 больных (22 мужчин и 14 женщин) проходивших обследование и лечение в II-клинике ТМА в связи с подозрением на анкилозирующий спондилит, которым в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями [11] был установлен диагноз определенного идиопатического АС. В целях данного исследования, помимо общей длительности болезни, отсчитываемой от любых первых клинических симптомов АС, на основании расспроса пациентов определялась длительность спондилита (болей воспалительного характера в позвоночном столбе).

На момент исследования высокая общая активность заболевания была у 21 пациента. Боли воспалительного характера в различных отделах позвоночника отмечались у 33 пациентов. Всем пациентам проведена (не более чем за 6 мес. до МРТ-исследования) стандартная рентгенография всех отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях.

Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в положении больного стоя. Прямая (или переднезадняя) проекция — центрация в горизонтальной плоскости на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой. Боковая проекция — центрация на угол нижней челюсти. Кассета размером 18 х 24 см.

Технические условия проведения исследований составляли в среднем 60 kV, 100 mA и 200 ms, в зависимости от приемника изображений и массы пациента. Рентгенография грудного отдела позвоночника выполнялась в положении больного лежа на спине и боку. Прямая (или переднезадняя) проекции — центрация на середину тела грудины.

Исследования проводились в боковой проекции с фокусировкой на точку, расположенную вдоль задней подмышечной линии на уровне нижнего угла лопатки. Использовалась кассета размером 30 x 40 см. Технические параметры для исследований составили в среднем 67 kV, 100 mA и 600 ms, в зависимости от типа снимка и массы пациента. Рентгенография поясничной области позвоночника проводилась как в положении на спине, так и на боку.

Прямая (или переднезадняя проекция) — центрация на 3 см выше пупка (уровень Lm позвонка). Боковая проекция — центрация на нижний край реберной дуги. Кассета размером 30 х 40 см. Технические условия проведения исследований составляли в среднем 70 kV, 200 mA и 600 ms, в зависимости от приемника изображений и массы пациента.

Оценивалось наличие изменений, свойственных АС, таких как передний и задний спондилит, спондилодисцит, синдесмофиты и оссификация связок. Для количественной характеристики изменений использовался Берлинский счет.

Для этого выделяются так называемые вертебральные единицы (BE), расположенные между двумя параллельными линиями, проведенными через середину тел соседних позвонков. В шейном отделе выделяется 6 BE (от С2-С3 до С7-Th1), в грудном — 10 BE (от Тh3-Th4 до Th12-L1, в поясничном — 5 BE (от L1-L2 до L5-S1). Изменения в каждой BE оцениваются от 0 до 6 баллов (0 — отсутствие изменений, 1 — подозрение на склероз, 2 — небольшие эрозии и/или квадратизированные позвонки, 3 — небольшие единичные синдесмофиты и/или более крупные эрозии, 4 — два и более синдесмофитов и/или спондилит/спондилодисцит, 5 — смыкающиеся синдесмофиты двух позвонков, 6 — полные костные мостики). Максимальный счет = 6×21 = 126.

МРТ выполнялась в отделении лучевой диагностики III-клинике ТМА на аппарате Siemens Magnetom Open напряженностью магнитного поля 0,2 Т в режимах Т1, Т2, STIR. Толщина срезов была 3 мм во всех режимах с 1 мм расстояниями между срезами. Исследование проводилось в положении пациента на спине, без какой-либо предварительной подготовки.

Шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника изучались отдельно. Выбор отдела проводился на основании доминирования болей, а у трех пациентов, которые не испытывали болевого синдрома на момент исследования, выбор area для сканирования (в двух случаях грудной, а в одном грудной и поясничный) определялся по ранее перенесенным болям.

У всех больных оценивались изображения, полученные в режимах Т2, Т2 FS (Fat saturation) и Т1 в сагиттальной плоскости. С целью лучшей визуализации дужек, отростков позвонков, фасеточных суставов, а в ряде случаев атланто-зубовидного сустава у большинства больных Выполнялась томография в аксиальной плоскости. Томография в этой плоскости проводилась либо прицельно (в случае обнаружения на сагиттальных томограммах воспалительных изменений в указанных выше структурах), либо (при отсутствии изменений в сагиттальной плоскости) избирались позвоночные сегменты (обычно 6–7), соответствующие болевым ощущениям пациентов. Томография в аксиальной плоскости была проведена 29 пациентам (23 — грудного отдела, 7 — шейного отдела и 11 — поясничного отдела). Количество томограмм в сагиттальной плоскости составляло 12–15, а толщина среза — 4 мм в сагиттальной плоскости и 3 мм — в аксиальной плоскости.

В данной работе анализировались только воспалительные изменения позвоночника. Воспалительными считались изменения, которые характеризовались повышенной интенсивностью сигнала на Т2 FS-взвешенных изображениях. Последовательность Т1 использовалась в основном для оценки структурной патологии, как обусловленной АС, так и сопутствующей (протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, грыжи Шморля и др.).

Подсчет воспалительных изменений проводился только у 29 пациентов, обследованных более полно (МР-томография позвоночника как в сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях). Использовались два метода подсчета. С целью уточнения локализации воспаления подсчитывались изменения отдельных анатомических структур. За одно воспалительное изменение принимались (на одном Т2 FS-взвешенном изображении): а) каждая отдельная зона отека в теле позвонка, окруженная неизмененной костной тканью; б) отек субхондральныхотделов костей в области реберно-позвоночных или поперечно-реберных суставов; в) изолированный отек дужек позвонков, г) изолированный отек поперечных или остистых отростков; г) отек надостистых или других связок позвоночника; д) выпот вполости атланто-зубовидного или фасеточных суставов. Результаты этого метода подсчета представлены в табл.1

Число и локализация воспалительных изменений, выявленных на мрт изображениях в сагиттальной и аксиальной плоскостях

Отделы позвоночника