Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом представляет собой воспалительное заболевание почек, при котором поражаются клубочки, что приводит к изменению мочи без выраженной клиники почечной недостаточности. Обычно это состояние проявляется микрогематурией и протеинурией, но при этом уровень креатинина в сыворотке крови и функции почек остаются в пределах нормы. Такие изменения могут возникнуть как первично, так и на фоне других заболеваний, включая инфекционные и автоиммунные процессы.
Диагностика включает в себя анализ истории болезни, лабораторные исследования мочи и крови, а также, при необходимости, аспирацию биопсии почки. Лечение гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом направлено на устранение первопричины патологического процесса и может включать иммуносупрессивную терапию, противовоспалительные препараты и контроль факторов риска, таких как гипертензия и диабет.
Современные аспекты гломерулонефрита
В данной статье рассматриваются актуальные взгляды на причины, клинические проявления и морфологические особенности гломерулонефрита (ГН). Мы предоставим описание гломерулонефрита как самостоятельного заболевания, а также исследуем его связь с различными системными недугами, включая системную красную волчанку, геморрагический васкулит и гранулематоз Вегенера.
Доктор медицинских наук, профессор И.Е. Тареева – заведующая кафедрой нефрологии факультета последипломного образования, а также руководитель отделения нефрологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.
Доктор медицинских наук, профессор Е.М. Шилов – сотрудник кафедры нефрологии факультета последипломного образования ММА им. И.М. Сеченова.
Профессор И.Е. Тареева, доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии медицинских наук; заведующая кафедрой нефрологии, факультета последипломного обучения; руководитель отдела нефрологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.
Профессор Е.М. Шилов, доктор медицинских наук, кафедра нефрологии, факультет последипломного обучения, ММА имени И.М. Сеченова.
Гломерулонефрит (ГН) представляет собой заболевание воспалительного характера, затрагивающее главным образом клубочки почек, но Влияющее на канальцы и интерстициальную ткань. Основные клинические формы ГН включают острые, хронические и быстро прогрессирующие варианты. ГН могут проявляться как отдельная нозологическая единица, а Встречаться в контексте различных системных заболеваний, таких как системная красная волчанка и геморрагический васкулит.
Ветериологические факторы, вызывающие ГН, включают инфекции (в особенности, острый постстрептококковый ГН), мягкотканевые яды, экзогенные антигены, и, реже, эндогенные антигены (например, опухолевую ДНК и мочевую кислоту). В большинстве случаев этиология диагностируется у 70-80% пациентов с острым ГН и лишь у 5-10% с хроническим. В остальных случаях причинное воздействие остается невыясненным.
В подавляющем большинстве случаев развитие ГН связано с иммунными механизмами. В частности, при остром постстрептококковом ГН антитела формируются в течение 10-12 дней после перенесенной инфекции, в то время как при хроническом варианте процесс характеризуется медленным формированием иммунных комплексов. Иммунная реакция включает в себя пролиферацию клеток клубочков и выработку межклеточного вещества, что активирует цитокины, такие как интерлейкин-1 и факторы роста.
Таблица 1. Причины, ведущие к ГН, и их связь с другими заболеваниями
| Минимальные изменения Лекарственные препараты (в особенности НПВП) Лимфогранулематоз Фокально-сегментарный гломерулосклероз Внутривенное введение наркотиков ВИЧ/СПИД Опухолевые болезни Лечение литием IgA-нефропатия Цирроз печени Целиакия Герпетиформный дерматит Хронические воспалительные процессы Туберкулез Мембранозная нефропатия Степень опухолей — 15% случаев (с возрастом частота увеличивается) Лекарства (особенно золото и пеницилламин) Инфекции: гепатит В, сифилис, малярия Системная красная волчанка Серповидно-клеточная анемия Мезангиокапиллярный ГН Опухоли и хронический лимфолейкоз Инфекции: эндокардит, гепатит В, шистосомоз |
Морфологические особенности ГН связаны с пролиферацией клеток клубочков, изменениями в базальной мембране капилляров, а также с процессами некроза и склероза клубочковых петель. Клинические проявления ГН варьируются и могут включать протеинурию, гематурию, отеки, артериальную гипертензию и нарушения функции почек.
Острый ГН может развиться в срок от 6 до 12 дней после перенесенной инфекции, часто стрептококковой, включая ангину и пиодермию. Главным виновником хронического ГН являются антитела к микробным антигенам, что приводит к генерализованной пролиферации клеток клубочков и инфильтрации с участием нейтрофилов и моноцитов.
Характерное течение острого ГН включает изменения в моче, отеки и повышение артериального давления. У детей острый нефрит часто заканчивается выздоровлением, однако у 20% пациентов возможно развитие хронической формы. У взрослых может быть менее заметная форма, что требует осторожного диагнозирования, чтобы исключить другие болезни почек и нарушения мочеиспускания.
Если установлена связь с стрептококковой инфекцией, рекомендуется применение антибиотиков на протяжении 8-12 дней.
Таблица 2. Основные клинические проявления гломерулонефрита
| • Изолированная протеинурия • Изолированная гематурия • Нефротический синдром • Остронефритический синдром • Артериальная гипертония • Быстропрогрессирующая почечная недостаточность • Хроническая почечная недостаточность |
Хронический ГН обычно начинается медленно, без резких симптомов, возможно связь с перенесенным острым ГН. Иммунные механизмы играют ключевую роль в патогенезе, однако роль неиммунных факторов также существенна.
Классификация ГН представляет собой сложную задачу. В международной практике основное внимание уделяется морфологической картине, однако в России, где только в немногих центрах проводятся биопсии почек, более предпочтительной оказывается клиническая классификация. Мы выделяем несколько типов ГН: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный.
Таблица 3. Морфологическая классификация хронического ГН
| • Минимальные изменения клубочков • Фокально-сегментарный гломерулосклероз • Мембранозная нефропатия • Мезангиопролиферативный ГН, включая IgA-нефропатию • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит • Экстракапиллярный (с полулуниями) гломерулонефрит |
Латентная форма ГН является наиболее распространенной и проявляется изменениями мочи с небольшой протеинурией и лёгкой гематурией. Обычно течение медленное, прогноз лучше при отдельно взятой протеинурии и хуже, если она появляется вместе с гематурией – 10-летняя выживаемость колеблется от 70 до 85%.
Гематурическая форма ГН составляет 6-8% от хронического ГН, характеризуется постоянной гематурией, порой с эпизодами макрогематурии и имеет достаточно благоприятный прогноз. В дальнейшем мы более подробно остановимся на самой распространенной форме гематурического ГН, которая диагностируется при биопсии почки — IgA-нефропатии.
Гломерулонефрит: особенности, диагностика и лечение
Гломерулонефрит, также известный как клубочковый нефрит, представляет собой двустороннее аутоиммунное воспаление почек, при котором основное внимание уделяется повреждению почечных клубочков. Это состояние может протекать как в остром, так и в хроническом варианте, что приводит к прогрессивной деградации функции почек и сморщиванию органа.
В норме в человеке находятся две почки, напоминающие по форме фасоль, их основная функция заключается в фильтрации крови через миллионы мелких клубочков. Повреждение этих клубочков вызывает накопление в организме токсичных веществ, жидкости и солей, что может привести к тяжёлым формам артериальной гипертензии. При этом в мочу попадают элементы кровяного состава, которые должны оставаться за пределами её состава. Прогрессирование патологии может закончиться нефросклерозом.
Пациенты с гломерулонефритом подвержены риску развития хронической болезни почек и недостаточности этого органа.
Причины возникновения гломерулонефрита
Гломерулонефрит может быть как первичным (результат непосредственного повреждения почевой ткани), так и вторичным (развивается на фоне различных заболеваний, поражающих другие органы). Исходя из мнения множества исследователей, многие инфекционные болезни, такие как стрептококковые и стафилококковые инфекции, а Вирусные (вирусы гепатита и ВИЧ) играют важную роль в его развитии.
К другим распространенным причинам гломерулонефрита относят системные заболевания (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит) и некоторые онкологические патологии.
Кроме того, к факторам, способствующим развитию клубочкового нефрита, можно отнести наследственность, токсические воздействия и последующие после вакцинации осложнения. Чаще всего острый гломерулонефрит наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет и у взрослых 20–40 лет, причем мужчины страдают от него в 2–3 раза чаще, чем женщины.
Классификация гломерулонефрита
- Острый гломерулонефрит:
- в с выраженными клиническими признаками (циклическая форма),
- с размытыми симптомами (латентная форма).
- Хронический гломерулонефрит:
- изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
- гипертоническая форма,
- гематурическая форма,
- смешанная (нефротически-гипертоническая) форма,
- нефротический синдром.
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит:
- ремиссия;
- активная стадия (значительное увеличение гематурии и протеинурии, развитие артериальной гипертензии и отеков).
Симптомы включают в себя: выраженное недомогание, общую слабость, быструю утомляемость, тошноту и рвоту, повышение температуры, боль в области поясницы и живота, а также отеки, особенно в периорбитальной области. Моча может потемнеть из-за наличия крови, и наблюдается олигурия (снижение объёма мочи).
Диагностика гломерулонефрита
Для диагностики гломерулонефрита используются анализы мочи и крови, а Возможны методы визуализации и биопсия почек. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие эритроцитов, белка и изменить относительную плотность, что свидетельствует о снижении функции почек.
Факторы риска и патогенез заболевания
Различные инфекционные заболевания, такие как тонзиллит и пневмония, а также ревматические и аутоиммунные состояния (например, системная красная волчанка) являются основными факторами риска развития гломерулонефрита. В некоторых случаях заболевание может вызываться переливанием крови, вакцинацией, интоксикациями, облучением, а также ослаблением организма после стресса или инфекций.
Патогенез гломерулонефрита связывается с неадекватной иммунной реакцией, при которой образующиеся иммунные комплексы накапливаются в клубочках почек, что приводит к необратимым изменениям, фиброзу и склерозу почечной ткани.
Классификация хронического гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит подразделяется на несколько типов по различным критериям.
По этиологии
- Первичный гломерулонефрит: форма заболевания без установленной причины его возникновения.
Он может развиваться на фоне системных заболеваний, опухолей или после перенесённых инфекций и лечения определёнными медикаментами.
По клиническим признакам
- Скрытая форма: длительное отсутствие явных симптомов (до 10–15 лет). Могут наблюдаться изменения в анализах мочи при отсутствии отёков и гипертензии.
Данная форма считается наиболее распространенной среди всех типов. Одним из главных симптомов является выраженный отёк, включая возможное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях.
При наличии отеков и повышенного давления в моче может быть обнаружена кровь. Эту примесь можно выявить как визуально, так и с помощью лабораторного анализа. Чаще всего такая форма заболевания возникает у молодых мужчин.
Основным признаком патологии является высокое артериальное давление, которое может изменяться в течение дня в зависимости от различных факторов. При этой разновидности гломерулонефрита изменения в моче не столь выражены.
Болезнь развивается с отеками и постоянным повышением артериального давления.
Прогноз зависит от типа заболевания. При длительных ремиссиях и слабовыраженной симптоматике течение болезни не приводит к быстрому возникновению серьезных осложнений, что позволяет пациенту поддерживать достаточно высокий уровень жизни в течение долгого времени.
Этапы хронического гломерулонефрита
- Компенсированная стадия.
Больного беспокоит легкий отек, уровень артериального давления немного повышен. В анализе мочи можно увидеть небольшое количество белка и эритроцитов.
- Декомпенсированная стадия.
Заболевание прогрессирует. Отёки становятся выраженными, давление значительно повышается. Появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, возрастает количество мочи. Кожные покровы становятся сухими, а жажда навязчивой.
В анализе мочи увеличивается содержание белка, эритроцитов и цилиндров, а её плотность снижается.
Функция почек нарушается, в крови накапливаются мочевина, креатинин и продукты распада азота. Это приводит к серьёзной интоксикации организма, выражающейся в общей слабости и головных болях. Изо рта может исходить запах аммиака, состояние пациента становится критическим.
При этом возможны потери сознания и даже кома.
Методы диагностики хронического гломерулонефрита
После визуального осмотра и первоначального сбора истории болезни проводится дифференциальная диагностика. Для этого могут понадобиться анализы мочи и крови, биопсия почек, УЗИ и другие методы обследования. Сложность диагностики заключается в разнообразии форм заболевания, которые могут напоминать другие патологии почек.
Гипертензивная и латентная формы гломерулонефрита могут напоминать пиелонефрит. Если в анамнезе есть информация о перенесенной остром гломерулонефрите, пиелонефрит исключается.
Инфекционные процессы в мочевых путях приводят к росту количества бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче, а также к затяжной гипертензии, комбинирующейся с анемией, повышенной температурой и отсутствием отеков. Если речь идет о первично-хронической форме гломерулонефрита, является целесообразным проведение радионуклидной ренографии, которая в сочетании с урологическим обследованием поможет установить асимметричность поражения почек, что редко наблюдается при гломерулонефрите. Постепенно исключая другие варианты, мы можем точно определить диагноз и тип заболевания.
Терапия хронического гломерулонефрита
Как аутоиммунное заболевание, хронический гломерулонефрит редко поддается полному излечению. Поэтому терапия направлена на уменьшение и контроль симптомов в периоды обострений, а также на улучшение трудоспособности и продление жизни пациентов. При обострении латентной формы используют антибиотики (такие как делагил, хингамин и др.) по 250 мг в день после приема пищи на протяжении 8 месяцев. Также назначают производные индолуксусной кислоты по 140 мг в день в течение полугода.
Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли и следить за объемом жидкости. В лечении применяются кортикостероиды, которые помогают перевести заболевание в более легкую форму, а в редких случаях вызывают ремиссию.
Допускается использование гормональной терапии по схеме Ланге, заключающейся в постепенном увеличении дозы преднизолона с последующим уменьшением на протяжении лечения. Если этот подход оказывается успешным, пациента переводят на циклический режим лечения сроком на год с постепенным снижением дозы.
Стероидная терапия часто комбинируется с хлоридом натрия и антибиотиками. Несмотря на высокую эффективность этого метода для стероидозависимых форм гломерулонефрита, прекращение терапии может вызвать ухудшение состояния. Кроме того, такая терапия может привести к язве желудка.
В этой ситуации могут быть рекомендованы цитостатические препараты-иммунодепрессанты. Этот подход менее эффективен, чем стеройдная терапия, однако он вызывает меньше осложнений, хотя они могут иметь более тяжелую форму. Поэтому часто предпочтительнее комбинированная терапия.
Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита
Основные профилактические меры должны быть направлены на предотвращение инфекций, которые могут обострять заболевание. Это включает избежание переохлаждений, сырости и чрезмерной физической нагрузки. Соблюдение диеты и уменьшение потребления соли также положительно влияет на состояние пациента.
Хотя полная ремиссия крайне редка, при адекватном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях) прогноз для больного благоприятен: можно устранить многие негативные проявления и обеспечить пациенту долгую полноценную жизнь.
Данная статья представлена исключительно для ознакомления и не служит заменой профессионального медицинского совета. Для диагностики и лечения обязательно обращайтесь к специалистам.
Почему стоит обратиться в «СМ-Клиника»?
Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями. Мы проводим комплексную оценку заболевания и прогноза, используем современное диагностическое оборудование и располагаем собственной лабораторией. Мы обеспечиваем высокий уровень сервиса и разумные цены.
Методы диагностики
Хронический гломерулонефрит коварен тем, что боли при этом заболевании обычно отсутствуют. Первым заметным признаком является ненадлежащий результат анализа мочи. Важным индикатором гломерулонефрита является выявление белка в количестве более 150 мг в суточной порции мочи.
Степень протеинурии может варьироваться:
- минимальная – менее 1 г белка в 24-часовой порции мочи;
- умеренная – 1-3 г белка в сутки;
- выраженная – более 3 г белка в сутки.
Цилиндрурия также может быть выявлена при гломерулонефрите. Цилиндры образуются при осаждении белка в почечных канальцах. Наиболее информативно обнаружение восковых и зернистых цилиндров, которые в норме отсутствуют.
Программа обследования пациентов с подозрением на гломерулонефрит может включать:
- определение относительной плотности мочи по Зимницкому;
- биохимический анализ крови – оценка концентрации белка, креатинина, мочевины и липидов;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- экскреторная урография – инъекция контрастного вещества и последующая рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Пункционная биопсия почки предполагает получение образца для определения типа хронического гломерулонефрита. Это исследование позволяет составить прогноз и разработать оптимальную схему лечения для замедления прогрессирования заболевания. Биопсия выполняется при наличии показаний и не проводится в случае противопоказаний, таких как единственная работающая почка или терминальная стадия почечной недостаточности.
Программа диагностики хронического гломерулонефрита в «СМ-Клиника» разрабатывается индивидуально для каждого пациента согласно рекомендациям международного общества нефрологов.
