Эффективная реабилитация после операции по эндопротезированию коленного сустава

Эффективная реабилитация после операции по эндопротезированию коленного сустава играет ключевую роль в восстановлении функции конечности и улучшении качества жизни пациента. Главными аспектами процесса являются грамотное планирование лечения, индивидуальный подход к каждому случаю и постепенное наращивание физической активности, включая упражнения на укрепление мышц и улучшение подвижности сустава.

Также важным элементом реабилитации является контроль болевого синдрома и отека, а также обучение пациента правильным методам передвижения с использованием поддерживающих средств. Постепенное увеличение нагрузки на сустав и регулярные занятия под руководством квалифицированных специалистов помогут достичь оптимальных результатов и вернуться к привычному образу жизни.

При наличии тяжелого артрита в коленях, помощь физической терапии может оказаться весьма полезной. Правильно подобранный курс может снизить уровень болевых ощущений, а также улучшить подвижность и силу коленного сустава.

Тем не менее, в некоторых случаях, когда артрит слишком запущен, нехирургические подходы могут оказаться неэффективными. В такой ситуации вам может понадобиться полная замена коленного сустава, известная как эндопротезирование.

Эта операция обычно проводится в крайних случаях, когда у вас:

• Интенсивная боль в колене
• Ограниченная подвижность сустава
• Значительные трудности при передвижении

Если вы уже прошли процедуру эндопротезирования или ожидаете её, вам обязательно требуется физиотерапия после операции для восстановления подвижности.

Послеоперационный протокол — это план, который будет следовать ваш врач и физиотерапевт, чтобы обеспечить правильное восстановление после хирургического вмешательства.

Если вам предстоит операция эндопротезирования, спросите своего хирурга, есть ли у него послеоперационный протокол, которому вы должны следовать. Возможно, он есть и у вашего лечащего врача.

Послеоперационные дни 1-2

Когда вы проснетесь после операции, ваше колено, вероятно, будет находиться в аппарате непрерывного пассивного движения (пассивной механотерапии). Данное устройство предполагает мягкое и постепенное сгибание и разгибание колена.

Настройки механизма определяют амплитуду движений сустава. Ваш медицинский работник и физиотерапевт совместно убедятся, что оборудование настроено правильно.

Физиотерапевт может посетить вас в стационаре в первый день после операции. Такой специалист называется физиотерапевтом первичной помощи. Во время этого визита он сможет помочь вам:

• встать с постели
• подняться с кровати
• начать ходить

После операции часто используются стандартные ходунки или ходунки на колесиках. Это устройство обеспечит вам дополнительную поддержку при ходьбе.

В процессе вашего нахождения в больнице врач-физиотерапевт будет вводить специальные упражнения для улучшения подвижности и силы колена. Эти упражнения также способствуют поддержанию гибкости лодыжек и бедер, что облегчает процесс ходьбы.

Простые упражнения могут помочь остановить скопление крови в организме. Примеры таких упражнений:

• Разогрев лодыжек
• Сжатие ягодиц

Эти физические упражнения важны для предотвращения опасного состояния — тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое развивается, когда сгусток крови блокирует крупную вену. Вы особенно рискуете заболеть, если остаётесь неподвижным длительное время, например, после операции.

После эндопротезирования ваша главная цель — обрести независимость и функциональную подвижность. Это включает в себя:

• передвижение в постели
• вставание с кровати
• прогулки

Если у вас есть лестницы в доме, важно уметь безопасно их преодолевать. Ваш лечащий врач-физиотерапевт окажет помощь в подготовке к этому.

Как только вы сможете выполнять эти действия, вы будете готовы покинуть больницу.

Тренировочный комплекс в положении лёжа:

Следует занять удобное положение, лежа на спине с вытянутыми ногами.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует лечь на спину и вытянуть обе ноги.

Это упражнение требует поочередного движения ступнями: вытягивание от себя и возврат к себе.

Тренировочный комплекс №2

Исходная позиция: следует лечь на спину и согнуть здоровую ногу в колене, оперированную ногу при этом нужно вытянуть. Для выполнения данного упражнения лучше всего под коленную впадину подложить валик или скрученное в валик полотенце, чтобы нога приобрела слегка согнутое положение.

Для выполнения упражнения приподнимите пятку оперированного колена, держите его выпрямленным на 10 секунд, затем аккуратно верните ногу в исходное положение.

Тренировочный комплекс №3

Начальная позиция: лягте на спину и вытяните здоровую ногу, немного согнув оперированную в колене и поставив на пятку.

Упражнение выполняется как активное подтягивание пятки к ягодице как можно сильнее, но, не отрывая ее от пола, колено при этом должно четко смотреть вверх, до состояния напряжение коленного сустава, затем плавно вернуться в первоначальное положение.

Тренировочный комплекс №4

Исходная позиция: следует лечь на спину и согнуть в коленях обе ноги, ступни при этом должны быть расположены на полу.

Это упражнение заключается в поочередном подтягивании ступни к себе, в то время как пятка остается на месте.

Тренировочный комплекс сидя:

Следует сесть на край кровати или стула.

Тренировочный комплекс №1

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Упражнение выполняется поочередным передвижением оперированной ноги вдаль и ближ к себе, при этом стопа должна находиться на полу, а колено — впереди.

Тренировочный комплекс №2

Начальная позиция: сядьте на стул.

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища следует держать ровно, при этом поставить кулаки между коленями и постараться соединить ноги напрягая при этом мышцы. Следует отслеживать положение коленей, которые должны смотреть точно прямо, где их нужно задержать на 10 секунд, а затем плавно вернуть в первоначальное положение

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Тренировочный комплекс №3

Упражнение выполняется, когда колени раздвинуты как можно шире, а верхнюю часть туловища удерживается ровно, при этом руками нужно стараться соединить ноги и удерживать напряжение в ногах, не давая им соединиться. Задержать такое положение следует не менее чем на 10 секунд, а затем плавно вернуться в первоначальное положение

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Тренировочный комплекс №4

Упражнение выполняется при перпендикулярном положении ступни, при этом следует поднять пятку прооперированной ноги и оставить носок на полу. Затем нужно приподнять носок и оставить пятку на полу.

Тренировочный комплекс №5

Исходная позиция: следует занять сидячее положение.

Это упражнение включает поднятие оперированной ноги вверх, при этом стопа не должна касаться пола. Удержите ногу в этом положении на несколько секунд, затем верните в исходную позицию.

Вторые сутки после операции

Обычно в этот день убирают дренажные трубки из сустава. Пациент уже самостоятельно выполняет некоторые упражнения. Боль в коленном суставе постепенно стихает. Ко всем упражнениям добавляются следующие:

Сгибание в коленном и тазобедренном суставе.

Перед тем как пациент будет садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней части бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

Третьи сутки после операции

В этот день вам следует начать передвижение при помощи костылей. Протезирование сустава позволяет сразу же нагружать колено. Однако у каждого пациента имеются свои особенности, такие как степень остеопороза, подготовка мышц или применение костной пластики. Поэтому врач определяет условия увеличения нагрузки на оперированную конечность.

Если недостаточно или неправильно заниматься гимнастикой, злоупотреблять ходьбой, то отек ног будет увеличиваться Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

Лечебная физкультура раннего периода

Какие упражнения рекомендуется выполнять после эндопротезирования колена в данный период.

Артромот применяется с первого дня после операции с целью пассивной разработки коленного сустава.

По мере выздоровления упражнения будут разнообразнее и интенсивнее, а через 6 недель вы уже сможете тренироваться на велотренажере, посещать бассейн и т. д.

Начальная реабилитация начинается с напряжения четырехглавой мышцы бедра с одновременным поднятием конечности. Для этого необходимо напрячь соответствующий участок, приподнять ногу на высоту примерно 30 см от поверхности, на которой вы лежите. Не опускайте ногу сразу, удержите на этом уровне 5-8 секунд, затем осторожно верните в исходное положение. Между повторениями отдыхайте 2 минуты и старайтесь выполнить около 10 повторений.

Упражнение направлено на переднюю поверхность бедра. В конечной точке можно фиксировать положение на пару секунд.

Выполняйте очень аккуратно, без неприятных ощущений.

Данное упражнение можно выполнять без ограничений по количеству повторений.

Поза стопы должна быть направлена строго вверх. Начинайте с небольшой амплитуды, постепенно увеличивая её.

Руки должны оставаться вдоль тела.

На 5 день начинают осваивать ходьбу в брусьях, по ступенчатому тренажеру, беговой платформе в подвесе. Из стационара выписывают уже по истечении 14 суток, если позволяет самочувствие пациента. В некоторых случаях могут отпустить домой через 3 недели. Швы удаляются спустя 10-14 дней.

Особенности поздней стадии (после 3 недель)

Указанные упражнения после процедуры эндопротезирования колена продолжают выполняться по описанной ранее методике. Однако с течением времени, когда с момента операции проходит достаточный срок, следует усовершенствовать занятия. Реабилитация через три недели становится более разнообразной, поскольку одного лишь пассивно-активного подхода недостаточно для полноценного восстановления коленного сустава.

Боль и неприятные ощущения при правильном подходе перестают беспокоить через полмесяца после артропластики. Поэтому сейчас разумно добавить в комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава ряд более сложных задач, которые не навредят искусственной конструкции, но плодотворно день за днем будут улучшать статико-динамические показатели.

Кроме того, вам следует увеличить частоту пеших прогулок до 40-60 минут при четырёхразовом подходе в день. Нагрузку на ногу можно начинать с 50%, а со 100% опорой — лишь через 8 недель. Ближе к середине реабилитационного курса вам также может быть назначен ручной массаж конечностей и лечебные занятия на велотренажере.

А сейчас остановимся на самом главном: как осуществляется разработка коленного сустава после эндопротезирования на отдаленных сроках, и какой комплекс упражнений ЛФК принесет наибольшую пользу.

Рекомендации после восстановления

Спустя 3 месяца после начала реабилитации человек считает себя здоровым, у него больше не болит колено и не нужны костыли при ходьбе, а спустя 6 месяцев проходят все остаточные симптомы и протез окончательно врастает в кость. Чтобы не ухудшить результаты восстановления, важно соблюдать рекомендации, которые защитят ваш коленный сустав.

Основные рекомендации на период реабилитации после замены коленного сустава:

• в первые полтора месяца выбирайте душ вместо ванной;
• избегайте перегревания сустава в течение первых 3 месяцев после операции: не посещайте бани и сауны, не отдыхайте под солнцем, не находитесь в горячей воде, чтобы снизить риск образования тромбов в нижних конечностях;
• не стоит долгое время оставаться на оперированной ноге, лучше периодически двигаться или присесть;
• в течение 2 месяцев избегайте управления автомобилем с механической коробкой передач, но можно управлять автомобилем с автоматической коробкой, так как в этом случае используется только одна нога;
• в течение полугода старайтесь избегать сидения на корточках или чрезмерной нагрузки на оперированный сустав, так как интеграция компонентов протеза в кость ещё не завершена (не скачите, не бегайте, не танцуйте).

При всех ограничениях, в целом физическая активность полезна, ведь она укрепляет мышцы ноги. Поэтому такие виды деятельности как плавание, ходьба на лыжах, занятия на эллиптических тренажерах только приветствуется. Желательно заниматься спортом 2-3 раза в неделю не только в период реабилитации после эндопротезирования колена, но и в течение всей жизни. Это полезно и для конечности, и для здоровья в целом, так как поможет удержать вес в норме и снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вам требуется качественная реабилитация после операции по замене коленного сустава, рекомендуем обратиться в клинику доктора Глазкова. Здесь применяются самые современные аппаратные технологии в сочетании с персонализированными тренировками под руководством опытного инструктора. Все реабилитационные упражнения подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, его физических возможностей, типа используемого эндопротеза, а также стадии восстановления. После завершения реабилитации вы сможете использовать прооперированную ногу на том же уровне, что и здоровую, и вернуться к полной активной жизни без каких-либо ограничений. Искусственный сустав будет служить вам многие годы.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : общие рекомендации

• Избегайте использования кремов с антибиотиками или других кремов на месте разреза.
• Запрещено посещение ванны, сауны и бассейна на протяжении четырёх недель после операции.
• Не подкладывайте подушки под колено, так как это может замедлить его разгибание. Лучше поместите свернутое полотенце под лодыжку для поддержки разгибания, держите лодыжку на полотенце, пока выполняете упражнения на аппарате механотерапии.

Профилактика тромбоза

• Для предотвращения тромбообразования используйте компрессионные устройства в клинике.
• Носите компрессионные чулки в течение 23 часов в сутки на протяжении 4 недель.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава проходит в несколько этапов

Фаза I: Ранняя реабилитация после замены коленного сустава / 1 неделя:

Задачи:

• Безопасно и самостоятельно перемещаться с кровати и стула.
• Передвигаться с использованием вспомогательных средств самостоятельно.
• Достигнуть статического и динамического равновесия с использованием вспомогательных средств.
• Следовать программе реабилитационных упражнений.
• Контролировать работу квадрицепсов.
• Добиться полного разгибания до 0 градусов и сгибания до 90 градусов.
• Контролировать отечность, воспаления и кровоточивость.

В день операции

• Работать на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек в диапазоне 0-90 градусов (если возможно, увеличьте до 90 градусов). Узнайте больше о механотерапии.
• Проводить до 8 часов в день на механотерапии.
• Применять лед или охлаждение на 20 минут в каждый час.

1 день после операции

• Увеличивать угол сгибания на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек на 10 градусов в день (по переносимости).
• Увеличивать сгибание на аппарате ежедневно, пока не будет достигнуто 90 градусов при активном сгибании колена.
• Активно сгибать колено до 60 градусов.
• Принимать магнитотерапию для снятия отека и улучшения кровообращения — 2 сеанса по 15 минут в день. Важно использовать аппарат только на мягких тканях. Рекомендуемый срок — 12 дней.
• Садиться на край кровати с помощью помощника.
• Сидеть на стуле в течение 20 минут.
• Передвигаться с ходунками и с помощником на расстояние 5 метров.
• Выполнять упражнения в положении лежа: сокращение мышц лодыжки, скольжение пяткой, упражнения для квадрицепсов и ягодичных мышц.

2 день после операции

• Продолжайте как в первый день — используйте аппарат механотерапии для сгибания и разгибания коленного сустава, выполняйте упражнения, передвигайтесь и садитесь с помощью помощника.
• Магнитотерапия — 2 раза в день по 15 минут.
• Активно сгибайте колено до 70 градусов.
• Самостоятельно выполняйте упражнения в кровати 5 раз в день.
• Выполняйте подъем ноги и разгибание её до предела.
• Самостоятельно вставайте с кровати.
• Передвигайтесь на расстояние 25-35 метров с ходунками с поддержкой помощника.
• Самостоятельно посещайте туалет.
• Сидите на стуле по 30 минут 2 раза в день, не включая время для принятия пищи.

3 день после операции

• Продолжайте выполнять указания, как в предыдущие дни.
• Активные сгибания колена от 0 до 90 градусов.
• Активный диапазон движения от 0 до 80 градусов.
• Перемещайтесь с кровати и передвигайтесь с поддержкой при необходимости.
• Передвигайтесь на расстояние до 50 метров с тростью и поддержкой помощника.
• Сделайте 4 шага с поддержкой.
• Сидите в течение дня (каждая сессия не более 45 минут).
• Выписка из больницы возможно при условии способности самостоятельно передвигаться и подниматься по ступенькам.
• Выполняйте упражнения на сгибание колена в стоячем положении.
• Выполняйте упражнения на сгибание колена и отведение/приведение в стоячем положении.
• Посещайте туалет и выполняйте все гигиенические процедуры с помощью ассистента.

4 день после операции

• Продолжайте по аналогии с предыдущим периодом.
• Достигайте активного диапазона движений 0-90 градусов.
• Передвигайтесь с кровати и перемещайтесь самостоятельно, но с наблюдением.
• Ходите на расстояние до 60 метров с тростью с поддержкой.
• Проходите 4 шага с тростью и поддержкой для безопасности.
• Выполняйте программу домашних упражнений с контактной поддержкой.
• Большую часть времени в течение дня проводите в движении или в сидячем положении.

5 день реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

• Продолжайте выполнять все как в предыдущий период.
• Активный диапазон движений 0-90 градусов.
• Передвигайтесь с кровати и перемещайтесь самостоятельно.
• Самостоятельно ходите на расстояние до 65 метров с тростью.
• Самостоятельно проходите 4-8 шагов с тростью.
• Самостоятельно выполняйте домашнюю программу упражнений.

Фаза II: Прогресс в функциональности / 2 – 5 недели

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : задачи этапа

• Улучшение выносливости, силы, амплитуды движений и восприятия своего положения в пространстве.
• Укрепление статического и динамического баланса.
• Достижение угла сгибания от 0 до 110 градусов.
• Максимальное использование функций в домашних условиях.
• Снижение отечности и воспалительных процессов в колене.

Недели 2 — 3

• Обратите внимание на состояние шва и отечность.
• Продолжайте выполнять домашнюю программу упражнений.
• Занимайтесь на стационарном велосипеде под контролем 5-10 минут.
• Выполняйте упражнения на статический и динамический баланс.
• Делайте «скольжения» по стене (убедитесь, что колени не выходят за пальцы ног).
• Активный диапазон движений от 0 до 100 градусов.
• Постепенно увеличивайте расстояние при ходьбе от половины до целого квартала в день с тростью.

Недели 3 — 4

• Продолжайте как в предыдущий период.
• Старайтесь нагружать оперированную ногу односторонне при наступании.
• Передвигайтесь с помощью трости.
• Увеличьте время работы на велосипеде до 10-12 минут 2 раза в день.
• Доведите амплитуду активных движений до 0-105 градусов.

Недели 4 — 5

• Продолжайте по аналогии с предыдущим периодом.
• На улице передвигайтесь только используя трость.
• Удлините время на стационарном велосипеде до 15 минут, 2 раза в день.
• Продолжайте выполнять боковые упражнения; шаги в сторону.
• Достигайте амплитуды активных движений от 0 до 110 градусов.

Фаза III: Продвинутый функционал / 6 – 8 недели

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава : основные задачи этапа

• Передвигайтесь без помощников.
• Улучшайте статический и динамический баланс без использования вспомогательных средств.
• Достигайте полного диапазона движения от 0 до 125 градусов (если врач не против).
• Совершенствуйте выполнение упражнений в домашних условиях.

Недели 6 — 7

• Продолжайте как в предыдущий период.
• Передвигайтесь по дому без вспомогательных средств.
• Сосредоточьтесь на упражнениях для укрепления мышц, можно использовать утяжелители.
• Включите упражнения на боковой баланс.
• Выполняйте активные упражнения для увеличения диапазона движения до 0-135 градусов (при разрешении врача).

Недели 7 — 8

• Продолжайте как в предыдущий период.
• Продолжайте заниматься на силу и выносливость.
• Передвигайтесь без использования трости.

Данная статья предназначена для ознакомления. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава обязательно должна быть согласована с лечащим врачом