Комплексное лечение сгибательных контрактур коленного сустава с применением аппарата Илизарова демонстрирует высокую эффективность, особенно в случаях, когда традиционные методы терапии недостаточно результативны. Аппарат позволяет осуществлять медленное и контролируемое растяжение мягких тканей и суставов, что способствует улучшению их функционального состояния и восстановлению подвижности.
Кроме того, использование аппарата Илизарова в сочетании с физиотерапией и индивидуальной программой реабилитации обеспечивает комплексный подход к лечению контрактур, что значительно ускоряет процесс восстановления и повышает качество жизни пациентов. Доказано, что такие методы значительно уменьшают риск рецидивов и способствуют длительному сохранению достигнутых результатов.
- Апарат Илизарова применяется в комплексном лечении сгибательных контрактур коленного сустава.
- Метод сочетает хирургические и консервативные подходы для улучшения функциональности сустава.
- Положительные результаты наблюдаются в восстановлении подвижности и уменьшении болевого синдрома.
- Эффективность лечения подтверждается клиническими исследованиями и отзывами пациентов.
- Комбинация физиотерапии и реабилитации усиливает результаты, повышая качество жизни пациентов.
В результате длительного периода времени у пациентки образовались жесткие сгибательные контрактуры суставов как верхних, так и нижних конечностей. Активные движения в суставах возобновились только спустя полгода после происшествия. После неэффективного прохождения нескольких реабилитационных курсов по месту проживания она обратилась в Российский НИИ «ВТО». Основные жалобы на момент поступления касались невозможности самостоятельного стояния и передвижения, а также ограниченности функций суставов рук и ног. Передвигалась она с трудностями, опираясь на колени и кресло-каталку.
Сгибание коленных суставов составляло всего 30°, разгибание правого — до 110°, а левого — до 150° с мышечной силой на уровне трёх баллов. В локтевых суставах сгибание было ограничено 30°, разгибание — 130°.
В лучезапястных сгибание — до 80°, разгибание — до 145°. В отделении пациентке в течение 2,5 месяцев проводили комплексное лечение, направленное на увеличение амплитуды движений в суставах и укрепление мышц. Достигли разгибания в правом коленном суставе до 120°, а в левом — до 170°. Произвели удлинение сухожилий сгибателей правого коленного сустава, остеосинтез аппаратом Илизарова бедра и голени. Устранение сгибательной контрактуры правого коленного сустава начали на восьмой день по 1 мм в сутки и осуществляли 53 дня, достигли рекурвации 10°.
В процессе коррекции контрактуры правого коленного сустава одновременно занимались разработкой левого колена. Пациентка проходила сеансы электростимуляции и массаж четырёхглавых мышц. Её обучали технике стояния и передвижения с костылями, сначала с посторонней помощью, а затем и самостоятельно. Через две недели после начала лечения аппарат для фиксации был демонтирован.
До укрепления четырёхглавых мышц коленные суставы фиксировались специальными гипсовыми бандажами на ночь. Спустя месяц после снятия аппарата сгибание левого колена достигало 30°, разгибание – 175° с сохраненной мышечной силой 3 балла; правое колено сгибалось до 160°, а разгибалось до 5° рекурвации. При выписке из стационара пациентка могла сделать несколько шагов с одним костылем. Через полгода после лечения она уже передвигалась без каких-либо посторонних средств. Функции коленных суставов были полностью восстановлены.
В ходе своей практики я достаточно часто сталкиваюсь с пациентами, страдающими от сгибательных контрактур коленного сустава. Эффективность комплексного лечения в таких случаях является критически важной для достижения хороших функциональных результатов. Использование аппарата Илизарова в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией позволяет добиться значительных улучшений в подвижности сустава и снижении болевого синдрома.
Аппарат Илизарова, благодаря своей уникальной конструкции, обеспечивает надежную фиксацию, а также возможность постепенного вытягивания и коррекции деформаций. Это особенно актуально для сгибательных контрактур, где требуется не только восстановить подвижность, но и предотвратить рецидивы. Я отмечаю, что пациенты, получающие такое лечение, обычно демонстрируют прогресс в восстановлении функциональных возможностей сустава уже через несколько месяцев после начала терапии.
Ключевым аспектом успеха комплексного лечения является индивидуальный подход к каждому пациенту. Необходимо тщательно оценивать степень контрактуры, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Комбинируя аппаратом Илизарова с другими методами, я стремлюсь максимально эффективно восстановить функции коленного сустава, что в конечном итоге существенно улучшает качество жизни пациентов и способствует их возвращению к привычной активности.
Причины разрыва связок
Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.
- Сильная острая боль в колене, возникшая сразу после травмы.
- Полное отсутствие двигательной способности – невозможность шевелить ногой.
- Увеличение опухлости мягких тканей в районе сустава.
- Образование подкожной гематомы.
- Деформация сустава, чья степень зависит от смещения костных фрагментов.
- Аномальная подвижность – появление движений, не характерных для обычного состояния.
- Хруст в поврежденном колене.
Как диагностировать
Что делать, если произошел перелом колена? Сначала собирается анамнез (выяснение деталей травмы), затем, при подозрении на перелом коленных костей, назначается инструментальное обследование:
- Рентгенография в двух проекциях.
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Ультразвуковое обследование.
- Диагностическая пункция сустава.
Причины перелома надколенника
Перелом надколенника может произойти как в результате прямой травмы, например, удара колена об твердую поверхность, так и вследствие сильного сокращения четырёхглавой мышцы.
Переломы надколенника имеют различные характеры – линия может проходить в различных участках: ближе к верхнему или нижнему краю, в центре, вертикально и т.д. Возможно также многооскольчатое повреждение, часто возникающее вследствие сильного удара.
Симптомы перелома коленной чашечки
При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:
- Сильная боль, которая обычно усиливается при движении в коленном суставе.
- Отёк – поскольку надколенник является частью коленного сустава, любые его повреждения относятся к внутрисуставным. При переломе наблюдается выраженный отёк мягких тканей колена и гемартроз, то есть накопление крови в суставе.
- Невозможность выполнять движения – так как надколенник участвует в разгибании ноги, любое сокращение мышц бедра вызывает усиление боли, и конечность теряет возможность опоры.
При осмотре можно заметить западение в области перелома надколенника.
Первая помощь
Перелом надколенника требует оказания немедленной помощи. Нужно полностью обездвижить ногу пострадавшего во избежание смещения костей. На место травмы прикладывается лед, помещенный в чистую ткань.
Коленный сустав необходимо зафиксировать в разогнутом состоянии с помощью подходящих средств. Шины накладываются с голеностопа до бедра.
Пострадавшего нужно немедленно отвезти в травматологический центр для своевременной медицинской помощи.
Лечение
Лечение должно проводиться исключительно под контролем квалифицированного врача. Специалист, установив характер перелома и наличие смещения фрагментов, подберет наилучшее лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.
В большинстве случаев реабилитация длится около двух месяцев, однако срок может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и типа травмы.
Полная работоспособность, как правило, восстанавливается через 3 месяца после перелома.
Консервативное лечение
Травматолог выбирает консервативное лечение в случаях, когда смещение отломков составляет не более 3 мм или если перелом произошел без смещения. Первым этапом является устранение гемартроза (накопление крови в суставе). Процедура включает:
- Обработку поверхности кожи в области травмы антисептиком.
- Введение анестетика тонкой иглой в сустав.
- По истечении определенного времени, когда анестезия начинает действовать, вводится разжижающее средство с помощью толстой иглы, и при помощи шприца удаляется скопившаяся кровь.
После процедуры на область надколенника накладывается повязка «бубликом», отверстием находящаяся выше наколенника. Нога иммобилизуется с помощью гипсовой повязки по всей длине.
Спустя 4 дня назначаются физиотерапевтические процедуры с применением УВЧ. Через неделю начинаются статические нагрузки на мышцы бедра с помощью лечебной физкультуры. В это время ходить следует, используя костыли.
Через месяц пациент может начать ходить, слегка опираясь на больную ногу. Гипс в это время снимается, а физиопроцедуры и лечебная гимнастика продолжаются. Во время лечения и снятия гипса проводятся контрольные снимки рентгенографии.
Консервативный подход может привести к неправильному срастанию фрагментов надколенника, что, в свою очередь, может вызвать артроз и повредить нормальное функционирование коленного сустава.
Медикаментозное лечение
Современные фармакологические средства предлагают широкий ассортимент препаратов, используемых в поддерживающей терапии перелома надколенника.
- Обезболивающие. Прокаин вводится единовременно для блокады при первичном обращении пациента в травмпункт.
- Антибактериальные средства. Цефазолин вводится за час до операции для предупреждения инфекции.
- Обезболивающие на основе анальгетиков, влияющих на центральную нервную систему: Трамадол, принимаемый 1-4 раза в сутки на протяжении трех дней, или Тримеперидин.
- Из нестероидных противовоспалительных препаратов используется Кетопрофен внутривенно на протяжении двух суток.
Медикаментозное лечение самостоятельно не назначается! Только врач может подобрать наиболее подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения плачевны.
Оперативное вмешательство
При переломе надколенника с выраженным смещением костных частей и разрывом разгибательной системы самостоятельное срастание невозможно. Для устранения смещения требуется оперативное вмешательство. Фиксация надколенника с помощью «восьмерки» и спиц Киршнера считается наиболее эффективной для лечения поперечного перелома вблизи центра кости.
Соединение отломков проводят с применением винтов, проволоки, шелковых или лавсановых нитей, контактных креплений или кисетных швов. Операция выполняется под общим наркозом.
Осколочный перелом – самый трудноизлечимый. Небольшие части кости удаляются, а ткани и сухожилия соединяются с остатками коленной чашечки. Иногда здесь тоже применяются провода и винты. В тех случаях, когда восстановление кости провести невозможно, коленная чашечка удаляется полностью.
Во время оперативного вмешательства сустав очищается от тромбов и костных фрагментов, если таковые имеются. После этого врач должен решить, проводить ли соединение костей или удалить меньший фрагмент с последующим восстановлением разгибательной системы четырехглавой мышцы.
Накладывается фиксирующая повязка на срок, который врач считает необходимым (обычно 6–8 недель). По завершении этого времени может быть назначено ношение гипсовой лонгеты (жесткой съемной пластины).
Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости
Симптомы переломов настолько очевидны:
- Болевой синдром, который появляется сразу после травмы и усиливается при каждом движении поврежденной конечностью.
- Отек и гематома. Состояние наполненности сустава кровью вызывает ощущения распирания, в последствии формируется отек и гематома, достигающая больших масштабов.
- Ограничение двигательной функции. Наблюдается всегда, вне зависимости от тяжести повреждения.
- Деформация сустава.
- Ощущение онемения конечности и «мурашек».
- Бледность и холодность кожи стопы (из-за нарушений кровообращения). Этот симптом требует немедленной госпитализации.
Переломы часто связаны с повреждением мышц, сосудов и кожи (особенно при открытом переломе).
Лечение переломов в большинстве случаев оперативное, как правило, при помощи техники остеосинтеза. Во время операции сустав «собирают» — все отломки сопоставляют и фиксируют при помощи специальных приспособлений.
Перелом надколенника (коленной чашечки)
Травмы чаще всего происходят из-за падений или ударов. Симптоматика схожа с переломами мыщелков бедра и большеберцовой кости.
Лечение зависит от вида перелома:
- Перелом без смещения. Показано консервативное лечение с наложением гипса на период срастания костей.
- Перелом со смещением. Требуется операция, так как части надколенника не смогут срастись без надежной фиксации проволокой или винтами.
Строго говоря, вывих коленного сустава встречается достаточно редко, но если случается, то это, как правило, вывих коленной чашечки или голени.
В результате большинства травм вывихи колена происходят из-за прямого удара – падения или удара.
Разделение вывихов:
- Первичный вывих – острое травмирование, как правило сопровождается повреждениями тканей вокруг (подколенные сосуды, суставная капсула и др.).
- Привычный вывих – нестабильное состояние коленной чашечки.
- Подвывих надколенника.
Лечение
Процесс лечения острого вывиха включает в себя вправление надколенника и его фиксацию с помощью гипсовой повязки. В случае наличия гемартроза следует провести аспирацию, чтобы удалить жидкость из сустава. После выполнения вправления необходимо сделать контрольную рентгенографию, которая позволяет оценить правильность проведенной процедуры и выявить возможные повреждения костной и хрящевой структуры. В ситуациях, когда обнаруживаются такие повреждения и есть высокая вероятность повторного вывиха, рекомендуется оперативное вмешательство.
Переломы, не сопровождающиеся смещением, лечатся нехирургическими методами, с применением гипса на срок от одного до полутора месяцев. Если перелом имеет смещение либо представляет собой многооскольчатый, то в таких случаях необходимо провести операцию по остеосинтезу, которая включает фиксацию костных фрагментов при помощи винтов, спиц и специализированной проволоки.
После лечебных мероприятий важна полноценная реабилитационная программа. Показано физиолечение и массаж при наличии лонгеты.
Последствия позднего обращения к врачу
Отсутствие адекватного лечения или его неэффективность могут привести к серьезному артрозу под коленной чашечкой. Процесс лечения переломов и вывихов надколенника осуществляется в Москве в клинике РАН. Здесь созданы все условия для диагностики, лечения и восстановления подвижности пациента:
- Высококвалифицированные специалисты с обширным опытом работы;
- Современные подходы к лечению;
- Передовое медицинское оборудование.
