Эффективное лечение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава включает в себя как консервативные, так и хирургические методы. Консервативные подходы обычно включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физические методы лечения, ортопедические стельки и специальные обувные конструкции, что помогает уменьшить боль и улучшить функциональность сустава.
В случаях, когда консервативные методы не дают желаемого результата, могут быть рассмотрены хирургические вмешательства, такие как остеотомия или эндопротезирование. Эти операции направлены на коррекцию деформации и восстановление нормальной biomechanics сустава, что способствует значительному улучшению качества жизни пациентов.
- Определение деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава и его основные симптомы.
- Обзор консервативных методов лечения: физиотерапия, медикаментозная терапия и ортопедические средства.
- Рекомендуемая роль гимнастики и специальных упражнений для укрепления мышц стопы.
- Хирургические методы лечения, включая артропластику и остеотомию, для тяжелых случаев.
- Важность комплексного подхода к лечению, включая диету и изменение образа жизни.
Изучен опыт терапии дегенеративного артроза I плюснефалангового сустава, приводящего к образованию ригидного первого пальца. На начальных стадиях проводилось консервативное лечение с помощью инъекций синовиальных имплантатов. В случаях с тяжелым состоянием осуществлялось артродезирование данного сустава. Ранняя диагностика, последовательное лечение и активная реабилитация способствуют улучшению результатов. Ключевые слова: ригидный палец, синовиальные имплантаты, артродез.
Рассматривались результаты лечения первых плюснефаланговых суставов с Hallux rigidus. На ранних этапах проводили консервативное лечение с использованием синовиальных жидкостных имплантатов. В более тяжелых случаях выполняли артродез. Острая ранняя диагностика, особое лечение и реабилитация способствовали положительным результатам. Ключевые слова: Hallux rigidus, синовиальные имплантаты, артродез.
Динамично развивающимся направлением современной ортопедии в нашей стране и в мире является хирургия стопы. Новые хирургические методики позволяют буквально за сутки исправить любую деформацию ног.
Одним из распространенных нарушений в области ортопедии является деформирующий артроз I плюснефалангового сустава, который на поздних стадиях приводит к развитию ригидного первого пальца (Hallux rigidus). Это заболевание связано с дегенеративным разрушением суставных поверхностей, что вызывает усиление ограничений движения (ригидности) и постоянные болевые ощущения: сначала во время ходьбы, затем и в покое.
Одним из наиболее эффективных методов лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава является консервативная терапия. В первую очередь, необходимо скорректировать физическую нагрузку на сустав, что подразумевает отказ от обуви на высоком каблуке и избежание длительной нагрузки на ноги. Использование ортопедических стелек и шин может значительно уменьшить болезненные ощущения и поддержать нормальное положение сустава, что крайне важно для снижения напряжения в области пораженного сустава.
Физиотерапия также является важным компонентом в лечении данного заболевания. Процедуры, такие как ультразвук, электрофорез и магнитотерапия, способствуют улучшению кровообращения, снятию воспаления и ускорению процессов восстановления. Комплекс упражнений на растяжение и укрепление мышц стопы и голеностопного сустава помогает улучшить подвижность и уменьшить боль, что позволяет пациентам вернуться к привычной физической активности.
В тех случаях, когда консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям, можно рассмотреть хирургические методы. Артроскопия может быть использована для удаления поврежденных участков хряща, в то время как остеотомия позволяет скорректировать ось сустава и уменьшить его деформацию. Важно, чтобы выбор подходящего лечения основывался на индивидуальных особенностях пациента и степени болезни, и проводился под наблюдением опытного специалиста.
Это приводит к снижению опорной функции конечности и затруднениям в выборе и ношении обуви. К основным факторам, способствующим развитию ригидного первого пальца, относятся: плоскостопие, травмы в области сустава, чрезмерные физические нагрузки и анатомические особенности первой плюсневой кости [2, 3]. Существуют различные консервативные и хирургические методы терапии данной патологии [3, 4, 5]. Тем не менее, ригидный палец остается малознакомым для многих врачей.
Одной из характерных черт заболевания является наличие значительного повреждения в суставе при отсутствии заметных внешних деформаций или смещений первой плюсневой кости и фаланги. У пациента с ярко выраженной ригидной деформацией может наблюдаться не более первой степени поперечного плоскостопия и отсутствие вальгусной деформации пальца. Это серьезно усложняет диагностику. Справедливую оценку состояния можно получить только с помощью рентгенографии стопы в стандартных проекциях (рис. 1). Для оптимизации диагностики и повышения эффективности лечения мы решили поделиться нашим опытом.
Рис. 1. Рентгенограммы различных вариантов ригидной деформации I пальца
В период с марта 2012 по март 2017 года, среди пациентов Международного Центра Хирургии стопы, которые обратились за консультацией по поводу патологий переднего отдела стопы, у 7,4% был диагностирован деформирующий артроз I плюснефалангового сустава III стадии с формированием ригидного первого пальца. Лечение таких пациентов имело свои особенности.
В случаях отказа пациента от или невозможности проведения хирургического лечения, а В ситуации, когда болевой синдром небольшой и сохраняется незначительная подвижность в первом плюснефаланговом суставе, уместно использовать консервативные методы терапии. Рекомендуются оптимальные физические нагрузки и подходящая обувь, индивидуальные стельки (учитывающие характер заболевания) и специализированная физическая реабилитация.
Регулярно проводятся курсы лечения имплантатами синовиальной жидкости. Препаратом выбора является «Ферматрон», созданный на основе гиалуроната натрия. Для консервативного лечения используется 1% раствор, выпускающийся в шприцах, содержащих 2 мл лекарственного вещества. Ферматрон вводят непосредственно в полость первого плюснефалангового сустава.
После обработки антисептиками внутренней поверхности первого пальца, сустав пункцируется, иглу вводят строго перпендикулярно к суставной поверхности. Ориентиры включают характерную кожную складку на уровне суставной щели и сухожилие разгибателя пальца, ниже которого выполняется доступ к полости сустава.
Ферматрон восстанавливает эластичность суставной жидкости, уменьшает воспаления и активизирует синтез собственной гиалуроновой кислоты. В результате возможно устранение болей и увеличение диапазона движений. Ферматрон вводят раз в неделю, всего 4 инъекции на курс, и процедуры повторяются раз в год.
В связи с небольшим объемом полости сустава, целесообразно вводить не более 1 мл препарата, при отсутствии опыта рекомендуется выполнять инъекции под контролем УЗИ. По нашим наблюдениям, данные курсы лечения позволяют отсрочить оперативное лечение сустава до 5 лет. Обязательны ежегодные осмотры пациента с выполнением рентгенографии стопы для своевременного выявления возможного прогрессирования заболевания.
В тяжелых случаях III стадии деформирующего артроза, сопровождающихся сильным болевым синдромом и полной неподвижностью в суставе, показано хирургическое решение. В связи с высоким риском рецидива деформации, мы считаем нецелесообразным применение моделирующей резекции головки первой плюсневой кости и удаление остеофитов (хейлэктомия) или коррекции остеотомий. На III стадии заболевания выполняется артродезирование (фиксирование) I плюснефалангового сустава.
Современные операции осуществляются через кожный разрез на тыльной и медиальной стороне I плюснефалангового сустава. Удаляются остеофиты и поврежденные мягкие ткани, после чего совместные поверхности обрабатываются специальными устройствами для лучшей адаптации, а затем производится фиксация в функционально выгодном положении с использованием металлических конструкций.
В каждом случае применяются пластины, как наиболее надежный способ фиксации. У пациентов пожилого возраста с выраженным остеопорозом рекомендуется использование пластин с блокированными винтами (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенограмма до и после артродеза с помощью пластины при ригидном первом пальце III степени.
Операции занимают непродолжительное время, кровопотеря минимальна, а болевой синдром слабо выражен и проходит к концу второго дня после операции. Пациенты не нуждаются в длительном пребывании в стационаре, обычно не более 1 суток.
За наблюдаемый период прооперировано 26 стоп у 16 пациентов, в одном случае выполнен артродез обоих суставов одновременно. Возраст от 46 до 78 лет. Женщин – 81%.
После артродеза рекомендуется в течение двух недель полностью избегать нагрузки на оперированную конечность, затем переходить к ходьбе в специальной разгрузочной обуви от 4 до 5 недель, после чего можно перейти к ношению обычной обуви с индивидуальными стельками. Проведение упражнений для межфаланговых суставов первого пальца допускается не ранее чем через 4 недели после операции. Металлические конструкции (пластины и винты) обязательно удаляются через 10-12 месяцев после операции у всех пациентов (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограмма правой стопы до и после удаления пластины (10 месяц с момента операции), артродез состоялся
Регулярные осмотры у ортопеда проводились через 1, 3, 6, и 12 месяцев после хирургического лечения. На всех этапах не было выявлено осложнений. Долгосрочные результаты (более 12 месяцев) оценивались у 77% пациентов (рис. 4).
Для оценки результатов лечения использовались: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), средний балл составил 8 (ранее 73 перед лечением) и шкала Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) с итоговым баллом 74 (до операции – 23). В 85% случаев результаты были оценены как хорошие, в 15% — как удовлетворительные.
Рис. 4. Внешний вид стопы и функция до и через 4 месяца после операции (восстановлена форма, у пациентки впервые за 15 лет появилась возможность вставать на носки и носить обувь на каблуке)
При обнаружении ригидной деформации первого пальца на ранних стадиях целесообразно начинать лечение с консервативных методов, используя имплантаты синовиальной жидкости для внутрисуставного введения, такие как Ферматрон. Артродезирование I плюснефалангового сустава, при соблюдении правильной хирургической техники, даёт возможность эффективно лечить III стадию заболевания. Ранняя активизация и специализированная лечебная физкультура способствуют быстрой реабилитации пациентов после артродеза.
Причины и симптомы
На сегодняшний день причины, приводящие к возникновению и быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в плюснефаланговом суставе большого пальца, оставляют неопределённость. Основным фактором риска выступает травматическое воздействие, включая микротравмы, вызванные постоянной нагрузкой на сустав, например, в случаях ношения неудобной обуви и чрезмерных физических нагрузок.
При двустороннем поражении значительную роль играют наследственные факторы, что подтверждается наличием аналогичных проблем у ближайших родственников пациента.
Кроме того, способствуют развитию болезни:
- аномалии строения стопы (плоскостопие, удлинение или поднятие плюсневой кости большого пальца, гипермобильность сустава);
- подагра;
- остеохондрит головки плюсневой кости;
- нервно-мышечные расстройства (ослабление малоберцовой мышцы и/или гиперактивность передней большеберцовой мышцы);
- ревматоидный артрит;
- пожилой возраст;
- осложнения после операции на суставе и другие состояния.
Симптоматика заболевания зависит от степени выраженности изменений в суставных тканях и проявляется болевыми ощущениями, а также значительным ограничением подвижности.
На ранних стадиях боли могут быть незначительными, возникая только при активном сгибании пальца или совсем отсутствовать; движения в суставе остаются несколько ограниченными. По мере прогрессирования изменений болевой синдром усиливается, становясь постоянным даже в покое, движения становятся болезненными и вызывают дискомфорт.
На последних стадиях развивается серьезное последствие артроза первого плюснефалангового сустава, так называемый «ригидный палец».
Основные последствия и осложнения
На начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов изменения касаются лишь хрящевой ткани, однако при запущенных формах наблюдается разрушение костных поверхностей в местах их соприкосновения, а также образование эрозий и остеофитов.
Ригидность первого пальца стопы проявляется очень сильными болями при движениях и выраженной тугоподвижностью сустава. Поскольку это сочленение играет важную роль в перераспределении нагрузки при ходьбе, его патология сопровождается укорочением длины шага, удлинением фазы опоры, чрезмерным сгибанием коленного и тазобедренного сустава, а также подворотом бедра в тазобедренном суставе при переносе свободной ноги. Все это проявляется не только изменением походки, но и перегрузкой других сочленений нижних конечностей, болями по всей ноге, а также провоцирует развитие в вышележащих суставах дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий.
Боль приобретает хронический характер, её проявления становятся постоянными с периодическими обострениями. Пальцы становятся зафиксированными в положение деформации, что снижает способность опоры конечности, и человеку сложно подбирать подходящую обувь.
Разрушенные элементы сустава вызывают раздражение окружающих тканей, что в свою очередь может привести к воспалительным процессам (артритам).
При этом значительные повреждения в суставе не сопровождаются видимой внешней деформацией (заметные изменения из-за разрушения головки плюсневой кости появляются на терминальной стадии болезни), что затрудняет своевременную диагностику заболевания. В то же время на ранних этапах можно затормозить прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов консервативными методами, тогда как в запущенных случаях требуется операция. Поэтому так важно при малейших подозрениях на развитие проблемы обратиться к специалистам для проведения диагностики и назначения адекватной терапии.
Причины и факторы риска
Вальгусная деформация второй степени нередко является следствием несвоевременного лечения начального вальгуса. Эта проблема чаще встречается у женщин из-за гормональных изменений, которые уменьшают прочность связок и сухожилий, делая плюсневую кость более подверженной отклонениям. Кроме того, многие женщины предпочитают носить неудобную обувь на высоком каблуке.
Причины
Аномалия образуется по разным причинам:
- проблемы с соединительной тканью;
- плоскостопие (поперечное или комбинированное);
- воспалительные процессы в плюснефаланговых суставах;
- ожирение;
- беременность.
Остеопороз снижает прочность костей, что делает их более уязвимыми к деформациям и различным патологиям. Ушибы, переломы и другие травмы могут спровоцировать развитие вальгуса. Долговременное течение подагры, если не проводить соответствующее лечение, также приводит к деформациям пальцев. Скривление ноги в сторону может иметь наследственную природу, поэтому если у родственников наблюдался Hallux valgus, стоит внимательно следить за состоянием ног, чтобы предотвратить возможные заболевания.
Факторы риска
Помимо главных причин, существуют второстепенные факторы, увеличивающие вероятность развития аномалий. Врачи выделяют генетическую предрасположенность, нарушения в гормональной системе, чрезмерные физические нагрузки (долгое стояние, частое ходьба или поднятие тяжестей), работу с высоким риском травм и возраст после 50 лет. При запущенном сахарном диабете может нарушаться чувствительность тканей, что Ведет к возникновению ортопедических проблем.
Травмоопасная работа или экстремальные развлечения приближают вас к Hallux valgus, потому что в любой момент можно получить серьезную травму. Если в жизни присутствуют факторы развития патологии, нужно заниматься ее профилактикой.
Осложнения
Недостаточность терапии при второй степени деформации большого пальца может привести к серьезным осложнениям. Возможные последствия включают:
- артроз;
- бурсит;
- искажение других пальцев;
- проблемы с функцией стопы.
Артроз является хроническим заболеванием, при котором сустав изнашивается на фоне повышенных физических нагрузок. Если у пациента наблюдается вальгусная деформация, то артроз проявляется в более раннем возрасте. Бурсит – воспаление суставной сумки, нестабильно обостряющееся и рецидивирующее. Наблюдаются появление дополнительных ощущений дискомфорта.
Вальгус может способствовать формированию молоткообразной деформации остальных пальцев. Проблемы с функцией передней части стопы могут возникать раньше. В результате возникает трудность с движением и ходьбой, а симптомы болезни усиливаются, что затрудняет её лечение.
Нужна консультация?
Наши специалисты комплексно подходят к проблемам и заболеваниям стоп. Мы предлагаем передовые чрескожные методы хирургии стопы, консервативное лечение заболеваний ортопедического профиля и услуги студии современной подологии. Запишитесь на консультацию к врачу проекта VALGO.
Диагностика
- Обследование пациента, выяснение жалоб, история болезни, оценка клинической картины.
- Рентгенография в различных проекциях.
- Плантография.
- МРТ используется лишь в редких случаях на ранних стадиях, когда причина болей не ясна.
Консервативное лечение
Применяется в начальных стадиях болезни.
- мази, таблетки, инъекции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- физиотерапевтические процедуры;
- ношение удобной, широкой обуви и использование ортопедических стелек;
- введение местных стероидов;
- хондропротекторы.
Хирургическое лечение
При I и II степени артроза рекомендуем следующие процедуры:
- Хейлэктомия I плюснефалангового сустава.
- Корректирующие остеотомии I плюсневой кости и проксимальной фаланги I пальца, которые укоротят их.
При III–IV степени артроза:
- Артродез или полное эндопротезирование плюснефалангового сустава.
Не тратьте время и ресурсы! Берегите своё здоровье!
Обратитесь к опытному ортопеду при первых симптомах заболевания. Наша клиника поможет Вам избавиться от проблемы эффективно и быстро.
