Эпидуральная vs спинальная анестезия при кесаревом сечении: основные различия

Эпидуральная и спинальная анестезия — это два основных метода обезболивания, используемых при кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия предполагает введение анестетика в эпидуральное пространство, что обеспечивает более длительное и контролируемое обезболивание, позволяя поддерживать сознание пациентки во время операции. В отличие от этого, спинальная анестезия включает введение препарата в спинномозговую жидкость, что обеспечивает более быстрое и мощное обезболивание, но с ограниченной продолжительностью действия.

Выбор между этими методами зависит от клинической ситуации и предпочтений пациентки. Эпидуральная анестезия может быть предпочтительнее в случаях, когда требуется более длительная анальгезия после операции, в то время как спинальная анестезия чаще используется в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое обезболивание.

Когда обсуждают анестезию для кесарева сечения, будущие мамы чаще всего интересуются двумя главными методами: эпидуральной и спинальной анестезией. Оба подхода представляют собой эффективные и безопасные средства обезболивания в процессе родов, но имеют свои особенности, с которыми стоит ознакомиться.

Эпидуральная и спинальная анестезия — это две различные методики, применяемые для уменьшения боли во время кесарева сечения. Несмотря на общую цель, различия в этих методах касаются как технической стороны, так и влияния на организм женщины. Эпидуральная анестезия включает введение анестетика в эпидуральное пространство, что обеспечивает умеренное обезболивание. Спинальная анестезия, в свою очередь, подразумевает введение лекарства ближе к спинному мозгу, что приводит к более выраженному и быстрому эффекту обезболивания.

Основная преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключается в возможности контролировать уровень обезболивания. Врачи могут адаптировать дозы аналгетиков согласно потребностям пациента, обеспечивая подходящий уровень обезболивания. Это особенно важно при кесаревом сечении, поскольку операция может занять разное время и требовать разного количества анастетиков. Еще одним важным преимуществом эпидуральной анестезии является возможность мгновенного вмешательства, если возникнут осложнения. Врачи могут применить дополнительные дозы анастетиков или изменить их состав, чтобы достичь максимально комфортного состояния.

Преимущества и особенности

• Быстрый эффект обезболивания
• Полное отсутствие боли на протяжении операции
• Небольшое количество используемого препарата
• Снижение вероятности осложнений

Спинальная анестезия также гарантирует полное отсутствие боли в процессе операции. Если анестетик вводится корректно, пациентка не испытывает болезненных ощущений и может расслабиться, что упрощает задачу для хирургов.

Одним из главных достоинств спинальной анестезии является необходимость в меньшем объеме препарата для достижения необходимого эффекта. Благодаря прямому введению анестетика в зону спинного мозга, требуется гораздо меньше раствора по сравнению с другими методами, как, например, при эпидуральной анестезии.

Также нужно отметить, что спинальная анестезия сопряжена с меньшим риском развития осложнений. Правильное выполнение процедуры с использованием стерильной техники и постоянного мониторинга пациента снижает риски возникновения инфекций и других неприятных последствий.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Артериальная гипотензия

Спинальная анестезия во время кесарева сечения становится все более популярной благодаря своей простоте и быстроте исполнения, а также надежности. Использование гипербарического бупивакаина позволяет контролировать распространение блока с длительностью, достаточной для проведения операции. При этом использование спинальных игл pencil-point 25-26 G минимизирует риск головных болей.

Основным осложнением является артериальная гипотензия, которая возникает через 3-5 минут после инъекции местного анестетика, проявляется бледностью, влажностью кожных покровов с жалобами на тошноту, нехватку воздуха, потерю сознания. Систолическое артериальное давление снижается на 20-30% и более от исходного, могут наблюдаться тахикардия и иногда брадикардия.

Гипотензия при спинальной анестезии в ходе запланированных кесаревых сечений часто наблюдается с частотой до 80% без профилактических мер [6]. Однако ее проявления уменьшаются во время экстренных операций, проводимых на фоне родовой активности. Это может быть связано с более высоким уровнем эндогенных катехоламинов и с увеличением объема крови в кровеносное русло во время схваток.

Материнская гипотензия продолжительностью до 2 минут не влияет на состояние плода [1], в то время как систолическое артериальное давление меньше 80 мм рт ст в течение 4-5 минут приводит к его гипоксии [6].

Насколько опасна серьезная гипотензия для кормящей матери?

В ретроспективной работе при анализе 900 анестезиологических страховых исков было отмечено 14 случаев глубокой гипотензии, брадикардии и остановки сердца при спинальной анестезии [2]. Предполагаемыми причинами данного осложнения могут быть блокада нервов ускоряющих сердце и рефлекс Bezold — Jarisch ‘а, при котором за счет низкого давления в правом предсердии происходит перевозбуждение и последующее торможение синусового узла. Факторами риска являются физический статус по ASA I , возраст до 50 лет, исходная частота сердечных сокращений менее 60 в мин, применение b -блокаторов, сенсорный уровень анестезии выше Т6, удлинение интервала PR на электрокардиограмме более 0,2 сек . К счастью во время беременности снижен тонус парасимпатической нервной системы, что является естественной защитной мерой от развития данного осложнения. Меры профилактики и одновременно лечения это внутривенная преднагрузка, атропин и раннее применение вазопрессоров, в том числе адреналина в субреанимационных дозах.

Материнская артериальная гипотензия вследствие спинальной анестезии во время кесарева сечения возникает из-за быстрой и сильной симпатической блокады множества сегментов и может усугубляться потерей крови, голоданием в родах и введением окситоцина. К стандартным мерам профилактики относятся смещение матки влево, предварительная загрузка кристаллоидами и применение вазопрессоров.

Смещение матки влево. Беременная матка в положении лежа на спине в большей или меньшей степени уменьшает приток крови к правому предсердию. Для смещения матки влево обычно применяются боковой наклон операционного стола или клин под правую ягодицу . Но полностью исключить аортокавальную компрессию затруднительно. Было показано, что минимальный боковой наклон должен составлять12-15?, в то время как аортокавальная компрессия сохраняется при наклоне до 30 ° .

Предварительная загрузка. Инфузия кристаллоидных растворов помогает уменьшить, хотя и не предотвратить, риск гипотензии. При предварительной загрузке кристаллоидами в объеме 20 мл/кг артериальная гипотензия наблюдается реже, в 55% случаев, по сравнению с 71% без предварительной загрузки.

Интересно, что величина преднагрузки не имеет значения при инфузии эфедрина. В группе из 60 пациенток проводилось сравнение преднагрузки 200 и 1000 мл кристаллоидов перед профилактической инфузией эфедрина. Частота развития гипотензии была практически одинаковой — 33% и 33,3%.

Инфузия коллоидных растворов оказывается более эффективной. При сравнении предварительной загрузки 500 и 1000 мл гидроксиэтилкрахмала и 1500 мл Рингера лактата получены следующие данные: через 30 минут в сосудистом русле оставалось 28% кристаллоидов и 100% коллоидов. Объем циркулирующей крови и сердечный выброс были выше при применении гидроксиэтилкрахмала. Частота артериальной гипотензии составила 75% в группе кристаллоидов и 17% и 58% соответственно в группе коллоидов [7].

Преднагрузка и коллоидами и кристаллоидами требует времени, что не всегда возможно при экстренной ситуации. Современные коллоидные препараты безопаснее применявшихся ранее декстранов, но возможность аллергической реакции и воздействия на функцию тромбоцитов сохраняются. Кроме того, возрастают расходы на проведение анестезии.

Компрессия нижних конечностей. Для снижения вероятности артериальной гипотензии у матерей при запланированной спинальной анестезии можно использовать специальные устройства для компрессии нижних конечностей или в упрощенном варианте — эластичные бинты.

Вазопрессор. Эфедрин длительное время рассматривался как препарат выбора в акушерстве за счет свойств a и b агониста и отсутствия отрицательного влияния на маточно-плацентарный кровоток. Обычно используются 25-50 мг внутримышечно, 5-20 мг внутривенно или внутривенная инфузия с первоначальной скоростью 5 мг/мин и дальнейшим титрованием по уровню систолического артериального давления.

Недавние исследования продемонстрировали недостаточную эффективность эфедрина при спинальной анестезии во время кесарева сечения. В одном из таких исследований, проведенном методом двойного слепого исследования, профилактическое действие 10 мг эфедрина оказалось сопоставимо с плацебо. Частота гипотензии достигала 70% в обеих группах.

В другой 80 пациенткам после преднагрузки кристаллоидами вводились 10, 20, 30 мг эфедрина или физиологический раствор. Была определена минимально эффективная доза эфедрина 30 мг. При этом сохранялась артериальная гипотензия с последующей реактивной гипертензией.

Существуют ли альтернативы эфедрину?

Вряд ли таким средством может быть допамин. Клинических исследований, подтверждающих его применение в рассматриваемом аспекте нет. В двух проведенных работах на овцах приводятся противоречивые данные относительно влияния допамина на материнскую гемодинамику и маточно-плацентарный кровоток.

Сообщается о положительных результатах применения ангиотензина II, мефентермина и метараминола. Однако эти препараты редко встречаются в российской практике.

В ранних исследованиях на животных говорилось об отрицательном влиянии на маточно-плацентарный кровоток a -агониста фенилэфрина (мезатона). Данные последующих работ говорят о том, что дозы 40-100 мкг эффективны в лечении материнской гипотензии и не влияют на плод и новорожденного.

Сравнение различных схем внутривенной инфузии фенилэфрина и эфедрина (см. Таблицу 1) предоставляет важные выводы. Скорость введения 10 мкг/мин оказывается недостаточной. На практике целесообразной является начальная скорость введения 30 мкг/мин с последующей корректировкой по уровню систолического артериального давления.

Таблица 1. Сравнительные работы по внутривенной инфузии фенилэфрина и эфедрина.

Интересные данные (см. Таблицу 2) были получены в исследовании, проведенном на небольшом количестве пациенток [8]. Материнская центральная гемодинамика была исследована методом пульс-спектрофотометрии (Nihon Cohden). На протяжении 5 минут с момента начала спинальной анестезии было введено 40 мг эфедрина и 250 мкг фенилэфрина.

Через 5 минут сердечный выброс был несколько ниже исходного, больше в группе эфедрина, а общее периферическое сопротивление было существенно выше в обеих группах. В группе эфедрина артериальная гипотензия отмечалась в 10% случаев, при применении фенилэфрина гипотензии не было. Авторами был сделан вывод о том, что, основным механизмом действия эфедрина и фенилэфрина является повышение общего периферического сопротивления.

Таблица 2. Сравнение инфузии фенилэфрина и эфедрина методом пульс-спектрофотометрии [8].

Насколько безопасно повышение общего периферического сопротивления для плода? Высказывается предположение о том, что во время беременности чувствительность сосудов плаценты к вазопрессорам снижена и применение эфедрина и фенилэфрина в обычных дозировках не приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровотока [1].

Кроме этого, было недавно обнаружено, что эфедрин может вызывать ацидоз плода, который не имеет клинических проявлений. В среднем уровень pH крови в сосудах пуповины после родов снижается при использовании значительных доз эфедрина на 2,78 ммоль/л [4].

Таким образом, можно сделать вывод, что эфедрин и фенилэфрин – это два наиболее применимых вазопрессора в акушерской анестезиологии с несколько отличающимися свойствами (см. Таблицу 3 ).

Таблица 3. Сравнительная характеристика фенилэфрина и эфедрина.

В заключение можно отметить, что нет метода, полностью исключающего развитие артериальной гипотензии при спинальной анестезии во время кесарева сечения. При проведении спинальной анестезии необходим тщательный мониторинг гемодинамики с быстрой коррекцией возникающих нарушений.

Оптимальной стратегией является комбинация инфузии кристаллоидов, смещения матки влево и использования вазопрессоров. Фенилэфрин (мезатон) представляет собой более эффективную альтернативу эфедрину. Также комбинация фенилэфрина и гидроксиэтилкрахмала может усиливать лечение материнской гипотензии в случае неэффективности эфедрина или увеличения интраоперационной кровопотери. При плановом кесаревом сечении может использоваться бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

1. Birnbach D. J., edr. Ostheimer ‘ Manual of Obstetric Anesthesia. 3rd edition. 2000. Churchill Livingstone.
2. Caplan R.A., Ward R.J., Posner K. et al. Unexpected cardiac arrest during spinal anesthesia: a closed claims analysis of predisposing factors. Anesthesiology 1988; 68(1):5-11.
3. Emmett R.S., Cyna A.M., Andrew M. et al. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD002251
4. Ngan Kee W.D., Lee A. Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial pH and standard base excess after Caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 2003; 58(2): 125-130.
5. Rawal N., Van Zundert A., eds. Highlights in Regional Anaesthesia and Pain Therapy. XII. 2003. ESRA and Cyprint Ltd.
6. Shnider S.M., Levinson G., eds. Anesthesia for Obstetrics. 3rd edition. 1993. WilliamsWilkins.
7. Ueyama H., He Y.-L., Tanigami H. et al. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology 1999; 91: 1571-6.
8. Ueyama H., Hiuge Y., Takashina M. et al. Maternal cardiovascular effects of prophylactic ephedrine and phenylephrine for elective cesarean section undergoing spinal anesthesia. Anesthesiology 2002; 96: A1051.

Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.155-161

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении — это процесс введения раствора анестетика под оболочку спинного мозга. Этот метод полностью блокирует восприятие боли и других сенсорных ощущений. Врач с помощью тонкой иглы осуществляет прокол на уровне поясничных позвонков и делает инъекцию, после чего можно незамедлительно произвести разрез передней стенки живота.

Но бывают трудности с нахождением ориентиров для пункции. В таких случаях наши врачи анестезиологи применяют ультразвуковую навигацию: с помощью аппарата УЗИ находят место для пункции. Таким образом, выполнение анестезии проводится быстро, без повторных попыток.

Наши пациентки довольны.

Об учреждении

• Об учреждении
• История роддома
• Организационная структура
• Обработка персональных данных
• График работы женской консультации
• График приема граждан
• Учредительные документы
• Правила внутреннего распорядка
• Система менеджмента качества
• Новости
• Объявления
• Пресс-центр

Последующее восстановление роженицы

После введения анестетика в месте укола может ощущаться легкий дискомфорт, который проходит приблизительно через две недели.

Новоиспеченной маме следует меньше сутулиться, а кормление проводить лежа – чем меньше нагрузки, тем лучше. Если при введении препарата произошла небольшая травма нервных окончаний или кожи, то женщине назначают физиотерапевтические процедуры или специальный массаж.

Перед тем, как приступать к родам, женщине в ожидании малыша обязательно стоит обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. Это поможет определить оптимальные методы родоразрешения, чтобы как мама, так и её ребёнок оставались в безопасности и здоровье. Важнейшим аспектом при организации обезболивания, кесарева сечения или естественных родов является опытный медицинский персонал.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — другой популярный метод анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Блокируются все виды чувствительности от отделов в зоне действия анестетика.

Чаще всего в область прокола сначала вводят иглу, а затем через неё устанавливают гибкий катетер, который в случае необходимости позволяет добавить анальгезирующее средство, после чего иглу извлекают. Установка эпидурального катетера происходит в условиях стерильности и под местным обезболиванием, процедура практически не вызывает дискомфорта.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками — твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга не затрагиваются. Для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде допустимо постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством. Пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

Преимущества эпидуральной анестезии

• Сниженный риск возникновения головных болей;
• Возможность продлить блокаду, вводя дополнительные дозы лекарства через установленный катетер;
• Использование катетера после операции для продолжения обезболивания в палате.

Противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезий общие

• Расстройства свёртывающей системы крови;
• Инфекционные процессы в области пункции.

Возможные осложнения

• Боли в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, такие боли после эпидуральной анестезии возникают чаще и могут длиться дольше. Интенсивность болей обычно незначительная. Точные причины неясны и могут быть связаны с травмированием тканей иглой или растяжением связок позвоночника. Боли обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней; при необходимости можно использовать обезболивающие, такие как найз, индометацин или диклофенак, после консультации с врачом.
• Головные боли. Чаще всего такие боли развиваются после спинальной анестезии. Они могут иметь умеренные проявления или вовсе отсутствовать в положении лежа, но усиливаться в области лба и затылка при поднятии головы. Устойчивый характер головной боли может сохраняться от нескольких дней до недели и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Рекомендуется обеспечить постельный режим, обильное питье, при необходимости – обезболивание и вливание дополнительных растворов. Также было отмечено позитивное влияние кофеина.
• Неврологические повреждения. Такие осложнения встречаются редко и могут возникать в результате введения местных анестетиков высокой концентрации, которые не используются в нашей клинике.
• Эпидуральная гематома. Это редкое осложнение, возникающее преимущественно в связи с нарушениями свёртываемости крови или приёмом пациентами препаратов, увеличивающих риск кровотечений.

Спинальная и эпидуральная анестезия: вместо заключения

Нет абсолютно показаний для применения спинальной и эпидуральной анестезии, однако в ряде случаев (например, с учётом предпочтений пациента, его состояния здоровья и места проведения операции) они становятся предпочтительными методами. В эстетической хирургии важны цели анестезии, которые были обсуждены ранее:

1. Эффективное обезболивание во время проведения операции;
2. Минимальное количество препаратов для анестезии;
3. Незначительное влияние анестезии на функции различных органов;
4. Заметное снижение кровопотери;
5. Уменьшение тромбоэмболических осложнений;
6. Ранняя активизация пациентов;
7. Снижение частоты побочных эффектов анестезии, таких как тошнота, рвота и сонливость;
8. Возможность качественного обезболивания после завершения оперативного вмешательства.

Яркими примерами служат операции на ягодицах, когда пациентка находится на животе во время процедуры. Если у пациента нет желания, нет смысла создавать дополнительные неудобства, связанные с общей анестезией и установкой дыхательной трубки. Чаще всего используется эффективный метод спинальной анестезии. Эти методы улучшают результаты эстетических операций, сокращают кровопотерю и снижают риск тромбозов, что особенно актуально при проведении липосакции и абдоминопластики, а также их совместного выполнения. Благодаря усовершенствованию конструкции игл, катетеров и материалов, из которых они изготавливаются, а Внедрению современных методов наблюдения за состоянием пациента во время операции, спинальная и эпидуральная анестезия стали более безопасными.

Подготовка к операции: анкета анестезиолога. Вы заполните этот опросник вместе с анестезиологом во время подготовки к операции либо на предварительной консультации. Вопросы, перечисленные в анкете, являются важными, и на них следует ответить честно.

Подготовка к анестезии. Давайте ещё раз обсудим, как правильно подготовиться к наркозу.

Анализы для операции. Вы можете пройти необходимые анализы в клинике «Абриелль» в любое удобное время по предварительной записи, с 9.00 до 21.00 каждый день. Процедура займёт 15-20 минут. Результаты будут подготовлены в течение 1-3 дней и переданы врачу-анестезиологу для оценки. Если возникнет необходимость в дополнительных обследованиях, специалисты свяжутся с вами.