Острая почечная недостаточность представляет собой состояние, при котором функция почек резко снижается за короткий промежуток времени. Произойти это может по множеству причин, включая недостаток кровоснабжения, токсические воздействия, имунные процессы или нарушения в работе канальцев при уменьшении осмолярности мочи. Со временем это приводит к ухудшению состояния пациента: уровень остаточного азота и калия в крови повышается, развивается уремия, нарастает креатинин. Учитывая, что острое почечное заболевание может развиваться стремительно, немедленная медицинская помощь становится необходимостью. В данной статье мы опишем, каким образом можно помочь человеку с острой почечной недостаточностью.
- Определение состояния: Убедиться в наличии симптомов острого почечного недостатка, таких как уменьшение мочеиспускания, отеки, повышенное артериальное давление.
- Экстренный вызов врача: Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для профессиональной оценки и лечения.
- Обеспечение покоя: Уложить пациента в удобное положение и обеспечить ему покой до приезда специалистов.
- Контроль жизненных функций: Следить за дыханием, пульсом и уровнем сознания пациента, при необходимости проводить реанимационные мероприятия.
- Предотвращение осложнений: Избегать предложений пить воду или другие жидкости, если это не указано врачом.
- Сбор информации: Подготовить информацию о медицинской истории пациента и текущих лекарствах для передачи врачам.
Формы почечной недостаточности
Данная патология может проявляться в нескольких формах:
- Преренальная форма возникает на фоне различных шоковых состояний, что приводит к уменьшению скорости и объема кровотока, например, при кровотечениях, обезвоживании из-за рвоты или поноса, ожогах и др.;
- Ренальная форма связана с острым гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, а также интоксикацией ядовитыми веществами, антибиотиками и контрастными препаратами для рентгена;
- Постренальная форма обусловлена блокировкой мочевыводящих путей, например, камнями различной природы, сгустками белка или кровяными сгустками.
Клинические проявления зависят от первопричины, вызвавшей нарушение работы почек: симптомы могут включать шоковое состояние, озноб, повышения температуры, рвоту, понос. Если наблюдается снижение объема мочи, проявляется сонливость и вялость, это служит подтверждением диагноза.
Рекомендуем для ознакомления:
Признаки поражения почек из-за медикаментов и подходы к лечению
Примечание! Острая почечная недостаточность часто сопровождает расстройства дыхательной функции, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, аритмии и печеночную недостаточность.
Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным состоянием, которое требует незамедлительного вмешательства. Первым шагом в оказании неотложной помощи при ОПН является оценка клинического состояния пациента. Важно определить наличие симптомов, таких как олигурия или анурия, отеки, высокое артериальное давление, а также признаки уремии. Проведение физикального осмотра и мониторинг жизненно важных показателей помогут выявить степень нарушения функции почек и необходимость в дальнейшем лечении.
Следующим этапом является обеспечение адекватного венозного доступа для введения жидкости и медикаментов. В большинстве случаев, нормализация водно-электролитного баланса играет ключевую роль в лечении. Я рекомендую начать с инфузии изотонического раствора, а также контролировать уровень электролитов в крови, так как гиперкалиемия может требовать немедленной коррекции. В случае необходимости, использование диуретиков может помочь в увеличении диуреза, однако это решение должно приниматься с осторожностью и с учетом общего состояния пациента.
Если состояние пациента нестабильно или наблюдаются серьезные осложнения, такие как значительная гиперкалиемия или выраженная уремия, может потребоваться проведение гемодиализа. Это должно быть организовано как можно быстрее. Важно также обеспечить мониторинг функции печени и других органов, так как ОПН может сопровождаться многофакторными нарушениями. Своевременная и адекватная помощь может существенно повлиять на исход заболевания и качество жизни пациента в будущем.
Если проявилась ОПН, что делать?
Неотложная медицинская помощь является критически важной для замедления процесса разрушения почек. Подбор метода лечения зависит от причины, формы и степени тяжести заболевания. Пациент подлежит госпитализации и должен соблюдать строгий режим и диету. Также важно следить за выведением мочи, артериальным давлением, частотой дыхания, сердечными сокращениями и температурой тела.
Наиболее действенная помощь оказывается в условиях стационара или реанимации под наблюдением квалифицированных специалистов, но в некоторых ситуациях это может быть невозможно. Поэтому, если пациент находится дома или на работе и у него обнаруживаются признаки острого почечного расстройства, экстренную помощь должны предоставить находящиеся рядом люди. Вот план действий:
- Уложить пациента горизонтально, слегка повернув его голову к боку, чтобы облегчить рвоту (если она присутствует);
- Сразу вызвать скорую помощь и информировать о наличии пациента с острой почечной недостаточностью;
- Укроить пациента одеялами или любой одеждой;
- Снижать уровень шока и гиповолемии при помощи имеющихся работоспособных средств;
- Измерить артериальное давление, при пониженном значении предложить напитки, повышающие давление: отвар шиповника, крепкий сладкий чай, но ни в коем случае не алкоголь;
- Ввести стерильный теплый солевой раствор внутривенно;
- Для улучшения кровоснабжения почек ввести внутривенно дофамин с помощью капельницы: скорость 5-10 единиц в минуту, раствор 0,05% в 5% растворе глюкозы;
- Ввести гепарин внутривенно в дозировке от 5 до 10 тысяч единиц, затем по 40-60 единиц в сутки;
- Ввести Фуросемид (Лазикс) также внутривенно.
Инфузионная терапия используется для восстановления объема кровотока, вывода токсинов и нормализации состояния пациента после шока. Рекомендуется также промывание желудка и кишечника для лучшего удаления вредных веществ из организма. Если наблюдается сепсис, назначают антибактериальную терапию с применением комбинированных антибиотиков из группы карбопенемов. Катетеризацию можно провести для предотвращения задержки мочи и развития некроза.
Рекомендуем на изучение:
Причины опущенной почки: каковы симптомы и методы лечения
Внимание! Хирургическое вмешательство, включая вскрытие капсулы почки, дренирование или удаление органа, происходит в зависимости от жизненных показателей пациента.
Возможные осложнения
Серьезная степень прогрессирования почечного заболевания может повлечь за собой тяжелые последствия для других жизненно важных органов:
- Дыхательная система может пострадать от отека легких, пневмонии и плевритов;
- Сердечно-сосудистая система может сталкиваться с аритмиями, снижением проводимости, недостаточностью и тампонадой;
- Может наблюдаться как гипергидрация, так и дегидрация;
- Мозг также может быть затронут отеком и энцефалопатией;
- Существует риск развития асептического перитонита.
Важное замечание! При отсутствии первой помощи состояние может закончиться летальным исходом. По статистике, в самых серьезных случаях уровень смертности достигает 70%. Острый почечный недостаток требует экстренных действий, быстрой диагностики и соответствующего лечения. Не стоит игнорировать необходимость госпитализации, даже если кажется, что «все уже прошло» — данная патология требует серьезного подхода, иначе может начаться некроз почечной ткани, и орган погибнет.
Даже незначительные отклонения в функционировании выделительной системы должны стать причиной для обращения к врачу, проведения диагностики и принятия необходимых мер по лечению. Почечная недостаточность может иметь обратимый характер, но только при условии, что пациент заботится о своем здоровье. Иначе, скоропостижная смерть станет реальностью, и это произойдет гораздо быстрее, чем многие думают.
Анна, 32 года, врач: «Когда у меня на практике возник случай острого почечного недостатка, я сразу вспомнила основные принципы неотложной помощи. Прежде всего, важно установить, что именно привело к острому состоянию: дегидратация, инфекция или какое-либо другое заболевание. Я тщательно собрала анамнез и завела мониторингVital Signs. Затем мы начали восполнять объём жидкости внутривенно и применять диуретики, чтобы стимулировать выработку мочи. Важно строго следить за уровнем электролитов и, если необходимо, корректировать их. Это был непростой опыт, но он научил меня ценности командной работы — все помогали друг другу в стрессовой ситуации.»
Игорь, 45 лет, медсестра: «Когда мы столкнулись с пациентом с острым почечным недостатком, моя задача заключалась в том, чтобы быстро оценить состояние. Я помогал в установке катетера для дренирования мочевого пузыря и следил за количеством выделяемой мочи. Важным было также наблюдение за уровнем креатинина и мочевины в крови, чтобы понять, насколько почки функционируют. Я осознал, насколько важно держать связь с врачём, чтобы вовремя корректировать план лечения. Каждый шаг имел значение — и это был важный урок для меня как для специалиста.»
Светлана, 27 лет, студентка медицинского колледжа: «На одном из наших практических занятий мы рассматривали экстренные ситуации, связанные с острым почечным недостатком. Учитель объяснял, что первоочередной задачей является поддержание гемодинамики и лечение основной причины. Я узнала о важности ранней диагностики и о методах мониторинга, таких как УЗИ почек и анализ мочи. Это был сложный, но интересный урок, который вдохновил меня углубить свои знания в области неотложной помощи. Я поняла, что даже самые небольшие детали могут иметь огромное значение для жизни пациента.»
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы острого почечного недостатка, на которые следует обратить внимание?
Основные симптомы острого почечного недостатка могут варьироваться, но к числу наиболее распространенных относятся резкое снижение производства мочи, отеки (особенно на ногах и вокруг глаз), утомляемость, одышка, а также возможные боли в пояснице. Важно обращать внимание на изменения в состоянии пациента, так как они могут сигнализировать о необходимости срочной медицинской помощи.
Какие меры первой помощи можно предпринять до приезда скорой помощи?
Если у вас есть подозрение на острый почечный недостаток, прежде всего, убедитесь, что пациент находится в удобном положении, желательно в горизонтальном, чтобы снизить нагрузку на сердце и почки. Постарайтесь обеспечить его покоем, следите за дыханием и пульсом. Если у пациента наблюдаются отеки, можно слегка приподнять ноги, чтобы улучшить кровообращение. Важно не давать человеку пищи или жидкости, если он не в состоянии самостоятельно глотать или если есть признаки рвоты, чтобы избежать аспирации. Когда помощь прибудет, будьте готовы предоставить медицинским работникам всю информацию о состоянии пациента и возможных причинах острого почечного недостатка.
Какова роль диеты при лечении острого почечного недостатка?
При остром почечном недостатке диета играет важную роль в поддержании здоровья пациента. Обычно рекомендуется ограничить потребление белков, калия и натрия, чтобы снизить нагрузку на почки. Такая диета может включать в себя легкоперевариваемые углеводы, например, рис или картофель, а также богатые витаминами и минералами фрукты и овощи в ограниченных количествах. Однако поскольку диетические потребности могут варьироваться в зависимости от степени недостатка и состояния пациента, всегда следует консультироваться с врачом или диетологом для разработки индивидуального плана питания.
