Гидронефроз представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается нормальное отделение мочи почками, что вызывает накопление жидкости под давлением внутри почечной ткани и последующее растяжение ее оболочки. Это приводит к увеличению объема почечной полости, что оказывает давление на функциональную ткань почки, что в свою очередь может привести к ее атрофии. У детей данное заболевание часто развивается в результате наследственных аномалий. Наиболее эффективным методом лечения чаще всего оказывается операция, цель которой – восстановить проходимость мочеточника и вернуть почечной полости прежние размеры. В случаях, когда болезнь достигла запущенной стадии и почка утратила свою функциональность, удаление органа может стать необходимой мерой. В данной статье мы детально рассмотрим разнообразные хирургические методы, подготовку к операциям, а также реабилитационные мероприятия, включая осмотр детей.
- Определение гидронефроза: опухоль или закупорка мочевых путей, приводящая к расширению и затруднению оттока мочи из почек.
- Показания к операции: значительное увеличение размеров почки, сильные боли, инфекции мочевыводящих путей, повреждение почечной ткани.
- Методы лечения: хирургическое удаление обструкции, установка стента, нефрэктомия (удаление пораженной почки).
- Риски и осложнения: возможность повторного гидронефроза, инфекции, повреждение окружающих тканей.
- Рекомендации: своевременная диагностика и консультация уролога для выбора оптимального подхода к лечению.
Факторы, являющиеся показаниями к оперативному лечению
Для лечения гидронефроза может быть использовано консервативное лечение, но его основной задачей является лишь облегчение симптомов, связанных с заболеванием. Полное устранение проблемы возможно лишь с помощью хирургического вмешательства. Гидронефроз характеризуется несколькими стадиями своего течения. Операция, как правило, проводится при наличии серьезных показаний к хирургическому вмешательству (чаще всего на второй или третьей стадии). Рассмотрим непосредственные показания для операции:
- острое отсутствие оттока мочи из одного из мочеточников;
- возникновение почечной недостаточности (функция органа страдает из-за расширения лоханки);
- частые воспалительные процессы в растянутой лоханке (пиелонефрит);
- интенсивный болевой синдром, связанный с патологией;
- функциональные нарушения в пораженной почке.
Иногда операции проводятся также с целью профилактики, чтобы предотвратить возникновение более серьезных осложнений. Однако на ранних этапах развития болезни могут отсутствовать яркие симптомы, что ведет к запоздалой диагностике, когда хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым.
Гидронефроз — это расширение почечной лоханки, вызванное нарушением оттока мочи. Когда я оцениваю необходимость операции при этом состоянии, я обращаю внимание на степень выраженности заболевания, его причиной и возможным осложнениям. Если гидронефроз является следствием механической обструкции, например, камнеобразования или сужения мочеточника, оперативное вмешательство становится необходимым, чтобы предотвратить необратимые изменения в ткани почки.
Существует несколько методов хирургического лечения, применяемых в зависимости от причины гидронефроза. В некоторых случаях я принимаю решение о выполнении эндоскопической операции, которая позволяет удалить камни или устранить сужение, не прибегая к открытой хирургии. В более сложных ситуациях может потребоваться открытое вмешательство, например, пиелопластика, для восстановления нормального оттока мочи и сохранения функции почки.
Важно помнить, что чем раньше будет проведено лечение, тем выше вероятность сохранить функцию почки и предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как инфекция или почечная недостаточность. В случае, если гидронефроз становится хроническим, и наблюдаются постоянные сложности с оттоком мочи, я рекомендую обратиться к хирургическим методам лечения как наиболее эффективному решению проблемы.
Предоперационная подготовка
Все хирургические процедуры, включая операции по устранению гидронефроза у детей, проводятся под общим наркозом (внутривенно или интубацией). Если у ребенка диагностирована почечная недостаточность, необходимо в первую очередь провести очищение крови от токсинов (азотистых соединений). В противном случае организм может не справиться с дополнительной нагрузкой во время анестезии.
Очистка крови от высоких уровней азотистых оснований осуществляется через гемодиализ, что подразумевает забор крови из организма, ее фильтрацию с помощью аппарата искусственной почки и возврат очищенной крови обратно в кровеносное русло. Если уровень азотистых соединений не столь критичен, возможно применение перитонеального диализа, при котором очищение проходит через брюшную полость.
Перед проведением операции необходимо максимально освободить лоханку от лишней жидкости. Для этого применяются дренажные устройства, через которые моча выводится из больного органа. Также могут назначаться препараты для облегчения симптомов, связанных с гидронефрозом или сопутствующими заболеваниями.
Виды оперативных вмешательств при гидронефрозах
Метод хирургического лечения зависит от степени тяжести состояния, степени водянки почки и причин, вызывающих затруднение оттока мочи. Существует вариант – открытая операция, подразумевающая вскрытие брюшной полости и тканей для доступа к почке (традиционный хирургический метод).
Мы рекомендуем ознакомиться с:
Симптомы отравления почек и подходы к их лечению.
В последние годы все чаще внедряются малотравматичные методики, такие как эндоскопия или лапароскопия. Эти операции осуществляются через уретру или небольшие разрезы на стенке живота. После таких процедур восстановление происходит гораздо быстрее. Однако в детской практике методы с минимальным доступом могут не всегда применяться из-за ограниченного пространства в брюшной полости.
Большая (открытая) операция
Во время операции пациент укладывается на здоровую сторону и вводится наркоз. Хирург производит разрез до 15 см на стороне, где находится пораженная почка, чтобы получить доступ к органу. Затем открывается пораженная почка и проводится частичное удаление растянутой оболочки лоханки, что позволяет уменьшить ее размер. Эта манипуляция называется пиелопластикой при гидронефрозе. Важным этапом является тщательное зашивание почки, чтобы избежать протекания мочи через рану, что может привести к образованию свища.
Обязательно проверяется проходимость мочеточника. Если обнаруживается его сужение или блокировка на выходе из почечной лоханки, то этот участок удаляется. Проходимый конец протока фиксируется на почке. Также подвергается осмотру почечные сосуды, и при необходимости может быть выполнена их пластика. В область разреза устанавливается дренаж для удаления лишней жидкости, после чего рана зашивается. Чтобы предотвратить повторное сужение мочеточника, в проток вводится стабилизирующий зонд, который удаляется через 2-3 недели после вмешательства.
Операции с открытым доступом считаются травматичными, но в некоторых случаях малоинвазивные методы не позволяют провести весь необходимый комплекс действий. При необходимости удаления почки предпочтительнее открытый доступ. Восстановление после такой масштабной операции может занять до месяца. На протяжении трех лет после вмешательства пациент находится под наблюдением уролога и периодически проходит назначенные обследования.
Важно! В 12-15% случаев гидронефроз может иметь рецидив, поэтому исследование после операции обязательно для предотвращения возврата заболевания.
Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза
Эти процедуры подразумевают использование эндоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. Внутри зонда установлена миниатюрная камера, дающая возможность наблюдать за процессом (изображение транслируется на экран) и применять специальные инструменты. Данная методика позволяет проводить операции в полостях почки и расширять суженные участки мочеточников. В зависимости от ситуации при гидронефрозе выполняются следующие процедуры:
- расширение мочеточников с применением баллонной дилятации;
- пластическая операция на почечной лоханке с помощью эндотомии;
- бужирование мочевыводящих каналов;
- установка стентов в мочеточниках.
Первая из операций заключается во введении специального зонда с баллоном в уретру – устройство, которое расширяется по мере необходимости. Когда баллон достигает места сужения протока, он раздувается, раздвигая стенки мочевого канала. Баллон удерживается в расширенном состоянии всего лишь несколько минут, после чего его извлекают. Этого времени достаточно, чтобы нормализовать отток мочи из лоханки.
Рекомендуем к прочтению:
Причины опущенной почки: клинические проявления и способы лечения.
- Эндотомия также подразумевает пластическую операцию на лоханке. Проводится она с использованием лазерного скальпеля или электрического тока определенной частоты с применением зонда эндоскопа, вводимого через уретру.
- Бужирование мочевого протока выполняется с целью, аналогичной баллонной дилятации. Вводится специальный стержень, который расширяет суженные участки в мочевыводящих каналах и восстанавливает их проходимость.
- Стентирование реализуется путем введения специальной трубки, соединяющей лоханку с мочевым пузырем. Стент устанавливается после выполнения пиелопластики и остаётся в организме на определённый срок для расширения протока и предотвращения образования стриктур (патологических сужений) в мочеточнике.
Лапароскопические операции при почечной патологии
Эффективные и малотравматичные методы коррекции растянутой лоханки включают использование особых инструментов, которые вводятся через зонды. Операция выполняется через два небольших разреза размером до 2 см. Один разрез нужен для ввода зонда с камерой и освещением, а другой – для специальных инструментов. Этот метод, названный лапароскопией, также позволяет производить удаление органа, например, провести нефрэктомию.
Операции у детей при гидронефрозе
Гидронефроз у детей встречается чаще, чем у взрослых. Обычно причиной накопления жидкости в почечных лоханках являются врожденные аномалии, что делает оперативное лечение актуальным в основном в раннем детском возрасте. Характерное для таких операций – предпочтение открытых доступов, так как лапароскопические методы могут травмировать тонкие ткани соседних органов.
Прогнозы после хирургических вмешательств по поводу гидронефроза у детей менее благоприятные по сравнению со взрослыми, хотя статистика за последние годы улучшилась. Например, раньше около 30% операций заканчивались осложнениями, сейчас этот показатель не превышает 10%. Это связано с внедрением более точных диагностических методов и использованием современных антибиотиков в послеоперационный период. Удаление почки у детей осуществляется крайне редко; орган сохраняется, если больше 10% функциональной ткани остаётся жизнеспособным, что обусловлено выдающейся способностью детских почек к самовосстановлению.
Реабилитация
После завершения хирургического вмешательства пациенты продолжают восстановление в амбулаторных условиях. В течение трёх лет после операции необходимо наблюдение врачей. В этот период следует соблюдать ограничения на физическую активность и придерживаться специального режима питания. Рекомендуется ограничить потребление жидкости до 2 литров в сутки, чтобы снизить выработку мочи. Также следует избегать жирных, солёных и острых блюд. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.
Анна, 32 года: У меня была диагностирована стадия 2 гидронефроза, и первоначально врачи рекомендовали наблюдение и консервативное лечение. Однако через несколько месяцев состояние почки ухудшилось, и мне назначили операцию. Операция заключалась в установке стента для восстановления проходимости мочеточника, что значительно улучшило мое самочувствие. Я счастлива, что вовремя обратилась за помощь, и теперь, спустя полгода, чувствую себя гораздо лучше.
Сергей, 45 лет: У меня обнаружили гидронефроз на фоне камней в почках. Несмотря на то что сначала мне предложили избавиться от камней медикаментозно, вскоре стало понятно, что моя ситуация требует более серьезного подхода. Врачи приняли решение об операции — удалении камней вместе с дренированием почки. Я прошёл сложный период восстановления, но сейчас чувствую себя здоровым и полной жизнью. Операция позволила избежать многих осложнений.
Елена, 28 лет: У меня был незначительный гидронефроз, который был выявлен на плановом УЗИ. Врач объяснил, что в моем случае операция необязательна, так как проблема была вызвана временными факторами. Мы начали лечение, включая физиотерапию и медикаменты. Я регулярно проходила обследования, и в конечном итоге состояние улучшилось, что позволило избежать операции. Я очень рада, что приняла решение о консервативном лечении, это оказалось эффективным для меня.
Вопросы по теме
Каковы минимальные размеры почки, при которых может быть показано хирургическое вмешательство при гидронефрозе?
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда размеры почки увеличиваются до более чем 1,5-2 см по сравнению с нормальными показателями. Однако решение о необходимости операции зависит не только от размеров почки, но и от функционального состояния органа, выраженности симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента. Поэтому необходимо индивидуальное обследование и консультация специалиста.
Может ли гидронефроз развиться без каких-либо симптомов, и как тогда определить необходимость операции?
Да, гидронефроз может развиваться бессимптомно, особенно на ранних стадиях. В таких случаях его выявляют случайно при проведении ультразвукового исследования или других визуализирующих методах. Необходимость операции определяется на основании функциональных тестов почек, визуализаций и оценки общего состояния пациента. Если наблюдаются признаки ухудшения функции почек или развитие осложнений, то операция может стать необходимой, даже если внешних симптомов нет.
Какие методы минимально инвазивной хирургии применяются для лечения гидронефроза?
Для лечения гидронефроза применяются различные методы минимально инвазивной хирургии, такие как лапароскопическая пиелоуретеростомия и стентирование мочеточника. Лапароскопическая пиелоуретеростомия позволяет создать новый путь для оттока мочи, обходя блокировку, в то время как стентирование включает установку специальной трубки для поддержания проходимости мочеточника. Эти методы имеют меньшую травматичность и более быстрый восстановительный период по сравнению с традиционными открытыми операциями.
