Консервативные методы лечения параэндопротезной инфекции коленного сустава включают антибиотикотерапию и физиотерапию. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителей инфекции и могут назначаться как перорально, так и внутривенно. Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия и магнитотерапия, помогают уменьшить болевой синдром и воспаление, способствуя восстановлению функции сустава.
Однако стоит отметить, что консервативные методы нередко оказываются недостаточными для полного излечения. В случаях стойкой инфекции, которая не поддается медикаментозному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее ревизию протеза или его замену. Поэтому важно осуществлять тщательный мониторинг состояния пациента и корректировать терапию в соответствии с развитием клинической ситуации.
- Определение параэндопротезной инфекции коленного сустава и её клинические проявления.
- Обзор консервативных методов лечения, включая антибиотикотерапию и физиотерапию.
- Роль иммунотерапии в повышении эффективности лечения инфекций.
- Показания и противопоказания к применению консервативных методов.
- Сравнение эффективности консервативного и хирургического лечения.
- Перспективы дальнейших исследований в области консервативных подходов к лечению.
Вопрос парапротезных инфекций продолжает оставаться актуальным в области травматологии. Почти каждая третья операция на суставах с применением искусственного протеза сталкивается с инфекционными осложнениями, которые могут возникать даже спустя значительное время после операции. Игнорирование своевременного лечения может привести к серьезным последствиям, таким как образование свищей с гнойным выделением, функциональные нарушения сустава и, в конечном счете, инвалидность.
На сегодняшний день нет единого мнения относительно начальной стратегии лечения при инфекциях протезов. Существуют два основных подхода к лечению: консервативный и оперативный. Наиболее распространенная схема лечения включает три ключевых элемента: консервативное вмешательство, хирургическое устранение воспаления (дебридмент/синовэктомия/промывание) и замену импланта.
Большинство хирургов согласны с этой схемой. Однако продолжаются споры относительно методов, которые способны вернуть суставу функциональность, устранить болезненные ощущения и минимизировать риск повторного возникновения инфекции. На данный момент доступно множество технологий и лечебных вариантов.
При выборе метода лечения доктор принимает во внимание физическое и психическое состояние пациента, его возраст, состояние мягких тканей в области операции, тип инфекции, чувствительность к антибиотикам, расположение компонентов эндопротеза и продолжительность воспалительного процесса. Важен настрой самого пациента и его мотивация. Хирурги могут выполнять ревизию с сохранением эндопротеза или переходить к ревизии с реэндопротезированием в разных модификациях.
Основной целью лечения остается сохранение ныне установленного эндопротеза или его повторная установка с обеспечением функциональности и без осложнений. В данной статье мы сосредоточимся на консервативных методах борьбы с парапротезными инфекциями, обсудим возможность избегания хирургического вмешательства и его потенциальные результаты.
При лечении параэндопротезной инфекции коленного сустава консервативные методы играют важную роль, особенно на ранних стадиях заболевания. Применение антибиотикотерапии является основным направлением, так как позволяет эффективно контролировать инфекционный процесс. Я бы порекомендовал использовать антибиотики с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов, при этом важно провести предварительный бактериологический анализ. Комбинация антибактериальных препаратов может повысить эффективность лечения, особенно в случаях, когда инфекция вызвана мультирезистентными штаммами.
Также следует обратить внимание на использование противовоспалительных средств и иммуностимуляторов, которые способствуют улучшению общего состояния пациента и повышению его иммунного ответа на инфекцию. Я считаю, что применяя нестероидные противовоспалительные препараты, можно значительно уменьшить болевой синдром и отек, что в свою очередь улучшает функциональность сустава. Важно помнить, что схема лечения должна быть индивидуализирована с учетом состояния пациента и тяжести инфекции.
Помимо медикаментозной терапии, физическая реабилитация играет важную роль в восстановлении функции коленного сустава. Основные методы включают пассивные и активные упражнения для поддержания диапазона движений, а также физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия и магнитотерапия. Я рекомендую проводить реабилитацию под контролем специалистов, что позволяет не только ускорить процесс восстановления, но и снизить риск рецидивов инфекции. В целом, консервативные методы могут стать эффективным подходом к лечению параэндопротезной инфекции, но они требуют тщательного наблюдения и комплексного подхода к каждому конкретному случаю.
Показания для консервативной терапии
У каждого четвертого пациента есть шанс сохранить оригинальный протез. Сохранение протеза может быть хорошей альтернативой повторному протезированию, когда выполняются следующие условия:
- инфекция диагностирована на ранней стадии;
- не наблюдаются свищи;
- рентгенологические и клинические исследования не показывают ослабления протеза, он продолжает функционировать;
- нет признаков ишемии в дистальных участках ноги;
- вокруг импланта отсутствует воспалительный процесс в мышцах;
- высокая чувствительность микроорганизмов к антибиотикам;
Использование лишь антибиотиков уместно исключительно для пациентов, которых невозможно оперировать. Тем не менее, в таких случаях эффективность лечения остается довольно низкой.
Если пункция из коленного сустава показала инфекцию как лечат
а) Показания для оперативного вмешательства при гнойном артрите коленного сочленения. Абсолютные показания: наличие установленного диагноза.
б) Подготовка к операции. Предоперационные обследования: УЗИ сустава, пункция с аспирацией, рентгенография.
в) Специфические риски и получение информированного согласия пациента: — Ограничение амплитуды движения — Возможные повреждения сосудов и нервов.
г) Обезболивание. Спинальная или эпидуральная анестезия, общая анестезия.
д) Положение пациента. На спине.
е) Оперативный доступ. Боковой разрез около надколенника.
ж) Этапы операции: — Разрез кожи — Артротомия — Промывание сустава и хирургическая очистка — Швы для капсулы и дренаж.
з) Анатомические нюансы, риски, применяемые хирургические приемы: — Во время промывания следует достигать всех частей полости коленного сустава. — Ключевым фактором успешности операции является именно механическое промывание, а не средство, используемое для этого.
и) Меры при специфических осложнениях. В коленном суставе нередко возникают изолированные каналы для жидкости (промывающая жидкость не попадает ко всем участкам полости сустава). Клинические признаки: воспалительные симптомы не исчезают. Рекомендуется провести ревизию и тщательную проверку сустава, заменив дренажи и увеличив объем промывания.
к) Послеоперационный уход при гнойном артрите коленного сустава: — Медицинская помощь: продолжать промывание до тех пор, пока воспалительные симптомы не утихнут, промывающая жидкость не будет чистой, а результаты микробиологического анализа не покажут отрицательных результатов. — Активизация: сразу после удаления промывного катетера. — Физиотерапия: часто требуется на продолжительной основе. — Период временной нетрудоспособности: зависит от причины возникновения гнойного артрита.
л) Этапы и техника проведения операции при гное артрите коленного сустава: 1. Разрез кожи 2. Артротомия 3. Промывание сустава и хирургическая очистка 4. Швы для капсулы и дренаж.
1. Разрез кожи. Если предполагается, что инфекция в коленном суставе возникла в результате диагностической пункции, может быть выполнена аспирация суставной жидкости с последующей инстилляцией антибиотиков. Вязкое гнойное содержимое может быть разбавлено изотоническим раствором и потом отсосано.
Эти меры могут помочь остановить инфекцию в коленном суставе. Если же контролировать инфекционный процесс не удается, сустав следует вскрыть. Разрез кожи выполняется латерально от надколенника, при необходимости, с медиальной контрапертурой.
2. Артротомия. После разрезания кожи открывается сухожильное образование разгибателя, которое рассекается параллельно кожному разрезу. Подразумевается доступ к синовиальной оболочке.
3. Промывание сустава и хирургическая обработка. По вскрытию сустава края капсулы удерживаются зажимами, сустав прокачивается под визуальным контролем. Удаляются старые некротизированные жидкости и воспалительные массы. Все доступные участки сустава орошаются физиологическим раствором.
4. Шов капсулы и дренаж. Устанавливаются по крайней мере два, а иногда и четыре дренажа для непрерывного промывания. Сустав закрывается отдельными швами. Операция заканчивается швами подкожной клетчатки и кожи. После вмешательства нога фиксируется с помощью лонгеты или шины Велера, устанавливая ее в 170° разгибания коленного сустава.
- Этапы и методика тромбэктомии из бедренной вены.
- Этапы и методика операции при варикозном расширении вен на ногах.
- Этапы и методика формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта).
- Этапы и методика ампутации пальца кисти, стопы.
- Этапы и методика ампутации ноги ниже колена.
- Этапы и методика ампутации ноги выше колена.
- Методика лечения переломов ноги с помощью вытяжения.
- Этапы и методика забора костной ткани из подвздошной кости для трансплантации.
- Этапы и методика операции при гнойном артрите коленного сустава.
- Этапы и методика фасциотомии на голени.
Для ПЦР-диагностики
Сбор образцов биоматериала следует проводить так:
- с минимальным загрязнением материала:
- для каждого образца использовать отдельный стерильный набор инструментов;
- на образцы заполнять направление установленной формы.
- биоматериал следует доставлять в ОЛД максимально быстро: для срочного цитологического исследования — немедленно после забора, для гистологии, бактериологии, ПЦР — не позднее часа после забора, в случае анаэробной инфекции — без промедлений.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение пациентов с хронической инфекцией в области протезов должно включать полное удаление инфицированных имплантов и назначение этиотропной антибиотикотерапии.
Высокая степень хронизации инфекционного процесса может привести к остеомиелиту и необходимости повторных, а в некоторых случаях и многократных оперативных вмешательств.
Применение локальных антибиотиков, особенно в составе костного цемента на основе полиметилметакрилата (ПММА), при замене костных дефектов у пациентов с ППИ и остеомиелитом широко признано как эффективное.
Известно, что после установки спейсера, содержащего антибиотики, из микротрещин и пор костного цемента в окружающие ткани выделяется лишь до 10% антибиотика.
Удаление инфицированных имплантов и радикальная некрсеквестрэктомия, а также удаление цементных спейсеров, особенно после повторных операций, могут приводить к образованию значительных костных дефектов, для которых необходимо использование остеозамещающих материалов.
Альтернативный метод и «золотой стандарт» остеозамещения — использование аллогенной губчатой кости, насыщенной антибиотиками.
Применение антибиотикосодержащих аллогенных трансплантатов может значительно расширить возможности локальной антимикробной терапии, поскольку практически все антибиотики могут использоваться для импрегнации аллогенной кости, в отличие от костного цемента.
В зависимости от показаний к хирургическому вмешательству, местоположения инфекционного очага, размера костного дефекта и наличия внутреннего банка костной ткани существуют три вида аллогенных трансплантатов:
- свежезамороженные;
- очищенные сублимированные (лиофилизированные);
- деминерализованные сублимированные.
Оптимальный выбор антибиотикотерапии возможен лишь после определения патогена инфекции и исследования его чувствительности к антибиотикам.
Следовательно, разработка новых остеозамещающих материалов на основе импрегнированных антибиотиками аллогенных костных трансплантатов выглядит многообещающим направлением.
Использование данного материала способно кардинально изменить подход к лечению перипротезной инфекции, предполагая более частое осуществление одноэтапного реэндопротезирования. Высокая концентрация антибиотиков в области установки имплантатов будет препятствовать прилипанию бактерий, что, в свою очередь, позволит избежать образования микробной биопленки.
Кроме того, введение материала с выраженной антимикробной активностью в области костных дефектов будет способствовать более равномерному распределению антибактериальных препаратов в костной ткани.
Увеличение результативности местной антимикробной терапии не только снизит количество случаев рецидивов инфекций, но и сократит продолжительность курса лечения, ускорив процесс реабилитации пациентов соответствующего профиля. В итоге это может значительно уменьшить финансовые расходы системы здравоохранения.
