Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника обычно начинается с консервативных методов, таких как покой, применение ортопедических корсетов и физиотерапия. Задача этих методов — уменьшить боль и обеспечить стабильность позвоночника, способствуя заживлению.

В более сложных случаях, когда возникают неврологические осложнения или перелом сопровождается значительной деформацией, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таких ситуациях осуществляется операция по стабилизации позвоночника, что способствует более быстрому восстановлению пациента и уменьшению риска долгосрочных осложнений.

Такой перелом может привести к инвалидности, полной утрате мобильности и возникновению постоянной боли. Давайте подробнее рассмотрим основные признаки этого типа повреждения и способы его терапии.

На нижнюю часть спины приходится значительная нагрузка в течение жизни, что делает компрессионные переломы все более распространенной травмой. Этот вид повреждения проявляется, когда на позвонки оказывается чрезмерная нагрузка, в результате чего они начинают трескаться и теряют высоту.

При особенно сложных случаях уменьшение высоты может быть более 50% от нормального значения. Опасен такой перелом тем, что он может быть незаметным и маскироваться под другие заболевания. При этом сама костная ткань будет повреждена, износ будет накапливаться, и в будущем может произойти действительно опасное повреждение не только спинного мозга, но и нервных волокон, отвечающих за нормальную подвижность вашего тела. Потому компрессионный перелом позвонка нужно диагностировать и лечить, разрабатывать индивидуальный план лечения для конкретного пациента.

Возможные причины травмы

Причины компрессионного перелома позвоночника почти всегда травматические. Патологическое состояние развивается на фоне падений, транспортных аварий и не только. Расстройство формируется в результате чрезмерного физического воздействия. При этом переломы позвоночника подобного плана встречаются очень широко.

Компрессионные переломы могут произойти из-за любых чрезмерных нагрузок на позвоночный столб. Например, это может произойти при слишком интенсивных спортивных тренировках или подъеме тяжестей. Часто такие травмы получают грузчики и строители, которые постоянно работают с большими весами. Однако риску подвержены не только они, но и представители других профессий. Перелом также может произойти из-за неудачного падения.

При сильном падении на ягодицы нагрузка может возникнуть и на позвоночник, что приводит к повреждению его структуры. Опасные как острые, так и хронические травмы, при которых симптомы могут со временем ухудшаться, мешая человеку вести полноценную жизнь.

• первый тип — снижение высоты менее одной трети;
• второй тип — уменьшение высоты до полутора;
• третий тип — высота позвонка уменьшается более чем наполовину.

Причины развития компрессионного перелома позвоночника

По различным оценкам, компрессионные переломы составляют 5-25% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Анализ причин этих повреждений осуществляется под контролем медицинского специалиста. Изучение механизма возникновения травмы может оказаться полезным для начальной диагностики и оказания первой помощи.

Патогенез расстройства

Переломы позвоночника возникают вследствие механического давления на его ткани. Как правило, компрессионные переломы происходят при сжатии позвонка вдоль горизонтальной или вертикальной оси. В результате формируются характерные изменения в костной ткани. В большинстве случаев такие переломы возникают в результате:

• падений;
• аварий на транспорте.

Падения — наиболее распространенная причина патологического процесса. Компрессионный перелом позвонков развивается при приземлении на выпрямленные ноги. В этом случае всю амортизирующую нагрузку на себя берет именно позвоночник. Перелом может случиться на любой высоте (в грудном, шейном или поясничном отделе, возможны различные варианты). Также переломы развиваются при падении на ягодицы (в этом случае страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Дорожные происшествия часто приводят не только к повреждениям позвоночника, но и к комплексным травмам, включая повреждение внутренних органов и других элементов скелета.

Важно!

Обычно для развития повреждения требуется интенсивность импульса, которая превышает прочность позвоночника. Но в некоторых случаях это не так. При некоторых остеодистрофических процессах, остеопорозе, для развития перелома позвоночника достаточно неаккуратного движения. Например, резкого вставания или же, напротив. Вариантов множество.

Чаще всего подобные случаи фиксируются у пожилых людей, так как остеопороз — это заболевание, связанное с возрастом.

Анализ факторов риска проводится квалифицированными врачами.

Факторы повышенного риска

Факторы риска способствуют повышению вероятности развития подобных заболеваний. Риск получения травмы возрастает, если у пациента имеется хотя бы один из следующих факторов в анамнезе:

• возраст старше 50 лет — большая часть людей с компрессионными переломами, особенно в поясничной области, это пожилые люди, что связано с естественными процессами старения костной ткани и опорно-двигательного аппарата, требующими профилактических мер;
• активные занятия спортом, как профессионально, так и для удовольствия, в обоих случаях имеется риск травмы;
• активный образ жизни и увлечение экстримом, таким как горнолыжный спорт (по статистике, в регионах, где широко распространены горные лыжи, переломы позвоночника составляют более 50% всех травм скелета);
• зависимость от алкоголя, так как в состоянии опьянения увеличивается вероятность получения травм;
• депрессивные состояния, связанные с возможными попытками суицида;
• работа на высоте, так как здесь существенно возрастает угроза падений и кататравм различной степени тяжести;
• остеодистрофия и остеопороз в анамнезе, которые чаще наблюдаются у пожилых, но могут возникать и у молодых;
• заболевания эндокринной системы и нарушения гормонального фона.

Вероятность компрессионных переломов позвоночника у пожилых и молодых людей выше при наличии факторов риска. Но многие из них можно скорректировать в рамках качественной профилактики.

Классификация и формы патологического процесса

В области ортопедии и травматологии предусмотрена система классификаций патологического состояния: по характеру изменений, локализации и типу перелома.

Наиболее очевидный способ разделения компрессионных переломов позвоночника касается их расположения. Выделяют:

• компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, возникающий при падении на ягодицы;
• компрессионный перелом грудного отдела, который возникает чаще всего и, как правило, имеет стабильный характер, что делает его менее тяжелым;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, встречающийся реже из-за более высокой подвижности этого сегмента и особенностей механизма травмы.

Иногда в качестве самостоятельного подвида выделяют перелом копчика (компрессионный перелом крестцового отдела позвоночника).

Другим критерием является степень тяжести повреждения. На основании этого критерия выделяются три формы, степени нарушения:

• первая степень — снижение высоты поврежденного сегмента на треть;
• вторая степень — высота позвонка уменьшается на половину или меньше;
• третья степень — высота позвонка уменьшается более чем на половину, обычно это серьезные травмы, сопровождающиеся осложнениями.

Третий критерий — характер перелома. Выделяют:

• клиновидный компрессионный перелом (категория А1), при котором линия излома располагается почти горизонтально или по касательной, отсекая часть позвонка;
• раскалывающая травма (тип А2), когда позвонок ломается полностью, раскалываясь на две части;
• перелом типа А3, взрывной или осколочный, характеризующийся наиболее сложным и тяжелым повреждением.

Есть и другие критерии классификации. Переломы позвоночника компрессионного характера почти всегда травматические. Но встречаются и патологические компрессионные переломы позвоночника.Это редкое, но возможно явление. При патологическом характере травмы причиной нарушения выступает то или иное стороннее заболевание.

Например, онкологические или инфекционные повреждения (в частности, туберкулез костей как наиболее распространенный вариант данной подгруппы). Возможен раздел по степени восстановления. Выделяют свежие травмы, консолидированные компрессионные переломы и хронические компрессионные переломы. Классификация производится по расположению отломков.

Если они остаются на одном уровне, говорят о стабильной травме. Если же отломки смещаются — это нестабильный компрессионный перелом. Также классификация производится в зависимости от наличия неврологического дефицита, который может быть как осложненным, так и неосложненным. По имеющимся данным, компрессионные травмы позвоночника реже приводят к неврологическим нарушениям по сравнению с другими видами переломов.

Научная электронная библиотека

Компрессионный перелом позвоночника представляет собой повреждение, возникающее одновременно при сгибании и сжатии, что ведет к значительному увеличению давления на передние элементы позвоночника — на тело позвонков и межпозвоночные диски. При этом тело позвонка в передней части сплющивается, принимая клиновидную форму. При существенном уменьшении высоты передних сегментов тела позвонка, задняя часть может проникнуть в позвоночный канал, что приводит к сжатиям спинного мозга. К счастью, такие случаи довольно редки [6].

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков бывают в области грудопоясничного перехода (11–12-й грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны и другие локализации. Такие переломы происходят при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме по причине повышенной хрупкости костей вследствие остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.

Сложность переломов позвоночника заключается в том, что они могут вызывать сжатие или повреждение спинного мозга, что может привести к параличу конечностей, нарушению функции органов малого таза и другим проблемам.

Неосложненные переломы позвоночника (без повреждений спинного мозга) классифицируются по степени компрессии: первая степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на половину; вторая степень – снижение высоты тела позвонка на половину; третья степень – при третьей степени компрессия высота тела позвонка снижается более чем на половину [6; 7].

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает приём препаратов-анальгетиков, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и специальных поясов. Иногда необходимо хирургическое лечение. Во многих случаях предписывается строгий постельный режим на несколько недель [6; 14].

Физическая терапия

При лечении компрессионных переломов позвоночника и в профилактике осложнений главным аспектом является лечебная физическая культура — специально разработанный комплекс физических упражнений, направленный на формирование мышечного корсета, способного стабилизировать поврежденный участок позвоночника. Физические упражнения помогают улучшить кровообращение в поврежденных областях, ускоряя процесс регенерации и уменьшая болевые ощущения. Массаж и физиотерапевтические процедуры Входят в комплексное лечение компрессионных переломов. Поскольку компрессионный перелом, как и любые другие, проходит через несколько этапов, комплекс физических упражнений подбирается индивидуально с учетом этапа и особенностей конкретного организма, и осуществляется под контролем врача ЛФК, методиста и врача-ортопеда-травматолога [6].

Требования к занятиям ЛФК при компрессионном переломе:

1) персональный подбор плавательных упражнений и способа плавания;

2) особое внимание на правильное дыхание;

3) учет степени перелома, изменений в позвоночнике, состояния мышечного тонуса и уровня физической подготовки, а также наличие сопутствующих заболеваний других органов, которые не являются противопоказанием к легкой физической активности;

4) предварительно освоение элементов каждого упражнения на суше;

5) контроль за надежной фиксацией позвоночника во время коррекции.

Плавание при компрессионном переломе позвоночника

Плавание при компрессионном переломе позвоночника является одним из видов реабилитации после полученной травмы, так как в воде заметно снижается нагрузка на позвоночник [10]. В комплекс упражнений для реабилитации на суше входят элементы стиля «кроль», через 1–2 месяца после компрессионного перелома полезно плавание брассом и кролем. При этом надо учитывать, что категорически запрещается плавать брассом при переломе тел поясничных позвонков, а при переломе тел шейных позвонков – кролем на груди. Кролем на спине разрешается плавать при любом компрессион- ном переломе.

Лечение компрессионного перелома позвонка

Методы лечения травм зависят от их степени тяжести, общего состояния здоровья пациента и наличия возможных осложнений. Во многих ситуациях компрессионные травмы позвоночника могут быть эффективно устранены с помощью консервативных методов, особенно если отсутствуют признаки повреждения нервной системы.

В таких ситуациях терапия включает:

• ограничение физической активности;
• использование ортопедических корсетов;
• прием анальгетиков;
• физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях пациент может нуждаться в хирургическом вмешательстве, которое включает реконструкцию позвоночника, установку имплантов или фиксаторов для стабильности поврежденных позвонков. При наличии серьезных осложнений или нестабильности позвоночника показана операция, известная как вертебропластика. Это минимально инвазивная процедура, направленная на восстановление высоты и стабильности поврежденного позвонка.

Вертебропластика, выполняемая под рентгеновским контролем, включает введение медицинского цемента в пораженный позвонок. Этот состав заполняет трещины, восстанавливает форму и усиливает структуру позвонка. После введения цемента хирург может применить дополнительные методы для стабилизации, используя металлические стержни, фиксаторы или импланты. После операции пациент остается под наблюдением в стационаре для контроля состояния и реабилитации.

Лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется с использованием современного подхода как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативные методы направлены на устранение болевого синдрома с помощью блокад, уменьшение нагрузки на позвоночник и создание условий для быстрого заживления без осложнений. В этом процессе используются медикаментозная терапия и корсеты.

Хорошие результаты позволяют получить и малоинвазивные методы лечения: кифопластика и вертебопластика. Что касается хирургического вмешательства в виде декомпрессии и внутренней фиксации имплантатами, то его практикуют при нестабильных переломах с высокой вероятностью неврологических осложнений.

Обращаясь в ЦЭЛТ, вы можете быть уверены в высоком уровне профессионализма врачей и качественной терапии с положительными результатами!

Лечебные мероприятия

Компрессионный перелом позвоночного столба – показание к срочному обращению за медицинской помощи. Пациента транспортируют в положении лежа на спине, на твердой поверхности (исключение – перелом области копчика, в этой ситуации человек лежит на животе).

Специалист может назначить анальгетики в форме таблеток или инъекций, препараты для укрепления костной ткани и другие медикаменты. Важной частью лечения является минимально инвазивное вмешательство – вертебропластика или кифопластика, которые помогают быстро восстановить и укрепить позвоночник, а также снять болевые ощущения. После улучшения состояния пациента ему рекомендуются специальные упражнения лечебной физкультуры для укрепления спинальных мышц. Через полтора месяца можно начинать физиотерапию и массаж. Ношение корсета, фиксирующего позвонки в правильном положении, рекомендуется на срок от месяца и более.

Хирургические вмешательства при компрессионном переломе позвоночника бывают нескольких типов:

• вертебропластика – введение в область пораженного позвонка цемента для укрепления костной структуры;
• кифопластика – восстановление позвонков с использованием камер, заполненных специальным цементом;
• операция через открытый доступ (при повреждении спинномозговых корешков и спинного мозга);
• фиксация нестабильных участков позвоночного столба с помощью пластин, стержней и винтов;
• установка костных трансплантатов (в случае полного разрушения позвонка).

Реабилитационный период обычно занимает не менее полугода. Пациент выполняет упражнения лечебной физкультуры, рекомендованные лечащим врачом, посещает сеансы массажа и физиотерапии.

Прогноз

Прогноз всегда зависит от степени компрессионного перелома в грудном, шейном или поясничном отделе. Наиболее положительный исход наблюдается при травмах первой степени. Самое быстрое восстановление происходит у молодых пациентов. Чем раньше начнется грамотное лечение, тем выше вероятность полного выздоровления и возврата к привычной жизни. Если заболевание развивалось долго, и пациент не обращался за медицинской помощью, существует риск возникновения осложнений.

К числу возможных осложнений относятся:

1. Сегментарная нестабильность – состояние, при котором поврежденный участок позвоночника становится подвижным;
2. Грыжи межпозвонковых дисков;
3. Неврологические расстройства, возникающие из-за сжатия нервных корешков или спинного мозга;
4. Снижение объема грудной клетки из-за кифоза (изменения формы позвоночника), вызывающее перемещение органов брюшной полости и приводящее к патологиям в работе ЖКТ и дыхательной системы.

Самолечение при вертебральном переломе недопустимо и невозможно. Игнорирование дискомфортных ощущений и болей в спине может привести к развитию необратимых деформаций позвонков. Качество жизни снижается вплоть до полной потери трудоспособности. Врачи Института лечения боли в Москве (ул.

В Минске (на ул. Минской, 10) будут назначены необходимые диагностические исследования (такие как МРТ) для контроля процесса восстановления позвоночника после серьезной травмы. Специалисты предоставят рекомендации по медикаментозному лечению и физиотерапевтическим процедурам.