Метастазы рака сигмовидной кишки в печень: что нужно знать

Метастазы рака сигмовидной кишки в печень являются серьезным осложнением, которое значительно ухудшает прогноз заболевания. Печень — это наиболее частое место распространения метастазов, и их обнаружение часто указывает на более позднюю стадию заболевания, что может потребовать агрессивного лечения, включая хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Для раннего выявления метастазов необходимо регулярное обследование пациентов с диагнозом колоректальный рак, включая ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию. Важно помнить, что раннее вмешательство может значительно улучшить исход и качество жизни пациентов, поэтому следует проявлять осторожность и внимание при появлении любых связанных симптомов.

Сигмовидная кишка представляет собой завершающий участок ободочной кишки, который снизу соединяется с прямой кишкой. Следовательно, рак сигмовидной кишки относится к опухолям толстого кишечника, попадающим в более широкую категорию заболеваний под названием «колоректальный рак».

Образование злокачественных клеток в ободочной кишке с метастазами классифицируется как рак 4 стадии. Чаще всего метастазы распространяются на печень и легкие.

После того как злокачественная опухоль метастазировала, бороться с ней становится намного сложнее, прогноз для пациента с раком сигмовидной кишки с метастазами в печень ухудшается. Но это не повод опускать руки, больному все еще можно помочь. В международной клинике Медика24 для этого применяются наиболее современные достижения мировой онкологии.

Стадии рака сигмовидной кишки

Определение стадии рака сигмовидной кишки основывается на международной системе TNM. Буква T указывает на размер первичной опухоли и степень её прорастания в стенку кишечника и соседние ткани. Н обозначает уровень поражения регионарных лимфатических узлов, а М — наличие удаленных метастазов. В зависимости от сочетания этих параметров определяется пять стадий злокачественного процесса:

• 0 стадия — начальная форма рака. Опухолевые клетки распространены лишь в пределах слизистого слоя и не выходят за его пределы.
• 1 стадия — опухоль проникает в мышечную оболочку сигмовидной кишки.
• 2 стадия — злокачественное образование охватывает всю толщину стенки кишки.
• 3 стадия — раковые клетки начинают воздействовать на регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы во время диагностики.

Когда метастазы присутствуют только в печени (или в одном другом органе), это рассматривается как рак стадии VIA. Если вовлечено несколько органов, это обозначается как стадия IVB. Когда опухолевые клетки распространяются на поверхности брюшины, это соответствует стадии IVC, известной как канцероматоз брюшины.

Факторы риска

Развитие рака толстого кишечника с метастазами в печени может быть связано с рядом факторов:

• Наследственные факторы. У людей, имеющих близких родственников с этой болезнью, риск увеличивается на 10-15%.
• Полипы в прямой кишке. Хотя полипы представляют собой доброкачественные образования, они считаются предраковыми из-за возможности трансформации в злокачественные.
• Воспалительные заболевания кишечника, среди которых язвенный колит. Воспаление повышает вероятность онкологии.
• Экологические факторы.
• Болезнь Крона.
• Хронические запоры.
• Аденомы в толстом кишечнике.
• Пагубные привычки: алкоголь и курение существенно повышают риски онкологических заболеваний.
• Хронический проктит.
• Синдром Линча.

8 (495) 320-19-03 круглосуточно без выходных

Необходимо рассмотреть также такой фактор, как неправильное питание. Рак кишечника с метастазами в печень может быть вызван чрезмерным употреблением жирной пищи и мясных продуктов. При попадании такой пищи в организм происходит выделение жирных кислот, трансформирующихся в канцерогенные вещества. Такой вывод можно сделать, так как у людей, предпочитающих растительную пищу, эта болезнь выявляется реже. Некоторые продукты уже насыщены канцерогенами ввиду особенностей приготовления, например, такие вещества выделяются при копчении.

При наличии запоров вредные вещества не выводятся из организма вовремя, их длительное воздействие на слизистую оболочку приводит к клеточным мутациям, что также может вызвать рак кишечника.

Причины

Метастазы в печени при 4 стадии рака кишечника зачастую возникают из-за увеличения первичной опухоли. Раковые клетки увеличиваются в размерах и теряя связь, начинают распространятся по организму, оседая в различных органах.

Частое поражение печени не случайно – функция данного органа заключается в детоксикации вредных веществ, поэтому через него проходит вся кровь.

Рак кишечника опухлль распадаетс 10 см кровь метастазы в лимфе и печени

Печень являет собой наиболее распространенное место для метастазирования опухолей органов пищеварительного тракта. Раннее выявление и лечение имеют смысл у стабильных пациентов, так как это может улучшить выживаемость.

Системная химиотерапия рекомендуется при хорошей переносимости. Преимущества внутриартериальной инфузии химиопрепаратов не подтвердились.

Резекция печени потенциально позволяет добиться длительной выживаемости у 30-50% отобранных больных, по сравнению с 1% 5-летней выживаемости без лечения.

Неблагоприятные прогнозы встречаются при наличии: • Множественных метастазов (более 4). • Метастазов в обеих долях печени. • Малого срока, прошедшего после первичной операции. • Метастазов в лимфоузлах около печени. • Уменьшенного объема и плохого состояния оставшейся части печени. • Асцита.

При резекции печени соблюдаются следующие сроки: • Однотипное вмешательство: одновременная резекция (с первичной опухолью), если обе процедуры несложные. • Двухступенчатый подход: резекция печени после 8-12 недель химиотерапии. Преимущества: оценка чувствительности опухоли, уменьшение размеров и лучшее планирование операций, исключение быстро прогрессирующих случаев. • Обратная схема двухступенчатого подхода (сомнительная целесообразность): сначала резекция печени, затем первичной опухоли после химиотерапии.

а) Эпидемиология. Возникают у 40-50% больных колоректальным раком (КРР): 20% больных КРР => синхронные метастазы на момент постановки диагноза; 20-30% => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.

а — Множественные поражения печени, видно на УЗИ. б — Макроскопический вид печени с несколькими метастазами.

б) Симптомы метастаза рака кишки в печень: • Обычно бессимптомное течение: выявление во время операции по поводу первичной опухоли или при обследовании на основании данных методов лучевой визуализации, РЭА/печеночных проб, взятых до операции или во время наблюдения после проведенного лечения. • Осложнения: печеночная недостаточность (в частности, после операции), если > 50% объема печени замещено метастазами; редко — разрыв метастаза => внутрибрюшное кровотечение => геморрагический шок, перитонит, диссеминация рака.

в) Дифференциальная диагностика: • Неопухолевые поражения печени: кисты, гемангиомы, эхинококк, аденома печени, очаговая узловая гиперплазия. • Гепатоцеллюлярный рак. • Метастазы опухолей из других органов.

г) Патоморфология. Она аналогична патоморфологическому анализу первичной опухоли.

д) Диагностика метастазов рака кишки в печень включает: • Сбор анамнеза, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, возможность операции. • Физикальное обследование: пальпация опухоли, признаки желтухи, вздутие живота, оценка состояния сердца и легких. • Лабораторные анализы: анемия, анализ функции печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ). • Онкомаркер: РЭА. • Лучевые исследования для оценки печени и нахождения внепеченочных метастазов:
— КТ органов грудной клетки, живота и малого таза: гиподенсные образования, чувствительность 70–80%.
— МРТ (с контрастом): чувствительность 65–90%.
— ПЭТ-КТ: наиболее информативный метод для отбора пациентов с чувствительностью свыше 90%, если исследование выполняется до химиотерапии.

Дополнительные исследования (необязательные): • Биопсия метастаза — подтверждение. • Биопсия ткани печени — выявление цирроза.

а — На КТ в правой доле печени имеется четкий метастаз (стрелка). б — КТ показывает метастазы рака толстой кишки в печень, большая часть левой доли представлена крупной неоднородной массой низкой плотности (стрелки). в — МРТ показывает крупное образование в печени, яркий снимок получен после двухсекундного сканирования.

е) Классификация: • Резектабельные метастазы в печени. • Потенциально резектабельные метастазы. • Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).

ж) Лечение метастазов рака в печень без оперативного вмешательства: — Неоперабельные пациенты с сопутствующими заболеваниями и низким общим состоянием. — Внепеченочные очаги опухоли (инкурабельное состояние). — Метастазы в печени: • Нерезектабельные • Потенциально резектабельные. — паллиативная химиотерапия; оценка возможности резекции при ответе на лечение. — радиочастотная аблация или криодеструкция. — отсутствуют преимущества внутриартериальной химиотерапии, инъекций этанола, облучения и трансплантации.

При позитронной эмиссионной томографии обнаружены небольшие поражения печени, расцененные как метастазы. При компьютерной томографии на уровне а — купола печени и б — заднего сегмента правой доли выявили два 9 мм «слишком маленьких для точного описания» поражения низкой плотности (стрелки). Изображение в прямой проекции (в) при ПЭТ с FDG-глюкозой в двух небольших поражениях печени, соответствующих неопределенному изображению на компьютерной томограмме, заметен интенсивный метаболизм. Видны собирательные системы почек (маленькие стрелки) и мочевой пузырь (б).

з) Операции для лечения метастазов рака в печени показаны при: • Наличие резектабельных метастазов (при отсутствии абсолютных противопоказаний, таких как серьезные сопутствующие заболевания и внепеченочная диссеминация). • Возможность выполнения R0 резекции, сохраняя два соседних сегмента печени, сосудистый приток и отток, и желчные пути, остающаяся часть печени с нормальной структурой более 20% от общего объема.

Хирургические подходы:

1. Интраоперационные методы при обнаружении метастазов до операции: • Рассматривается возможность проведения диагностической лапароскопии с интраоперационным УЗИ, особенно если высококачественные методы предварительной диагностики отсутствуют, так как это может предотвратить ненужную лапаротомию у 25% пациентов. • Интраоперационное УЗИ позволяет изменить или уточнить план операции. • R0 резекция направлена на достижение безопасных краев резекции (1 см), минимальная граница > 1 мм не является надежной. — Анатомическая резекция: гемигепатэктомия, трисегментэктомия. — Неанатомическая резекция: метастазэктомия, сегментэктомия. — Комбинированные методы: например, гемигепатэктомия и радиочастотная аблация контралатерального очага.

2. Интраоперационный подход при метастазах, невыделенных до операции: • Резекция, если возможно. • По крайней мере, трепанобиопсия для подтверждения. • Лигирование ветвей портальной вены (не является общей рекомендацией).

и) Эффективность лечения метастазов рака в печени: • Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов составляет 30-50% (с учетом строгого отбора пациентов). Летальность после плановых операций снизилась с 20% до 1%. • Возможные осложнения: кровотечения, инфекции раны (5%), желчеистечение, билома, печеночная недостаточность.

к) Наблюдение и дальнейшая терапия при метастазах рака в печени.

1. Продолжение адъювантной/паллиативной химиотерапии показано: • Всем больным после метастаззктомии. • Пациентам, неподходящим для резекции, до тех пор, пока польза превышает тяжесть побочных эффектов.

2. Онкологический контроль: • Колоноскопия в зависимости от общего состояния и прогноза. • Клиническое наблюдение, как минимум, каждые 3 месяца. • КТ органов грудной клетки, живота и малого таза, ПЭТ в зависимости от клинической ситуации и применяемой терапии.

3. Повторные хирургические вмешательства: • Ререзекция рецидивирующих метастазов у тщательно отобранных пациентов. • Резекция метастазов в легких у отобранных больных.

1. Полип прямой кишки (толстой кишки) — причины, признаки, лечение
2. Диффузный полипоз кишечника как наследственный синдром и предраковое состояние
3. Семейный аденоматоз толстой кишки (САТК) — причины, признаки, лечение
4. Наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННПРТК, синдром Линча I/II, синдром Х)
5. Колоректальный рак (КРР) — рак ободочной кишки

• Причины, симптомы и лечение рака прямой кишки
• Причины, признаки и терапия местного рецидива рака прямой кишки
• Метастатическое поражение печени при раке толстой кишки: причины, симптомы и лечение
• Метастазы рака толстой кишки в легкие: факторы, признаки и ведение заболевания
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST)

Симптомы болезни

Пораженная раковыми клетками печень какое-то время может выполнять свои функции. Однако с увеличением опухоли могут появляться следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• повышенная утомляемость;
• значительное снижение веса и истощение;
• отеки в области лодыжек;
• боли в животе, увеличение его объема из-за накопления жидкости.

При нарушении оттока желчи в крови накапливается желчный пигмент, что может привести к механической желтухе. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни, и обычно требуется операция для восстановления проходимости желчных путей.

Диагностика поражения печени раковыми клетками

1. Ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли в печени.
2. Компьютерная томография предоставляет детальную информацию о количестве и расположении раковых образований в печени и легких.
3. Магнитно-резонансная томография точно указывает, где находятся новообразования, позволяя выявлять malignancy без биопсии.
4. ПЭТ-сканирование является самым эффективным методом для обнаружения удаленных метастазов: опухолевые клетки хорошо визуализируются благодаря специальному радиофармацевтическому препарату.
5. Биопсия — исследование образца опухоли в лаборатории с целью его цитологического и гистологического анализа. Образец ткани может быть взят через пункцию или лапароскопию, часто после операции по удалению опухоли.

Если злокачественное образование в печени возможно удалить, то хирурги удаляют его вместе с частью органа.

Для лечения рака также могут назначаться химиотерапевтические препараты. До хирургического вмешательства они способствуют уменьшению размера опухоли, а после — снижают риск рецидива.

Когда удалить опухоль невозможно, курсы химиотерапии становятся основным вариантом терапии.

Используют такие виды химиотерапии:

• системная химиотерапия: препараты вводятся внутривенно или подаются в виде таблеток;
• химиоэмболизация: к химиопрепарату добавляют эмболизирующий агент в артерию, проводящую кровь к опухоли, что лишает ее кислорода.

При неоперабельных раковых очагах печени радиационная терапия применима крайне редко, чтобы избежать повреждения здоровых клеток органа.

Радиоэмболизация – это метод терапии, при котором эмболы представляют собой радиоактивные микросферы. Они перекрывают питание новообразования и облучают его клетки.

Таргетная терапия блокирует молекулы, необходимые опухоли для роста и питания. Часто ее используют совместно с химиотерапией.

Радиочастотная аблация (РЧА) может уничтожить раковые очаги в печени, при этом злокачественные клетки опухоли разрушаются под воздействием радиоволн.

Современные методы терапии позволяют значительно продлить жизнь онкобольного, а в некоторых случаях полностью избавить его от рака даже при распространении метастаз в соседние органы.