Методы лечения травм мениска и менископатии

Методы лечения травм мениска и менископатии зависят от степени повреждения и включают консервативные и хирургические подходы. Консервативное лечение часто включает покой, применение льда, физиотерапию и медикаментозное лечение для уменьшения болевого синдрома и отека. В некоторых случаях, когда симптомы не улучшаются, может потребоваться инъекция стероидов или гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение применяется при серьезных повреждениях, таких как разрывы, не поддающиеся консервативной терапии. В зависимости от характера и места травмы, возможно выполнение артроскопии для восстановления целостности мениска или его частичного/полного удаления. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и обеспечить соответствующий послеоперационный уход для предотвращения осложнений.

Методы лечения менископатии зависят от характера и тяжести травмы мениска.

Если говорить простым языком, то существуют три основных типа повреждений мениска: защемление, частичный разрыв (или надрыв) и полный отрыв.

При отрыве мениск либо целиком отделяется от места своего прикрепления в суставе, либо от самого мениска полностью «отламывается» кусочек и, образно выражаясь, свободно «болтается» внутри полости сустава. Это самая тяжелая форма повреждения мениска. Такое повреждение практически невозможно вылечить без операции: полностью оторванный мениск обратно не «приживается», его приходится удалять на операционном столе. Или приходится удалять оторванную часть мениска (при отрыве его части).

К счастью, случаи полного отрыва мениска наблюдаются достаточно редко и составляют лишь около 10-15% от всех травм этого элемента.

Чаще встречается защемление мениска (около 40% случаев) или его частичный разрыв – до 50% случаев. При защемлении мениск часто просто «защемляется» между суставными хрящами, а при надрыве он повреждается, но не отрывается полностью. Это значит, что мениск имеет шанс на восстановление. Поэтому в большинстве случаев следует стремиться к лечению такого повреждения без хирургического вмешательства.

Примечание доктора Евдокименко. Удаление мениска (или его части) является радикальным, но зачастую спорным решением, вне зависимости от того, выполнена ли операция традиционным способом или с использованием «современной» артроскопии.

Несмотря на то, что операция может ускорить восстановление функций поврежденного сустава, отсутствие мениска (или его части) в дальнейшем может привести к развитию гонартроза.

Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков гонартроз развивался даже у 30-35-летних молодых людей, у которых в этом возрасте артроза быть не должно. И лечить коленные суставы, которые когда-либо ранее были прооперированны по поводу менископатии, гораздо труднее, чем колени не оперированные. Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, при отрыве мениска или когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2–3 раза), однако я считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами.

Когда происходит защемление (или надрыв) мениска, первостепенной задачей становится освобождение мениска, зажатого между суставными хрящами (независимо от наличия надрыва). То есть необходимо провести репозицию (вправление) сустава с помощью мануальных техник. В большинстве случаев опытный ортопед, травматолог или мануальный терапевт способны устранить защемление мениска за один, два, три или четыре сеанса. Кроме оперативного лечения, никакие другие методы не позволят так быстро восстановить подвижность сустава.

Тем не менее, для устранения защемления с помощью аппаратной тракции колена (аппаратного вытяжения) потребуется больше времени и сеансов, особенно если врач не имеет возможности или навыков для вправления мениска. Тем не менее, эта процедура также способствует освобождению мениска и улучшению его состояния.

Парадокс, однако, состоит в том, что в большинстве наших лечебных учреждений защемление мениска пытаются лечить не мануальными манипуляциями или тракцией, а лекарствами и физиотерапией. Такое лечение обычно направлено на то, чтобы устранить боль и отек сустава. Но ведь отек, как уже говорилось, может носить защитный характер. И прежде чем бороться с опуханием и отечностью колена, надо устранить первопричину подобного явления!

После устранения причины (защемления мениска) с помощью мануальной терапии или аппаратной тракции, можно приступать к восстановительному физиотерапевтическому лечению. После успешного вправления сустава его восстановление можно ускорить с помощью лазерной терапии, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.

Если после репозиции наблюдается длительный отек, можно использовать внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналгон, гидрокортизон и т. д.) и нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен и др).

А закрепить успех вышеперечисленных лечебных мероприятий нужно с помощью лечебной гимнастики, приема хондропротекторов и, возможно, двух-трех инъекций препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (препараты остенил, ферматрон, гиастат, синвиск).

Информацию о хондропротекторах и лечебной гимнастике вы найдете в данной статье: Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат *

Глюкозамин и хондроитинсульфат принадлежат к группе хондропротекторов, которые питают хрящевую ткань и способствуют восстановлению структуры поврежденного хряща суставов.

Использование глюкозамина и хондроитинсульфата помогает восстановить хрящевые поверхности коленного сустава, улучшить выработку суставной жидкости и нормализовать её «смазочные» свойства. Кроме того, хондропротекторы эффективно восстанавливают хрящевую ткань менисков.

Длительность курса лечения хондропротекторами может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам при повреждениях менисков принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 3-4х месяцев.

Не забывайте и о важности лечебной гимнастики в процессе реабилитации повреждений менисков. Это обязательный элемент!

Видео с гимнастическими упражнениями для лечения менисков вы можете найти здесь *

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Причины повреждений менисков
• Симптоматика повреждений менисков
• Диагностика повреждений менисков
• Упражнения для восстановления колена при повреждениях менисков

Эпидемиология

Разрывы мениска являются одними из самых распространенных травм которые лечат ортопеды. Приблизительно 1 миллион операций на менисках выполняется каждый год, причем более 50% операций проводится у пациентов пациентов в возрасте 45 лет и старше. Было подсчитано, что частота разрывов мениска у спортсменов составляет 61 на 100 000 человек.

Ранее сообщалось, что соотношение мужчин и женщин среди пострадавших составляет 3 к 1, однако более современные исследования показывают, что распределение становится более равномерным.

Около 60% разрывов мениска наблюдается у пациентов в возрасте от 20 до 49 лет. Разрывы происходят в двух основных возрастных группах:

1. Молодые, активные люди, получающие травмы колена, как правило, во время занятий спортом.
2. Пациенты старше 50 лет, у которых разрывы возникают не из-за травм, а в результате дегенеративных изменений. Бессимптомные дегенеративные изменения нередко встречаются у пожилых людей.

Спортивные дисциплины, наиболее часто связанные с разрывами мениска, включают футбол, лыжный спорт, гандбол, баскетбол, борьбу, американский футбол, гимнастику и теннис.

Патофизиология

Внутренние факторы способствующие травме или повреждению мениска.

Острые разрывы передней крестообразной связки (ACL) сопровождаются повреждениями мениска примерно в 60% случаев. Хроническая недостаточная стабильность колена наблюдается из-за повторяющихся травм ACL. Динамический варус коленей вызывает повреждения медиального мениска, а вальгус – латерального.

Травмирующие факторы

1. Общие механизмы травмы включают неожиданные повороты, резкие изменения направления, прыжки и глубокие сгибания колена.
2. Травмы часто происходят в сочетании с разрывом ACL.

Классические патологические симптомы:

• Боль вдоль линии бедренно-большеберцового сустава.
• Щелчки или фиксация в медиальной или латеральной области бедренно-большеберцового сустава.
• Боль в задней части колена при сгибании на угол более 90 градусов.
• Отек области надколенника.
• Частые болезненные ощущения при разгибании колена.

Аномальные находки при физикальном осмотре:

• Боль вдоль линии бедренно-большеберцового сустава при пальпации.
• Боль при полном сгибании колена.
• Положительный тест МакМюррея: при внутренней или наружной ротации возникает боль, щелчок, крепитация.
• Смещение мениска при проведении компрессионных тестов, сопровождающееся щелчками и болью.

Признаки нормального состояния при травме мениска:

• Отсутствие боли при активных движениях и вращениях колена.
• Отсутствие болезненности по линии сустава.
• Отрицательные тесты на наличие повреждения мениска (McMurray).
• Полное движение колена без дискомфорта.

Как определить разрыв мениска

Повреждение хряща может произойти из-за резких, неожиданного характера движений — скручиваний, поворотов и прочих. К таким повреждениям также предрасполагают лишний вес, возрастные изменения и занятия спортом. Нередко (особенно у пожилых) пациенты не могут даже вспомнить конкретный момент травмы, так как нагрузка, приведшая к разрыву хряща, могла быть минимальной.

Во время травмы человек может ощутить боль и услышать характерный щелчок. Постепенно в области мениска начинают развиваться воспаление и отек. По мере увеличения разрыва возникают:

• Ноющая боль в коленном суставе, возникающая при любом движении;
• Неприятные щелчки при сгибании и разгибании;
• Боль при нажатии на область суставной щели;
• При сложных травмах — сильная боль, ощущение «заклинивания» сустава, невозможность его полного разгибания;
• Антальгическая походка — движения, направленные на избегание боли, человек может «хромать»;
• Атрофия четырехглавой мышцы (слабость и уменьшение объема).

В каких случаях возможно лечение разрыва мениска без хирургического вмешательства

Способность лечения повреждения мениска без операции в значительной степени зависит от типа и тяжести травмы. Если разрыв произошел в внешней области, прилежащей к капсуле, то под наблюдением врача есть шанс на заживление без оперативного вмешательства. В случае повреждения внутренней части, лишенной кровоснабжения, чаще всего потребуется хирургия.

Очень важна и протяженность разрыва хрящевой ткани. Если патологический очаг не распространяется на всю толщину мениска, форма и анатомическая структура хряща в целом сохранены, то есть все шансы на восстановление без операции. При полном разрыве, образовании и смещении отломка прогноз более неблагополучный.

Сделаем вывод о том, когда возможно лечение без операции:

• при неполном разрыве мениска;
• при отсутствии осколков;
• при частичном разрыве латерального мениска, благодаря его анатомическим особенностям;
• при отсутствии каких-либо осложнений.

При серьезных повреждениях хряща операция становится обязательной. Без должного лечения могут развиться хроническое воспаление, синовит, остеопороз, суставная нестабильность и образование кист в травмированной зоне. Пациенты испытывают сильную боль, и примерно через полгода может развиться тяжелая форма посттравматического артроза коленного сустава.

Этиология

Различные факторы могут приводить к разрывам менисков, среди наиболее распространенных можно выделить:

• Молодой возраст и активный образ жизни.
• Занятия спортом (как любителями, так и профессионалами) в сферебольшой подвижности. К таким видам относятся футбол, волейбол, хоккей, легкая атлетика.
• Врожденные аномалии хрящевой ткани, вызванные изменениями в определенных генах, которые передаются по наследству. В таких случаях разрывы могут происходить даже в детском возрасте при отсутствии больших физических нагрузок.

Выявление провоцирующих факторов выполняется в ходе всестороннего обследования человека, что требуется для подбора адекватной терапии, а также предупреждения изменений в будущем.

Классификация

Решение относительно подхода к лечению, включая возможность хирургического вмешательства или консервативной терапии, принимается врачом, основываясь на результатах проведенных исследований и классификации типа травмы в соответствии с современными стандартами.

По степени тяжести травмы можно выделить:

• Неполный разрыв – повреждение, при котором формируется патологический очаг, не затрагивающий всю толщину хряща, что сохраняет его форму и анатомическую структуру.
• Полный разрыв – это серьезное повреждение, характеризующееся нарушением целостности с проникновением изменений через всю толщину хряща, что приводит к изменению его формы и образованию фрагментов, способных смещаться и застревать в суставной щели.

Для определения уровней повреждений в современных медицинских учреждениях применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика позволяет оценить степень травмы по классификации Stoller, представляющей собой четыре уровня тяжести.

Исходя из локализации повреждения, выделяется разрыв области переднего или заднего (рога), тела или их комбинация. Также после выяснения главного этиологического фактора, приведшего к соответствующим повреждениям, определяется патологический или травматический разрыв.

Клиническая картина

Повреждения хрящей коленного сустава после перенесенной травмы характеризуются появлением достаточно характерных симптомов. В их числе:

• Боль, возникающая сразу после воздействия травмирующего фактора. Обычно она интенсивная и локализуется на внешней или внутренней поверхности колена, усиливаясь при попытке двигать ногой.
• Ограничение подвижности в колене, причём степень ограничения зависит от уровня повреждения. При образовании хрящевого фрагмента возможно возникновение блокировок, сопровождающихся сильной болью.
• Симптоматика, указывающая на наличие воспалительного процесса, который всегда сопутствует изменениям в хрящах. Это включает в себя покраснение кожи (гиперемия), отёк мягких тканей с увеличением объема сустава, а также локальное повышение температуры, ощущаемое при прикосновении.

Патологические изменения, хронические воспаления и повреждения вследствие врожденной слабости хрящевой ткани сказываются на длительности проявления клинических симптомов. Сначала болевые ощущения могут отсутствовать или проявляться только во время физической активности. Со временем боль усиливается и становится постоянной. Движения в коленном суставе могут сопровождаться характерным «хрустом» или «щелчками».

Исследование

На основе клинических проявлений нельзя установить точный диагноз относительно характера и степени изменений. В современных медицинских центрах для выбора лечебной тактики назначается объективное исследование, включающее несколько ключевых методов визуализации коленного сустава:

• Рентгенография – техника, позволяющая выявить серьезные изменения, такие как полный разрыв. Для повышения точности локализации изменений выполняется исследование в прямой и боковой проекции.
• МРТ – высокоинформативный диагностический метод, основанный на послойном сканировании и визуализации тканей через явление ядерного магнитного резонанса атомов водорода, входящих в состав органических соединений в сильном магнитном поле. Это исследование позволяет оценить степень повреждений по классификации Stoller, что необходимо для дальнейшей лечебной тактики.
• Компьютерная томография – метод послойной визуализации тканей с использованием рентгеновских лучей. Этот способ отличается высокой точностью и информативностью, позволяя выявлять даже незначительные травматические или патологические изменения.
• Ультразвуковое исследование – метод диагностики, который не использует облучение, что делает его безопасным для пациента. Позволяет обнаруживать воспалительные изменения и отслеживать объем внутрисуставной жидкости.
• Артроскопия – современный инвазивный метод, включающий прямой визуальный осмотр внутренних структур с использованием оптического устройства — артроскопа, оснащенного видеокамерой и источником света.

В настоящее время артроскопия представляет собой не только метод диагностики, но и активно применяется для проведения малоинвазивных операций с минимальным повреждением здоровых тканей колена.

Упражнения при разрыве мениска

В период реабилитации после лечения разрыва мениска обычно применяют различные методы физиотерапии: массаж, мягкую мануальную терапию, УВЧ, криотерапию, магнитотерапию. С их помощью стимулируется крово- и лимфообращение, улучшается обмен веществ, устраняются боли и мышечные спазмы, уменьшаются отеки, ускоряются процессы заживления и восстановления хрящевых тканей.

Коленный сустав следует как можно скорее включить в физическую активность, однако в начале важно ограничиться легкими нагрузками. Даже после хирургического вмешательства, когда пациент передвигается на костылях или с помощью трости, ему рекомендуется гулять, заниматься плаванием и посещать занятия лечебной физкультуры под наблюдением инструктора.

Вот несколько простых упражнений, которые можно выполнять при разрыве мениска для повышения подвижности колена и укрепления мышц с связками. Их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях:

1. Сесть, вытянуть ноги перед собой и поочередно напрягать и расслаблять мышцы колена, не двигая ногами.
2. Сидя на стуле, медленно сгибать и разгибать ноги.
3. Лежа на спине, немного приподнять ногу и держать в таком положении несколько секунд.
4. Лежа на животе, потянуть колено к себе с помощью полотенца, перекинутого через стопу.
5. Поднять ногу, поддерживая бедро под коленом руками в замке, а затем расслабить, позволяя ноге согнуться.
6. Сидя на кровати, положить подушку под колени, чтобы ноги свисали, выпрямить травмированную ногу, дав ей упасть под действием тяжести, а затем напрячь и согнуть.
7. Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде.
8. Из положения стоя несколько раз подниматься на носки.

Вопрос-ответ

Ниже представлены самые популярные вопросы от пациентов о разрыве мениска и ответы на них.

Возможен ли разрыв мениска у детей?

Детские суставы, особенно колени, более подвержены травмам, например, прямым ударам или скручиванию, по сравнению со взрослыми. Поэтому разрыв мениска может произойти. Однако, поскольку все виды соединительной ткани, включая хрящевую, у детей более хорошо кровоснабжаются, восстановление поврежденного мениска часто происходит естественным образом.

Какой прогноз при разрыве мениска?

Если лечение начато своевременно и выполнено качественно, прогноз обычно положительный. Малоинвазивные артроскопические операции позволяют значительно ускорить полное восстановление функции конечности. В случае операций с открытым доступом период реабилитации будет дольше, однако и в этих случаях осложнения встречаются весьма редко.

Сколько длится восстановление после травмы?

Операции на суставе колена выполняют разными методами, поэтому период полного восстановления у них существенно отличается. После хирургического вмешательства методом артроскопии реабилитация обычно занимает не больше полутора месяцев. При резекции мениска через открытый доступ этот срок составляет до трех месяцев, при тотальном протезировании – от шести месяцев и больше.