Неонатальная желтуха: причины, симптомы и лечение.

Неонатальная желтуха — это распространенное состояние у новорожденных, возникающее из-за повышенного уровня билирубина в крови, что может быть связано с незрелостью печени, гемолитической болезнью или другими факторами. Симптомы обычно проявляются в виде желтоватого оттенка кожи и слизистых оболочек, который может проявляться в первые дни жизни малыша.

Лечение неонатальной желтухи часто включает фототерапию, которая помогает разрушать билирубин в коже, а в более тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови. В большинстве случаев желтуха проходит сама собой, однако важен постоянный мониторинг состояния малыша, чтобы избежать возможных осложнений.

Классификация по МКБ: Гемолитическая болезнь у новорожденных (P55), Неонатальная желтуха из-за различных и неопределённых повреждений печени (P59.2), Неонатальная желтуха неопределённого происхождения (P59.9), Неонатальная желтуха, вызванная другими уточнёнными факторами (P59.8), Неонатальная желтуха, вызванная прочими формами избыточного гемолиза (P58.8), Неонатальная желтуха в случае заглатывания материнской крови (P58.5), Неонатальная желтуха из-за инфекций (P58.2), Неонатальная желтуха, возникающая из-за кровоподтеков (P58.0), Неонатальная желтуха, вызванная лекарствами или токсинами, переданными от матери или введёнными новорождённому (P58.4), Неонатальная желтуха, связанная с полицитемией (P58.3), Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, снижающими лактацию (P59.3), Неонатальная желтуха, связанная с неполной уточнённостью чрезмерного гемолиза (P58.9), Неонатальная желтуха, вызванная преждевременными родами (P59.0).

Аспекты медицины: Неонатология, Педиатрия

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссиипо вопросам развития здравоохраненияМинистерства здравоохранения Республики Казахстанпротокол №1 от 21 января 2014 года

Неонатальная желтуха – это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек новорожденного, обусловленное увеличением концентрации общего билирубина в сыворотке крови.

Желтушность становится заметной, когда уровень общего билирубина в сыворотке превышает 80 мкмоль/л. У недоношенных детей симптом может проявиться даже при более низких значениях билирубина в крови, что зависит от толщины подкожной жировой прослойки.

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬКод протокола:Название протокола: Неонатальная желтухаКод(ы) по МКБ-10:Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденногоР58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками.Р58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекциейР58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией.

P58.4 Неонатальная желтуха, связанная с пациентами, у которых произошел переход лекарств или токсинов от матери или введённых новорожденному.

P58.5 Неонатальная желтуха, возникающая из-за заглатывания материнской крови. P58.8 Неонатальная желтуха с другими уточнёнными формами чрезмерного гемолиза. P58.9 Неонатальная желтуха, вызванная неопределённой причиной чрезмерного гемолиза.

P59.0 Неонатальная желтуха, сопутствующая преждевременному родоразрешению (гипербилирубинемия у недоношенных).

Р59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени (врожденный вирусный гепатит).

P59.3 Неонатальная желтуха, вызванная ингибиторами лактации. P59.8 Неонатальная желтуха других уточнённых заболеваний. P59.9 Неопределенная неонатальная желтуха (физиологическая). Сокращенные термины в протоколе: Г6ФДГ – глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, ГУТ – глюкуронилтрансфераза, ОБС — общий билирубин сыворотки, ПБ — прямой билирубин, НБ — непрямой билирубин.

ОЗПК — операция заменного переливания крови.

Дата создания протокола: 2013 год. Категория пациентов: новорождённые. Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, ВОП.

Надо ли сдавать кровь на инфекции при желтухе новорожденных

Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

Ранние признаки желтухи – это желтушное окрашивание кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

Синонимы на русском языке

Синонимы английские

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

Симптомы

• Пожелтение кожи.
• Пожелтение слизистых оболочек.
• Желtezнeние склер.
• Изменения цвета мочи и стула.
• Зуд кожи.

Кто попадает в группу риска?

• Лица, страдающие заболеваниями, связанными с желтухой.
• Новорождённые, у которых еще только стабилизируется обмен билирубина.

Общая информация

При наличии желтухи проявляется пожелтение кожи, слизистых, склер глаз и жидкостей организма. Это связано с повышенным уровнем билирубина с желтым окрасом.

Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

После формирования неконъюгированный (свободный) билирубин, который не связан с другими веществами, попадает в печень. В клетках печени он соединяется с глюкуроновой кислотой, создавая комплекс, называемый конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Существуют различные типы желтухи.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпеченочной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

Если желтуха не получает должного лечения, это может привести к отравлению организма, включая токсическое воздействие на мозг.

Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее.

Наиболее распространённые причины появления желтухи

• Цирроз печени на поздних стадиях или гепатит (А, B, C, D, E), вызывающий воспаление печени, которое может быть спровоцировано алкоголем, некоторыми лекарствами и токсинами.
• Блокировка желчных путей, как внутри, так и снаружи печени. Это может происходить при желчнокаменной болезни, повреждениях желчных протоков и аномалиях их развития. Желчные камни иногда переграждают желчные протоки и поджелудочную железу, что может приводить к закупорке.
• Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные патологии, гемолитическая болезнь новорожденных и другие состояния, вызывающие разрушение эритроцитов в крови и повышение билирубина.
• Синдром Жильбера. У пациентов с этим синдромом желтуха может временно возникать при стрессах, физических нагрузках или употреблении алкоголя.
• Физиологическая желтуха у новорождённых. Метаболизм билирубина у новорождённого не стабилен сразу после родов, что может привести к желтухе на короткий срок. Важно отслеживать, чтобы улучшение произошло в течение 48–72 часов, иначе это может свидетельствовать о других патологиях, таких как гемолитическая болезнь новорождённых.

Более редкие причины развития желтухи

• Синдром Криглера-Найяра – генетическое заболевание, приводящее к высоким уровням билирубина. Это вызвано дефицитом фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
• Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные болезни, приводящие к затруднению выведения прямого билирубина из печеночных клеток. У пациентов с ними желтуха имеет прерывистый характер.

Важно различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может иметь желтоватый оттенок, но это происходит из-за употребления большого количества продуктов, богатых каротином (морковь, тыква, дыня). Эта реакция временная и не связана с уровнем билирубина, а также не вызывает изменений в цвете белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи необходимо срочно установить её причину и оценить степень тяжести, для чего определяется уровень билирубина в крови. Обычно диагностика начинается с анализа состояния печени с помощью так называемой печеночной панели, включающей:

• аспартатаминотрансферазу (АСТ),
• аланинаминотрансферазу (АЛТ),
• гамма-глютамилтрансферазу (гамма-ГТ),
• щелочную фосфатазу (ЩФ).

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

• общий кровь анализ,
• общий анализ мочи.

Если общий анализ крови указывает на анемию, то определяется уровень ретикулоцитов (незрелых эритроцитов); их повышенное содержание может указывать на гемолитическую анемию.

В соответствии с полученными результатами лечащим врачом назначается последующее обследование:

• УЗИ и биопсия печени могут помочь оценить состояние и структуру печени, желчного пузыря и желчных путей; может быть назначено УЗИ брюшной полости или КТ (компьютерная томография);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это исследование желчных путей и поджелудочной железы с помощью рентгеноконтрастного вещества;
• лапароскопия брюшной полости – хирургический метод, осуществляемый через небольшие разрезы от 0,5 до 1,5 см).

Лечение

Желтуха – повод для срочного обращения к врачу. Лечение желтухи, как правило, заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего её.

Физиологическая желтуха у новорожденных требует пристального контроля, поскольку её ухудшение может привести к тяжелым последствиям, включая необратимые поражения мозга от накопления билирубина.

Рекомендуемые анализы

• Общий билирубин
• Прямой билирубин
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Гамма-глютамилтрансфераза
• HBsAg
• Anti-HCV, антитела

Какие проявляются симптомы у младенцев

Симптоматика может варьироваться от лёгкой до выраженной, что зависит от уровня билирубина в крови и продолжительности заболевания. Причины и последствия желтухи у новорождённых различны, но их объединяет один симптом – желтушное окрашивание кожи и склер. Особо следует отметить, что симптомы быстрее проявляются на глазах.

У младенца может наблюдаться повышенная сонливость со снижением сосательного рефлекса. Возможно появление судорог. Без лечения запущенная желтуха может стать причиной глухоты, умственной отсталости и паралича.

У вашего новорожденного появились признаки желтухи?

Основные и редко встречающиеся виды заболевания

Повышенный билирубин у младенцев считается нормой, но только в первые несколько суток. Постепенно показатели снижаются. Если этого не происходит, речь идет о развитии патологического процесса.

Существует несколько сортов желтухи у новорожденных, которые зависят от ее причин и степени течения:

• физиологическая;
• гемолитическая;
• конъюгационная;
• неонатальная;
• ядерная;
• паренхиматозная;
• обтурационная;
• патологическая;
• механическая.

Классификация желтух новорожденных позволяет точно поставить диагноз и определить направление лечения. В неосложненных случаях самочувствие хорошее. В 60-70% у младенцев возникает физиологическая желтуха. Еще ее называют временной конъюгационной. Проявляется на 3-4 день (у недоношенных на 5-6 день) после рождения без признаков анемии и гемолиза.

Период течения составляет от 7 до 14 дней.

Конъюгационная желтуха развивается из-за незрелости какого-либо компонента системы метаболизма билирубина. Возникает со 2 по 10 сутки после рождения. Длится заболевание от 14 до 30 дней. Дифференциальная диагностика сложная, признаки могут быть схожими с другими видами желтухи. Рекомендуется стационарное наблюдение молодой мамы и младенца.

Гемолитическая желтуха у recém-nascidos формируется на фоне наличия различных заболеваний в анамнезе. К таким заболеваниям могут относиться: инфаркт легкого, патологии печени, септический эндокардит, злокачественные опухоли, малярия. Также токсическое влияние на организм может стать причиной возникновения этой патологии. В ходе диагностики обнаруживается повышенный уровень стеркобилина в кале и развитие гипербилирубинемии.

Неонатальная желтуха новорожденных провоцируется незрелостью клеток печени, повышенной выработкой билирубина и низкой способностью сыворотки крови к его связыванию. Если тенденция убывания показателей не наблюдается, необходимо проведение диагностики для определения причин. Неонатальная желтуха характеризуется недостаточным количеством ферментов, которые нужны для нейтрализации избыточного билирубина в крови.

Наиболее серьезной формой заболевания считается ядерная желтуха, оказывающая влияние на головной мозг и не связанная с билирубином. Признаки болезни начинают проявляться в течение первых двух суток после рождения. У младенца наблюдается маскообразное выражение лица, судороги, напряженность в мышцах шеи и головы, а при аускультации дыхание с хрипами. Такой вид желтухи у новорожденных имеет тяжелые последствия для здоровья.

Паренхиматозный тип – тяжелая форма болезни, требующая немедленной медицинской помощи. Имеет гепатитную природу происхождения. Механическая желтуха является патологическим синдромом, причиной которого могут быть нарушения метаболизма металлов, белков, анатомические дефекты и нарушения проходимости желчных путей. Проявляется с первых дней жизни. Выздоровление возможно ко второму полугодию при условии неосложненной формы заболевания.

Обтурационная (подпеченочная) форма заболевания возникает из-за непроходимости желчных путей. В анамнезе могут быть указания на опухоли в брюшной полости. У младенцев наблюдается зеленовато-желтый оттенок кожи, белесый цвет стула и темную мочу. Патологическая желтуха у новорожденных развивается очень быстро – в течение первых суток после рождения.

Диагностируется увеличение селезенки и печени, возникновение самопроизвольных синяков по телу. Может наблюдаться усиленный гемолиз, если в анамнезе зафиксирована несовместимость по резус-фактору между матерью и младенцем.

Симптомы и признаки болезни

Наиболее характерным признаком желтухи является желтоватый цвет кожи и склер (белков глаз). Симптоматика обычно проявляется на 2-3 день. Наиболее выраженные признаки наблюдаются на 4-5 день после рождения. Желтушность склер появляется при уровне билирубина от 34 до 51 мкмоль/л, а на лице – при показателях от 68 до 86 мкмоль/л. При превышении нормальных значений желтушность может распространиться на ноги.

Неонатальная желтуха новорожденных длится на протяжении 1-2 недель. Самочувствие ребенка при этом, как правило, не ухудшается.

Дополнительные признаки физиологической желтухи включают:

• снижение аппетита;
• чрезмерная сонливость.

Если говорить о патологической форме заболевания, то желтуха может указывать на ряд серьезных заболеваний: внутриутробные инфекции, галактоземия (нарушение углеводного обмена), ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных), недоразвитие или же полное отсутствие желчевыводящих протоков, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы).

Патологическая форма сопровождается бледностью кожи с добавлением желтушного оттенка. Возможны отеки, увеличение размеров селезенки и печени. Также может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости). В анализе крови наблюдается снижение уровня белка и увеличение билирубина.

При внутриутробных инфекциях присоединяется дополнительный симптомокомплекс:

• повышение температуры тела;
• нарушения стула и рвота;
• кожные высыпания;
• недостаточный прирост в весе у ребенка.

При гипотиреозе желтушность может сохраняться от 3 до 12 недель. Степень выраженности клинической картины зависит от особенностей и степени нарушений в работе щитовидной железы.

Диагностика желтухи у новорожденных

Изначально проводится тщательный объективный осмотр. Большое значение имеет время появления симптоматики. Неонатальная желтуха развивается на 2-3 день жизни. Если признаки болезни появились в первые сутки, то, как правило, речь идет о патологическом состоянии. В таком случае проводится тщательное обследование для выявления происходящих в организме нарушений.

Тщательная диагностика также необходима, если симптомы желтухи сохраняются до 3-4 недели жизни.

Для определения степени тяжести состояния ребенка следует:

1. Исследовать общее состояние и наблюдать прирост веса.
2. Провести измерение температуры тела.
3. Обратить внимание на цвет стула.

Физиологическая желтуха обычно проявляется желтоватым оттенком лба и лица. При легком нажатии на кожу можно увидеть ее естественный цвет. Затем желтуха постепенно спускается вниз, уходя с тела и конечностей в обратном порядке.

Для определения уровня билирубина назначается биохимическое исследование сыворотки крови. Также может быть назначена чрескожная билирубинометрия (неинвазивный метод). При появлении подозрения на патологический процесс. Назначается генетическое обследование, анализ мочи, определение уровня галактозы.

Как правильно сдавать анализы крови у детей?

Часто врачи просят о сдаче анализа крови утром и натощак. Это не просто каприз, а важное условие. Дело в том, что результаты анализа крови у одного и того же ребенка могут варьироваться в зависимости от времени суток. После приема пищи уровень лейкоцитов увеличивается, а после сна – уровень эритроцитов. Если в ходе лечения проводится несколько анализов, важно проводить их при одинаковых условиях: брать кровь только из вены или только из пальца в примерно одно и то же время.

Детские показатели анализа крови существенно отличаются от взрослых. Более этого, они меняются с каждым месяцем, даже неделей, особенно в первое время после рождения малыша. А многие лаборатории до сих печатают на бланках «взрослые» цифры. И мамы хватаются за сердце, обнаружив, что гемоглобин повышен, а лейкоциты вообще зашкаливают.

Не спешите паниковать и бегать за успокоительными, просто позвоните своему педиатру или запишитесь на прием. Врач хорошо знает нормы показателей крови для детей разных возрастов и сможет правильно интерпретировать результаты. Например, он может объяснить, что новорожденные имеют значительно повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов в крови.

Часть эритроцитов вскоре распадается, вызывая физиологическую желтуху новорожденных. И это вполне естественный процесс, чаще всего не требующий врачебного вмешательства. А вот если у ребенка во время болезни повысился гемоглобин, это повод не радоваться, а в срочном порядке выпаивать малыша большим количеством жидкости.

Расшифровка анализа крови у детей

В интернете можно найти множество таблиц с нормами показателей крови по возрастам, но не стоит полагаться на удачу и делать выводы самостоятельно. В настоящее время существует несколько сотен (!) параметров для анализа крови, и каждый из них имеет значение в сочетании с другими. Расшифровка анализа крови требует профессиональных знаний. Педиатры нашего центра всегда готовы помочь вам в рабочее время, а если вы используете нашу комплексную медицинскую программу, вы можете обращаться к своему личному врачу круглосуточно. Вы получите детальные и квалифицированные ответы на все ваши вопросы.

1. Врач рассматривает не отдельные показатели, а общую картину. Анализ крови у детей после травм, операций и приема некоторых медикаментов может быть не совсем точным. Специалист учитывает все аспекты.
2. Даже при полностью нормальных показателях анализа крови у детей нельзя гарантировать отсутствие заболеваний.
3. Только врач способен дать ответ на главный вопрос при ОРЗ: является ли причиной инфекции вирус или бактерия, и назначить соответствующее лечение.
4. Только опытный педиатр сможет разобраться, является ли повышенный уровень лимфоцитов следствием старой вирусной инфекции или признаком новой болезни.
5. Только квалифицированный врач определит наличие бактериальных осложнений и оценит, способен ли организм справиться самостоятельно, при необходимости предложив щадящее лечение.

Мы приводим таблицу «Нормы анализа крови у детей», которая поможет вам разобраться, чем опасно повышение или понижение тех или иных показателей крови у детей. Однако помните: само отклонение от нормы вам должен подтвердить врач.

ПРАЙС-ЛИСТ на медицинские услуги Центра

Записаться на прием к врачу Центра можно по следующим телефонам:

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)