Оскольчатый перелом позвоночника: симптомы и методы лечения

Оскольчатый перелом позвоночника характеризуется раздроблением позвонка на несколько фрагментов, что может вызывать сильную боль, потерю подвижности и неврологические нарушения в зависимости от степени повреждения спинного мозга. Основные симптомы включают внезапную острую боль в спине, иногда иррадиирующую в конечности, а также затрудненное дыхание и ощущение чувства покалывания или онемения.

Лечение оскольчатого перелома позвоночника зависит от его тяжести и может включать как консервативные методы, такие как ношение корсета и физиотерапия, так и хирургические вмешательства для стабилизации позвоночника и восстановления функций. Важно проводить реабилитацию под наблюдением специалистов, чтобы предотвратить осложнения и восстановить подвижность.

Коротко о главном

Определение: Оскольчатый перелом позвоночника – это трещина, при которой vertebral body разделяется на несколько частей.
Симптомы: Боль в спине, ограничение подвижности, возможная деформация позвоночника, неврологические проявления (онемение, слабость).
Диагностика: Рентген, КТ или МРТ для оценки тяжести перелома и состояния окружающих тканей.
Методы лечения: Консервативное (покой, обезболивание, физиотерапия) или хирургическое (остеосинтез) лечение в зависимости от серьезности травмы.
Реабилитация: Важна для восстановления функции позвоночника и предупреждения осложнений; включает УФО, массаж и ЛФК.

Среди различных типов повреждений позвоночника оскольчатый перелом считается одним из наиболее серьезных и трудных в лечении. По мнению врачей, такие травмы составляют примерно 12% всех диагностированных повреждений. Этот вид перелома подразумевает отламывание фрагментов кости.

При этом образуется более двух осколков – если на них оказывается давление, есть высокий риск повредить нервы, спинной мозг и сосудистую систему. Чем больше количество осколков, тем выше вероятность, что пострадавший станет парализованным. Поэтому в случаях подозрения на такую травму крайне важно обеспечить полную неподвижность пострадавшего.

Существует градация такого перелома с разделением на три категории: открытый и закрытый со смещением и без смещения, суставной и внесуставной.

Открытый/закрытый

Открытый тип перелома подразумевает повреждение кожи и окружающих тканей. В самых тяжелых случаях осколок может прорвать кожный покров и выйти наружу. Этот тип считается максимально опасным, поскольку вследствие него часто происходят серьезные повреждения нервов и спинного мозга, а реабилитация может занять долгие годы, иногда приводит к инвалидности.

Тем не менее, такие случаи встречаются относительно редко – для того чтобы кость «проколола» кожу, требуется сильное и часто многонаправленное механическое воздействие. Закрытый тип травмы, наоборот, наблюдается чаще. В этом случае ткани остаются целыми, и если имеются повреждения, то они внутренние, в месте возникновения осколка кости.

Суставной/внесуставной

Оскольчатые переломы 12-го позвонка или других его участков могут быть как суставными, так и несустявными. Основное различие между ними заключается в том, задействованы ли суставы – участки, образованные суставными отростками. Эти травмы differ значительно по своей степени воздействия на организм и нарушению двигательной функции.

Мнение эксперта

Зотова Наталья Юрьевна

Врач высшей категории | Стаж более 20 лет

Оскольчатый перелом позвоночника — это серьезная травма, которая требует внимательного подхода как в диагностике, так и в лечении. Основные симптомы данного состояния включают сильную боль в спине, снижение подвижности, а иногда и неврологические нарушения, такие как онемение или слабость в конечностях. Важно помнить, что такие симптомы могут развиваться постепенно, и поэтому пациенты иногда недооценивают серьезность своего состояния.

Лечение оскольчатого перелома позвоночника зависит от степени травмы и может включать как консервативные, так и хирургические методы. В случае легких повреждений, консервативное лечение может включать покой, применение корсетов и лекарственную терапию для снятия боли и воспаления. Однако при более серьезных повреждениях, требующих хирургического вмешательства, может потребоваться установка металлоконструкций для стабилизации позвоночника и предотвращения дальнейших осложнений.

В реабилитационный период большое внимание следует уделять восстановлению функции спины и укреплению мышц. Физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж могут значительно ускорить процесс восстановления. Однако важно, чтобы все этапы лечения и реабилитации проходили под контролем квалифицированного специалиста, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить оптимальные условия для полного восстановления.

Со смещением/без смещения

Основное различие между этими двумя типами повреждений заключается в смещении осколков позвонков в ту или иную сторону. При наличии смещения риск повреждения спинного мозга возрастает. Это также может влиять на степень болевого синдрома у пострадавшего, уровень утраты подвижности и другие симптомы, сопровождающие травму.

Причины травмы

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника поясничного отдела не так просто получить. Такая форма травмы возникает, когда на тело оказывается слишком сильное давление и позвоночный столб как бы сжимается. Под действием сил позвонки не выдерживают и трескаются. Чем сильнее воздействие, тем выше вероятность, что отколется один или больше осколков.

Крайне редко возникают травмы, связанные с сильным скручиванием или прямыми ударами в зону предполагаемого повреждения. Наиболее часто оскольчатые переломы встречаются у людей, занимающихся экстремальными видами спорта, акробатикой или прыжками с парашютом, также шанс получить такую травму увеличивается в результате дорожно-транспортных происшествий.

Специалист может предположить природу травмы, изучив её условия, например, при падении на голову или копчик. Кроме того, проводится осмотр позвоночного столба для определения открытого или закрытого типа перелома.

Когда пострадавшего доставляют в больницу, ему делают рентген. Если случай сложный, выполняется МРТ – она помогает определить степень поражения тканей, которые нанесла травма. Допускается использование КТ.

Хирургическое лечение сложного перелома – вывиха в сегменте С1-С2

В литературе зарегистрированы единичные случаи перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, совмещенного с переломом латеральных масс первого шейного позвонка и атланто-аксиальным вывихом. Такие повреждения верхних шейных позвонков чаще всего возникают при падении с высоты, в результате дорожно-транспортных происшествий, а также при попытках самоубийства. Подобные травмы нередко сопровождаются серьезными неврологическими нарушениями, такими как тетраплегия и стволовые расстройства, хотя иногда повреждения позвоночника могут проходить без поражения нервных структур и неврологического дефицита.

Цель лечения переломов и вывихов в сегменте С1-2 заключается в правильной репозиции позвонков и обеспечении адекватной фиксации.

Существуют различные методы лечения этой травмы: консервативное лечение, заключающееся в вправлении вывиха с использованием скелетного вытяжения с последующим ношением жесткого головодержателя на протяжении нескольких месяцев. Были описаны случаи закрытого вправления и длительной фиксации в галло-аппарате. Однако консервативные методы лечения могут приводить к длительному выпаду пациента из обычной жизни из-за вынужденного положения, а также не всегда обеспечивают идеальную репозицию и надежный спондилодез.

Суть хирургических методов лечения заключается в закрытой или открытой репозиции позвонков с последующим спондилодезом. Закрытое вправление позвонков выполняется так же в скелетоном вытяжении или в галло — аппарате. После достижения удовлетворительной репозиции выполняется следующий хирургический этап лечения – спондилодез. Из закрытых методов репозиции наиболее управляемым является репозиция в галло – аппарате под рентгенологическим контролем.

Метод открытого вправления применяется крайне редко, так как он может привести к возникновению новых неврологических нарушений.

Хирургическая тактика может отличаться: возможно выполнять спондилодез как спереди, так и сзади, а также использовать комбинированный подход – передне-задний спондилодез. Выбор метода спондилодеза зависит от опыта врача и особенностей травмы.

Наиболее надежным считается спондилодез 360 гр., что подразумевает фиксацию отломков зубовидного отростка и задних элементов или латеральных масс.

В нашем случае обсуждается метод лечения, заключающийся в вправлении вывиха, сопоставлении отломков и выполнении одномоментного передне-заднего спондилодеза (360 градусов).

Описание случая

Пациент молодой человек 1992г.р., получил травму вследствие падения с высоты около 3 метров. Почувствовал резкую боль в шейном отделе позвоночника. Был доставлен в ближайшую больницу, где выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника и выявлена переломо – вывих в атланто – аксиальном сочленении, перелом зубовидного отростка (РИС 1).

Для дальнейшего обследования и нейрохирургического лечения пациент был переведен в нашу клинику. Состояние при поступлении: Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая и обычного цвета. Отечности отсутствуют. Слуховые хрипов в легких не наблюдается; дыхание везикулярное.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление – 130/70 мм рт. ст.

Частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Живот мягкий при пальпации, безболезненный во всех областях. Неврологический статус: пациент в сознании, контактный и адекватный. Менингиальные симптомы отсутствуют. Движения глаз в полном объеме.

Зрачки по средней линии, равновеликие, фотореакция живая. Лицо симметричное. Чувствительность на лице не изменена. Глотание, фонация сохранены.

Язык находится по средней линии.

Пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Функции органов таза контролируются. Ограничены и болезненны движения в шейном отделе позвоночника. Сухожильные рефлексы равномерные и симметричные.

С целью уточнения соотношения костных структур со спинным мозгом и выявления очагов ушиба в спинном мозге выполнена МРТ шейного отдела позвоночника и кранио – вертебрального перехода. Патологических изменений в спинном мозге не выявлено, между костными структурами и спинным мозгом сохраняется ликворное пространство.

При поступлении пациенту был установлен галло-аппарат; под рентгенологическим контролем было произведено вправление вывиха в сегменте С1-2 позвонков в галло-аппарате.

На следующий день было выполнено оперативное вмешательство: в положении лежа на спине в галло-аппарате была осуществлена фиксация зубовидного отростка второго шейного позвонка с использованием канюлированного винта.

Вторым этапом пациент перевернут на живот в галло – аппарате, срединным разрезом осуществлен доступ к задним элементам С1-2 позвонков. Скелетированы задняя дуга С1 позвонка и дужка С2 позвонка, выполнена крючковая фиксация С1-2 с установкой имплатана аутротрансплантата между после декортикации между задней дугой С1 и и остистым отростком С2. После зашивания раны пациент перевернут на спину и удален галло – аппарат.

Пациент начал активизацию на следующий день в жестком головодержателе и был выписан через 5 дней после проведения операции.

При контрольном КТ шейного отдела позвоночника через один месяц и через три месяца отмечается удовлетворительное состояние позвонков и металлоконструкции.

Обсуждение

В настоящей статье описывается случай хирургического лечения сложного переломо – вывиха в атланто – аксиальном сочленении, что включает перелом зубовидного отростка 3 тип оп Андерсен, перелом латеральных масс С1 позвонка, вывих в атланто – аксиальном сочленении. Хирургическая тактика при данной патологии имеет явные преимущества перед консервативным лечением, так как обеспечивает точную репозицию, достоверную стабилизацию и раннюю активацию пациента. С этих соображений нами была предпринята хирургическая тактика лечения.

В случае таких сложных переломов и вывихов хирургическое вмешательство подразумевает либо закрытую, либо открытую репозицию структур позвоночника с последующим выполнением спондилодеза. Интраоперационное, открытое спондилодезирование под наркозом может привести к неконтролируемому смещению костных отломков или сдавлению спинного мозга, что чревато серьезными осложнениями. Поэтому существует множество способов для закрытой репозиции. Наиболее консервативным является метод скелетного вытяжения, который требует нахождения пациента в вынужденном положении на спине несколько дней. Второй способ – это репозиция в галло-аппарате. Этот метод обеспечивает качественную репозицию с учетом рентгенологического контроля в сознании пациента, что минимизирует риск сжатия нервных структур и позволяет выполнить надежную фиксацию до нейрохирургического вмешательства.

В нашем случае была выбрана тактика репозиции в галло-аппарате. Мы считаем, что репозиция в условиях операционной при наличии анестезии и под контролем рентгеновских аппаратов позвольет максимально безопасно провести коррекцию как отломков зубовидного отростка, так и атланто-аксиального комплекса, а также следить за неврологическим статусом пациента. Как только была достигнута подходящая рентгенологическая репозиция, голова была зафиксирована в необходимом положении в галло-аппарате, и проведено КТ исследование, показавшее хорошую репозицию как зубовидного отростка, так и атланто-аксиального комплекса.

Оперативное вмешательство – направленное на спондилодез, выполнено на следующий день в Галло аппарате. Зубовидный отросток фиксрован стандартным передним доступом с введением канюлированного винта. С целью фиксации атланто – аксиального комплекса некоторые авторы рекомендуют введение канюлированных винтов в латеральные массы. Однако в случае перелома латеральных масс, что наблюдалось в нашем случае, данные винты не обеспечивают должного спондилодеза, в связи с чем выполнялся задний спондилодез за дужки при помощи крючков.

Одномоментный передне-задний спондилодез значительно способствует ранней реабилитации и быстрому возвращению пациента к нормальной жизни, в то время как при переломе зубовидного отростка и латеральных масс с атланто-аксиальной дислокацией оптимальным методом фиксации является задний спондилодез с использованием крючков, что обеспечивает хорошую фиксацию с максимально возможным сохранением ротационных движений в кранио-цервикальном соединении по сравнению с более травматичным окципито-цервикальным спондилодезом.

Выводы и заключение

При переломо – вывихе в сегменте С0-С2 оптимальным является вправление вывиха и репозиция костных отломков в галло – аппарате в сознании пациента под рентгенологическим контролем. Это обеспечивает дозирование смещение костных структур под постоянным визуальным контролем с постоянной оценкой неврологического статуса пациента. После репозиции выполняется фиксация в галло – аппрате, что обеспечивает стабильность перед выполнением хирургического этапа. Надежным считается спондилодез 360 градусов, что при сочетании перелома зубовидного отростка, латеральных масс и при вывихе в сегменте С1-2, достигается при помощи фиксации зубовидного отростка канюлированным винтом и задней фиксацией крючками С1-2.

Данная методика позволяет как можно скорее активизировать и реабилитировать пациента.

Для получения еще большего количества полезной информации, посетите наш Телеграм-канал

Симптомы смещения позвонков

В организме здорового человека имеется 33 или 34 позвонка, разделенных на 5 отделов: шейный, поясничный, грудной, крестцовый и копчиковый. Спондилолистез проявляет как общие, так и локальные симптомы. К общим признакам относятся острые или тупые боли с иррадиацией в другие области, повышенная усталость, искривление осанки, онемение и покалывание в области позвоночника, конечностей и шеи.

Симптомы, характерные для шейного отдела:

острая или хроническая головная боль
нервные расстройства
проблемы со сном
хрусты в суставах
шум или звон в ушах
снижение остроты зрения
изменение тембра голоса

Симптомы спондилолистеза пояснично-крестцового отдела:

ограниченная подвижность
резкие боли в пояснице
нарушения работы кишечника и мочевого пузыря
напряжение или ослабление мышц спины
отеки верхних и нижних конечностей
общая слабость

Признаки смещения позвонков в грудном отделе:

болезненные ощущения в областях груди, сердца, печени и почек
кашель, затрудненное дыхание, заболевания гортани и дыхательных путей
ощущение сжатия в ребрах
проблемы с пищеварением

Стадии развития смещения позвонков

Степень спондилолистеза определяется в зависимости от уровня распространения патологического процесса. Выделяют пять стадий этого состояния:

Первая. Сместившийся позвонок не уходит более чем на четверть, симптомы появляются при активных движениях тела.
Вторая. Сдвиг достигает 50 процентов, дискомфорт и другие признаки могут проявляться с большей частотой, иногда даже в покое.
Третья. Деформация достигает 75 процентов, пациент ощущает сильную боль, иррадирующую в конечности, испытывает стеснение и ограниченность движений.
Четвёртая. Дефект превышает 75 процентов, что проявляется выраженной болью при любой активности, а также нарушением возможности стоять или двигаться, и потере чувствительности в конечностях, шее и спине.
Пятая. Полностью сместившийся позвонок может выйти из позвоночника, что угрожает полной неподвижностью и параличом.