Печеночные расстройства после холецистэктомии: причины и последствия

После холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря, некоторые пациенты могут испытывать печеночные расстройства, которые возникают из-за изменения в желчном метаболизме. Удаление пузыря влияет на концентрацию и потоки желчи, что может приводить к нарушениям в функции печени, а также к ее перегрузке, поскольку она должна компенсировать отсутствие резервуара для хранения желчи.

Последствия таких расстройств могут варьироваться от легких диспепсических симптомов до более серьезных заболеваний, таких как холестаз или стеатоз печени. Важно отметить, что полноценная кулинарная диета и регулярное медицинское наблюдение могут значительно снизить риск развития этих осложнений и помочь в восстановлении здоровья печени.

Исследование было направлено на анализ состояния печени до вмешательства и в ранний постоперационный период у пациентов с острым холециститом, осложненным обструкцией желчного протока, эмпиемой или пропотным перитонитом, после холецистэктомии. В рамках работы было рассмотрено 94 случая остро больных калькулезным холециститом, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Проведена оценка как общих, так и биохимических показателей крови и мочи, а также измерение уровня токсических веществ в плазме, маркеров оксидативного стресса и антиоксидантных компонентов.

В результате: у пациентов с осложненными воспалительными процессами в желчном пузыре (таких как эмпие- ма и пропотной перитонит) маркеры функциональной активности печени были значительно изменены по сравнению с таковыми у пациентов без обструкции. Аналогичную тенденцию наблюдали и у больных острым деструктивным калькулезным холециститом, что свидетельствует о нарасте свободно-радикальных процессов перекисного окисления липидов у этой категории пациентов.

Как происходит реабилитация после операции на печени?

Каждый пациент уникален, поэтому план реабилитации должен разрабатываться с учетом конкретных обстоятельств. Важно обсудить все детали восстановления с врачом для максимальной поддержки процесса и успешной адаптации к повседневной жизни.

Данная статья носит информационный характер

Сколько времени печень восстанавливается после резекции

Учёные подсчитали, что скорость регенерации печеночной ткани может достигать 50 граммов в день. Интересный факт : чем больше ткани удалено, тем быстрее растет орган. Этот парадокс легко объяснить:

• Удаление менее 40% печени не приводит к сильным изменениям, поскольку оставшиеся 60% клеток способны компенсировать утраченные; восстановление протекает плавно и в спокойном режиме.
• При удалении 70-75% паренхимы активируются механизмы быстрого восстановления, позволяющие усиленное наращивание клеточной массы органа.
• Резекция 80% и более печени приводит к угнетению работы оставшихся клеток, а удаление 95% ткани фактически парализует процесс восстановления.

Скорость регенерации также зависит от возраста пациента: у новорожденных полное восстановление может произойти за три месяца, тогда как у взрослых на это может потребоваться до полугода из-за замедления клеточного деления.

Ведущую роль, конечно, играет исходное состояние печёночной ткани и организма в целом. Если операцию делают на фоне дистрофических и дегенеративных процессов, восстановление печени будет медленным.

Реабилитация после резекции печени

Движение — это жизнь!

За какое время восстанавливается печень? Реабилитационный период после резекции печени длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Обширные резекции требуют восстановительного периода в 6 месяцев.

Лобэктомия представляет собой удаление части печени.

Исследования показывают, что регенеративные процессы протекают более интенсивно у пациентов, которые рано начинают послеоперационную реабилитацию — ещё в больничной палате под наблюдением медиков.

• Раннее начало физической активности значительно снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию, увеличивая шансы на полное выздоровление.
• На первые восемь недель следует ограничить подъем тяжестей свыше 2,5 кг.
• Возврат к активным видам спорта (например, бег или плавание) возможен только по разрешению врача.

В первые дни после операции рекомендована дыхательная гимнастика, после чего следует постепенно увеличивать уровень физической активности. Прогулки на свежем воздухе являются благоприятными. Остальные виды активности следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Лечебная диета

В ранний период после операции пациент получает парентеральное питание, через установленный в вену катетер. С улучшением состояния возможно переключение на стандартное питание, рацион которого постепенно расширяется до диетического стола номер пять.

Это лечебная диета, которая сбалансирована по питательным вещества: белкам, углеводам, жирам, витаминам и минералам. Основные принципы Стола №5: щадящий режим приготовления пищи (на пару, тушение, отваривание), регулярное питание небольшими порциями (5-6 раз в день) и ограничение количества животных жиров. Диета снимает с печени нагрузку и позволяет ей восстановиться в короткий срок.

Со временем диетические ограничения можно смягчить, например, перейти на средиземноморскую диету, однако важно соблюдать основные принципы здорового питания, исключающие или ограничивающие:

• алкогольные напитки;
• жареные, жирные, копченые и консервированные продукты;
• твердые животные жиры;
• магазинные соусы с добавками, такие как кетчуп и майонез;
• пища, слишком горячая, холодная, острая или соленая;
• продукты, способствующие газообразованию (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб).

Мы собрали для вас коллекцию из более 1000 рецептов, соответствующих правилам Стола №5. В основном это простые и быстрые блюда: завтраки, супы, салаты, вторые блюда и десерты. Мы надеемся, что эти рецепты помогут разнообразить ваше еженедельное меню и сделают лечебную диету вкусной.

Послеоперационное нарушение функции печени

После обширных хирургических вмешательств иногда наблюдается умеренное ухудшение функции печени, даже при отсутствии имеющейся предшествующей патологии. Такие нарушения могут быть вызваны ишемией печени или неясными последствиями анестезии. Пациенты с ранее хорошо компенсированными заболеваниями печени (такими как цирроз с нормальной функцией) обычно хорошо переносят операции. Тем не менее, вмешательства могут усугубить течение некоторых существующих заболеваний, например, лапаротомия может спровоцировать острую печеночную недостаточность у пациентов с вирусным или алкогольным гепатитом.

Постановка диагноза послеоперационной желтухи требует проведения исследований печени . Появление симптомов также помогает диагностике.

Мультифакторная смешанная гипербилирубинемия является наиболее распространенной причиной послеоперационной желтухи. Она обусловлена повышением выработки билирубина и снижением его метаболизма в печени. Данная патология чаще проявляется после серьезных операций или травм, требующих множества переливаний крови.

Гемолиз, сепсис, разрешение гематом и переливания крови могут повысить нагрузку билирубином; одновременно гипоксемия, печеночная ишемия и другие малоизученные факторы нарушают функцию печени. Такое состояние максимально выражено в течение нескольких дней после операции.

Печеночная недостаточность возникает редко, а гипербилирубинемия, как правило, проходит медленно, но полностью. Лабораторные тесты функции печени могут дать возможность различать мультифакторную смешанную гипербилирубинемию и гепатит. При множественной смешанной гипербилирубинемии нередко наблюдаются умеренные повышения уровней трансаминаз и щелочной фосфатазы, тогда как при гепатите уровень трансаминаз может быть значительно повышен.

Послеоперационный гепатит

Ишемический послеоперационный гепатит возникает из-за неполноценной печеночной перфузии, а не вследствие воспаления. Причина – преходящая интраоперационная гипотензия или гипоксия. Уровень трансаминаз быстро повышается (часто > 1 000 единиц/л [16,7 микрокатал/л]), при этом повышение уровня билирубина обычно умеренное. Проявления ишемического гепатита максимальны в течение нескольких дней после операции и быстро разрешаются.

Галотановый гепатит может развиться в результате использования анестетиков, содержащих галотан и аналогичные вещества. Обычно его развитие происходит в течение двух недель и может сопровождаться фебрильным состоянием, иногда с сыпью и увеличением числа эозинофилов.

Истинный послеоперационный гепатит в настоящее время встречается редко. Чаще наблюдается инфицирование вирусом гепатита С во время переливания крови.

Какое состояние у пациента в раннем послеоперационном периоде после операции на печени

а) Определение: • Изменения морфологии печени, вызванные ятрогенными факторами, которые могут имитировать патологические состояния или способствовать их возникновению.

б) Визуализация:

1. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод диагностики: о Методики, обеспечивающие оценку морфологии и гемодинамических параметров в измененных участках печени • Протокол выборки: о Должен соответствовать медицинской документации вместе с данными о проведенных интервенциях в анамнезе.

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР-томограмме у пациента с диагностированным гепатоцеллюлярным раком после артериальной химиоэмболизации выявляется гиперинтенсивное образование, не соответствующее жизнеспособной опухоли. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР-томограмме у этого же пациента обнаруживается нежизнеспособный узел ГЦР, отличающийся пониженной интенсивностью сигнала, что не характерно для жизнеспособных опухолей.

2. КТ изменений печени после операции:

• Наличие газовых скоплений в паренхиме печени или в её окрестностях: о В первую очередь рассматривается как признак абсцесса, однако не исключаются и другие (ятрогенные) причины; о Инфаркт объемного образования или паренхимы печени может вызван быть ятрогенными факторами: — Быстрая гибель ткани с высвобождением газа, возможно с присоединением инфекции: Например: радиочастотная абляция, химиоэмболизация сосудов печени, окклюзия артерий печени (как намеренная, так и случайная) — Освобождение газа может сопровождаться быстрой гибелью ткани и не всегда сигнализирует о наличии инфекции. Клинические проявления (лихорадка, боль, лейкоцитоз) могут имитировать септическое состояние; о Абсорбируемая оксидированная целлюлоза (серджисел): — Применяется в операционной зоне для контроля над кровотечением, выглядит в виде губки с множеством газовых пузырьков и крайне малым количеством или отсутствием жидкости: Пузырьки газа плотно прилегают друг к другу и могут быть распределены линейно; поверхность, собирающая контраст, может отсутствовать. Локализация и вид изменений остаются неизменными при последующих исследованиях. На УЗИ это отображается как гиперэхогенное образование с артефактами, являющимися следствием задней реверберации.

• Газ в воротной вене, обусловленный причинами ятрогенного характера: о Любое вмешательство, повлекшее за собой быструю гибель паренхимы печени, может приводить к высвобождению газа со скоплением его в паренхиме печени, а также, возможно, в ветвях воротной вены: — Например: лигирование или транскатетерная окклюзия печеночной артерии (преднамеренная или непреднамеренная) — Вмешательства могут применяться с целью деваскуляризации гиперваскулярных образований печени доброкачественного (очаговая узелковая гиперплазия или аденома) либо злокачественного характера

• Рак печени после химиоэмболизации: о Наличие скоплений йодсодержащего масла, произведенного из семян мака, используется для эмболизации (этиодол, липиодол) о На КТ плотность опухолевого очага после проводимого лечения может значительно возрастать (иногда до плотности металла): — Это может привести к тому, что на рентгеновских снимках или на КТ без контрастирования образование будет восприниматься как кальцинат — В артериальной фазе КТ образование может напоминать гиперваскулярное новообразование о При МРТ (Т2 ВИ) опухоль становится менее интенсивной: — В отличие от типичных жизнеспособных опухолей, которые имеют гиперинтенсивные характеристики на Т2 ВИ о Образования, подлежащие облучению посредством внутриартериального введения радиоактивных микросфер (без этиодола): — После эффективного лечения они становятся гиповаскулярными и не накапливают контраст во время КТ и МРТ с контрастным усилением — На МРТ такие образования выглядят типично: они гиперинтенсивны на Т1 ВИ и гипоинтенсивны на Т2 ВИ (в отличие от выживающих опухолей)

(Слева) На артериальной фазе контрастного КТ в правой доле печени видно малозаметное гиперваскулярное образование размером около 2 см (гепатоцеллюлярный рак) с признаками цирроза: расширение фиссур и прочее. (Справа) На портально-венозной фазе контрастного КТ у того же пациента наблюдается «вымывание» контраста из опухоли, что характерно для гепатоцеллюлярного рака. Лечение проводилось с использованием трансартериальной химиоэмболизации, включая введение липиодола.

• Ответ на системную химиотерапию: о Опухоли после лечения часто прогрессивно уменьшаются в объеме и замещаются фиброзной тканью: — Могут выглядеть аналогично другим образованиям с фиброзной стромой: И напоминать, например, очаговый сливной фиброз или периферическую холангиокарциному о Могут вызывать изменения, характерные для цирроза (псевдоцирроз): — Уменьшение объема, бугристость краев, мультифокальная ретракция капсулы, а также, возможно, признаки портальной гипертензии — Диффузное метастатическое поражение печени при первичном раке молочной железы особенно часто обусловливает картину псевдоцирроза — Даже при отсутствии терапии метастазы могут обусловливать фиброзные изменения печени, имитирующие цирроз

• Первичное хирургическое вмешательство на печени: о Может симулировать отсутствие или недостаточное развитие сегментов печени: — Возможны атрофические изменения переднего и медиального сегментов печени, возникающие в результате цирроза о Края удаленного участка могут быть прикрыты сальником для предотвращения кровотечений или утечек желчи: — Эти изменения могут походить на образование печени с жировым компонентом (например, ангиомиолипому или гепатоцеллюлярный рак)

• Ятрогенная артерио-портальная фистула: о Часто встречающееся, но обычно самостоятельно разрешающееся осложнение чрескожной биопсии печени о Признаками артерио-портальной фистулы на КТ с контрастным усилением или МРТ являются расширение ветви печеночной артерии и раннее заполнение контрастом сопутствующей ветви воротной вены, а также повышенное накопление контраста соответствующим сегментом печени в артериальной фазе о Может выглядеть аналогично фистулам иной природы, например, наследственной геморрагической телеангиэктазии (НГТ) либо преходящим различиям плотности печени (ПРПП): — НГТ характеризуется увеличением печеночной артерии, множественными телеангиэктазиями и наличием сосудистых «образований» в печени наряду с неоднородным контрастным усилением ее паренхимы — Другие причины ПРПП обычно включают в себя окклюзию ветви воротной вены (например, злокачественной опухолью) или «эффект сифона», обусловленный гиперваскулярной опухолью печени о Мелкие периферические артерио-портальные шунты являются частыми, спонтанными находками в печени при циррозе

(Слева) На контрольной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется накопление липиодола, содержащего йод, в опухоли. Обратите внимание на косвенные признаки повреждения печени: уменьшение объема правой доли и асцит. (Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления определяется повышение плотности части латерального сегмента печени (ПРПП) и раннее заполнение контрастом ветвей воротной вены, подходящих к этому сегменту. Эти изменения обусловлены артерио-портальным шунтом и, вероятно, являются результатом ранее выполненной биопсии печени в этой области.

в) Дифференциальная диагностика изменений печени после хирургического вмешательства:

1. Пиогенный абсцесс: • Обычно выглядит как многокамерное скопление жидкости и, возможно, газа, располагающееся в правой доле печени • Практически во всех случаях в абсцессе содержится большее количество жидкости, чем в биоабсорбируемой желатиновой губке

2. Газ в воротной вене на фоне кишечечного инфаркта: • При наличии газа в воротной вене также необходимо обнаружить газ в стенке кишки (пневматоз) • Газ в воротной вене, появляющийся по иатрогенным причинам, как правило, наблюдается в других условиях, не связанных с инфарктом кишки

3. Очаговый сливной фиброз: • Очаговое уменьшение объема печени на фоне фиброза, возникающее в случаях тяжелого цирроза о Ретракция капсулы печени обычно выражена в большей степени, чем при изменениях, возникающих после лечения по поводу злокачественных опухолей • Поражаются чаще всего передний и медиальный сегменты печени • В анамнезе отсутствуют данные о терапии по поводу злокачественного новообразования

4. Периферическая холангиокарцинома: • Может выглядеть как очаговый сливной фиброз или злокачественное новообразование после прохождения терапии • Необходимо провести оценку желчных протоков в затронутых сегментах печени на предмет их расширения • Задержка и персистирующее контрастное усиление чаще всего встречаются при холангиокарциномах и реже наблюдаются при гепатоцеллюлярном раке или метастазах после лечения

5. Регенераторные и диспластические узлы: • Обычно гиперинтенсивны на Т1 ВИ и гипоинтенсивны на Т2 ВИ • Могут выглядеть аналогично первичным или вторичным злокачественным опухолям печени после эффективного лечения • Данные о проводимой ранее терапии по поводу опухоли являются ключевым моментом в диагностике

6. Врожденное отсутствие сегментов печени: • Обычно отсутствуют передний и медиальный сегменты • Атрофия печени встречается чаще, чем аплазия • Внешний вид печени в таких случаях может напоминать цирроз или состояние после резекции • Отсутствие признаков цирроза и данных об операциях в анамнезе является важным моментом в дифференциальной диагностике

7. Цирроз: • Бугристый контур печени, уменьшение ее объема (чаще всего переднего и медиального сегментов правой доли, затем — хвостатой доли), расширение фиссур • Могут обнаруживаться признаки портальной гипертензии (асцит, формирование венозных коллатералей, спленомегалия) • Известные причины (употребление алкоголя, хронические вирусные гепатиты и др.) • Отсутствие анамнестических данных о первичном злокачественном образовании в анамнезе и терапии по поводу этого состояния

8. Ангиомиолипома печени: • Образование в печени, содержащее как мягкоткань, так и в некоторых случаях жир • Может сочетаться с ангиомиолипомами почек, особенно при туберозном склерозе • При заполнении дефекта в печени, получившемся в результате хирургического вмешательства, жировой тканью, могут быть обнаружены хирургические клипсы, а также может наблюдаться уменьшение объема, в отличие от ангиомиолипомы

9. Иные причины возникновения преходящих различий плотности и интенсивности печени (ПРПП и ПРИП): • Чаще всего ПРПП и ПРИП обусловлены мелкими периферическими артерио-портальными шунтами у пациентов с циррозом печени либо окклюзией ветвей воротной вены вследствие опухолевого поражения или тромбоза • Ятрогенные артерио-портальные фистулы характеризуются ранним заполнением контрастом ветвей воротной вены (а не окклюзией)

д) Диагностическая памятка. Необходимо учитывать: • Анамнез является основным моментом для точного диагноза

е) Список использованной литературы: 1. Rajkovic Z et al: Differential diagnosis and clinical relevance of pneumobilia or portal vein gas on abdominal x-ray. Acta Clin Croat. 52(3)369-73, 2013 2. Kim JH et al: Percutaneous radiofrequency ablation using internally cooled wet electrodes for the treatment of hepatocellular carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198(2):471-6, 2012 3. Pai M et al: Radiofrequency assisted liver resection: analysis of 604 consecutive cases. Eur J Surg Oncol. 38(3):274-80, 2012 4. Park SY et al: Radiofrequency ablation of hepatic metastases after curative resection of extrahepatic cholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol.

2011 Dec;197(6):W1 129-34. Erratum in: AJR Am J Roentgenol. 198(1):2, 2012 5. Kim AY et al: Тромбоз вен после радиочастотной абляции гепатоцеллюлярного рака. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1474-80, 2011 6. Shah PA et al: Газ в печени: расширяющийся спектр причин, обнаруживаемый на КТ и УЗИ в эпоху интервенционных методов.

Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011 7. Arnold ACet al: Postoperative Surgicel mimicking abscesses following cholecystectomy and liver biopsy. Emerg Radiol. 15(3): 183-5, 2008 8. Khankan AA et al: Hepatocellular carcinoma treated with radio frequency ablation: an early evaluation with magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 27(3):546-51, 2008 9. Simon G et al: Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients. Radiology. 243(1):268-75, 2007 10.

Zhang YJ et al: Гепатоцеллюлярный рак, обработанный радиочастотной абляцией с использованием или без инъекций этанола: проспективное рандомизированное исследование. Radiology. 244(2)399-607, 2007 11. Ahrar К et al: Перкутанная радиочастотная абляция опухолей почек: техника, осложнения и результаты. J Vase Interv Radiol. 16(5):679-88, 2005 12.

Lencioni R et al: Early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: long-term results of percutaneous image-guided radiofrequency ablation. Radiology. 234(3):961 -7, 2005 13. Lu DS et al: Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: treatment success as defined by histologic examination of the explanted liver. Radiology. 234(3):954-60, 2005 14. Oei T et al: Radiofrequency ablation of liver tumors: a new cause of benign portal venous gas. Radiology. 237(2):709-17, 2005 15.

Sandrasegaran К et al: Различие между желатиновой биоразлагаемой губкой и послеоперационным абсцессом на КТ. AJR Am J Roentgenol. 184(2):475-80, 2005 16. Wah TM et al: Перекрестная радиочастотная абляция под контролем изображений и возникновение синдрома после радиочастотной абляции: проспективное исследование. Radiology. 237(31:1097-102, 2005 17. Iannitti DA et al: Газ в воротной вене, обнаруженный при помощи компьютерной томографии: необходима ли операция? Dig Surg.

20(4)306-15, 2003 18. Rossi S et al: Percutaneous radio-frequency thermal ablation of nonresectable hepatocellular carcinoma after occlusion of tumor blood supply. Radiology. 217(1):119-26, 2000 19. Oto Aet al: MR characteristics of oxidized cellulose (Surgicel). AJR Am J Roentgenol. 172(6):1481-4, 1999 20. Melamed JW et al: Sonographic appearance of oxidized cellulose (Surgicel): pitfall in the diagnosis of postoperative abscess. J Ultrasound Med. 14(1):27-30, 1995 21.

Young ST et al: Внешний вид окисленной целлюлозы (Surgicel) на послеоперационных КТ: схожесть с послеоперационным абсцессом. AJR Am J Roentgenol. 160(2)375-7, 1993

1. КТ и МРТ: признаки радиационного поражения печени
2. Рентгеновская диагностика изменений печени после хирургического вмешательства
3. КТ: изменения печени после хирургических процедур
4. Рентгеновская диагностика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)
5. КТ и УЗИ: оценка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)
6. Рентгеновская оценка трансплантации печени
7. КТ, ЭРХПГ и УЗИ: оценка успешности трансплантации печени
8. Дифференциальная диагностика кист печени
9. КТ, МРТ, УЗИ: признаки кист печени
10. Рентгеновская диагностика кавернозной гемангиомы печени

Как разрабатывался протокол ERAS для печеночных пациентов

Были проанализированы классические 23 рекомендации ERAS, используемые в колоректальной хирургии и эти рекомендации были спроецированы на печеночных пациентов. Проводился анализ литературы, и если находился хоть один подтвержденный случай использования рекомендаций в колоректальной хирургии, сразу же эти рекомендации проверялись со стороны печеночной хирургии.

Для проведенного анализа был использован модифицированный метод Делфи. Эксперты в области хирургии, в том числе хирурги печени и анестезиологи, отбирались через базу данных PubMed, основываясь на их опыте в применении рекомендаций ERAS. Таким образом, им был присвоен статус независимых специалистов. Для достижения международного охвата исследования эксперты были приглашены из Америки, Азии и Европы.

Все эксперты были уведомлены по электронной почте, и если в течение двух недель если не было ответа им высылали напоминание. Если в последующие 2 недели не было ответа — эксперт исключался из исследования. Каждому эксперту дали инструкцию об анонимности, т.е. все используемые рекомендации должны быть оценены анонимно.

Существовала также исследовательская группа, занимавшаяся сбором мнений экспертов в единое целое, оценивающая их расхождения и формулирующая выводы, а также создававшая финальные рекомендации. Консенсус достигался на основе 75% и более согласия или несогласия. В дальнейшем на основании этого были сформулированы рекомендации. Так были подготовлены советы по подготовке к операции на печени и по послеоперационному уходу за пациентами.

Результаты

Углеводы: Не обязательно.

Чулки: Необязательны.

Обработка кожи перед разрезом раствором 2% хлоргексидина предпочтительней обработке повидон-йодом.

Робот: Не обязателен.

Этот систематический обзор свидетельствует о том, что в настоящее время имеющихся данных о расширенных путях восстановления в хирургии печени не хватает, и не хватает стандартов ведения таких пациентов.

Хотя рекомендации ERAS были исследованы в контексте хирургии печени, качество и уровень доказательств исследований продолжают оставаться на относительно низком уровне. Наивысший уровень доказательств (уровень 1-2) был зафиксирован только для пяти пунктов.

Несмотря на то, что отмечается значительное улучшение восстановления пациентов в колоректальной хирургии при применении ERAS, а также снижение рисков послеоперационных осложнений, снижение стоимости лечения и т.д., необходимо проведение дополнительных исследований для доказательства того, что применение ERAS будет таким же успешным в хирургии печени.

В заключении авторы подчеркивают, что рекомендации ERAS для печени основаны на наилучших доступных данных, однако для их улучшения необходимы дальнейшие исследования. Для правильного анализа информации в области хирургии печени важно придерживаться стандартов ведения пациентов по ERAS с оформлением соответствующей документации для последующей агрегации и анализа данных.

Авторский коллектив:Melloul E, Hübner M, Scott M, Snowden C 4 , Prentis J, Dejong CH, Garden OJ, Farges O, Kokudo N, Vauthey JN, Clavien PA, Demartines N.

Исходная статья опубликована в журнале «World Journal of Surgery» и доступна по адресу: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-016-3700-1

Перевод:Сёмаш Константин Олесьевич.