Плоскостопие: причины и лечение болей

Плоскостопие – это деформация стопы, при которой свод уменьшается или полностью распрямляется, что может привести к различным болевым ощущениям в ногах, коленях и спине. Основными причинами плоскостопия являются наследственная предрасположенность, неправильная обувь, недостаток физической активности и избыточный вес, что ведет к неправильному распределению нагрузки на стопу.

Лечение болей при плоскостопии включает в себя использование ортопедической обуви и стелек, физиотерапию, массаж и специальные упражнения для укрепления мышц стопы. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформаций стопы и облегчение боли.

Под плоскостопием понимают особые деформации стоп, вызванные изменениями их биомеханики. Стопа формируется костями, связками и сухожилиями, которые создают поперечные и продольные своды.

Плоскостопие может быть классифицировано как поперечное, продольное или комбинированное. С возрастом, особенно у женщин в менопаузе, когда уменьшается эластичность связок и может увеличиваться вес тела, своды стоп могут терять свою форму. Это может происходить также из-за генетической предрасположенности, неправильной обуви или других факторов.

Стопы при этом перестают «гасить» ударную шаговую нагрузку, что и приводит к многочисленным проблемам. Самыми характерными жалобами при плоскостопии являются боли после нагрузки, повышенная утомляемость, затруднения в подборе обуви. К вечеру может возникать отечность тыла стопы или в области лодыжек. Нужно уметь отличать боли, характерные для плоскостопия, от симптомов иных болезней.

При продольном плоскостопии человек ощущает дискомфорт в центральной части подошвы, в области свода стопы, вокруг лодыжек (в основном снаружи), а также по внутреннему краю подошвы. Находясь в движении, он может заметить, что походка становится менее упругой. Поперечное плоскостопие вызывает болезненные натоптыши под головками плюсневых костей, которые многие пациенты пытаются лечить долгими месяцами в салонах педикюра.

Боли, возникающие между головками плюсневых костей, известны как «метатарзалгия» и являются результатом сжатия общих нервов пальцев; они могут иррадировать в 2-4 пальцы. Распластанность передней части стопы часто сопровождается деформацией пальцев, хотя не всегда вызывает болевые ощущения. Тем не менее, плоскостопие приводит к нарушению функциональности конечностей, усложняя использование стандартной обуви и, в тяжелых случаях, снижая трудоспособность.

Плоскостопие может сочетаться с болями в области ахиллова сухожилия, пяточными шпорами, бурситами в области костных выступов и в местах прикрепления сухожилий, вросшим ногтем. Типичны для начинающегося плоскостопия боли по передней поверхности голеней, особенно при переходе с одной сезонной обуви на другую.

Важно отличать эти болевые ощущения от тех, что возникают при патологиях позвоночника (часто из-за болей по задней и боковой стороне голени), от синдрома «крампи» (болезненные судороги в икроножной мышце), а также от симптомов хронической венозно-артериальной недостаточности нижних конечностей. Чаще всего пациенты жалуются на дискомфорт по внутренней стороне колена, в области прикрепления мышц к кости ниже суставной щели.

Эти ощущения также следует дифференцировать с артритными болями (особенно которые проявляются по передне-внутренней стороне мыщелка большеберцовой кости) и с патологиями менисков (боль в области суставной щели). Из-за перенапряжения мышц ног, вызванного изменениями в биомеханике ходьбы, ноги могут开始 болеть в области внешней поверхности бедра, создавая ощущения, схожие с «радикулитными» болями. Причиной болей в тазобедренном суставе может быть та же проблема; места прикрепления коротких мышц в верхней части бедра (за большим вертелом) могут быть болезненными даже при коксартрозе. Подобные изменения также могут сказаться на пояснице, вызывая компенсаторное усиление изгиба, что через пару лет при нагрузках приводит к болям.

На ранних этапах продольного плоскостопия рекомендуется использовать в качестве профилактики и коррекции высоту 5-7 мм под внутренним краем пятки (в любую обувь, включая домашнюю). При более выраженных деформациях необходимо применение индивидуально изготовленных стелек или супинаторов. Очень хорошими результатами для облегчения болей в области коленного и тазобедренного суставов отмечены новокаиновые блокады (если боли уменьшаются после блокады, имеет смысл сделать инъекции дипроспана в привычные точки). Поперечное плоскостопие, которое чаще всего происходит с вальгусной деформацией первых пальцев, хорошо поддается хирургической коррекции. Важно понимать, что ключевым моментом в лечении плоскостопия и связанных с ним болей является сам пациент: правильный выбор обуви, регулярные занятия физкультурой и работа над контролем собственного веса.

Для определения степени продольного плоскостопия (например, для военной комиссии) используют боковую рентгенограмму, сделанную в положении стоя на одной ноге (под нагрузкой). Проще всего оценить его степень, глядя на отпечаток стопы:

Схематичное изображение плантограммы в норме и при 1-2-3 степени продольного плоскостопия:

Для предотвращения плоскостопия важно начинать еще в детстве, особенно если существует наследственная предрасположенность. Нужно уделять особое внимание правильному физическому развитию ребенка и выбору обуви (кеды и чешки с плоской, мягкой подошвой противопоказаны). Следует контролировать правильность походки, избегая слишком широкого раскрытия носков во время ходьбы.

Взрослым, чья профессия связана с длительным стоянием, надо каждые 40-60 минут делать упражнения для стоп или хотя бы 30-40 раз просто подниматься на носки; в конце рабочего дня – контрастные ванночки для стоп (вода теплая, не более 34х-36ти градусов; затем облить холодной) с массажем стоп и голеней. Полезна ходьба босиком по неровной поверхности, прыжки, ходьба на цыпочках и на наружных краях стоп. При болях в области подошвы, в том числе при пяточных шпорах – ходьба по сухим зернам пшеницы или использование специальных массажеров и вкладышей в обувь.

Рекомендации по выбору обуви. Ходить босиком нужно лишь по мягким (трава, песок) или неровным поверхностям. На твердых полах дома или на твердом дорожном покрытии следует пользоваться обувью с достаточно жесткой подошвой.

При угрозе плоскостопия обувь должна отвечать следующим требованиям: обязателен каблук не менее 2х см, но и не более 4х см; задник; широкий и высокий (не сдавливающий передний отдел стопы) носок. Внутренний край подошвы должен не загибаться «лодочкой», а быть близок к прямому, чтобы первый палец стопы не отклонялся кнаружи. Любительницы высоких каблуков могут позволить их себе не более чем на несколько часов, и то не каждый день.

При уже развившемся плоскостопии лечение в основном является консервативным. Оно будет зависеть от причин возникновения деформации, ее выраженности и клинических особенностей (иногда даже выраженная деформация не вызывает болей, и пациенты могут с ней жить до момента потери компенсации).

Рассчитывать на устранение деформации с помощью консервативного лечения не приходится. Лечение должно быть направлено на снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации.

Для этого часто используются ежедневные теплые ножные ванночки, массаж и лечебная гимнастика по специально разработанным методикам, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей, особенно той группы мышц, которые играют активную роль в формировании продольного свода стопы. К таким упражнениям относятся активное сгибание и скручивание стоп, сгибание и разгибание пальцев, сближение носков обеих ног, обхватывание стопами мяча, катание скалки, подтягивание полотенца пальцами ног, ходьба на носках, по внешнему краю стопы с поворотом внутрь носков и ряд других.

В связи с тем, что статическое плоскостопие чаще имеется и прогрессирует у лиц, физически менее развитых или ослабленных вследствие каких-либо причин, лечебную гимнастику для нижних конечностей следует сочетать с общеукрепляющими упражнениями (см.рис.2). При стойких сильных болях необходимо создание покоя вплоть до наложения гипсовой повязки в корригированном положении на 2-3 недели. Затем ванночки, массаж, лечебная гимнастика. Для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения назначают физиотерапевтические процедуры: парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Повторные курсы консервативного лечения при продольном плоскостопии предупреждают развитие деформирующего артроза суставов стоп.

Примерный комплекс ЛФК для профилактики и лечения плоскостопия.

Супинаторы и ортопедические стельки, приобретаемые в специализированных магазинах, имеют особое значение. Перед покупкой обязательно следует провести примерку. На начальных стадиях продольного плоскостопия подойдет стелька высотой 5-7 мм под внутренним краем пятки (в любую обувь, в том числе и домашнюю). При поперечном плоскостопии, в особенности с

метатарзалгией, супинатор должен располагаться на уровне диафизов и шеек 2х-4х плюсневых костей, чтобы на фоне нагрузки формировался поперечный свод, но не было давления на натоптыши. Подбор супинаторов производится по рекомендации врача. Привыкать к ним нужно постепенно, в течение 7-10 дней, по схеме «плюс 15 минут».

приобретенным плоскостопием, важно включить регулярные физические упражнения для ног, иначе после прекращения использования супинаторов стопы могут подвергнуться еще большему распластыванию. Супинаторы должны использоваться в повседневной обуви и их следует периодически просушивать при комнатной температуре. Индивидуальные ортопедические стельки также очень удобны.

Оперативное лечение врожденных и приобретенных деформаций стопы проводится, как правило, при неуспехе консервативных мероприятий. При этом операции на мягких тканях выполняются с возраста 2х лет, на костях – с 7 лет. Нередко операции бывают этапными и, в любом случае, такие пациенты требуют регулярного врачебного наблюдения и длительной реабилитации. При поперечном плоскостопии, деформациях пальцев операции широко применяются и по косметическим показаниям. В последние годы, после внедрения в ООКБ современных методик операций, контингент оперируемых по данным показаниям значительно «помолодел».

Хирургические вмешательства по поводу плоскостопия и деформаций пальцев делятся на радикальные и паллиативные. Последние обычно проводят у пожилых пациентов; они, как правило, просты, но часто ведут к рецидивам (например, коррекция по Шеде-Брандесу). Вальгусное отклонение первого пальца стопы считается одной из наиболее распространенных статических деформаций. Эта патология вызывает не только косметические проблемы и трудности в подборе обуви, но и приводит к болевым ощущениям, которые могут быть интенсивными. На сегодняшний день предложено более 200 методов хирургического вмешательства при hallux valgus, и каждый год накапливаются новые.

Отсутствие универсальных методик говорит о том, что для различных стадий патологического процесса необходимы соответствующие способы коррекции, причем с учетом индивидуальных особенностей пациентов (в частности, степени ригидности стоп). Современные варианты вмешательств (фигурные остеотомии плюсневых костей и фаланг, сухожильная пластика и др.) позволяют выполнять операции по косметическим показаниям. Стабильная фиксация остеотомированных фрагментов позволяет обходиться без гипса и начинать ходьбу с тростью с опорой на пятку и наружный край стопы уже на следующий день после операции.

Множественные боли в стопе при ходьбе – причина вальгусная деформация ступни

Вторая распространенная причина возникновения боли в стопах при ходьбе – это вальгусная деформация стопы. Основной механизм развития данного состояния включает в себя расхождение плюсневых костей, к которым прикрепляются основные фаланги пальцев.

В результате этого возникают следующие характерные клинические проявления:

· отклонение большого пальца в сторону остальных пальцев стопы, то есть кнаружи (в медицине такое направление отклонения называется вальгусом, отсюда и название патологии);

· образование шишек (косточек) на стопе в области основания большого пальца и мизинца;

· развитие мозолей-натоптышей на подошве у основания второго-четвертого пальцев стопы;

· молоткообразная деформация пальцев ног;

Таким образом, боли в стопе при ходьбе в случае вальгусной деформации ступни могут иметь различную локализацию – в области воспалившихся от постоянного раздражения обувью косточек, на подошве в районе мозолей-натоптышей, в области искривленных пальцев и/или в районе страдающего от перегрузки свода стопы.

Боли в ступне при ходьбе в области свода стопы – врожденное или приобретенное плоскостопие

Помимо вальгусной деформации, причиной болей в своде стопы может стать как врожденное, так и приобретенное плоскостопие, включая паралитическое и посттравматическое плоскостопие.

В таких случаях боли в ступне при ходьбе возникают в результате повышенной нагрузки на уплощенный свод стопы. Так же как и в случае вальгусной деформации стопы боль в стопе при плоскостопии у взрослых возникает к вечеру и проходит после ночного отдыха.

В этом случае острота болевого синдрома во многом зависит от физической нагрузки (продолжительное стояние, длительная ходьба по неровной поверхности, неудобная обувь и прочие факторы, которые резко усиливают вечерние боли в стопах при передвижении).

Как показывает клиническая практика, многие пациенты со «взрослым» плоскостопием уверенны, что их заболевание является «неизлечимым» и поэтому не обращаются за врачебной помощью.

Между тем, некорригируемое плоскостопие является фактором риска развития пяточной шпоры (как показано на рисунке выше), а также болезней позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска), суставов нижних конечностей (артрозы) и заболеваний внутренних органов малого таза (синдром хронической тазовой боли, гинекологические заболевания).

Последствия плоскостопия

Плоскостопие вызывает утрату амортизационных свойств стопы. В связи с этим весь костный аппарат подвергается воздействию жестких толчков при ходьбе. Эти удары передаются вверх по скелету и достигают головного мозга. При выраженном плоскостопии данные избыточные нагрузки проявляются в разных частях тела, вызывая:

• изменение походки и осанки, которая становится тяжеловесной и «косолапой»;
• заболевания стоп, а также болевые ощущения в них;
• дисфункции коленных суставов (деформирующий артрит, воспаление менисков, нестабильность коленного сустава), и боли в области коленей;
• заболевания тазобедренного сустава (коксартроз);
• патологии позвоночника (остеохондроз, сколиоз, межпозвоночные грыжи, радикулит) и боли в спине;
• появление головных болей.

Симптомы плоскостопия

Степени продольного плоскостопия

Симптомы плоскостопия зависят от его вида и стадии развития заболевания.

Различают несколько стадий развития продольного плоскостопия: предболезнь, перемежающееся плоскостопие, плоскостопие I, II и III степени тяжести.

Первые признаки плоскостопия

О том, что у вас плоскостопие могут свидетельствовать следующие признаки:

• ваша обувь изнашивается и стаптывается чаще всего с внутренней стороны;
• ноги быстро устают во время ходьбы;
• при длительной работе на ногах ноги устают и отекают к концу дня, отеки обычно наблюдаются в области лодыжек. Возможны судороги;
• вы замечаете, что вам требуется обувь на размер больше, как будто нога увеличилась, или прежняя обувь становится слишком узкой.

Стадия предболезни

Стадия предболезни характеризуется возникновением усталости ног и болью в стопе после длительных статических нагрузок, то есть если приходится долго стоять или много ходить. Возникающий дискомфорт или боли в стопах свидетельствуют о несостоятельности связочного аппарата. При этом форма стопы еще не нарушена.

Перемежающееся плоскостопие

На стадии перемежающегося плоскостопия стопа теряет свою форму при нагрузках, но после отдыха форма стопы восстанавливается.

Плоскостопие I степени

Плоскостопие I-й степени – это слабовыраженное плоскостопие. Деформация стопы незначительная. Продольный свод сохраняется и имеет высоту не менее 25 мм. При надавливании на стопу могут возникать болезненные ощущения. Немного меняется походка.

Быстрая усталость при ходьбе.

К вечеру стопа может отекать.

Плоскостопие второй степени

При плоскостопии II-й степени продольный свод стопы – не выше 17 мм. Отмечаются постоянные и довольно сильные боли в стопах, боль может подниматься до коленного сустава. Больной испытывает затруднения при ходьбе.

Плоскостопие третьей степени

Плоскостопие III-й степени характеризуется значительной деформацией стопы. Продольный свод практически отсутствует. Сильные боли затрудняют даже непродолжительную ходьбу. Отечность стоп и голеней сохраняется практически постоянно. Может болеть поясница, появляются сильные головные боли.

Поперечное плоскостопие

Прогрессирование поперечного плоскостопия ведет к изменению формы пальцев, делая их похожими на молотки. В результате ослабления поперечного свода происходит смещение плюсневых костей, и большой палец отклоняется в сторону, причем головка первой плюсневой кости начинает выступать. Внешне это наблюдается как образование «косточки» на основании большого пальца.

Чем выше степень поперечного плоскостопия, тем больше отклонение большого пальца. В районе выпирающей косточки может наблюдаться боль, отечность и покраснение. Это свидетельствует о воспалении сустава.

Растяжение связок

Растяжение связок в области голеностопного сустава может выражаться как в частичном, так и в полном разрыве волокон сухожилий; это состояние часто сопровождается повреждением сосудистых и нервных тканей. Такие травмы обычно происходят при физической активности, использовании обуви на высоком каблуке, а Во время быстрого движения по неровной поверхности.

Поскольку чаще всего стопа подворачивается внутрь, страдают в основном наружные связки. Больше других подвержены риску растяжения люди с деформациями стоп (плоскостопие, косолапость) и имеющие патологии соединительной ткани.

Различают 3 степени тяжести растяжения связок, и чем выше стадия, тем ярче клиническая картина:

• сильная боль, которая может появиться мгновенно или через некоторое время после травмы;
• отеки лодыжки – основной признак растяжения, что усугубляет болезненные ощущения. Отеки могут уменьшаться, но им на смену приходит гематома;
• гематома, представляющая собой большую синяка, украшающую лодыжку на протяжении недели и более. На начальном этапе она имеет темно-фиолетовый, почти черный цвет, который со временем меняется на зеленый и желтый.

При растяжении связок невозможно опираться на поврежденную стопу. Чтобы избежать дальнейших повреждений, рекомендуется обернуть голеностоп эластичным бинтом. Сразу после получения травмы желательно приложить лед на 15-20 минут, что может помочь уменьшить отек и гематому.

Тяжелая степень растяжения характеризуется полным разрывом связки либо ее отрывом от места прикрепления к кости. В этом случае проводят оперативное вмешательство, суть которого заключается в сшивании поврежденных волокон.

Неврома Мортона

Неврома Мортона, также известная как болезнь, представляет собой утолщение оболочки подошвенного нерва, находящегося между головками плюсневых костей. Это состояние вызывает болевые ощущения в передней части стопы, особенно в области, прилегающей к основаниям первых двух пальцев, что ухудшается при ношении узкой обуви.

Ключевым диагностическим признаком невромы служат болезненные ощущения при сжатии стопы.

Почему формируется неврома, и каковы провоцирующие ее факторы? Основной причиной является чрезмерная нагрузка на передний отдел ступни. Это может быть связано со следующими факторами и заболеваниями:

• постоянное использование узкой или обуви на высоких каблуках;
• избыточный вес и ожирение;
• профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием или ходьбой;
• чрезмерные физические нагрузки;
• деформации, такие как плоскостопие или вальгусная стопа;
• травмы, включая вывихи и переломы;
• хронические инфекции в области стоп;
• бурсит;
• тендовагинит;
• липома, расположенная в области плюсневых костей;
• облитерирующий атеросклероз и эндартериит.

Все перечисленные причины и болезни могут провоцировать раздражение или сжатие нерва, вызывая его утолщение и уплотнение. Вдобавок, наблюдаются изменения в волокнах нерва и разрастание соединительной ткани вокруг него.

Болевой синдром при невроме Мортона напрямую связан с ношением неудобной и тесной обуви. Пациентам кажется, что в туфлях или ботинках есть инородный предмет, который мешает и раздражает. Однако на самом деле никакого предмета нет, просто сдавленный нерв посылает неконтролируемые импульсы в головной мозг.

Опасность заболевания заключается в том, что при снятии обуви дискомфорт проходит. Однако при каждой новой попытке надеть тесные ботинки боль может вернуться, продолжая усиливаться, пока не станет постоянной. В итоге пациент обращается за медицинской помощью, однако в этот момент зачастую уже требуется хирургическое вмешательство.

Если лекарства, физиопроцедуры и ношение более подходящей, ортопедической обуви не помогает, то неврома Мортона подлежит удалению либо она освобождается от компрессии путем рассечения межплюсневой связки.

С чем можно перепутать симптом?

Интенсивные болевые ощущения в области спины характерны для большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Без клинической диагностики сложно установить точную причину дискомфорта. Поясница может болеть не только из-за плоскостопия, но и по ряду других патологий и расстройств:

• переутомление мышц;
• остеомиелит в области шеи, поясницы или грудной клетки;
• грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;
• корешковый синдром;
• патологии спондилеза;
• артриты и артрозы;
• остеопороз;
• раковые образования;
• болезнь Бехтерева;
• хронические инфекции;
• радикулопатии;
• давние травмы;
• проблемы с внутренними органами;
• растяжения мышц и связок;
• инфекции и воспаления спинного мозга.

Как снять болевые ощущения?

Если симптом вызван нарушением строения стопы, снять его можно несколькими способами:

• Занять комфортное положение, лежа, отдохнуть, подышать свежим воздухом и выпить немного воды.
• Принять прописанное врачом обезболивающее или противовоспалительное средство.
• Если боль не сильная, сделать легкую гимнастику или провести массаж.
• Обратиться к врачу или самостоятельно посетить клинику для консультации.