Почему возникает боль в правом подреберье

Боль в правом подреберье может возникать по различным причинам, связанным с заболеваниями органов, расположенных в этой области. Наиболее часто это связано с патологией печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Воспаления, инфекции или камни в этих органах могут вызывать острые или ноющие боли.

Однако боль в правом подреберье также может быть вызвана проблемами с другими системами, такими как заболевания легких, межреберная нейралгия или даже проблемы с позвоночником. Важно обратиться к врачу для диагностики и определения точной причины болевого синдрома.

Наиболее распространенной причиной появления болей в правом подреберье является повреждение, сдавление или воспаление внутренних органов, расположенных в этой области. Давайте детально рассмотрим заболевания, которые могут проявляться в виде острой или тупой боли в правом верхнем квадранте живота.

Хронические или инфекционные недуги печени и желчного пузыря часто приводят к болям в области правой части грудной клетки. Эти боли могут также отражаться в спине и области правой ключицы. Симптомы гепатита могут проявляться в виде лихорадки, общей усталости и слабости. Заболевания желчного пузыря могут вызывать тошноту и ощущение горечи во рту, а наличие камней зачастую приводит к чувству тяжести в правом подреберье, усиливающейся при наклонах. Рак печени может вызывать не только постоянные боли, но и потерю веса, желтуху, а Вздутие живота.

Болезни желудка, кишечника

Язва желудка является довольно опасным заболеванием, требующим лечения, особенно опасна прободная язва. Периодические язвы оставляют на слизистой желудка отеки и рубцы, которые впоследствии болят. Болезнь Крона – воспаление кишечника, коварством данного заболевания являются появляющиеся после воспалений рубцов, впоследствии у людей возникает синдром воспаленного кишечника, неизменно сопровождающийся болями.

Различные воспалительные процессы в матке и яичниках могут сопровождаться болями в верхней части живота, а также общей слабостью, высокой температурой, необычными выделениями, чувством тяжести внизу живота, тошнотой, поносом и частыми позывами к мочеиспусканию.

Классификация желтухи

• надпеченочные (гемолитические): уровень билирубина увеличивается из-за разрушения эритроцитов и высвобождения большого количества гемоглобина;
• печеночные (паренхиматозные): нарушения возникают из-за разрушения печеночных клеток и поражения желчных путей внутри печени;
• подпеченочные (механические): всасывание билирубина из печени в кровь связано с блокировкой желчевыводящих путей.

Надпеченочные желтухи могут возникать при:

• образовании слабых оболочек у эритроцитов по причине врожденных заболеваний (например, микросфероцитоза);
• возникновении неполноценного гемоглобина, как это происходит при талассемии и серповидно-клеточной анемии (наследственные заболевания);

Камни в желчном пузыре также являются одной из причин возникновения желтухи.

Паренхиматозная желтуха связана с рядом заболеваний и состояний:

• вирусные инфекции: вызванные вирусами гепатита, реже — аденовирусами, инфекциями герпеса, мононуклеозом и кишечными вирусами;
• инфекционные заболевания: на фоне сифилиса, туберкулеза, лептоспироза;
• токсические поражения клеток печени: в результате злоупотребления алкоголем, отравления оксидом азота, хлорэтаном, а также при приеме некоторых антибиотиков, гормонов и противоопухолевых средств;
• фиброз и цирроз (формирование рубцов вместо здоровой печеночной ткани);
• холестаз (застой желчи) у беременных, врожденный муковисцидоз, поражение желчных протоков;
• аутоиммунное воспаление, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам (например, при ревматоидном артрите или тиреоидите);
• наследственные нарушения обмена билирубина (чаще всего синдром Жильбера);
• долгосрочное голодание или парентеральное питание.

Механическая желтуха с нарушением оттока желчи появляется на фоне:

• врожденные аномалии развития желчных путей (гипоплазия, атрезия), образование кист или дивертикулов вблизи желчевыводящих путей;
• камни в желчных путях;
• воспаление желчных ходов (холангит) или самого желчного пузыря (холецистит);
• сужение протоков из-за образования рубцов;
• сдавление желчевыводящих путей опухолями или метастазами;
• паразитарные инфекции, например, заражение эхинококками или плоскими червями.

Диагностика желтухи

Обнаружить желтуху просто: для этого достаточно осмотреть кожу и склеры глаз при хорошем (лучше – естественном) освещении. Определить её причину помогает опрос больного, жалобы и история их появления.

Тест на уровень билирубина в крови может помочь в определении причины возникновения желтухи.

• при механической желтухе: сильная или тупая боль, напоминающая приступ, в правом подреберье и подложечной области, особенно после употребления жирной и остром пищи, тошнота, рвота, светлый кал, темная моча, зуд кожи, лихорадка до 38-39 градусов при воспалениях, потеря веса при наличии опухоли;
• при надпеченочной желтухе: умеренные боли в животе или полное отсутствие болезненности, понос, нормальный цвет кала, темная моча, возможное повышение температуры в случае кризиса, мышечная боль и тяжесть в левом подреберье;
• при печеночной желтухе: умеренная тяжесть и болезненность в правом подреберье, зуд кожи, темная моча, светлый кал, температура от 37,1 до 37,5 градусов, слабость, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле.

При осмотре у больных с закупоркой желчных путей живот болезненный и напряженный. Если причиной желтухи стала гемолитическая анемия, обращают внимание на бледность кожи, учащённый пульс и низкое давление. Печень при этом обычных размеров, безболезненная, бывает увеличена селезенка. При поражении печеночной ткани обнаруживают выступание края печени из-под реберной дуги.

Для постановки диагноза, в первую очередь, нужно определить уровень билирубина (прямого и непрямого) в крови, уробилина – в моче и стеркобилина – в кале:

• при патологиях печени: общий билирубин (прямой и непрямой) и уровень уробилина в моче повышены, в кале содержание стеркобилина ниже нормы или отсутствует;
• при гемолизе эритроцитов: увеличен непрямой билирубин, уровень уробилина в моче и стеркобилин в кале повышены;
• при обструкции желчных ходов: значительно повышен уровень прямого билирубина, уровень уробилина в моче и стеркобилина в кале отсутствует или обнаружены только минимальные количества.

Дополнительные сведения получают при лабораторных и инструментальных обследованиях. Как правило, назначают:

• анализ крови с определением железосодержащих индексов (ферритин, трансферрин);
• изучение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа);
• анализ на антитела к вирусам гепатита и тканям печени;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения нуклеиновых кислот вирусов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• томография (МРТ, КТ) печени и желчных путей;
• контрастное исследование желчевыводящей системы (ретроградная панкреатохолангиография);
• биопсия печеночной ткани.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит — это острая форма воспаления желчного пузыря, в котором содержатся камни. Вопрос распространенности данного заболевания. Острый калькулезный холецистит является вторым по частоте острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. У 12-24% случаев он может быть осложнен холедохолитиазом, у 26-49% — механической желтухой, примерно у 23-47% может развиться холангит.

В развитии острого калькулезного холецистита ведущую роль играют проникновение в желчный пузырь инфекции и нарушение оттока желчи. Микробная флора (кишечная, синегнойная палочки, стафилококки, энтерококки) попадает в желчный пузырь восходящим (из двенадцатиперстной кишки) или нисходящим (из печени) путем, гематогенно или лимфогенно. Отток желчи нарушается при обтурации конкрементами шейки желчного пузыря или пузырного протока, холедоха, патологических процессах в периампулярной зоне. Развитию калькулезного холецистита способствуют изменения сосудов стенки желчного пузыря при атеросклерозе, повреждение его слизистой оболочки ферментами поджелудочной железы при панкреатобилиарном рефлюксе.

Морфологически различают три типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный. При катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, стенка его утолщена вследствие отека и набухания слизистой. Слизистая мутная из-за десквамации эпителия и инфильтрации ее лейкоцитами. Воспаление распространяется и на подслизистый слой.

В случаях флегмонозного холецистита стенки желчного пузыря значительно утолщаются из-за обильного воспалительного экссудата. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, с фибринозными наложениями. Пузырь заметно увеличивается в объеме, заполняется гнойным содержимым и покрывается фибрином снаружи.

В случае окклюзии пузырного протока камнем или вследствие отека его стенки развивается острая эмпиема желчного пузыря. При гангренозном холецистите, возникающем на фоне тромбоза пузырной артерии, происходит частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. Гангрена обычно наступает на 3-4-й день заболевания.

Нередко наблюдается перфорация стенки пузыря (гангренозно-перфоративный холецистит) с истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита. Перфорация происходит чаще в области шейки желчного пузыря или кармана Гартманна, т. е. в местах наиболее частой локализации конкрементов. Все описанные патоморфологические формы острого калькулезного холецистита сопровождаются перихолециститом, который характеризуется местным или распространенным спаечным процессом, отграничивающим распространение инфекции областью правого подреберья.

Признаками острого калькулезного холецистита являются боль в правом подреберье, рвота, тошнота. Боль возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты,иррадиирует в правое плечо, ключицу, поясницу, подвздошную область. Интенсивность боли возрастает при малейшем физическом напряжении.

Рвота у больных острым калькулезным холециститом носит рефлекторный характер, чаще многократная, не приносит облегчения. В ходе объективного осмотра пациентов выявляют сухость языка, некоторое вздутие живота и ограничение его участия в акте дыхания, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря: пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка Кера).

При отсутствии у пациентов явного напряжения мышц брюшной стенки часто можно прощупать увеличенный, напряженный и сильно болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Также у пациентов проявляются характерные собирательные признаки: усиление болезненности при легком постукивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера); болезненные ощущения при пальпации правого подреберья, усиливающиеся при вдохе (симптом Кера); болезненность в области мечевидного отростка (симптом Пекарского); болезненность при пальпации в промежутке между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Мюсси, френикус-симптом); при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы возникает или усиливается боль в правом подреберье (симптом Георгиевского); болезненная реакция при пальпации справа от пупка и немного выше в проекции холедоха (симптом Яновера); болезненные ощущения при нажатии справа около остистых отростков VIII-X грудных позвонков (симптом Боаса); иррадиация боли в область сердца (холецистокардиальный симптом Боткина). У пациентов с острым калькулезным холециститом наблюдается повышенная температура. В анализе крови фиксируется нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов.

Выраженность клинических проявлений заболевания находится в прямо пропорциональной зависимости от степени морфологических изменений желчного пузыря. Так, наиболее бурное течение наблюдается при гангренозном холецистите.

Однако у пожилых пациентов острый калькулезный холецистит может проявляться атипично, что связано с отсутствием четкой корреляции между структурными изменениями в желчном пузыре и клиническими проявлениями. Это объясняется снижением общей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний.

Острый калькулезный холецистит у такой категории лиц протекает со стертой местной симптоматикой, сопровождается быстрой генерализацией основного процесса, явлениями интоксикации, высокой частотой развития осложнений. Температура тела у больных обычно субфебрильная. Выражена тахикардия. Между показателями пульса и температурой определяется несоответствие. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Длительность течения острого калькулезного холецистита колеблется от 3-5 дней до нескольких недель. В большинстве случаев заболевание переходит в хроническою форму или сопровождается возникновением осложнений: обтурационного калькулезного холецистита — эмпиемы или водянки желчного пузыря; перфорации желчного пузыря (перфоративный, калькулезный холецистит) с развитием желчного перитонита, подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов; холангита; абсцессов печени и т. д. Осложнения, как правило, сопровождают флегмонозную и гангренозную формы острого калькулезного холецистита.

Эмпиема желчного пузыря может развиться при остром калькулезном холецистите из-за закупорки пузырного протока камнем вместе с наличием вирулентной инфекции в желчном пузыре. В процессе прогрессирования воспаления в полости пузыря накапливается гной, что приводит к его увеличению и напряжению, делая его очень болезненным при пальпации.

В правом подреберье пациенты ощущают интенсивную постоянную боль, удерживающуюся на протяжении нескольких дней. Температура повышается до 38-40 °С, нередко принимая гектический характер с ознобами, частым проливным потом.

При проведении интенсивной терапии большинство симптомов исчезает, но больных продолжает беспокоить чувство тяжести, боль в проекции желчного пузыря (хроническая эмпиема). Нарушение диеты, физическое напряжение приводят к повышению температуры тела до 38-39 °С, усилению болей.

Водянка желчного пузыря чаще формируется после приступа катарального острого калькулезного холецистита, вызванного микробной микрофлорой с небольшой вирулентностью и сохраненной окклюзией шейки жёлчного пузыря или пузырного протока. В таких случаях вследствие всасывания желчных пигментов, гибели микроорганизмов в желчном пузыре образуется бесцветное содержимое слизистого характера.

В проекции желчного пузыря определяется эластичное образование с гладкой поверхностью, смещающееся при вдохе вместе с печенью. Водянка может существовать длительное время, сопровождаясь чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, рвотой. При выходе закупорившего проток камня она исчезает. В ряде случаев возможен разрыв желчного пузыря.

Для атонии и недостаточности сфинктера Одди характерны слабое контрастирование желчных протоков при обычном рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящей системы с одновременным скоплением большого количества контраста в двенадцатиперстной кишке. Однако после подкожного введения, морфина тень проекции желчного пузыря становится четкой. При постановке диагноза острого калькулезного холецистита следует помнить о некоторой сходности клинических проявлений заболевания с таковыми при острой кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов, инфаркте миокарда, пневмонии и плеврите.

Вопрос о подходе к лечению пациентов с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально, исходя из клинической картины и общего состояния здоровья. Большинство врачей предпочитают активную выжидательную стратегию, которая заключается в следующем.

При остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом, операция производится сразу же после поступления больного или кратковременной предоперационной подготовки (экстренная операция). Также срочная холецистэктомия (в подавляющем большинстве лапароскопическая) производится если давность заболевания, с момента приступа, не превышает 72 часа.

Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью выполнения операции в холодном периоде, т. е. после стихания острого воспаления а в желчном пузыре и желчных протоках, устранения интоксикации и метаболических нарушений, функциональных изменений жизненно важных органов и систем (плановая операция). Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании желтухи или признаков деструктивного холецистита операция выполняется через 48- 72 ч, с момента поступления(срочная операция). Вместе с тем проведение холецистэктомии, особенно при сроке заболевания, превышающем 3-5 суток, связано с определенными техническими сложностями из-за воспалительного отека тканей в зоне желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, формирования плотного инфильтрата в подпеченочном пространстве. Они нарушают топографо-анатомические взаимоотношения и повышают кровоточивость тканей в области операции, увеличивая риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений холецистэктомии.

Для неоперативного лечения острого калькулезного холецистита применяются различные препараты, включая анальгетики, спазмолитики, антихолинергические и антигистаминные средства, антибиотики широкого спектра, а также антиоксиданты. Проводятся новокаиновые блокады (например, субксифоидальная, паранефральная и другие), осуществляется промывание и local гипотермия в области желудка. При необходимости также назначается лечение сопутствующих патологий. Корректируются нарушения кислотно-щелочного баланса и электролитного обмена (используя поляризующие растворы, панангин, 4% раствор натрия бикарбоната); устраняется диспротеинемия (альбумин, протеин, аминокислотные смеси, плазма); выполняется дезинтоксикация (например, с помощью форсированного диуреза). Для инфузионно-трансфузионного лечения рекомендуют катетеризацию центральной вены, что позволяет оперативно скорректировать гемостаз.

Пациентам со значительной степенью операционного риска . целесообразно провести двухэтапное лечение. Группу риска составляют больные, имеющие возраст старше 60 лет, суб- и де- компенсированные формы острой и хронической сосудистой, легочной, почечной или печеночной недостаточности; острый или перенесенный инфаркт миокарда; острые или остаточные явления перенесенного ранее нарушения мозгового кровообращения; бронхиальную астму; выраженные изменения в легких (эмфизема, острая и хроническая пневмония, острый и хронический бронхит и др.); флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей; сахарный диабет средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3-й стадии; мерцательную аритмию; острый холецистит, осложненный механической желтухой, холангитом; острый холецистит длительностью более 5 суток. На первом этапе производится декомпрессия желчного пузыря одним из известных методов: чрескожно чреспеченочно (через край печени) под контролем УЗИ или лапароскопии; с помощью лапароскопической микрохолецистостомии или холецистостомии из минилапаротомного доступа. Декомпрессия желчного пузыря в сочетании с проведением общего лечения дает возможность предупредить прогрессирование деструктивного процесса в его стенке, а также и в желчных протоках и вывести пациентов из состояния тяжелой интоксикации в течение 3-5 дней. Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография позволяет установить хирургическую анатомию желчного пузыря и желчных путей, знание которых необходимо для определения объема последующей операции.

Во время второго этапа после купирования острого воспаления в стенке желчного пузыря, полного обследования и комплексной предоперационной подготовки больным выполняется плановая холецистэктомия. При отказе пациентов от операции оставшиеся в просвете желчного пузыря конкременты создают реальную опасность развития очередного приступа острого холецистита.

Вместе с тем больным с крайне высокой степенью операционно-анестезиологического риска назначается симптоматическое консервативное лечение. Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: лапароскопическая или открытая в сочетании с корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных путях (при необходимости). В качестве операционного доступа при открытой холецистэктомии используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье. Выбор способа удаления желчного пузыря зависит от опыта хирурга, технической оснащенности операционной, характера воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях.

По обобщенным литературным данным лапароскопическая холецистэктомия у больных острым холециститом может выполняться в 73,8-97,2%. Противопоказаниями к ее выполнению считаются: 1) воспалительный инфильтрат или абсцесс в зоне желчного пузыря; 2) расширение холедоха (более 8 мм); 3) толщина стенки желчного пузыря больше 1 см; 4) «сморщенный» желчный пузырь; 5) повышение уровня билирубина и амилазы в крови больного; 6) легочно-сердечные заболевания в стадии суб- и декомпенсации; 7) некорригируемые нарушения системы гемокоагуляции; 8) распространенный перитонит; 9) третий триместр беременности; 10) билиодигестивные и билиобилиарные свищи; 11) синдром портальной гипертензии; 12) неясная анатомическая ситуация в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Однако в связи с постоянным прогрессом эндоскопической хирургии противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите постоянно суживаются. Но иметь в виду, что неуклонным правилом современной хирургии желчного пузыря является незамедлительная конверсия в открытую холецистэктомию при трудностях манипуляций в подпеченочном пространстве, грубые сращения и обширный плотный инфильтрат в область желчного пузыря, не поддающийся тупой препаровке, неясность анатомической ситуации.

Эффективность холецистэктомии при остром калькулезном холецистите значительно зависит от состояния желчных протоков. По этой причине все пациенты с данным диагнозом должны проходить полное обследование желчных путей перед хирургическим вмешательством, включая УЗИ, ЭРХГ и внутривенную холецистохолангиографию.

В том случае, если осуществить комплексное обследование пациентов в дооперационном периоде не представляется возможным (экстренная операция), состояние желчных путей должно оцениваться в ходе операции. Наиболее информативным методом интраоперационной оценки проходимости желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии является интраоперационная холангиография.

Показания для операции у пациентов с острым калькулезным холециститом включают: 1) наличие желтухи в анамнезе при диаметре холедоха до 7-8 мм согласно УЗИ; 2) расширение внепеченочных желчных протоков более 7-8 мм, выявленное в ходе операции; 3) диаметр пузырного протока свыше 2 мм; 4) наличие мелких (1-2 мм) камней в желчном пузыре; 5) изменения анатомии внепеченочных желчных протоков и сложности в выполнении препаровки в области треугольника Кало; 6) отсутствие визуализации желчных путок из-за отека гепатодуоденальной связки; 7) невозможность проведения ЭРХГ в дооперационном периоде при наличии соответствующих показаний. В случае выявления патологии желчных путей или стеноза большого дуоденального сосочка проводится соответствующая корректива. Пациенты со стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом проходят эндоскопическую пагкиллосфинктеротомию в послеоперационный период, в то время как при рубцовой стриктуре холедоха переходят на открытую операцию с формированием одного из видов билиодигестивного анастомоза.

Симптомы алкогольного гепатоза печени

Гепатоз возникает из-за токсического влияния продуктов распада алкоголя на клетки печени. Виновником заболевания становится не сам алкоголь, а ацетальдегид, который образуется при метаболизме этанола. Это вещество вызывает гипоксию органа и нарушает правильное распределение жиров, поступающих с пищей, что приводит к их накоплению, и клетки печени начинают замещаться жировой тканью.

Симптомами алкогольного гепатозапеченив первую очередь являются –

• болевые ощущения в правом подреберье;
• непереносимость жирной пищи;
• частая рвота с желчью;
• ощущение общей слабости;
• нарушения пищеварения и проблемы с кишечником;
• увеличенная печень, её край выступает из под ребер и легко прощупывается, что вызывает достаточно сильную боль.

В тяжелых случаях возникает синдром Циве, он протекает в виде тяжелого алкогольного гепатита с желтухой, сильной болью и печеночной недостаточностью. Эта патология , при несвоевременном и некорректном лечении может привести к смертельному исходу.

Чтобы избавиться от алкогольного гепатоза в первую очередь нужно прекратить принимать алкоголь, что для алкоголика является практически непосильной задачей. Без прекращения поступления спиртосодержащих напитков в организм никакое лечение не будет эффективным.

Для начала нужно обратиться за помощью к врачу наркологу, он вместе с докторами других профилей ( токсикологов, гепатологов, психотерапевтов) определит как лучше бороться с данной патологией.

Лечение гепатоза лучше проводить в стационаре, под постоянным контролем врача и медицинского персонала.

Если пациент сам может прекратить принимать алкоголь, то выбирается один метод лечения, направленный на выведение продуктов распада спиртосодержащих соединений, снятие интоксикации и восстановление функции поврежденного органа специальными препаратами.

Если пациент с зависимостью от алкоголя не может самостоятельно справиться с пагубной привычкой, дальнейшие шаги зависят от полного обследования его организма и оценки степени поражения печени. Сначала устраняют алкогольную зависимость, затем назначают терапию для восстановления клеток печени.

После успешного восстановления работы печени необходимо соблюдать строгую диету, полностью исключить прием алкоголя, пить много жидкости, вести подвижный образ жизни , принимать препараты, назначенные доктором и строго следовать всем назначениям.

Печень –орган , который быстро восстанавливается и при правильно подобранном лечении и четком соблюдении всех предписаний , как правило, болезнь отступает.

Однако основным аспектом в терапии этого заболевания является полный отказ от потребления алкоголя.

Характеристика болевых ощущений

Далее рассмотрены варианты болевых ощущений и их особенности на фоне заболеваний.

Боль острая

Острая боль в правом подреберье — возникает внезапно, входит в понятие «острый живот». Решается вопрос об оперативном лечении. Резкую боль в подреберье справа вызывают следующие состояния.

Травмы и разрывы печени, почек и кишечника. Увеличивающиеся гематомы из-за внутреннего кровотечения причиняют тупые давящие боли, которые могут сопровождаться шоком, головокружением и признаками анемии по результатам анализов.

Острый холецистит, панкреатит, аппендицит при аномальном расположении вначале приступа вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры, боль иррадиирует в бок, спину, лопатку. Начинает пульсировать, если воспаление переходит в гнойное. В этом случае необходимы срочные меры поскольку состояние указывает на разрыв органа в ближайшее время и распространение гноя по всей брюшине.

Перфорация кишечника происходит из-за язвы, охватывающей всю глубину стенки. Боль носит режущий характер и возникает при прободении язвы (например, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, язве двенадцатиперстной кишки) или разрыве дивертикулов.

Кишечная непроходимость формируется постепенно, обычно острому состоянию предшествует период запора и ноющей боли. Добавляется вздутие живота в верхних отделах, рвота, задержка газов.

При полной закупорке желчных протоков камнем происходит сокращение мышц. С другой стороны, застой желчи вызывает увеличение и воспаление желчного пузыря. Поэтому острый приступ чередуется с тупыми распирающими болями в правом подреберье.

Тромбозы артерий и вен, а также тромбоэмболии питающих сосудов приводят к ишемии, затем некрозу тканей. Боль становится очень интенсивной, не исключён болевой шок. Почечная колика, вызванная движением камня по мочеточнику, может вызывать иррадиацию боли вверх, в сторону подреберья, спины и паховых органов. Боль резкая и мучительная.

Интенсивная боль в правом подреберье сбоку характерна для острого пиелонефрита. Она сопровождается резями и учащенным мочеиспусканием, повышением температуры с ознобом.

Внезапные сжимающие боли сопутствуют острому инфаркту миокарда в абдоминальной форме

Перелом правых ребер вызывает простреливающую боль, усиливающуюся при вдохе, движениях. Аналогично чувствует себя больной с межреберной невралгией, опоясывающим лишаем.

Узнать подробнее о причинах болей при дыхании можно в этой статье.

Боль тупая

Тупая боль в правом подреберье описывается пациентами, как «что-то ноет, не дает лежать на правом боку, распирает». Они переносятся больными, хотя могут быть различными по интенсивности. С умеренными болями часть пациентов не желает обращаться к врачу.

Подобный тип болевого синдрома характерен для длительного хронического воспаления, ранней стадии опухолевого процесса и наблюдается:

• при хронических гепатитах и циррозе печени;
• паразитарных заболеваниях печени;
• хроническом холецистите и пиелонефрите вне обострений;
• колите без язвенных поражений стенок;
• дивертикулах ободочной кишки;
• постепенно развивающемся гидронефрозе;
• метастазах из прочих органов.

Чувство «тяжести»

Пациенты с сердечной недостаточностью указывают на постоянную тяжесть в правом подреберье, вызванную застоем крови. Одновременно наблюдаются отеки на стопах и голенях, увеличение живота (асцит) за счет выпотевания плазмы в брюшную полость.

При значительном увеличении органа появляется тянущая боль. Аналогичные симптомы возникают при гепатитах, жировом гепатозе, дискинезии желчевыводящих путей (гипомоторный тип), хроническом холецистите вне обострения.

Что провоцирует боли?

Все органы, расположенные в правом подреберье, негативно реагируют на острые и жирные блюда, жареную пищу, копчености и соленья. Эти продукты усиливают нагрузку на пищеварительный процесс.

Неподходящая еда провоцирует скрытые формы заболеваний, вызывает сбой функций органов пищеварения

По характеру боли отличаются тупостью, спазмом (схваткообразная, колющая), наличием тошноты, сопровождаются вздутием живота, нарушением стула. Подробнее узнать о болях в правом подреберье после еды можно в этой статье.

Физическая нагрузка активизирует калькулезные процессы в желчном пузыре, почках. Особенную роль придают тряске в транспорте, бегу, прыжкам. Вызывается передвижение камней, а значит — приступ почечной колики, желчекаменной болезни.

Кроме того, происходит увеличение притока крови к печени, и ноющая боль в правом подреберье усиливается после физической нагрузки, спортивной тренировки или тяжелой работы. Эти нагрузки могут усугубить межреберную невралгию, остеохондроз и миозит, а также способствовать развитию тромбоэмболических осложнений в сосудах.

Если дискинезия желчных путей вызвана гипотонией мышц, то физическая нагрузка улучшает прохождение желчи. Пациенты отмечают устранение болевых ощущений. Особенности болевого синдрома рассмотрим на примере разной патологии.

Боли, вызванные патологией печени

В правом подреберье находится правая доля печени, а левая — более высоко в эпигастрии. Боли возникают из-за перерастяжения капсулы печени. Этот механизм имеет место как при отечности паренхимы при воспалительных процессах, так и при объемных новообразованиях (абсцесс, эхинококковая киста, опухоль).

Гепатиты — большая группа воспаления печеночной паренхимы разной этиологии. По причинам различают вирусные инфекционные, алкогольный, токсический, аутоиммунный. Боли носят тупой распирающий характер.

В клиническом течении на первое место выходит интоксикация организма: тошнота, отсутствие аппетита, рвота, резкая слабость. Нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов, обмена желчных пигментов вызывает желтушность кожи и слизистых. Кал становится сероватым, моча темнеет.

При циррозе печени воспаление со временем переходит в стадию образования рубцов. Это сопровождается образованием жестких узлов, не содержащих гепатоциты. Подобным образом заканчивается жировой гепатоз при алкогольной болезни. На начальных стадиях заболевания характерны упорные ноющие боли, когда печень ещё увеличена, затем она уменьшается в размерах.

Развивается печеночная недостаточность.

Эхинококковая киста — проявляется при попадании в организм личинок паразита эхинококка. Она наиболее часто локализуется в правой доле. По мере роста сдавливает печеночные и желчные протоки, растягивает капсулу.

У 12% пациентов вызывает нагноение с образованием абсцесса печени. Об абсцедировании говорит пульсирующая боль в правом подреберье. Клинически выявляется по интенсивной постоянной боли в подреберье справа тупого и ноющего характера. Иррадиирует в правое плечо, лопатку.

Типично усиление в положении лежа на левом боку, на фоне движений, глубокого дыхания. Боль уменьшается, если лежать на правом боку, свернувшись «калачиком». При осмотре врачи выявляют сильную болезненность при надавливании на нижние правые ребра.

Печеночно-клеточный рак по клинике и характеру боли ничем не отличается от цирроза. Диагноз ставится на основании анализа биопсии ткани.

Абсцессы печени, располагаясь близко к поверхности, разрывают капсулу и распространяются в поддиафрагмальную область.

Боли при застойной сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность вызывает значительное увеличение печени, отеки на стопах и голенях, трофические язвы, асцит. Боли носят характер чувства тяжести в подреберье справа. У пациента удается выяснить предшествующий анамнез, перенесенные заболевания сердечной мышцы.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда боли отличаются давящим и жгучим интенсивным приступом («удар ножа»). Отдают в правую лопатку, за грудину. Наиболее типичны при инфаркте задней стенки левого желудочка. Возможно падение артериального давления, аритмия, одышка.

Как болит желчный пузырь?

Желчный пузырь и желчные протоки являются полыми органами. Соответственно, боли в них могут возникать при растяжении (из-за затрудненного оттока желчи) или спастическом сокращении. Дискинезия классифицируется как гипотоническая и гипертоническая.

В чистом виде она возможно в детском возрасте, у нервных, эмоциональных людей. Чаще сопровождает воспаление (холецистит и холангит). Повышенный тонус вызывает спазм при движении камня, что проявляется приступом печеночной колики. Иррадиируют в спину, правую лопатку.

Хронический холецистит протекает до обострения с тупыми, ноющими болями, но в стадию обострения сопровождается резкими режущими ощущениями. Возможно рвота желчью, пожелтение склер, вздутие живота, горечь во рту по утрам.

Болезни прилегающего отдела ободочной кишки

К правому подреберью относится только изгиб поперечно ободочной и восходящей кишки. Но для кишечника характерно распространение болей по всему животу. Сначала они менее выражены и не затрагивают брюшину. Пациент чувствует вздутие, нарушение стула.

Воспаление брюшины может привести к болевому шоку, перитониту. Симптомы наблюдаются при ранениях кишечника. Спастический колит вызывает приступы схваткообразных болей, запор, метеоризм. Заболевание часто имеет инфекционную природу.

Если неспецифический язвенный колит и болезнь Крона охватывают весь кишечник, изменения затрагивают и ободочную кишку. В кале находят слизь, гной, примеси крови. Боль имеет интенсивный характер, охватывающий весь живот.

Опухоли редко локализуются в правом верхнем углу поперечно ободочной кишки. Они проявляются механическим препятствием для прохождения содержимого, распадом. Тогда главным признаком становится острая кишечная непроходимость с задержкой стула, вздутием верхней части кишечника, острыми болями. При распаде содержимое поступает в полость брюшины и развивается перитонит.

Заболевания почек

Пиелонефрит — это воспаление правой почечной лоханки. Болезнь может проявляться в разных формах, самая тяжелая из которых — апостематозная (с образованием множества гнойников). Боли в правом подреберье могут отдавать вглубь поясницы.

Карбункул в воротах почки способен перекрыть мочевыделение, вызывает пульсирующую боль

При абсцессе или карбункуле боли имеют разлитой пульсирующий характер. Температура резко повышается, появляется озноб, нарушается процесс мочевыделения. Пациенты часто испытывают позывы к мочеиспусканию, возникают рези. В моче могут быть обнаружены гной и кровь.

Паранефрит — вызывается переходом воспаление с капсулы верхнего полюса почки на окружающую жировую ткань. Повышена температура. Болевой синдром сначала локализован в области спины, затем охватывает правое подреберье, усиливается при вдохе, ходьбе, выпрямлении тела.

Мочекаменная болезнь — проявляется сильными приступами болей. Расположены в пояснице, правой стороне живота, иррадиируют в пах, наружные половые органы. На высоте приступа возможно рвота. В моче обнаруживают соли и кровь.

Рак почки — дает симптоматику только на поздних стадиях. Сначала не имеет характерных признаков. При росте проявляется кровью в моче, интенсивными болями и острой задержкой мочи. Опухоли правого надпочечника (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома) известны эндокринологам, поскольку изменяют гормональный состав человека, вторичные половые признаки.

Болезни ребер

Ушибы, переломы, межреберная невралгия сопровождаются интенсивными болями в спине, боку. Усиливаются на глубоком вдохе, при поворотах тела, наклоне. Ясность вносит пальпация наболевшего места. О проявлении болей в правом подреберье и спине читайте в этой статье.

При появлении болей в правом подреберье не следует полагаться только на свои знания. Профессионал поможет прояснить ситуацию и определить причину болезненных ощущений. Затягивание с обращением к врачу может привести к серьезным последствиям.