Показания и основные аспекты внутрисуставных инъекций

Внутрисуставные инъекции применяются для лечения различных заболеваний суставов, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит и бурсит. Основными показаниями являются боль, воспаление и ограничение подвижности в суставе, которые не отвечают на консервативное лечение. Инъекции могут включать кортикостероиды, гиалуроновую кислоту или другие медикаменты, что позволяет обеспечить быстрое облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов.

Основные аспекты проведения внутрисуставных инъекций заключаются в правильном выборе препарата и техники выполнения процедуры. Важно обеспечить стерильные условия, чтобы избежать инфекций, а также учитывать противопоказания, такие как аллергия на компоненты инъекций или активные воспалительные процессы в суставе. Эффективность метода возрастает при регулярном мониторинге состояния пациента и при проведении процедуры квалифицированным медицинским персоналом.

Внутрисуставные инъекции являются одним из наиболее действенных методов терапии суставных патологий. Этот подход предполагает непосредственное введение медикаментов в сустав, минуя желудочно-кишечный тракт, что способствует более быстрому воздействию лекарства на проблемное место.

Данный метод особенно эффективен в условиях сильного воспаления или острого болевого синдрома, когда пациенту необходимо быстрое облегчение. Показания к применению внутрисуставных уколов включают такие состояния, как артрит, артроз, травмы суставов, воспалительные процессы и другие заболевания, вызывающие боль и ограничение подвижности.

Инъекции проводятся с использованием специальных игл, которые вводятся под контролем ультразвукового или рентгеновского оборудования. Такой подход позволяет точно доставить лекарство в нужную область и минимизировать риски возможных осложнений. Техника введения внутрисуставных инъекций является достаточно сложной и требует определенных знаний и навыков.

Врач, выполняющий данную процедуру, должен быть квалифицированным специалистом с опытом работы в данной области. Применение современного оборудования и соблюдение всех процедур по контролю качества позволяют гарантировать безопасность и точность инъекции. Если требуется проводить повторные инъекции, важно следовать рекомендациям врача и соблюдать установленный график для получения максимального терапевтического эффекта.

• Остеоартрит. Ведущая болеутоляющая терапия при остеоартрите осуществляется с помощью внутрисуставных инъекций, которые помогают снизить воспаление и защитить хрящевую ткань, улучшая подвижность суставов.
• Артрит. Этот метод также широко применяется при различных формах артрита для облегчения боли и снятия воспалительных процессов. Инъекции обладают противовоспалительным эффектом и способствуют восстановлению функциональности суставов.
• Синовит. С помощью внутрисуставных инъекций можно уменьшить воспалительные явления в синовиальной оболочке. Эти уколы способствуют снижению отечности, облегчению болей и восстановлению подвижности.
• Травматические повреждения. Данный подход эффективно используется для лечения суставных травм, таких как растяжения, разрывы связок и повреждения хряща. Инъекции способствуют регенерации тканей и уменьшению воспалительных процессов.
• Прочие суставные заболевания. Инъекции также применяются для лечения других суставных патологий, таких как подагра и автоиммунные заболевания, помогая облегчить воспаление и улучшить подвижность.

Показания для проведения внутрисуставных инъекций

Внутрисуставные инъекции позволяют значительно облегчить боль и воспаление в суставах, восстановить их функциональность и замедлить прогрессирование патологии. Это безопасная и результативная альтернатива системной терапии и хирургическим вмешательствам, обычно с минимальными побочными эффектами.

Препараты для уколов в суставы

Существуют различные препараты, которые могут быть использованы для инъекций в суставы. Выбор конкретного средства обычно делает врач, основываясь на состоянии пациента и его показаниях. Наиболее часто применяются следующие препараты:

Кортикостероиды

Кортикостероидами назначаются для устранения интенсивного воспаления. Хотя те же вещества можно использовать в виде таблеток, их действие при инъекционном введении в сустав быстрее и эффективнее, что связано с локальным воздействием, не оказывающим негативного влияния на весь организм. Наиболее распространенные кортикостероидные препараты для инъекций включают «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог» и «Целестон». Иногда их комбинируют с анестетиками, такими как «Лидокаин», и витаминами.

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы

При дегенеративных изменениях суставов (например, при артрозе) происходит разрушение хрящевой ткани. Для замедления или даже остановки этого процесса используют препараты группы хондропротекторов, которые активизируют обменные процессы, стимулируют выработку коллагена, основного строительного вещества хрящевых тканей, и способствуют заживлению мелких травм.

Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Гиалуроновая кислота

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».

Газовые уколы

Метод, основанный на инъекциях углекислого газа, известен как карбокситерапия. Эта современная методика активно применяется для устранения болей при заболеваниях суставов и позвоночника. Углекислый газ вводится в суставы с помощью специализированного оборудования.

Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.

Интересно, что карбокситерапия была разработана специалистами из Чехии в курортной зоне Карловы Вары, где более ста лет занимается лечением заболеваний суставов и позвоночника.

Введение плазмы крови пациента

Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.

Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.

Курс лечения включает 5–7 инъекций с интервалом от 3 до 7 дней, после чего частоту можно уменьшить до одной инъекции в год.

Внутрисуставные инъекции при заболеваниях суставов

— воспалительные поражения;- дистрофически–дегенеративные;- травматические (данную группу заболеваний наблюдают травматологи и ортопеды).

1.Воспалительные поражения суставов.В комплексном лечении артритов, синовитов, энтезопатий, посттравматических болевых синдромов широко применяются локальные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан) оказывающие выраженный противовоспалительный и анальгезирующий эффекты.

Данная методика является действенным вспомогательным, реже — основным средством лечения активных артритов, реактивных синовитов, периартритов, энтезитов, бурcитов, тендинитов и др. околосуставных воспалительных процессов различного генеза, исключая инфекционные. С помощью этого метода можно получить быстрый эффект: снять (уменьшить) местное воспаление и боль, восстановить (улучшить) функцию сустава (конечности). Как правило, после 1–2 инъекций позволяют существенно улучшить состояние больного.

Применение внутрисуставного и околосуставного введения ГКС встречается повсеместно в артрологических практиках при различных заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартрит с синовитом, периферические артриты, подагрический артрит и прочие патологии). Данный метод позволяет значительно сократить время нетрудоспособности у пациентов. Однако важно помнить, что общее количество инъекций в один сустав не должно превышать 3-4 в год из-за риска прогрессирования разрушительных процессов в хрящах и костной ткани.

2.Дистрофически-дегенеративные (остеоартроз).Постепенно с возрастом, после травм суставов и при ряде заболеваний суставов страдает хрящевая ткань сустава, развивается остеоартроз. Хрящ истончается, теряет упругость и эластичность, становится более подвержен разрушению. Это ведет к стойким болевым ощущениям в суставах при движении.

Для терапии патологий, связанных с изменениями в хрящевой ткани, используются хондропротекторы, которые оказывают защитное действие на хрящевую структуру. Эти препараты укрепляют хрящи и способствуют восстановлению их функциональности за счет ускорения процессов, обеспечивающих питание хрящевой ткани через суставную жидкость. Наиболее эффективное введение таких препаратов осуществляется непосредственно в сустав.

Хондропротекторы после введения в сустав оказывают более быстрый эффект, подчас заметный уже после 1 инъекции. Инъекции создают высокую концентрацию лекарства непосредственно в пострадавшем суставе, помогают работать хондропротекторам и часто используются совместно лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ.

Алфлутоп – инъекционный препарат натурального происхождения. Это биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы Килька (Sprattus sprattus sprattus), Мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), Пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), Анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus).

Хондропротекторы способствуют нормализации обмена веществ в хрящах и содержат такие компоненты, как мукополисахариды, хондроитин сульфат, аминокислоты и ионы различных микроэлементов. Алфлутоп, к примеру, предотвращает разрушение нормальных тканей, стимулируя восстановительные процессы в хрящах, что объясняет его анальгезирующий эффект.

Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетение активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления в тканях (в частности, восстановление обменных процессов в хрящевой ткани).

Заместители внутрисуставной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Гиастат, Остенил, Синокром, Ферматрон). Терапевтический эффект Гиалуроновой кислоты связан с «восполнением вязкости» внутрисуставной жидкости пораженного сустава. Кроме того, действие гиалуроновой кислоты базируется на эффекте «пускового механизма» — непосредственно восстанавливает способность сустава вырабатывать гиалуронат и, таким образом, возвращает его в состояние биохимического равновесия, которое сохраняется в течение нескольких месяцев. Как показывают накопленные клинические материалы, при применении препаратов гиалуроновой кислоты имеют место следующие моменты:

1. восстанавливает баланс синовиальной жидкости, увеличивая ее вязкость;
2. восстанавливает смазывающие, амортизирующие и фильтрационные функции;
3. защищает хрящ от механических и химических повреждений;
4. восстанавливает защитный слой на внутренней поверхности сустава и способствует связыванию свободных радикалов;
5. уменьшает воспаление синовиальной оболочки и восстанавливает ее защитные функции.

Замедление разрушения суставного хряща в комплексе с процессами восстановления биохимического равновесия синовиальной жидкости приводят к быстрому снятию болевых симптомов и регрессу явлений ограниченной подвижности в суставе.

Обычно для лечения гонартроза проводят от 3 до 5 инъекций гиалуроновой кислоты в каждый пораженный сустав. Инъекции делают с интервалом от 7 до 15 дней. Подобный курс проводят один раз в год: при гонартрозе I стадии на протяжении двух лет; при артрозе II стадии — на протяжении 2-3 лет; при артрозе III стадии — в течение 3-4 лет. И хотя препараты гиалуроновой кислоты пока довольно дорого стоят, но их применение позволило в буквальном смысле «поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этого препарата, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на коленных суставах: применение этих препаратов даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию коленных суставов.

Виды используемых лекарственных средств

Чаще всего для внутрисуставных инъекций используется гиалуроновая кислота. Это вещество является синтетической заменой молекул, вырабатываемых организмом. Гиалуроновая кислота обеспечивает упругость и эластичность, необходимые для здоровья суставов и их корректного функционирования.

Обычно уже после первого укола пациент чувствует облегчение, его самочувствие значительно улучшается, хотя этот препарат не относится к группе анальгетиков. В первую очередь, он оказывает терапевтическое воздействие на синовиальную жидкость и суставные хрящи. А этот эффект можно достичь только после комплексного курса использования препарата. Его активно используют при лечении позвоночника и суставов.

Другой вид препаратов — стероидные гормоны — кортикостероиды. Эти вещества направлены не на лечение заболевания, а на снятие воспалительных процессов в организме. После таких инъекций пациент чувствует облегчение. Это говорит о том, что лекарство блокировало развитие воспаления, из-за которого возникала боль.

С применением современных методов выполнения внутрисуставных инъекций с кортикостероидами пациенты отмечают значительное и быстрое улучшение своего состояния. Эта терапия более результативна по сравнению с традиционным приемом обезболивающих таблеток.

Третья разновидность лекарств — группа препаратов «хондропротекторы». Принцип их действия заключается в торможении разрушительных процессов в хрящевых тканях. Эти вещества способны не только останавливать дегенеративные процессы, но и значительно улучшить состояние пациента.

В результате серии внутрисуставного введения лекарственного препарата в организме начинает вырабатываться коллаген, активизируются обменные процессы, заживляются травмы. Для достижения максимального терапевтического эффекта требуется продолжительный курс. Мгновенного действия эти препараты не оказывают.

Кому показаны внутрисуставные инъекции

Основное показание для внутрисуставных уколов — когда в результате диагностики выявлены воспалительные процессы в суставах, чаще всего коленных. Такая терапия назначается для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как:

• ревматоидный артрит;
• остеоартрит;
• артроз;
• бурсит;
• синовит;
• подагра;
• кистозный туннельный синдром;
• адгезивный капсулит;
• тендинит и другие состояния.

Суставы играют роль «шарниров» между костями. Они состоят из суставных хрящей, которые обеспечивают гибкое и мягкое движение костных элементов между собой.

Данная система функционирует благодаря синовиальной жидкости, которая находится внутри костей соединения. Вся эта система располагается в суставной капсуле, которую может воспалять травма или другие повреждения хрящей, связок и сухожилий.

Если это случается, доктор прописывает пациенту внутрисуставные уколы.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Артроз, остеоартроз, остеоартрит или дегенеративное заболевание суставов —все они относятся к одному и тому же состоянию, характеризующемуся повреждением суставного хряща и появлением вторичных патологических изменений в кости в виде краевых костных разрастаний. При этой форме заболевания в полости сустава снижается количество синовиальной жидкости. А синовиальная жидкость, в свою очередь, является естественной смазкой сустава, питает его, амортизирует и защищает от изнашивания. При дефиците синовиальной жидкости суставной хрящ повреждается, а затем возникают вторичные патологические изменения в кости, приводящие к её деформации.

Можно ли полностью вылечить остеоартрит?

Артроз — это хроническое заболевание, которое не вылечивается раз и навсегда. Но его прогрессирование можно приостановить и жить комфортной и полной жизнью.

Лечением артроза занимается врач, и именно врач может назначить комплексное лечение, в результате которого можно остановить развитие заболевания и прогрессирование негативных изменений в суставе. При этом чем раньше вы обратитесь к врачу, тем благоприятнее прогноз.

Лечение артроза включает различные методы, но при этом для достижения хороших результатов специалисты используют комплексный подход.

Фармакологические методыЭто лекарственные препараты:• быстрого действия• медленного действия

Нефармакологические методы включают:• лечебная физкультура• ортопедические устройства• физиотерапевтические методики• массаж• обучение пациентов

Хирургическое лечение

Как жить с артрозом?

Жить с артрозом можно, как говорится, долго и счастливо. Но при этом следует помнить, что качество вашей жизни напрямую зависит от того, как рано вы обратились за помощью к врачу и насколько тщательно вы соблюдаете его назначения.

Людям с артрозом очень важно соблюдать назначения врача, включающие комплексное лечение как медикаментозное, так и физиотерапию, лечебную физкультуру, ортопедические средства, массаж и др.

Важным является следование принципам здорового образа жизни, включая:

• умеренную физическую нагрузку

По рекомендации врача на ранних стадиях заболевания в фазе ремиссии необходимо заниматься специальной гимнастикой. При этом больной сустав должен находиться в тепле и не испытывать нагрузку. Упражнения выполняются плавно, амплитуда движений увеличивается постепенно. Не должно возникать болевых ощущений. Заниматься лучше несколько раз в день по несколько минут, сидя или лежа.

Питаться следует дробно, не переедать, получать с пищей витамины, особенно группы В, тиамин и фолиевую кислоту. Врачи рекомендуют включать в рацион холодец, как источник коллагена, который является основой соединительных тканей и позволяет восстанавливать суставной хрящ. При артрозе важны также антиоксиданты (витамины А, Е и омега-3 жирные кислоты), защищающие клетки от повреждений, и витамин С с марганцем, способствующие выработке глюкозамина и хондроитина.

Необходимо поддерживать вес в норме, так как при избыточной массе тела суставы очень сильно перегружаются. Чтобы вес был в норме, нужно упорядочить свой режим питания, сделать приём пищи дробным и низкокалорийным, употреблять больше фруктов и овощей, меньше жирного и мучного.

Как Флексотрон ® поддерживает здоровье моих суставов?

При артрозе, остеоартрозе, остеоартрите или дегенеративных заболеваниях суставов важно остановить разрушение хряща и другие дегенеративные процессы в суставе. Для этого в современной медицине используют средства, в составе которых гиалуронат натрия (аналог синовиальной жидкости в суставе), они снижают трение, способствуют сохранению хрящевой ткани и убирают неприятные симптомы — боль и ограниченность движений.

Что представляют собой инъекции гиалуроновой кислоты (ГК)?

Гиалуроновая кислота, гиалуронат натрия, гиалуронан — естественные компоненты синовиальной жидкости, которые выполняют смазывающие, питающие и защитные функции в полости сустава. Инъекции гиалуроновой кислоты помогают восстановить вязкость собственной синовиальной жидкости, действуют как барьер для воспалительных факторов в полости сустава, обеспечивают смазку суставов и действуют как амортизатор, что позволяет контролировать симптомы повреждения и заболеваний суставов, связок и сухожилий, снижают боль и улучшают движения.

Кроме этого, после инъекции в полость сустава гиалуроновая кислота проникает в суставной хрящ улучшая его трофику, что благотворно сказывается на течении остеоартроза и замедляет его прогрессирование.

Боли ли при введении укола в сустав?

Инъекции во внутрисуставную полость не более болезненные, чем обычные уколы в ягодичную мышцу. Кроме того, если есть показания, то врач сделает местное обезболивание перед инъекцией в сустав.

Сколько мне нужно инъекций?

В линейке Флексотрон ® несколько препаратов для внутрисуставного введения на основе гиалуроновой кислоты. Отличаются эти препараты концентрацией, объемом, размером молекулы гиалуроновой кислоты, входящей в их состав. Для достижения наилучшего результата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для выбора максимально подходящего под ваше заболевание и ваши особенности препарата. Для большинства пациентов рекомендуется курс из 2-5 инъекций.

Флексотрон ® КРОСС и Флексотрон ® УЛЬТРА предназначен для однократного введения на курс. Как правило, чем больше концентрация гиалуроновой кислоты и больше ее молекулярный размер, тем меньшее количество инъекций на курс требуется для достижения положительного терапевтического эффекта. Положительный эффект у большинства пациентов отмечается уже после первой инъекции в полость сустава, у некоторых он возникает только после 2-3 инъекции. В очень редких случаях инъекции ГК могут быть неэффективными.

На какой срок хватает эффекта инъекций гиалуроновой кислоты (ГК)?

У некоторых пациентов эффект от курса может продолжаться в течение 1 года, другим необходимо проведение повторного курса через 6-8 месяцев.

Существуют ли негативные последствия и риски при введении ГК?

У инъекций ГК очень мало побочных эффектов. У некоторых может возникнуть легкая аллергическая реакция, временное обострение симптомов, отек. Инфекция — редкое осложнение. Часто инъекции проводятся под контролем УЗИ, что позволяет избежать нежелательного попадания ГК в мягкие ткани или в кровеносные сосуды.

Нужно ли прекращать прием других препаратов перед инъекцией?

Гиалуроновая кислота применяется непосредственно в сустав и действует там, где была введена. Обычно, нет необходимости прекращать курс лечения другими препаратами перед уколом. Тем не менее, стоит предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, особенно если вы принимаете инъекционные антикоагулянты.

Что происходит во время процедуры?

Место инъекции будет обработано антисептиком в асептических условиях, при необходимости проведена местная анестезия, осторожно введена игла в необходимую зону и введен препарат с использованием ультразвукового контроля. После процедуры на место укола накладывают пластырь (если нет аллергии на пластыри), чтобы предохранить место инъекции от проникновения инфекции, и оно оставалось чистым.

Что происходит после инъекции?

• Для снятия дискомфорта можно использовать холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты.
• НЕЛЬЗЯ нагревать сустав!

Какой уход мне необходим после инъекции?

После инъекции ГК, как правило, вы сможете немедленно вернуться к обычным делам. Процедура обезболивания, а также сама гиалуроновая кислота не будут препятствием для вождения автомобиля.

Иногда вам может потребоваться до 2-х дней относительного отдыха в случае возникновения боли от в области укола от инъекционной иглы. Кроме того, постарайтесь избегать повышенных физических нагрузок в течение 2 недель после инъекции на этот сустав. Асептическую повязку, наложенную на место инъекции, можно будет снять самостоятельно на следующий день, после чего можно принимать душ или ванну.

Если заметите ухудшение состояния или возникнут признаки инфекции (отек, краснота, повышение температуры, общее недомогание, болезненные ощущения при движении), немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Инфекционные осложнения случаются крайне редко.

Поcмотрите полезные видео Зачем нужна гиалуроновая кислота суставам.

Что такое остеоартроз. Какое лечение при остеоартрозе эффективно. Какие есть препараты гиалуроновой кислоты.

Комплексы упражнений для улучшения состояния суставов: Упражнения для тазобедренных суставов, а также комплекс для спины: для плечевого пояса, шейного и поясничного отделов.

Упражнения при остеоартрите коленного сустава. Рекомендуется выполнять после уменьшения острых симптомов.

Почему инъекции в сустав должен делать ортопед

Когда артроз прогреccирует, боль появляетcя вcе чаще, cтановитcя cильнее, беcпокоит и днем, и ночью. Наcтупает момент, когда избавитьcя от нее c помощью таблеток и физиотерапии cтановитcя невозможно: эффект cохраняетcя cчитанные чаcы. В таких cлучаях лекарcтво вводят непоcредcтвенно в cуcтав. Кому показаны внутриcуcтавные инъекции и какие препараты чаще вcего иcпользуют c этой целью?

Внутрисуставные инъекции применяются для лечения различных заболеваний:

• артроз;
• артрит;
• подагра;
• кистевой тоннельный синдром;
• адгезивный капсулит;
• бурSTIT;
• синовит;
• тендинит и другие.

Их назначают при оcтрой боли в cуcтаве, при повреждениях cвязок, cухожилий и cуcтавного хряща. Во многих cлучаях этот метод cтановитcя дополнением к комплекcному лечению оcтеоартроза или другого заболевания. Уколы позволяют cнизить количеcтво обезболивающих препаратов, что оcобенно актуально при нежелательных поcледcтвиях для ЖКТ. Внутриcуcтавно вводят разные препараты – в завиcимоcти от этого ожидают разные результаты.

Нюансы проведения инъекций в сустав

Для внутриcуcтавных инъекций иcпользуетcя шприц c длинной иглой. Cпециалиcт должен попаcть ею точно в cуcтавную щель. Чтобы избежать ошибок, такие манипуляции чаcто выполняют под контролем УЗИ. При необходимоcти перед введением лекарcтвенного препарата из cуcтава откачивают жидкоcть, поcкольку при ее наличии возможны оcложнения.

В отличие от распространенного мнения, уколы в сустав не причиняют значительной боли. По отзывам большинства пациентов, ощущения от этой процедуры схожи с обычными внутримышечными инъекциями.

Чтобы лекарcтво равномерно раcпределилоcь внутри cуcтава, поcле инъекции необходимо выполнить проcтые движения. Иногда врач накладывает тугую повязку. Другой cложной реабилитации и воccтановительного периода поcле внутриcуcтавной инъекции нет. Врач порекомендует только не нагружать пораженный cуcтав некоторое время, не поднимать тяжеcти и отказатьcя на неcколько дней от алкоголя.

Какие препараты иcпользуют

В завиcимоcти от клиничеcкой картины, врач подбирает и препарат. Внутрь cуcтава вводят лекарcтва c cовершенно разными механизмами дейcтвия.

• Кортикостероиды.

C помощью гормональных препаратов на оcнове кортикоcтероидов cнимают cильное воcпаление. Их выпуcкают и в форме таблеток, но в виде инъекций они более эффективны. Меcтно медикаменты не оказывают негативного влияния на другие cиcтемы организма, в первую очередь ЖКТ. Кортикоcтероиды, например «Флоcтерон», «Гидрокортизон», «Кеналог», чаcто комбинируют c анальгетиками или витаминами.

Такие инъекции помогают снять воспаление, уменьшить отек и боль, улучшить подвижность в суставе, однако не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект может сохраняться в течение 2-3 месяцев после курса.

Кортикоcтероиды нельзя вводить в cуcтав при инфекционном артрите.

• Хондропротекторы.

При артрозе тазобедренного cуcтава, коленного или других крупных cочленений хрящевая ткань разрушаетcя. Хондропротекторы улучшают в cуcтаве обмен вещеcтв, cтимулируют выработку cобcтвенного коллагена, на оcнове которого cтроитcя хрящ, а также уcкоряют заживление микротравм.

Принимать таблетированные хондроитин и глюкозамин приходитcя очень долго, а внутриcуcтавное введение уcкоряет получение эффекта. Чаще вcего ортопеды иcпользуют c этой целью «Алфлутоп». В обычных cлучаях курc включает пять инъекций, в запущенных – больше. Еcли дегенеративные процеccы cильно прогреccировали, хондропротекторы только cлегка приоcтанавливают разрушение хряща, но не излечивают от артроза.

• Протезы синовиальной жидкости.

Артроз зачастую сопровождается недостатком синовиальной жидкости. Один из основных компонентов этой жидкости – гиалуроновая кислота, которая эффективно выполняет функцию смазки суставных поверхностей. Для восполнения этого дефицита применяются инъекции протеза синовиальной жидкости, который делает ее более густой и вязкой, тем самым раздвигая трущиеся хрящевые поверхности.

Инъекции заменителя cиновиальной жидкоcти делают курcом из 1-3-5 процедур c интервалом в неделю. При артрозе второй или третьей cтепени повторять такие курcы приходитcя каждые 6-12 меcяцев. Некоторые препараты дают более продолжительный эффект. Например, поcле курcа инъекций cинтетичеcкого препарата «Нолтрекc» c очень выcокой молекулярной маccой повторять уколы придетcя через полтора-два года, на вcе это время болезненноcть уйдет, cуcтав будет подвижен. Какой препарат выбрать – «Нолтрекc» или «Ферматрон», «Нолтрекc» или «Cинокром», – решение оcтаетcя за пациентом.

Для внутриcуcтавных инъекций лучше выбирать протезы cиновиальной жидкоcти c выcокой молекулярной маccой: они дейcтвуют дольше.

Что делать, еcли укол гиалуроновой киcлоты или другого протеза cиновиальной жидкоcти переcтал дейcтвовать? Комментарий экcперта.

Существует также методика карбокситерапии, при которой в сустав вводится углекислый газ. Резкий увеличенный уровень газа воспринимается организмом как нехватка кислорода, что приводит к усиленному кровообращению в этой области и активации обменных процессов.

Cпуcтя неcколько минут углекиcлый газ cвободно выводитcя из организма, а эффект cохраняетcя надолго. Поcкольку этот газ – это еcтеcтвенный продукт нашего метаболизма, побочных реакций не бывает.

• Введение в суставы плазмы крови.

Для этой процедуры используется плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами. Метод PRP нацелен на ускорение регенерации тканей и снижение уровня воспаления. Использование собственной плазмы минимизирует риск отторжения и аллергических реакций. Кровь проходит через центрифугу и курс включает 5-7 инъекций с периодичностью в 3-7 дней. В дальнейшем его можно повторять единично раз в год.

Введение в cуcтав плазмы крови – очень дорогое удовольcтвие.

Внутриcуcтавные инъекции – это эффективный терапевтичеcкий метод, который позволяет макcимально отодвинуть потенциальное хирургичеcкое вмешательcтво и cократить прием обезболивающих препаратов. Лекарcтва, которые вводят, дейcтвуют по-разному: некоторые – cнимают отечноcть и боль, другие – cпоcобcтвуют воccтановлению хрящевой ткани, третьи – воcполняют дефицит cиновиальной жидкоcти. Какой бы вариант ни был выбран, главное – доверитьcя опытному cпециалиcту, ведь при неаккуратных дейcтвиях вcегда оcтаетcя риcк заражения cуcтавной полоcти.

Вопрос № 3. Бывают ли осложнения после укола в сустав и по какой причине?

Если врач четко соблюдает технику, вероятность осложнений минимальна. Специалист должен обработать руки и будущее место инъекции, работать в перчатках. Шприц достают из стерильной упаковки и вскрывают при пациенте. После укола в сустав участок кожи закрывают стерильной салфеткой. Если все сделано правильно, инфицирование не грозит.

Осложнения возможны, когда врач допускает ошибки при выполнении инъекции. Игла может поцарапать надкостницу, попасть в сосуд или нерв. У опытных специалистов, в совершенстве знающих анатомию, это исключено.

Важно доверять выполнение инъекций опытному врачу.

Вопрос № 4. Делают ли уколы в сустав в государственных поликлиниках по стандартному протоколу?

Безусловно, этот терапевтический метод входит в арсенал государственных клиник. При гонартрозе и коксартрозе его часто рекомендуют как базовый в руководствах по ортопедии. Однако медучреждения применяют различные препараты. Если вам назначили конкретное лекарство, его может не быть в списке государственной клиники, и его придется докупить. Но инъекцию вам все равно сделают бесплатно.

На первом посещении ортопеда уточните, входит ли терапия с помощью инъекций в сустав в систему обязательного медицинского страхования или является платной услугой, чтобы избежать нежелательных сюрпризов. Например, протезы синовиальной жидкости всегда нужно приобретать за свой счет, и они стоят немало; поэтому стоит выбирать те, которые подлежат более длительному использованию, как синтетический препарат «Нолтрексин» (Швейцария).

После курса из 1-3 инъекций результат сохранится на полтора-два года. Добиться такого же эффекта после курса препарата на основе гиалуроновой кислоты не удастся: там речь идет о 6-9 месяцах. Задача ортопеда – поставить диагноз и порекомендовать метод лечения. Задача пациента – отнестись к назначению с пониманием и подобрать такой препарат для укола, который не навредит, улучшит ситуацию и позволит получить самый долгий положительный результат.