Причины слабой реакции нервных окончаний в поясничных позвонках у младенца

Слабая реакция нервных окончаний в поясничных позвонках у младенца может быть обусловлена незавершенным развитием нервной системы. В раннем возрасте многие рефлексы и сенсорные реакции находятся на стадии формирования, что может привести к их недостаточной активности.

Кроме того, анатомические особенности младенцев, такие как более высокая эластичность тканей и менее выраженная мышечная система, также могут влиять на функционирование нервных окончаний. Эти факторы в комплексе создают условия для слабой реакции в данной области, что является нормальным этапом их развитие.

Невролог для новорожденных: какая информация важна для врача, как часто проводятся профилактические осмотры детей до годовалого возраста, и когда стоит обратиться за консультацией.

Невролог для новорожденных: какая информация важна для врача, как часто проводятся профилактические осмотры детей до годовалого возраста, и когда стоит обратиться за консультацией.

Первый год жизни является очень важным периодом в развитии ребенка. В это время происходит стремительное развитие всех органов и систем, формируется его базовое отношение к окружающему миру. С момента рождения и до года ребенок особенно нуждается в регулярном наблюдении педиатра и профильных специалистов: ортопеда, хирурга, офтальмолога и, конечно, невролога.

На первом году жизни специалист в области детской неврологии следит за развитием нервной системы малыша, что позволяет оперативно выявлять любые аномалии и принимать меры для их устранения. В этой статье мы подробно расскажем о том, на что обращает внимание невролог на осмотре новорожденного, и когда может возникнуть необходимость в незапланированной консультации.

Детская неврология: что оценивает врач у новорожденных?

Неврологическое обследование новорожденных и детей раннего возраста имеет ряд особенностей, свойственных только этому периоду. Некоторые симптомы, которые расцениваются у более старших детей и взрослых как патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой и отражают степень зрелости определенных структур нервной системы.

Угрожающие симптомы у новорожденного

Многие реакции в поведении ребенка надо видеть раньше. Эти реакции подскажут вам, что в будущем, а именно через 6-12 месяцев у ребенка могут возникнуть проблемы.

Возможно, что невропатолог посмотрит новорожденного малыша в возрасте 3-4 месяцев. Но вы могли бы обратиться к нему раньше, если бы вовремя заметили проблемные ситуации. А значит, намного раньше может быть начато лечение и намного лучше будет эффект от лечения.

На что необходимо обратить особое внимание?

Ножки и ручки грудного ребенка

Разденьте вашего грудничка и положите ровненько на спину. Посмотрите как он лежит. Его голова должна лежать ровно лицом вверх. Вполне естественно и нормально, что малыш будет двигать ножками и ручками и даже плакать, если ему что-то не понравилось, когда вы его раздели и уложили на спину.

Ручки и ножки должны двигаться естественно, а неестественно, это значит с одной стороны (допустим с левой) ручка и ножка двигаются, а с правой ручка и ножка висят как плети, то это симптом, который должен у вас вызвать беспокойство.

Ещё вариант, что левая ручка и ножка двигаются свободно, а правая ручка и ножка могут быть согнуты и зажаты. Это тоже фактор, обращающий на себя внимание и он должен заставить вас обратиться к детскому невропатологу.

Аномалии развития позвоночника и спинного мозга

У плода шейные позвонки формируются из двух половин, в то время как грудные и поясничные состоят из четырех частей (по две передние и задние). Процесс их слияния завершается на последних этапах внутриутробного развития. При врожденных аномалиях нервной трубки возможно недоразвитие или полное отсутствие одной или обеих частей тела позвонка, что становится причиной различных анатомических дефектов, таких как клиновидные позвонки (недоразвитие) и полупозвонки (агенезия). Если части позвонков не сливаются, возникает спинальная дизрафия (spina bifida). Степень проявления таких аномалий варьируется от полного разъединения частей до незначительного углубления на поверхности позвонка. При умеренной степени неслияния (глубиной не более половины) формируются бабочковидные позвонки, а при полном — spina bifida totalis.

В зависимости от степени незаращения позвоночника выделяют несколько видов spina bifida:

• Скрытое незаращение позвоночника (spina bifida occulta) – неполное сращение дужек позвонков, чаще всего встречаемое в поясничной области. Обычно не вызывает выраженных симптомов и обнаруживается лишь случайно при рентгенографии, КТ или МРТ.
• Открытые расщепления позвоночника (spina bifida cystica uverta) – истинные спинномозговые грыжи:

• Менингоцеле – расщепление с выпячиванием твердой мозговой оболочки без вовлечения нервных структур. Костный дефект затрагивает, как правило, 2-3 позвонка.
• Менингорадикулоцеле – расщепление со выпячиванием оболочек спинного мозга и корешков, затрагивающее 3-5 позвонков.
• Менингомиелоцеле или менингомиелорадикулоцеле – расщепление, при котором вовлечены оболочки, спинной мозг и его корешки; дефект может затрагивать от 3-4 до 6-8 позвонков.
• Миелоцистоцеле – расширение конечной части спинного мозга в результате увеличения центрального канала.
• Спинальная дисрафия (spina bifida complicata) – сочетание одной из вышеописанных форм с доброкачественными опухолями спинного мозга или его оболочек.

В подавляющем большинстве случаев spina bifida располагается в задней части позвоночника и сопровождается дефектом заднего полукольца позвоночного канала. Крайне редко незаращение позвоночника возникает на переднебоковой его части, в таком случае формируются передние спинномозговые грыжи. Типичное расположение спинномозговых грыж – пояснично-крестцовый отдел позвоночника (около 90% всех случаев), грудная и шейная их локализация встречается сравнительно редко.

Опухоли позвоночника и спинного мозга у детей

В детской практике наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли позвоночника и спинного мозга. Они могут быть экстрадуральными, интрадуральными, эписубдуральными и интрамедуллярными. Наиболее часто локализуются в грудном разделе позвоночника. Среди таких опухолей у детей наиболее распространены эпендимома, холестеатома, дермоидные кисты, саркома, менингиома и тератома.

Экстрадуральные опухоли (миелоидная саркома, ангиолипома, другие первичные и метастатические опухоли позвоночника) растут из тела позвонка или твердой мозговой оболочки, а также могут являться метастазами других новообразований. Обычно это быстрорастущие опухоли, разрушающие позвоночный столб, они могут спровоцировать спонтанный перелом позвоночника и повреждение спинного мозга.

Интрадуральные опухоли (менингиомы, нейрофибромы) находятся под твердой мозговой оболочкой. Это наиболее часто встречающийся вид опухолей спинного мозга.

Характерной особенностью эписубдуральных опухолей (типа «песочных часов») является расположение одной из частей в позвоночном канале, тогда как другая выходит через межпозвонковое отверстие в брюшную полость или средостение.

Интрамедуллярные опухоли (эпиндимомы, астроцитомы) поражают собственно спинной мозг и растут как по его поперечнику, так и по длиннику. У детей встречаются сравнительно редко.

Клинические проявления опухолей позвоночника и спинного мозга непосредственно зависят от их расположения, размера и гистологического типа. Чаще всего наблюдаются боли в спине, корешковый болевой синдром (который иногда имитирует радикулярный синдром), изменения в сухожильных рефлексах, а также двигательные расстройства (центральные и периферические парезы и параличи), нарушения чувствительности и функционирования тазовых органов.

Совместно с ведущими специалистами детской нейрохирургии мы проводим хирургическое лечение при различных травмах и повреждениях позвоночника, посттравматических заболеваниях и деформациях позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. В зависимости от клинической ситуации мы выполняем различные операции: ревизию позвоночного канала, заднюю непрямую репозицию, заднебоковую декомпрессию, задний локальный корпородез, удаление костных отломков, корпородез поврежденных сегментов позвоночного столба, задний спондилолез, а также проводим стабилизацию позвоночника металлоконструкциями (в т.ч. с использованием минимально инвазивных технологий).

При наличии расщеплений позвоночника выполняется операция, включающая выделение грыжевого мешка и его ножки из окружающих тканей, вскрытие мешка для осмотра его содержимого. Если в содержимом оказывается спинной мозг и его корешки, их помещают в спинномозговой канал, а сам грыжевой мешок иссекается и его остатки зашиваются. Хирургическая методика подбирается в зависимости от конкретного случая.

Как показывает опыт работы, своевременная активная хирургическая тактика позволяет ликвидировать последствия повреждений позвоночника и спинного мозга, сократить сроки выздоровления и реабилитации, что позволяет вернуть ребенка к его привычному образу жизни.

Нейрохихургическая консультация

Прием проводит доктор Некрасов Михаил Алексеевич, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

По будням с 10:00 до 18:00 без обеда On-line запись

г.Москва , Ленинский пр-т, дом 10 (27-е нейрохирургическое отделение) Карта сайта

Причины врожденных аномалий позвоночника

Причины возникновения врожденных аномалий позвоночника до конца еще не выяснены, и зачастую определить точную причину патологии при рождении невозможно.

Но установлено, что чаще всего деформации и заболевания позвоночника возникают при:

1. Генетические предрасположенности и различные мутации.
2. Нарушения развития плода в утробе по разным экзогенным и эндогенным причинам.
3. Несбалансированное питание будущей матери, дефицит витаминов и микроэлементов, а также метаболические расстройства.
4. Гормональные проблемы у будущей мамы.
5. Тяжелая форма токсикоза, нефропатия и гестоз у беременных.

Диагностика врожденных аномалий позвоночника – можно ли их определить по симптомам?

Выполняет диагностику и ставит диагноз детский хирург или ортопед.

Диагностические методы, используемые сегодня:

1. Рентгенография позволяет выявить добавочные или полупозвонки, а также деформации и смещения позвонков.
2. Компьютерная томография (КТ) дает возможность более точно определить костные нарушения позвоночника.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно выявляет патологии спинного мозга и его структур, включая связочный аппарат.

Кроме того, для выявления патологий развития нервной трубки плода необходима пренатальная диагностика:

• Лабораторные анализы крови беременной и амниотической жидкости для определения уровней ацетилхолинестеразы и α-фетопротеина.
• УЗИ-скрининг беременной.

У младенца 3 и 4 поясничный позвонок нервные окончания слабо реагируют с чем это связано

Боль в спине с неврологическими проявлениями:

• Пациенты жалуются не только на боль в спине, но и на сильные ограничения движений в грудо-поясничном отделе позвоночника, а также на дискомфорт и/или слабость в обеих ногах.

• Обследование: отчетливо определяются неврологические изменения — корешковый синдром, монопарез или парапарез, моноплегия или параплегия.

• Дифференциальная диагностика: — Межпозвонковая грыжа — Опухоль

1. Межпозвонковая грыжа. При межпозвонковой грыже имеется разрыв волокон фиброзного кольца и их смещение вместе с центральным ядром диска (пульпозное ядро) чаще всего заднелатерально или заднемедиально (рис. 1).

Рисунок 1. (а) Межпозвонковый диск между двумя позвонками в боковом проекции. Нервный корешок проходит кзади от диска. (b) Межпозвонковый диск нижний вид, компрессии нервного корешка отсутствует. (c) Протрузия внутренней части диска с компрессией нервного корешка (грыжевое выпячивание).

Мы говорим о протрузии диска, если пульпозное ядро смещается кзади, но остаётся в пределах границ фиброзного кольца. Если пульпозное ядро прорывается через волокна фиброзного кольца, происходит экструзия или даже секвестрация пульпозного ядра, материал которого попадает в позвоночный канал (рис. 2).

Рисунок 2. При протрузии пульпозное ядро смещается кзади, но остаётся в пределах фиброзного кольца. При экструзии и секвестрации с образованием нескольких фрагментов пульпозное ядро прорывается через волокна фиброзного кольца

Межпозвонковая грыжа у детей встречается сравнительно редко — лишь в 2% случаев. Грыжи чаще всего формируются в период полового созревания и никогда не встречаются у детей младше 7 лет. Примерно у 2/3 детей основным симптомом является боль в спине. У 1/3 боль иррадиирует в ногу. Патологические изменения развиваются на том же уровне, что и у взрослых: примерно в 90—98 % случаев на уровне L4—L5, L5—S1.

Практически всегда, как защитная реакция на болевой синдром, развивается сколиотическая деформация (рефлекторно-болевой сколиоз). В большинстве случаев наблюдается значительное ограничение сгибания в грудо-поясничном отделе (рис. 3). Отмечается затруднение сгибания в тазобедренном суставе при лежании на спине с выпрямленными коленями (тест Ласега (Lasegue)) (рис. 4).

Рисунок 3. (а) Девочка 9 лет с рефлекторно-болевым сколиозом на фоне межпозвонковой грыжи. (b) Значительно выраженное ограничение сгибания в грудо-поясничном отделе позвоночника. (c) МРТ: межпозвонковая грыжа L5-S1

Рисунок 4. Тест Ласега (Lasegue). При межпозвонковой грыже сгибание в тазобедренном суставе с выпрямленным коленом в положении лежа на спине ограничено в значительной степени

При межпозвонковой грыже, радикулярные симптомы (иррадиация боли в одну или обе ноги), утрата рефлексов и снижение мышечной силы могут отсутствовать в течение длительного периода. Таким образом, клиническая картина отличается у детей и взрослых.

— Межпозвонковая грыжа L3—L4. Протрузия диска на уровне L3—L4 может вызывать компрессию нервного корешка L4, что приведет к распространению боли по наружной поверхности бедра и внутренней поверхности голени и голеностопного сустава, онемению в области передней поверхности коленного сустава, внутренней поверхности голени и голеностопного сустава, а также снижению силы инверсии стопы и снижению коленного рефлекса (рис. 5).

Рисунок 5. Межпозвонковая грыжа (МПГ) L3-L4 с компрессией нервного корешка L4

Рисунок 6. Межпозвонковая грыжа L4-L5 с компрессией нервного корешка L5

— Межпозвонковая грыжа L4—L5. В этом случае может происходить компрессия нервного корешка L5, что приводит к болевым ощущениям, распространяющимся по задней поверхности бедра, наружной поверхности голени и внутренней части стопы. Боль может сопровождаться онемением на наружной части голени и внутренней стороне стопы, а также снижением силы тыльного сгибания пальцев. Для нервного корешка L5 отсутствуют оценочные рефлексы (рис. 6).

Сила эверсии стопы и её подошвенного сгибания может снижаться. Возможно снижение или выпадение ахиллова рефлекса (рис. 7).

Рисунок 7. Межпозвонковая грыжа L5-S1 с компрессией нервного корешка S1

Классические признаки, характерные для различного уровня поражения, описанные выше, являются скорее исключением, чем правилом. Снижение чувствительности определяется только в 50 % случаев. Парезы встречаются лишь у 5 10 % пациентов, а выпадение ахиллова или коленного рефлекса наблюдается в 40—50 % случаев. Обычно имеется лишь небольшой парез, поскольку большинство мышц иннервируются двумя или более нервными корешками, а при межпозвонковой грыже компрессии обычно подвергается один корешок.

Компрессия нескольких корешков может произойти лишь в случае резкого разрыва и значительной грыжи. Это может привести к таким состояниям, как повисшая стопа (при поражении L4 и L5) и парез мышц голени (при вовлечении S1 и S2). В первом сценарии пациент утрачивает возможность опираться на пятки, а во втором — не может встать на носочки на затронутой стороне. Эти внезапные нарушения движения иногда предшествуют изменениям или даже исчезновению симптомов ишиаса, что свидетельствует о смещении свободной части диска. Рефлекторно-болевой сколиоз наблюдается в 65% случаев, а ограничение движений в грудо-поясничном отделе составляет 96% случаев.

У 90% пациентов с межпозвонковой грыжей определяется положительный симптом Ласега, а в 30 % случаев — имеется положительный перекрёстный симптом Ласега. Перекрёстный тест Ласега не обладает высокой чувствительностью, однако он более специфичен в сравнении с обычным тестом Ласега. Уровень межпозвонковой грыжи нельзя определить при физикальном обследовании. Выпадение ахиллова рефлекса наблюдается в 1/3 случаев грыж, расположенных проксимальнее уровня L5—S1. Коленный рефлекс отсутствует в 6—7 раз чаще при межпозвонковой грыже на уровне L3—L4, однако только у 1/4 пациентов с выпадением коленного рефлекса имеется грыжа на этом уровне.

Может наблюдаться возникновение спазма паравертебральных мышц в области поясницы, который часто становится причиной формирования сколиоза. Наибольшее ограничение бокового сгибания в поясничной части наблюдается со стороны грыжи при латеральном выпячивании диска относительно корешка, в то время как ограничение в противоположную сторону наиболее выражено при медиальном выпячивании диска (тест Кемпа (Kemp)).

Клиническое обследование позволяет диагностировать межпозвонковую грыжу. Важно оценить объем сгибания в поясничном отделе позвоночника, а также стандартный и перекрёстный тесты Ласега. Физикальное обследование не позволяет определить уровень межпозвонковой грыжи.

2. Опухоль. В дополнение к гистологическому делению опухолей на метастазы (см. табл. 2), первичные костные опухоли (см. табл. 3) и первичные опухоли спинного мозга (см. табл. 4), новообразования могут классифицироваться по расположению на экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли.

Костные новообразования относятся к экстрамедуллярным опухолям позвоночника, которые характеризуются выраженным болевым синдромом и значительным ограничением движений. Признаки неврологического дефицита могут появляться лишь через несколько месяцев. Чаще всего они представлены корешковым синдромом (см. табл. 4).

При экстрадуральных опухолях, особенно нейробластомах, парезу или параличу может долгое время предшествовать корешковая боль. Интрадуральные опухоли, особенно астроцитома, развиваются медленно в течение многих лет. Причиной патологических проявлений служат в первую очередь инфильтрация и затем сдавление окружающих неизменённых тканей.

• Дополнительное обследование: рентгенография, КТ и МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника.

• Начальная медицинская помощь: отсутствует.

• Когда направлять: при нарастании патологической симптоматики следует незамедлительно направить пациента к специалисту.

• Специальное лечение:

1. Межпозвонковая грыжа. В течение первых 6 недель назначают режим покоя и, при необходимости, анальгетики и ношение ортеза. Симптомы купируются в 90 % случаев. При отсутствии положительной динамики может рассматриваться вопрос о выполнении дискэктомии, которая обеспечивает положительный результат в 90 % случаев. Парез не является показанием к хирургическому вмешательству.

2. Опухоль. Лечение как доброкачественных, так и злокачественных опухолей необходимо осуществлять в специализированном медицинском учреждении. Проводится, как правило, хирургическое лечение, которое по необходимости и в зависимости от природы новообразования дополняется лучевой и/или цитостатической терапией.

Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов

1. Причины болей в спине у детей и подходы к лечению
2. Причины болей в спине с ночной потливостью у детей и терапевтические рекомендации
3. Причины болей в спине с неврологическими проявлениями у детей и лечение
4. Причины болей в области таза у детей и подходы к лечению
5. Причины отсутствия ключицы у детей и рекомендации
6. Причины высокого расположения лопатки у детей и тактика вмешательства
7. Причины рецидивирующих нетравматических подвывихов и вывихов плеча у детей и подходы к лечению
8. Причины повторяющихся посттравматических подвывихов и вывихов плеча у детей и меры по их устранению
9. Причины отеков в области ключицы у новорожденных и лечебные рекомендации
10. Причины отеков в области лопатки, ключицы или верхней части плеча у детей и терапевтические меры

Болезни детского позвоночника

Детская ортопедия изучает этиологию и патогенез, клиническое течение и диагностику врожденных и приобретенных деформаций органов движения и опоры, включая профилактику и их лечение с восстановлением функции.

Интерпретация признаков деформации или отклонений от нормального развития позвоночника у детей в различные возрастные периоды жизни не всегда является простой задачей.

У новорожденного позвоночник имеет форму пологой выгнутой дуги, т.е. равномерного кифоза: в положении на спине на ровной поверхности позвоночник становится прямым. На 3-4 месяце жизни ребенок поднимает и удерживает головку, откидывая ее назад; в результате уравновешивания затылочных и лестничных мышц развивается физиологический шейный лордоз. В 6-7 месяцев ребенок сидит, позвоночник легко подвижен и под действием силы тяжести головы, плечевого пояса, внутренностей, устойчивого лордоза и уравновешивания мышцами спины формируется кифоз грудного отдела. В 8-9 месяцев ребенок начинает стоять, 10-12 месяцев ходить, при этом за счет мышц, сгибающих бедро, таз наклоняется вперед, увлекая поясничную часть позвоночника. Туловище в вертикальном положении уравновешивается ягодичными мышцами и мышцами спины – формируется физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника.

Физиологические изгибы позвоночника, возникающие к окончанию первого года жизни, продолжают развиваться и индивидуально формироваться вплоть до 17-22 лет. Ортостатическое (вертикальное) положение тела имеет большое значение для статики и осанки. На формирование правильной осанки влияют множество факторов: условия жизни, режим, питание, физическая активность в спорте, перенесённые заболевания, а Всё, что способствует нарушению баланса в мышечно-связочном каркасе и позвоночнике. В результате этого может сформироваться либо правильная, либо патологическая осанка.

Кифоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади. Различают верхнегрудной, нижнегрудной, поясничный и тотальный кифоз.

Врожденный кифоз наблюдается очень редко и обычно локализуется в грудном и верхнепоясничном отделах. Деформация проявляется на ранних стадиях – в первом полугодии, при начале сидения ребенком. С увеличением роста ребенка деформация становится более выраженной, протекая безболезненно и без неврологических симптомов, и достигает значительных размеров к времени полового созревания. Может наблюдаться замедление роста. При обнаружении деформации рекомендуется массаж спины и специальные упражнения, а при прогрессировании — хирургическая фиксация позвоночника.

Приобретенные кифозы могут быть результатом рахита, остеохондропатий, компрессионных переломов тел позвонков.

Рахитический кифоз является следствием общей мышечной гипотонии при тяжелом течение рахита. Развивается быстро, как только ребенок начинает сидеть. Для рахитического кифоза характерно равномерное искривление нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника кзади. Терапия подобного состояния комплексная: это ,прежде всего лечение рахита, обязательное фиксирование ребенка в специальной кроватке, проведение курсов массажей для укрепления мышц спины, живота, конечностей.

Лордоз — это искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, выпуклое вперед. Физиологические изгибы шейного и поясничного отделов позвоночника объясняются формированием ортостатического положения человека.

Патологический или чрезмерный лордоз локализуется в основном в поясничном отделе позвоночника, может быть следствием патологических изменений в поясничных позвонках и окружающих их тканях врожденного (спондилолиз и спонтанный спондилолистез, клиновидные позвонки) и приобретенного характера. Среди последних деформаций чаще всего развивается как компенсаторное искривление при локализации процесса в другом отделе позвоночника (кифоз грудного отдела, круглая спина), при деформации нижних конечностях, нарушении функций мышц туловища и конечностей (coxa vara, анкилоз тазобедренных сустава в порочном положении, врожденный вывих бедра, слабость больших ягодичных мышц и гиперфункция сгибателей бедра) и др. Врожденный лордоз у детей старшего возраста при скрытом течение может проявиться быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в пояснице. Компенсаторные лордозы у детей чаще всего протекают бессимптомно.

При лечении лордозов, прежде всего необходимо устранить основную причину, вызвавшую развитие патологического лордоза. Рекомендуются специальный комплекс лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия.

Сколиоз – наиболее часто встречающийся вид деформации у детей. Сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных тканях, склонных к прогрессированию деформации со статико– динамическими нарушениями и функциональными изменениями внутренних органов. По этиологическому фактору различают врожденные и приобретенные сколиозы. Врожденный сколиоз – основой его происхождения являются аномалии развития позвоночника и ребер (добавочные, клиновидные позвонки и полупозвонки, синостозы остистых отростков, добавочные ребра), дисплазия пояснично-кретцового отдела позвоночника, определяющая понятие «диспластический сколиоз».

Приобретенные сколиозы чаще выражаются как признаки других заболеваний. Статические сколиозы наблюдаются при укорочении нижней конечности, одностороннем врожденном вывихе бедра, контрактурах тазобедренного и коленного суставов. Неврогенные и миопатические сколиозы возникают вследствие нарушения равновесия мышц спины, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, деформирующей мышечной дистонии, рахите. Известны сколиозы вследствие обширных послеожоговых рубцов туловища, заболеваний и операций органов грудной полости и грудной клетки. Причиной сколиоза могут быть опухоли позвоночника и паравертебральной локализации.

Нарушения обменных процессов могут приводить к развитию сколиоза.

Идиопатический сколиоз представляет особую, наиболее распространенную форму, проявляющуюся как самостоятельное заболевание. В патогенезе сколиоза придается большое значение дегенеративно-дистрофическим процессам в эпифизарном хряще и самом диске, эпифизеолизу дисков при активном воздействии нервно-мышечной системы.

При переднем осмотре обращают внимание на осанку; можно отметить вынужденное положение головы и ассиметрию лица, различия в уровне надплечий, деформацию грудной клетки, смещение пупка от средней линии и разницу в высоте подвздошных гребней. При осмотре сзади одно надплечье чаще оказывается выше другого, лопатка на искривленной стороне оказывается ближе к остистым отросткам и расположена ниже противоположной, выявляется ассиметрия грудной клетки и реберный горб, а также ассиметрия талии. При боковом осмотре обращают внимание на выраженность кифоза и размеры реберного горба. Специалист также проводит оценку подвижности позвоночника и силы мышц спины. Диагноз сколиоза устанавливается после консультации с ортопедом на основании всех необходимых исследований и рентгенографии позвоночника, включая таз в различных положениях — стоя и лежа.

По локализации выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной; грудной (может быстро прогрессировать с тяжелыми функциональными нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы); пояснично-грудной (склонен к прогрессированию с нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, сопровождается болью), поясничный (отличается легким течением, редко дает тяжелые степени деформации); пояснично-кретцовый, при котором в дугу искривления включаются кости таза, создавая перекос с относительным удлинением одной ноги (может сопровождаться болями); комбинированный тип сколиоза характеризуется наличием двух первичных дуг искривления (отличается стабильностью). По степени тяжести сколиоза выделяют первую, вторую, третью и наиболее тяжелую четвертую степень.

Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Интенсивное увеличение деформации наблюдается в период бурного роста ребенка, достигает максимума в пубертатный период, у девочек в 11-13 лет, у мальчиков в 14-16 лет и обычно заканчивается при прекращении роста. Большей частью неблагоприятно протекают сколиозы, проявившиеся до 6 летнего возраста, более благоприятно – после 10 и особенно после 12 лет. При выраженном прогрессировании сколиозы относят к декомпенсированным, без наклонности к прогрессированию или незначительным прогрессированием в течение длительного времени – к компенсированным. Дети с компенсированным сколиозом начальной степени должны лечиться в условиях поликлинике и дома, с медленно прогрессирующим течением – лучше в специализированных школах-интернатах, с интенсивным прогрессированием в ортопедическом стационаре.

Для лечения сколиоза важно стабилизировать существующее искривление, предотвратить его прогрессирование и компенсировать состояние с помощью повышения устойчивости позвоночника, а Восстановления баланса между искривлением и правильным положением.

Лечение складывается из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник и организацию правильного двигательного режима в дошкольном учреждении, школе и дома. При этом следует устранить причины, способствующие деформации позвоночника: длительное сидение, неправильное положение в постели, неправильная поза при стоянии, ношение тяжелых предметов в одной руке и др. Необходимо проведение комплекса лечебной гимнастики (комплекс лечебной гимнастики составляется специалистом по лечебной физкультуре индивидуально для каждого больного или группы идентифицированных больных) и курсов массажа, сеансов физиотерапии. Наряду с этим рекомендуется занятия спортивными играми с мячом, плавание, катание на лыжах.

Практика показывает, что проведение комплексов консервативного лечения оказывают благоприятное воздействие на коррекцию сколиоза.

Профилактическая направленность является одним из основных звеньев детской ортопедии. Ранняя диагностика и лечение устраняют прогрессирование деформаций, предупреждают нарушение функций органов опоры и движения. Этим определяется основная задача ортопеда и детского хирурга совместно с педиатром.

Автор материала: врач-педиатр клиники на Никулинской Полякова М.П.