Смертность при циррозе печени обусловлена несколькими ключевыми факторами, среди которых основное значение имеют развитие печеночной недостаточности и осложнений, таких как асцит, инфекционные процессы, а также рак печени. Эти состояния часто приводят к тяжелым метаболическим нарушениям, снижению иммунной защиты и повышению риска инфекций, что существенно ухудшает прогноз пациента.
Также важно учитывать, что цирроз может быть следствием различных заболеваний печени, таких как вирусные гепатиты, алкогольная болезнь или жировая дистрофия, что влияет на общий клинический исход. Процесс прогрессирования поражения печени зачастую сопровождается ухудшением качества жизни, и при наличии сопутствующих заболеваний риск летального исхода возрастает.
- Портальная гипертензия: Повышенное давление в портальной системе приводит к осложнениям, таким как асцит и варикозное расширение вен.
- Печеночная недостаточность: Снижение функций печени может вызывать токсическое накопление веществ в организме.
- Суперинфекция: Увеличенный риск инфекций, таких как перитонит, из-за ослабления иммунной системы.
- Злокачественные новообразования: Повышенная вероятность развития рака печени у пациентов с циррозом.
- Геморрагические осложнения: Кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови и варикозом.
- Алкоголь и сопутствующие заболевания: Употребление алкоголя и наличие других заболеваний усугубляют состояние печени.
Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, которое постепенно ухудшает функции печени и приводит к серьезным изменениям в ее структуре. Это одно из главных заболеваний, вызывающих смерть по всему миру, и все чаще становится причиной преждевременной смертности.
В процессе прогрессирования цирроза происходит разрушение нормальных клеток печени с их заменой на соединительную ткань. Это сопровождается развитием портальной гипертензии, что приводит к увеличению кровотока через анастомозы между портальной веной и системой внутренних вен, что в свою очередь способствует образованию коллатералей между венами и общим кровообращением. Цирроз также приводит к нехватке белка. Существуют серьезные противопоказания к полной реабилитации как печени, так и почек у пациентов в астенической форме (особенно у детей), включая побочные эффекты от отмены гормональных препаратов и блокаторов протоков. В ходе заболевания у пациентов наблюдается снижение иммунной реакции, а также ухудшение функций кроветворной и ферментной систем, что может привести к острым и хроническим инфекциям.
Одной из основных причин смерти при циррозе печени является развитие рака печени. У пациентов с циррозом печени риск развития рака печени значительно выше, чем у общего населения.
Развитие рака печени связано с изменениями в делеции генов, которое можно рассматривать как каскады сложных мутаций, а не просто как простую генетическую аномалию. Эти изменения нередко происходят на фоне хронического воспаления печени и нарушений в ней.
Цирроз печени также может оказывать негативное воздействие на другие органы и системы. Например, печеночная недостаточность, вызванная нарушением синтеза белка, может привести к отекам и асциту (сбору жидкости в брюшной полости). Возможно развитие гепатической энцефалопатии, связанной с накоплением токсинов в крови, что ухудшает функцию головного мозга. Осложнения, возникающие в результате прогрессии цирроза, могут быть крайне серьезными и даже фатальными, так как они ведут к дальнейшим нарушениям функционирования органов и систем.
Цирроз печени – это серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям и, в конечном итоге, к смерти пациента. Одна из основных причин смертности при циррозе заключается в развитии печеночной недостаточности. При этом печень уже не может выполнять свои функции, что приводит к накоплению токсичных веществ в организме. Это, в свою очередь, вызывает ряд системных нарушений, таких как гепаторенальный синдром и микроциркуляторные расстройства, которые могут стать фатальными.
Кроме того, пациенты с циррозом печени подвержены риску развития инфекционных осложнений, таких как спонтанный бактериальный перитонит. Снижение иммунного ответа, связанное с нарушением функции печени, делает организм более уязвимым к инфекциям. Инфекции, в свою очередь, могут значительно ухудшить клиническое состояние пациентов и спровоцировать летальный исход, особенно в сочетании с другими факторами, такими как кровотечения из варикозно-расширенных вен или нарушения сердечно-сосудистой системы.
Еще одной важной причиной смертности при циррозе печени является рак печени, который развивается на фоне хронического заболевания. Хронические воспалительные процессы, возникающие при циррозе, могут приводить к мутациям клеток печени и, как следствие, к развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Это становится причиной ухудшения состояния пациента и зачастую ведет к летальному исходу. Таким образом, своевременная диагностика и комплексный подход к лечению цирроза печени являются крайне важными для снижения риска смертности.
| Осложнение | Описание |
|---|---|
| Гепатоциллюлярная карцинома (рак печени) | Развитие злокачественной опухоли в печени. Это одно из самых опасных осложнений при циррозе печени, так как рак печени имеет плохой прогноз и сложность в лечении. |
| Портальная гипертензия | Увеличение давления в системе портальной вены, которая отвечает за поступление крови из желудочно-кишечного тракта в печень. Это может привести к развитию внутренних кровотечений и других осложнений. |
| Гепатоцацефальный синдром | Возникновение некроза печеночных клеток вследствие нарушений кровоснабжения печени. Это осложнение может привести к острой печеночной недостаточности и быстрой смерти пациента. |
| Гепаторенальный синдром | Развитие нарушений работы почек вследствие нарушения работы печени. Это осложнение является серьезным и представляет угрозу для жизни пациента. |
Развитие рака печени
Длительное наличие цирроза значительно повышает уязвимость печени к злокачественным образованиям. Риск развития рака печени у таких пациентов существенно увеличивается. Рак печени, по сути, является одним из серьезнейших осложнений цирроза. Образование опухолей происходит медленно и зачастую бессимптомно на ранних стадиях, что делает его трудным для обнаружения до тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров или не распространится на другие органы. Рак печени может проявляться в нескольких формах:
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГКК) – наиболее распространенная форма, развивающаяся из гепатоцитов;
- Холангиокарцинома – происходит из клеток желчных протоков;
- Фиброламеллярная карцинома – редчайший тип, чаще наблюдаемый у молодежи.
При развитии рака печени, опухоль может повлиять на функциональность органа и привести к различным симптомам и осложнениям. Заболевание может распространиться на соседние ткани и органы, а также дать метастазы в другие участки тела, что усложняет его лечение и прогноз.
Развитие рака печени является серьезным и потенциально опасным осложнением цирроза, что требует от пациентов внимательного отслеживания своего состояния и своевременного обращения к врачу для диагностики и лечения.
Что такое цирроз печени
- K70.3 — алкогольный цирроз;
- K71.7 — токсическое повреждение печени с фиброзом и циррозом;
- K74 — фиброз и цирроз печени: K74.0 — фиброз печени, K74.1 — склероз печени, K74.2 — сочетанный фиброз и склероз, K74.3 — первичный билиарный цирроз, K74.4 — вторичный билиарный цирроз, K74.5 — билиарный цирроз, не уточненный, K74.6 — другие формы цирроза;
- K76.6 — портальная гипертензия;
- осложнения цирроза: К72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (включая печеночную энцефалопатию/кому), K76.7 — гепаторенальный синдром.
Наши подписчики могут сэкономить до 30% на анализах. Оставьте свой имейл, чтобы быть в курсе скидок и акций.
Причины цирроза печени
Цирроз не передается, однако может развиться как последствие вирусного гепатита В, С или D.
Цирроз возникает, если печень долгое время подвергалась воздействию разрушающих факторов. Это может быть, например, систематическое злоупотребление алкоголем.
Другими факторами, способствующими циррозу, могут быть:
- нарушения обмена веществ (например, неалкогольный стеатогепатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и прочие);
- заболевания желчных путей (например, обструкция желчных протоков);
- проблемы с венозным оттоком из печени;
- влияние токсичных препаратов и химических веществ;
- автоиммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит);
- другие факторы (сифилис, шистосомоз, саркоидоз, гипервитаминоз А).
Иногда может развиться криптогенный цирроз, причина которого не может быть установлена.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза должно быть комплексным. Эффективность терапии зависит не только от своевременного использования медикаментов, но и от правильного питания. Диетическое питание при циррозе должно быть высококалорийным, должно включать достаточное количество белка (кроме тяжелой формы энцефалопатии). Если у пациента присутствует асцит, необходимо избегать соленой пищи.
- При инфекционной природе заболевания назначаются противовирусные препараты;
- При гемохроматозе отменяют препараты, содержащие железо;
- При алкогольном поражении печени исключают спиртные напитки;
- При медикаментозной интоксикации отменяются токсичные для печени и почек препараты, за исключением жизненно необходимых.
Необходима также поддержка кальцием и витаминами A, D, E, K. В случае холестаза показано применение урсодезоксихолевой кислоты. При аутоиммунных нарушениях применяются иммуносупрессоры и противовоспалительные терапевтические средства глюкокортикостероидами.
Зачастую на фоне ЦП появляется зуд кожи, для купирования которого назначают сорбенты, плазмаферез.
Если консервативная терапия не приносит результата, может потребоваться пересадка печени.
Осложнения цирроза печени
Одним из распространенных последствий цирроза является портальная гипертензия. Эта патология приводит к нарушению микроциркуляции в печени и способствует варикозному расширению вен в системе пищеварения. В результате увеличенного давления сосудов может произойти их разрыв, что вызовет внутреннее кровотечение.
- гепаторенальный синдром;
- увеличение селезенки;
- асцит;
- гепатопульмональный синдром;
- отечность нижних конечностей.
Также при заболевании повышается риск развития бактериального перитонита.
Прогноз при циррозе печени часто неутешителен. Повреждения, вызванные заболеванием, могут оставаться на всю жизнь. Тем не менее, печень продолжает выполнять свои функции, и, зная первопричину, вызывающую повреждение, возможно замедлить прогрессирование заболевания.
Если причиной цирроза является злоупотребление алкоголем, первоочередной рекомендацией будет прекращение его употребления. В случаях, когда у пациента диагностированы сахарный диабет или ожирение, необходимо следить за уровнем сахара и придерживаться диеты для снижения веса.
На часто задаваемый вопрос о прогнозируемом сроке жизни после диагноза цирроза невозможно дать однозначного ответа ни одному врачу.
- причины, вызвавшие заболевание;
- степень тяжести состояния;
- реакция организма на терапию;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- возникновение осложнений.
Возможности медицины
Цирроз является необратимым процессом, приводящим к некрозу клеток печени. Лечение заболевания направлено на замедление прогрессирования осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Для продления жизни могут быть применены:
- Операция ПКШ (портокавальное шунтирование) — создание обходного пути между воротной и нижней полой венами, что снижает давление внутри сосудов. Эта процедура сопровождается высоким риском, до 50% вероятности летального исхода.
- Лапароцентез — хирургическое вмешательство для удаления избыточной жидкости при тяжелом асците.
Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.
Важно отметить, что трансплантация печени сопряжена с высокой смертностью, поскольку организм, отравленный токсинами, может отвергать донорскую печень.
Что мы должны знать о циррозе печени
Цирроз печени представляет собой одну из самых серьезных проблем современного здравоохранения. Исследования, проведенные в рамках Глобального Бремени Болезни (GBD), показывают, что количество смертей от цирроза печени увеличилось с 899 000 случаев в 1990 году (1,9% от всех случаев смерти) до 1 323 000 случаев в 2017 году (2,4% от всех случаев). Число декомпенсированных циррозов увеличилось почти в два раза: с 5 200 000 в 1990 году до 10 600 000 в 2017 году. Эти данные были опубликованы в марте 2020 года в журнале Lancet.
Хотя цирроз печени представляет собой серьезное заболевание, способное привести к фатальным последствиям, с ним возможно и необходимо бороться. Успехом в этой борьбе можно добиться при условии своевременной диагностики и правильного выбора методов лечения.
Цирроз печени, по своей сути, — это исход длительного хронического воспалительного процесса печени, причины которого могут быть самыми разными. Он характеризуется глубокой перестройкой морфологической структуры печени с последующим развитием тяжелых осложнений, определяющих прогноз жизни больного.
Основой возникновения цирроза является развитие фиброза печени. При завершении любого воспалительного процесса в печени формируются фиброзные изменения, которые могут быть частично обратимыми, если устранить факторы, спровоцировавшие воспаление.
Однако если причина остается нерешенной, воспаление становится хроническим, что приводит к накоплению фиброза печени, который постепенно переходит в цирроз. Ключевым моментом этого процесса является активация звездчатых клеток, обитающих в печени.
Именно эти клетки и связанные с ними миофибробласты определяют накопление фиброзной ткани, высвобождение различных медиаторов и цитокинов, которые в свою очередь так же способствуют прогрессированию фиброза. В конечном итоге происходит перестройка структуры печени с формированием так называемых «ложных долек» и узлов регенерации. Печень – незаменимый орган.
Гепатоциты, или клетки печени, весьма уникальны, так как осуществляют множество различных функций, включая детоксикацию, синтез, накопление и регуляцию. Постепенно фиброзная ткань замещает гепатоциты; чем больше выражен фиброз, тем меньше остается функционирующих гепатоцитов, что существенно сказывается на работоспособности печени. Важно отметить, что фиброз и даже цирроз печени могут быть обратимыми. Тем не менее, в настоящее время неясно, на каком этапе фиброз или цирроз становятся необратимыми и какие факторы влияют на этот процесс.
Лечение цирроза печени представляет собой сложную задачу, но его необходимо проводить. Эффективность терапии зависит от правильно установленной этиологии, то есть хронического заболевания печени, ставшего причиной цирроза, а также от стадии болезни, отображающей степень фиброза или цирроза. Исследования показывают, что возможность обратимого течения цирроза, прогрессирование его осложнений и степень функциональных нарушений печени зависят именно от стадии заболевания.
Цирроз печени может быть обусловлен следующими причинами (заболевания располагаются по их значимости):
1. Хронические вирусные гепатиты C, B, D;
2. Алкогольное повреждение печени;
3. Метаболические расстройства на фоне избыточного веса: неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);
4. Аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит (цирроз);
5. Заболевания накопления (тезауризмозы): наследственный гемохроматоз (практика нарушенного обмена железа), болезнь Вильсона-Коновалова (практика нарушенного обмена меди), нехватка альфа-1 антитрипсина, а также другие редкие врожденные аномалии;
6. Сосудистые болезни печени: синдром Бадда-Киари, венозное окклюзирующее заболевание, кардиальный цирроз печени.
Иногда причину цирроза не удается установить. В таком случае диагноз формулируется как криптогенный цирроз печени.
Частота циррозов различных этиологий определяется рядом факторов: демографическими показателями, уровнем жизни, культурными особенностями, полом и другими. В частности, согласно данным, собранным в рамках Программы по оценке Глобального Бремени Болезни (GBD), наблюдаются различия в структуре причин смерти от цирроза между мужчинами и женщинами (данные 2017 года):
