Причины тяжести в правом боку под ребрами

Тяжесть в правом боку под ребрами может быть связана с различными факторами, включая проблемы с внутренними органами, такими как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Заболевания, такие как гепатит, холецистит или панкреатит, могут вызывать дискомфорт в этой области. Также негативное влияние могут оказать нарушения пищеварения или проявления стресса и нервного напряжения.

Кроме того, такая симптоматика может указывать на более серьезные состояния, такие как желчнокаменная болезнь или воспалительные процессы, поэтому важна консультация врача для точной диагностики. Абсолютная необходимость в обследовании определяется характером и продолжительностью симптомов, а также сопутствующими проявлениями.

Болезненные ощущения в области правого подреберье могут возникать из-за различных заболеваний почек, сердца или легких, а также по другим причинам 1 . Однако в данной статье подробнее рассмотрим ситуации, когда дискомфорт связан именно с печенью.

Дискинезия желчевыводящих путей

Нарушения в работе желчевыводящих путей могут привести к сбоям в функционировании желчного пузыря или сфинктера Одди, который регулирует выведение желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку 2 .

Дисфункция желчного пузыря — это нарушение его наполнения (гиперкинезия) или опорожнения (гипокинезия). При гиперкинезии возникают колики вверху живота и в правом подреберье, боли отдают в правый бок, спину, иногда в левую половину живота. При гипокинезии боли в правом подреберье тупые, распирающие, они усиливаются при смене положения тела. Общими симптомами для дискинезий желчного пузыря являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул 2 .

Дискинезия сфинктера Одди чаще всего сопровождается гипертонусом мышцы, что вызывает повышенное давление внутри желчных протоков или протока поджелудочной железы. Это проявляется в ощущении тяжести в правом подреберье, а В верхней части живота с обеих сторон 2 .

Холецистит

Холецистит обычно возникает из-за блокады желчевыводящего протока камнем, но имеются и случаи бескаменного холецистита. Основные симптомы – это сильные боли в правом подреберье и верхней части живота (желчная колика), которые могут иррадиировать в спину, правое плечо и, реже, в левую сторону.

Приступы чаще всего происходят ночью или рано утром, продолжаются до одного часа, нарастая постепенно. Причинами болей могут стать жирная и острая пища, алкоголь или стрессы. Обычно при этом также наблюдаются повышение температуры и потливость. Для облегчения состояния пациенты принимают положение на боку с подтянутыми к животу ногами. Среди сопутствующих симптомов можно отметить горечь во рту, метеоризм, расстройства стула, тошноту и рвоту-трю на желчью 2 .

Паразитарные инфекции

Различные паразиты, такие как амебы и гельминты, способны поражать печень и желчевыводящие пути. Их деятельность может вызывать хроническое воспаление и разрушение печеночной ткани, а также нарушать отток желчи. Паразиты могут длительное время находиться в организме, вызывая аллергические реакции и повторные инфекции.

Одно из наиболее известных паразитарных заболеваний печени, которое сопровождается формированием в органе многокамерных кист большого размера — эхинококкоз. Человек заражается эхинококком от собак. Из-за роста кисты печень увеличивается в размерах, что проявляется тупой болью и тяжестью в правом подреберье. Кисты значительных размеров могут сдавливать желчные протоки, печеночные сосуды, соседние органы. Тогда появляются соответствующие симптомы: отеки ног, асцит, желтушность и т. д. 3

К поражающим печени паразитам относятся эхинококки и некоторые виды гельминтов, такие как печеночная двуустка, кошачий сосальщик или китайская двуустка. Заражение этими паразитами происходит в основном через сырую рыбу. Симптоматика зачастую не специфична и включает в себя длительные лихорадки, слабость, головные боли, дискомфорт в правом боку и снижение аппетита. Аллергизация может проявляться в виде кожной сыпи, бронхоспазма и хронического кашля 4 .

Гепатит

Тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье при алкогольном и вирусном гепатитах, а также циррозе могут быть связаны с реакцией капсулы Глиссона (фиброзной оболочки печени). Боли могут усиливаться после физической нагрузки. Хотя данное проявление само по себе не является достаточным для постановки диагноза, сочетание с наличием свободной жидкости в брюшной области и желтухой может указывать на цирроз или гепатит. В таком случае боль обычно локализуется в верхней правой части живота 1 .

Помимо внешних симптомов, более точно подтвердить диагноз могут лабораторные анализы (изменения активных проб, высокая активность трансаминаз и т. п.) и аппаратные исследования (УЗИ, рентгенография), а также проведение биопсии печени 1-3 .

Новообразования печени

В печени могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Злокачественные опухоли чаще всего являются метастазами из других органов, пораженных онкологическими заболеваниями. Наиболее распространенный первичный рак печени — это гепатоцеллюлярная карцинома.

Её появление связывают с хроническим повреждением печени на фоне вирусных инфекций, злоупотребления алкоголем, курения и ожирения. Цирроз также является предраковым состоянием. Симптоматика может долго оставаться незаметной, что complicates раннюю диагностику. Со временем проявления становятся более выраженными, возникают боли, связанные с прорастанием опухоли в сосудистую сеть, образованием тромбов или метастазами в другие органы. На поздних стадиях заболевания отмечаются сильная слабость, быстрая утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, увеличение живота, отеки конечностей и повышение температуры 5 .

Кардиологические заболевания

Тяжесть в правом подреберье может быть признаком хронической сердечной недостаточности, к которой могут приводить такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, миокардиты и другие. При хронической сердечной недостаточности сердечная мышца слабеет и не может нормально перекачивать кровь. Как результат, нарушается кровоснабжение органов, организм дополнительно начинает задерживать жидкость, возникают отеки.

Пациенты с данной патологией часто жалуются на одышку, особенно в лежачем положении, повышенную утомляемость, слабость и отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение. Одышка может сочетаться с сухим кашлем, особенно в ночное время 6 .

Медикаментозное поражение печени

Существует свыше тысячи различных лекарств, обладающих гепатотоксичностью 8,9 . О медикаментозном поражении печени могут свидетельствовать: дискомфорт в правом подреберье (тупая боль), желтуха, зуд, общая слабость и мышечная усталость и другие симптомы.

У 90% людей с медикаментозным поражением печени более чем в 2,5 раза возрастает активность печеночных ферментов. Проверить уровень ферментов можно в лаборатории, сдав кровь на анализ биохимических показателей АЛТ, АСТ.

Диагностика строится на тщательном анализе истории заболевания, а также на определении списка продуктов с гепатотоксическим действием, которые были приняты пациентом. Сложность заключается в том, что повреждение печени может развиться через 2-3 месяца после первого употребления подобного препарата 1 .

Диагностика

Анализ на медикаментозное поражение, а также прочие заболевания печени включает в себя опрос и осмотр пациента, а также оценку лабораторных и инструментальных исследований. К частым жалобам лиц с заболеваниями печени относятся усталость и утомляемость, а также тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье и зуд на коже.

Из лабораторных анализов применяют биохимическое исследование крови, липидограмму, вирусологическое исследование на гепатиты.

Для исследования структуры печени применяются инструментальные методы, такие как УЗИ, КТ или МРТ.

Степень фиброза печени можно оценить с помощью неинвазивного исследования – эластометрии, основанной на ультразвуке.

При сомнении в диагнозе выполняют биопсию. Ее проводят с помощью специальной иглы через межреберный доступ с предварительным УЗИ или КТ. Полученный образец ткани исследуется под микроскопом 10 .

Основные факторы риска заражения вирусом

• Введение наркотических веществ внутривенно;
• сексуальные контакты с людьми, использующими инъекционные наркотики;
• гемодиализ;
• гомосексуальные отношения между мужчинами;
• переливания крови;
• беспорядочные половые связи;
• медицинские процедуры.

Заражение происходит через кровь, то есть парентерально. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в клетки — гепатоциты — и размножается. Носители вируса сразу же начинают инфицировать здоровые печеночные клетки.

Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами.

Во-первых, Т-лимфоциты, активируемые вирусом гепатита С, разрушая его, также наносят вред инфицированным гепатоцитам. Во-вторых, клетки печени с вирусом воспринимаются как чуждые, и иммунная система стремится их уничтожить. В-третьих, вирусные белки непосредственно повреждают гепатоциты, провоцируя воспалительные процессы и фиброз.

Для вирусного гепатита С характерно высокая степень хронизации. Острый инфекционный процесс, возникший после попадания вируса гепатита С в организм, может перейти в хроническую форму в 50-90 % случаев. Это связано с его высокой репликативной способности и частыми мутациями, которые позволяют вирусу избегать реакции иммунной системы и затрудняют его уничтожение организмом.

Симптомы вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Стоит помнить, что вирусный гепатит С чаще всего протекает без выраженных симптомов. Однако воспалительные процессы и фиброз продолжают прогрессировать, что может привести к циррозу печени. Поэтому хронический вирусный гепатит С получил прозвище «ласковый убийца». Проблема также заключается в том, что течение болезни и скорость ее прогрессирования весьма переменчивы и предсказать их сложно. В одном случае на фоне вирусного гепатита С цирроз может сформироваться за несколько десятилетий, в другом – всего за год.

Что происходит с печенью при гепатите С

Печень является ключевым органом в человеческом организме, своеобразной лабораторией, осуществляющей метаболизм. Без некоторых органов (например, желчного пузыря, аппендикса и миндалин) можно обойтись, но без печени жизнь невозможно.

Печень считается самой крупной железой в теле человека. Она расположена в правой части грудной клетки и выполняет множество разнообразных функций, включая:

• регуляцию обмена веществ;
• очистку крови от токсинов и продуктов распада;
• участие в пищеварении и образовании желчи;
• регулирование уровня гормонов;
• синтез липидов и ферментов, участвующих в метаболизме;
• ключевую роль в кроветворении;
• накопление определённых витаминов.

Когда вирус гепатита С попадает в кровоток, он проникает в печень, повреждая её клетки и нарушая всё перечисленные функции.

Изображение печени, повреждённой вирусом

Хотя заболевание может протекать без выраженных симптомов, у пациента могут наблюдаться такие проявления, как:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• слабость и уменьшение работоспособности;
• дискомфорт в правой подреберье;
• горечь во рту;
• увеличение печени;
• желтуха;
• боли в суставах.

Инкубационный период при гепатите С длится от 20 до 140 дней.

Многие пациенты с гепатитом С на ранних стадиях болезни сообщают об отсутствии каких-либо дискомфортных ощущений в печени или животе. Появление болей в области печени может быть не сразу заметно – дискомфорт может отдаваться в спину или грудную клетку, что затрудняет определение настоящей причины.

Боли в печени при гепатите С – это далеко не самый распространенный и очевидный признак заболевания

Только при обострении болезни пациенты могут ощущать тупую или тянущую боль в правом подреберье, которая имеет свойство иррадиировать в живот. Обычно это происходит уже после увеличения размеров печени.

Интересно, что сама по себе печень не содержит нервных окончаний, поэтому не может причинять боли. Дискомфорт возникает из-за расширения капсулы органа, в которой расположены многочисленные нервные окончания.

В отличие от других органов, нарушения в работе печени становятся причиной болезненных ощущений лишь в самых тяжелых и запущенных случаях.

Как лечить печень

Гепатит С считается самым сложным типом данного заболевания. Его главная опасность состоит в том, что он трудно поддается лечению и всегда может перерасти в цирроз, который сопровождается необратимым процессом перестройки печеночной ткани и нередко приводит к летальному исходу.

Лечить гепатит С необходимо немедленно после выявления первых симптомов заболевания. В настоящее время наилучшим методом терапии является комплексный подход, включающий использование обширного ряда противовирусных средств и препаратов, способствующих восстановлению клеток печени.

Для восстановления пораженных клеток обычно применяют лекарства, содержащие глицирризиновую кислоту и фосфатидилхолин.

Используя препараты для восстановления печени при гепатите С, важно помнить о том, что источником глицирризиновой кислоты также является корень солодки, а фосфатидилхолином богаты яичные желтки.

Сегодня не существует вакцины, которая могла бы эффективно предотвратить гепатит С.

При условии полного выздоровления клетки и функции печени полностью восстанавливаются. Однако даже в том случае, если вирус полностью не удалось подавить, с помощью лекарственных препаратов нового поколения можно предотвратить возникновение болезненных ощущений в печени.

Считается, что человек полностью выздоровел от гепатита С, если в течение одного года после завершения лечения в его крови не обнаруживаются антитела HCV-РНК.

Печень – это жизненно важный орган, без которого выжить невозможно. Поэтому даже при легких болях в животе или правом подреберье требуется обратиться к врачу. Болевые ощущения в области печени могут сигнализировать не только о наличии гепатита С, но и таких опасных заболеваниях, как цирроз или рак печени.

Как болит печень при гепатите С?

Боль, преимущественно ощущаемая в правом подреберье, зачастую является результатом воспалительного процесса в печени при гепатите С. Она имеет несколько характерных признаков:

• Чувство распирания в области воспаления.
• Тянущая, тупая боль.
• Ощущение тяжести.

Дополнительно, болевые ощущения могут возникать после употребления жареной и жирной пищи, что увеличивает нагрузку на гепатобилиарную систему. Это приводит к увеличению размера печени, растяжению капсулы и появлению болевой реакции. Во время вирусного поражения наблюдается общая слабость, ломота в мышцах и суставах, а также субфебрильная температура (до +37,5°). При остром течении вирусной инфекции может развиться желтуха, вызванная повышением уровня билирубина, который поступает в кровоток из поврежденных гепатоцитов, вызывая окрас кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.

Дискомфорт области правого подреберья не характерная для вирусного воспаления

Болевые ощущения в правом подреберье могут быть вызваны другими причинами, и при этом они имеют следующие характеристики:

• Острая приступообразная боль – это печеночная колика, возникающая из-за обострения желчнокаменной болезни, когда конкремент смещается в желчевыводящих путях, вызывая резкие спазмы стенок.
• Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся при наклонах и дыхании – это может быть следствием невралгии или остеохондроза грудного отдела позвоночника, а также проблем с корешками спинного мозга с правой стороны.

Если есть подозрение, что развился гепатит С, болит печень – что делать?

Появление дискомфорта в области правого подреберья требует обращения к врачу. В зависимости от характеристик болей специалист назначит дополнительные исследования, которые могут включать инструментальные и лабораторные методы диагностики.