Виды и причины выделений после внутриполостной лучевой терапии влагалища

После внутриполостной лучевой терапии влагалища пациенты иногда могут испытывать выделения, которые могут варьироваться по характеру и интенсивности. Эти выделения могут быть нормальной реакцией организма на лечение, ведь радиация может вызывать временные изменения в слизистой оболочке влагалища.

Важно внимательно следить за изменениями в объеме и цвете выделений. Если выделения становятся обильными, имеют неприятный запах или сопровождаются болевыми ощущениями, стоит обратиться к врачу для оценки состояния и исключения возможных осложнений.

Осложнения после лучевой терапии

Согласно статистике, серьезные последствия после лучевой терапии при раке шейки матки наблюдаются у 2-9% пациентов. Ионизирующее облучение может приводить к тяжелым эндартериитам, вызывая широкий фиброз тканей и настолько выраженные поражения кишечника, что у 1-4% таких пациентов необходимо оперативное вмешательство. Наиболее часто затрагиваются прямая и сигмовидная кишки, а также заключительные отделы подвздошной кишки. Признаки поражений проявляются в виде ректосигмоидитов, образовании кишечно-влагалищных свищей и кишечной непроходимости.

При выборе лечения, особенно когда речь идет о жизни пациентки, половая функция зачастую остаётся без должного внимания. Влагалище воспринимается не как жизненно важный орган. Фиброз влагалища и других органов таза наблюдается у 15-80% женщин, прошедших лучевую терапию. Стеноз и фиброз влагалища приводят к диспареунии более чем у 60% пациенток, а снижение половой активности фиксируется в 90% случаях. При этом данные явления не поддаются коррекции с помощью эстрогенных препаратов.

У женщин, перенёсших облучение, значительно снижаются сексуальное влечение, удовлетворение от половых актов и возможность достижения оргазма. Снижение половой активности может носить функциональный характер или возникать на фоне страхов о возможном наличии устоявшейся опухоли, которую, по мнению пациентки, не удалось удалить. Дополнительно ухудшает ситуацию гормональная недостаточность яичников, вызванная облучением. Как отметили Vasika и его коллеги, «хоть искажения формы влагалища, его укорочение или полная окклюзия не ведут к смерти, они могут спровоцировать серьезные психосоматические расстройства, значительным образом затрудняющие ее адаптацию как в браке, так и в социальном окружении».

Masterson отмечал, что «функциональная способность и общее самочувствие женщины после радикальной хирургической операции обычно лучше, чем после облучения области малого таза».

«Осложнения после лучевой терапии» и другие материалы из раздела Опухоли женской половой системы

• Инвазивный плоскоклеточный рак
• Способы лечения аденокарциномы шейки матки
• Полная информация по данной тематике

Механизм развития заболевания

Постепенное воздействие ионизирующего излучения на мочевой пузырь часто приводит к тому, что лучевая терапия завершается ещё до проявления первых симптомов цистита. Эта патология проявляется постепенно, характеризуется атрофией нервных клеток, нарушением кровообращения и склеротическими изменениями в стенках сначала мелких, а затем и крупных сосудов.

Поражение мочевого пузыря может развиваться по нескольким сценариям:

1. Сосудистое повреждение. Сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию, а также гематурией. Цитоскопия выявляет очаги воспаления, кровоизлияния в стенки мочевого пузыря и изъязвления. Общий анализ мочи показывает наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов.
2. Катаральный цистит. Проявляется резями во время мочеиспускания и частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. ОАМ также обнаруживает белок, эритроциты и лейкоциты. Цитоскопия показывает изъязвление слизистой оболочки и очаговые кровоизлияния.
3. Лучевые язвы. Помимо частого мочеиспускания, гематурии и болевого синдрома, наблюдается появление песка, хлопьев и мелких камней в моче. Цитоскопия демонстрирует уменьшение объема мочевого пузыря, значительные изъязвления и образование камней на месте язв.
4. Инкрустирующий цистит. Объем мочевого пузыря становится ещё меньше, позывы к мочеиспусканию учащаются, а болезненные ощущения – усиливаются. Цитоскопия показывает образование язв с фибриновым дном на стенках мочевого пузыря, а также конкременты и пластины из солей кальция.
5. Свищи.

Симптомы и осложнения лучевого цистита

Лучевой цистит обычно сопровождается гематурией, кровоизлияниями и деградацией мышечной ткани, что ведет к постепенной утрате функциональности.

Характерные признаки, отличающие лучевой цистит от других видов заболевания следующие:

• гематурия;
• соли кальция в моче;
• незначительная реакция на традиционные противовоспалительные средства.

Прогрессирующее заболевание приводит к тяжелым осложнениям, которые могут быть устранены только хирургическим вмешательством:

• тампонада мочевого пузыря сгустками крови при выраженной гематурии;
• образование свищей между мочевым пузырем и влагалищем, а также кишечником, с развитием бактериальной инфекции;
• недержание мочи;
• формирование камней и закупорка уретры, а также механические повреждения стенок от осколков соляных отложений;
• атрофия мочевого пузыря, потеря его эластичности, утрата функций, что может привести к почечной недостаточности.

Скрининг (раннее выявление) рака влагалища

Существует отсутствие общепринятых программ скрининга для рака влагалища. Регулярное проведение цитологии также не продемонстрировало свою эффективность. Рекомендуется регулярно проходить полное диагностическое обследование у гинеколога.

Кровянистые выделения из половых путей без каких-либо других симптомов могут возникать, обычно в постменопаузальном периоде или после полового акта.

Крупные случайные исследования показали, что в 14% ситуаций рак влагалища может протекать бессимптомно.

Локализация первичной опухоли также может влиять на наличие симптомов:

— на передней стенке влагалища: нарушения мочеиспускания,

— на задней стенке — тенезмы (боли в области прямой кишки и ануса).

Преобладающее число опухолей фиксируется в верхней третье влагалища, в его сводах или по задней стенке.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза необходимо провести биопсию, которую можно выполнить на этапе осмотра без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища применяют систему TNM. Чтобы адекватно определить стадию заболевания, рекомендуется проводить не только базовый спектр обследований, включая гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использовать методы лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины как в области первичной опухоли и малого таза, так и в брюшной полости, печени, забрюшинных лимфатических узлах и мочевыводящих путях.

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

• Тх — Первичная опухоль не подлежит оценке
• То — Нет признаков первичной опухоли
• Тis — Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
• Т1 — Опухоль ограничена влагалищем
• Т2 — Опухоль прорастает в околовлагалищные ткани
• Т3 — Опухоль распространяется на стенку малого таза
• Т4 — Опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или выходит за пределы малого таза. Наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к категории Т4.
• M1 — Наличие отдалённых метастазов

Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» №7-8’2000 »» Новая медицинская энциклопедия. Существует два основных метода лечения рака шейки матки: лучевая терапия и хирургия. При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы у более чем 90% пациенток удается достичь долгосрочного излечения. У большинства (75-80%) женщин с раком шейки матки лучевая терапия используется как основной метод:

1. Предоперационная лучевая терапия — назначается пациенткам, у которых возможно преобразование неоперабельной опухоли в операбельную (применяется внутриполостное облучение).

2. Послеоперационная лучевая терапия — проводится в случаях выявления метастазов в регионарные лимфатические узлы или увеличения опухоли за пределами шейки матки (используется дистанционное облучение).

К сожалению, у 20-30% пациенток после лучевой терапии возникают различные лучевые повреждения (ЛП) прямой кишки и мочевого пузыря. Они могут проявиться сразу после окончания курса терапии или через более чем три месяца после (поздние лучевые поражения).

По клиническим проявлениям ЛП прямой кишки и мочевого пузыря классифицируются на легкие (катаральные, эрозивные) и тяжелые (язвенные и свищевые).

К числу ключевых факторов, влияющих на вероятность возникновения и степень тяжести ЛП, относятся:

• общая поглощённая доза радиации;
• режим фракционирования дозы;
• объёмы облучаемых тканей;
• сопутствующие заболевания, особенно органы, пораженные в зоне облучения;
• индивидуальная радиочувствительность тканей у каждой пациентки.

Профилактика

Первым шагом в данном направлении было использование локальной радиомодификации (Г. М. Жаринов, 1993). В клинике Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института МЗ РФ (ЦНИИРИ МЗ РФ) была разработана система мероприятий по активной профилактике поздних ЛП прямой кишки и мочевого пузыря. Она включает в себя:

• коррекция общего состояния здоровья пациенток;
• общекрепляющая терапия, направленная на активизацию иммунной защиты организма;
• симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний;
• нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• диагностика и лечение воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
• лечебная физическая культура;
• психотерапия, социальная адаптация;
• местное применение (внутрипузырного и/или интраректального) терапевтических средств (дибунол, витаминные смеси, гидрокортизон, антибиотики, анальгетики, диметилсульфоксид и другие).

Эти результаты демонстрируют, что реализация относительно простых и недорогих мероприятий у пациенток с высоким риском развития ЛП, начатая сразу после окончания курса лучевой терапии, значительно снижает частоту и тяжесть поздних ректитов и циститов.

Новые подходы к лечению

Лечение уже сформировавшихся лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря представляет собой серьезную задачу и требует комплексного подхода. Принятая методика, разработанная в ЦНИРРИ МЭ РФ (А. А. Габелов, 1970) включает в себя коррекцию общего состояния пациентки, нормализацию функций кишечника, санацию мочевыводящих путей, а также местное (внутрипузырное и/или интраректальное) применение лекарственных средств. Стандартный курс терапии продолжается 3-4 недели.

При проведении лучевой терапии наблюдается угнетение процессов восстановления в тканях и органах, окружающих опухоль. У пациентов с онкологическими заболеваниями значительно уменьшаются адаптационные механизмы. В последние несколько десятилетий в клинической практике активно используется низкоинтенсивное лазерное излучение.

Такое излучение имеет метаболическое, противовоспалительное, анальгезирующее, иммуномодулирующее, десенсибилизирующее и бактерицидное действие. В результате лазерного воздействия наблюдается более выраженная пролиферация клеток соединительной ткани и эпителия, увеличивается фибринолитическая активность крови, что способствует более быстрому заживлению ран (Kleinkort, Foley, 1984; В. П. Арсютов, 1989; Гуща и др., 1989; А. К. Полонский, 1995). Эффект лазерного воздействия обусловлен комплексом факторов, среди которых особенно важно влияние реакций организма, отвечающих за клеточную адаптацию и усиление регенерации. Низкоинтенсивный лазер был применен для лечения поздних лучевых поражений мочевого пузыря и прямой кишки у пациенток, страдающих раком шейки матки, которые прошли комбинированную лучевую терапию в различных клиниках Санкт-Петербурга с 1979 по 1996 годы. Лазеротерапия использовалась у женщин с катаральными и эрозивно-десквамативными ректитами и циститами. Такой выбор объясняется тем, что эффективность лечения легких и умеренных форм можно оценить количественно по времени достижения клинического результата и частоте рецидивов.

Рак шейки матки представляет собой одну из самых распространенных опухолей среди женского населения. По всему миру ежегодно фиксируется около 500 тысяч новых случаев данного заболевания. В 90-95% случаев опухоль имеет структуру плоскоклеточного рака, в 3-5% — аденокарциномы.

В зависимости от используемых методов лечения все пациентки были распределены на три группы. Каждая группа включала 20 женщин (по 10 с катаральными и 10 с эрозивными ректитами и циститами), выбор методов проводился случайным образом.

Первая группа прошла лечение по стандартной методике. Во второй группе, помимо стандартного лечения, применялось локальное воздействие низкоинтенсивным лазером «Узор-Янис» с длиной волны 890 нм. Использование матричного излучателя с 16 оптоволоконными световодами позволило расширить область лазерного воздействия и углубить область энергетического максимума (Л. Г.

Малышева с соавт., 1998). Зонами лазерного воздействия являлись надлобковая и крестцово-ягодичная области. Сеанс лазеротерапии на каждую область продолжался 10 минут, всего за курс лечения проводилось 12-15 лазерных воздействий.

В третьей группе пациенток сочетались стандартная «базовая» терапия и локальная лазеротерапия с системным воздействием лазера, которое охватывало область грудины, шейные, грудные и поясничные отделы позвоночника, подвздошные и седалищные кости, а также кубитальную вену. Продолжительность сеансов лазеротерапии для каждой зоны составляла 10 минут, курс состоял из 12-15 процедур.

Критериями оценки эффективности стали сроки исчезновения клинических проявлений лучевых повреждений. Полное прекращение болей, макрогематурии и выделений из прямой кишки считалось началом ремиссии. Все пациентки наблюдались в течение не менее двух лет с контрольными осмотрами каждые 2-3 месяца.

Частота рецидивов и время их наступления также были количественными показателями эффективности терапии. В первой группе из 20 пациенток у 18 (90%) стало возможным полностью ликвидировать клинические проявления лучевых повреждений. Среднее время до полной ремиссии составило 25+/-4 дня.

Во второй и третьей группах у всех женщин была достигнута полная клиническая ремиссия в сроки 16+/-2 и 10+/-2 дня соответственно. Различий в частоте полного ремиссии между группами не наблюдалось, однако средние сроки наступления ремиссии значительно (р<0,05) различались между всеми сравниваемыми группами.

Наиболее очевидные различия в эффективности лечения лучевых повреждений проявились при сопоставлении частоты рецидивов и сроков их наступления. В течение двухлетнего наблюдения рецидивы лучевых ректитов и циститов возобновились у 8 (40%) пациенток первой группы, 4 (20%) — второй и только у 2 (10%) — третьей группы. Средняя продолжительность ремиссии у этих пациенток составила соответственно 146+/-11, 188+/-10 и 264+/-36 дней. Различия в частоте рецидивов и времени их возникновения между группами оказались статистически значимыми (р<0.05).

Результаты исследования демонстрируют, что низкоинтенсивная лазеротерапия является действенным дополнением к стандартному лечению поздних лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря. Локальная лазерная терапия способствует сокращению сроков достижения положительного результата, уменьшает частоту повторных рецидивов и увеличивает длительность времени от начала ремиссии до рецидива лучевых повреждений. Системное лазерное воздействие, включающее воздействие на ключевые зоны костно-мозгового кроветворения, обеспечивает еще более выраженные положительные результаты.

Диагностика

Диагностика начинается с визита к гинекологу, который проведет осмотр шейки матки на предмет наличия изменений, возьмет мазок на цитологическое исследование (тест Папаниколау) и проведет кольпоскопию с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего в разы исследуемую область, для выявления видимых патологических очагов. При этом может браться небольшой кусочек ткани – биопсия – для гистологического анализа.

В случае подтверждения диагноза рак – необходимо проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза) для определения стадии заболевания, т.е. уточнения размеров, локализации и распространенности опухоли.

Лечение

Что влияет на выбор наиболее подходящего именно для вас метода лечения?

• Стадия заболевания.
• Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний. Будьте откровенны с врачом. Некоторые болезни могут быть противопоказанием для определенных видов терапии.
• Ваш возраст.
• Вероятность осложнений от выбранного метода лечения.

Радиотерапия при раке шейки матки

Лучевая терапия – это современный способ борьбы с различными злокачественными опухолями. Она эффективно используется при лечении рака шейки матки и может сочетаться с химиотерапией.

Как и любая современная методика, лучевая терапия может сопровождаться побочными эффектами. Среди них – жжение при мочеиспускании, диарея, изменение состояния кожи, быстрая утомляемость, вагинальные выделения, сухость и сужение влагалища. Для снижения подобных последствий в процессе лучевой терапии онкологических заболеваний рекомендуется использовать препарат «Эскозин».

Этот препарат не только уменьшает проявления побочных эффектов после основной терапии и улучшает общее самочувствие пациента, но и усиливает эффективность медикаментов и действия электромагнитного излучения. Раковые клетки могут долго сопротивляться лечению. «Эскозин» снижает эту устойчивость злокачественных образований и в сочетании с основной терапией помогает замедлить прогрессирование опухоли. Эта американская разработка безопасна для организма и нацелена на поддержку терапии, назначенной специалистами, а также на повышение эффективности препаратов, используемых для лечения онкозаболеваний.

Прогнозы по лечению РШМ

При воздействии электромагнитного излучения раковые клетки уничтожаются, замедляется их рост и прекращается дальнейшее деление и распространение в другие ткани. Эта методика особенно актуальна на ранних стадиях лечения – например, для уменьшения размеров опухоли перед операцией, а также после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Если у пациента имеются противопоказания к хирургическому лечению, лучевая терапия может помочь уменьшить объем опухоли, остановить ее рост и улучшить общее состояние пациента.

Эффективность терапии зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, возможности проведения хирургического вмешательства и настроя пациента. Результаты лучевой терапии при раке шейки матки положительные, опухоли значительно уменьшаются в размере, их рост и размножение приостанавливаются. Важно вовремя и комплексно действовать для окончательной победы над болезнью. Мы готовы предоставить вам более подробную консультацию относительно применения «Эскозина» и все необходимые подтверждения его эффективности. Приобрести его можно в аптеке

Опыт других людей

Анна, 34 года: «После прохождения внутриполостной лучевой терапии у меня появились выделения, которые немного насторожили. Сначала они были прозрачные и невыраженные, но со временем стали более густыми и белыми. Я решила обратиться к врачу, и он объяснил, что это может быть нормальной реакцией организма на лечение, но важно следить за изменениями. В целом, я была рада, что у меня был открытый диалог с врачом. Это помогло мне не паниковать и понимать, что я не одна в этой ситуации.»

Михаил, 45 лет: «Когда моя жена проходила лучевую терапию, я заметил, что после процедур у неё появились выделения. Это меня беспокоило, и я пытался её поддержать. Врач сказал, что такие выделения могут быть побочным эффектом лечения и не всегда требуют вмешательства. Мы следили за состоянием жены, и, к счастью, вскоре всё нормализовалось. Важно уметь обсудить такие моменты и знать, что это временно.»

Ольга, 29 лет: «После внутриполостной лучевой терапии я столкнулась с различными выделениями. Вначале они не вызывали у меня беспокойства, но через некоторое время я стала замечать сильный запах и дискомфорт. Я немедленно обратилась к врачу, и он провел обследование. В итоге оказалась, что у меня развилась инфекция, которая потребовала лечения. Этот опыт научил меня, что важно быть внимательной к своему телу и не игнорировать симптомов, даже если они кажутся незначительными.»

Вопросы по теме

Какова нормальная продолжительность выделений после внутриполостной лучевой терапии влагалища?

Нормальная продолжительность выделений после внутриполостной лучевой терапии может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. В первые дни выделения могут быть более обильными и носить слизистый или кровянистый характер, что связано с реакцией тканей на терапию. Постепенно они должны уменьшаться и становиться менее интенсивными. Однако каждый случай индивидуален, поэтому важно следить за изменениями и при необходимости консультироваться с врачом.

Какие дополнительные симптомы могут сопровождать выделения после терапии, и когда стоит обращаться к врачу?

После внутриполостной лучевой терапии влагалища помимо выделений могут возникать такие симптомы, как зуд, жжение, дискомфорт или болезненность в области влагалища. Эти симптомы могут сигнализировать о возможной инфекции или воспалении. Если выделения становятся зловонными, значительно увеличиваются в объеме или сопровождаются повышенной температурой, следует немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения адекватного лечения.

Как поддерживать гигиену во время выделений после терапии, чтобы предотвратить осложнения?

Поддержание гигиены во время выделений после внутриполостной лучевой терапии очень важно для предотвращения осложнений. Рекомендуется использовать белье из натуральных тканей, таких как хлопок, и избегать синтетических материалов, которые могут создавать парниковый эффект. Также рекомендуется регулярно менять прокладки или тампоны, если используются, и избегать использования ароматизированных средств личной гигиены, которые могут вызвать раздражение. Умеренное употребление теплых сидячих ванн с мягкими средствами также может помочь улучшить комфорт и снизить риск воспаления.