Влияние местной анестезии на опорно-двигательный аппарат

Местная анестезия играет важную роль в обезболивании процедур, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Она позволяет блокировать передачу болевых сигналов от пораженной области, что значительно снижает дискомфорт и позволяет пациентам переносить манипуляции более комфортно. Это особенно актуально при проведении хирургических вмешательств или диагностических процедур, таких как инъекции в суставы.

Кроме того, местная анестезия может способствовать более быстрому восстановлению после операций, так как минимизирует стресс для организма и уменьшает риск системных осложнений. Однако, несмотря на ее преимущества, необходимо учитывать возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть, включая аллергические реакции или временные нарушения функции нервов в области введения анестетика.

Р.Р. САФИН, Р.Т. ГИЛЯЛОВ, О.Г. АНИСИМОВ, В.А. КОРЯЧКИН

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань

Сафин Рустам Рафильевич

кандидат наук в области медицины, анестезиолог-реаниматолог ОРИТ-4

Регионарная анестезия при множественных травмах требует значительных количеств местного анестетика (МА) и сопряжена с потенциальным риском токсических эффектов (ТР). При нагревании МА его эффективность возрастает без увеличения рисков ТР, так как снижается ионизационная константа и возрастает доля активных нейтральных молекул в растворе анестетика.

В группе исследования (n=25) и сравнения (n=25) были пациенты с травмой руки и ноги. В исследовании проведена проводниковая анестезия руки и селективная спинальная анестезия теплыми растворами МА, в сравнении выполнена тотальная внутривенная анестезия. Гемодинамика была стабильной в обеих группах, в группе сравнения наблюдалась умеренная гипергликемия во время операции. Расход наркотиков для лечения болевого синдрома в исследовании был более чем в два раза ниже, чем в группе сравнения.

R.R. SAFIN, R.T. GILYALOV, O.G. ANISIMOV, V.A. KORYACHKIN

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Combined block anesthesia at multiple orthopedic trauma

Блочная анестезия при множественных травмах требует значительных затрат местных анестетиков (LA) и сопряжена с риском токсических реакций (TR). Эффективность LA при нагревании повышается без роста TR, так как уменьшается ионизационная константа и увеличивается доля активных нейтральных молекул в растворе LA. В исследуемой группе (n=25) и в контрольной группе (n=25) находились пациенты с травмами конечностей. В рамках исследования проводилась блочная анестезия на руках и селективная спинальная анестезия с использованием нагретых растворов LA, в то время как в контрольной группе использовалась тотальная внутривенная анестезия.

Hemodynamics was stable in both groups; an experimental group had a moderate hyperglycemia during surgery. Expense of drugs for pain management in the study was more than two times lower than in the experimental group.

При одновременном выполнении нескольких регионарных блоков существует опасность превышения дозы местного анестетика (МА) с развитием токсических реакций. Применение адреналина в этом случае для снижения резорбции и токсичности недостаточно. Добавление адреналина (1:200 000) усиливает действие лидокаина, но не имеет влияния на амидные МА длительного действия.

Алкализирование анестетика с целью увеличения доли нейтральной фракции может привести к образованию осадка и фактическому снижению уровня нейтральных молекул, которые окажутся в нерастворимом осадке. Это может объяснить наблюдения C. Hemmnigs и P. Greengard (2010), которые поставили под сомнение влияние повышения рН на силу действия анестезирующего раствора.

В анестезированных нервных волокнах при ощелачивании авторы наблюдали восстановление проводимости, которое прекращалось при снижении рН. На заре РА препараты готовились непосредственно перед обезболиванием и использовались ex tempore в теплом виде. Уменьшение общей дозы препарата на 20% при его согревании до температуры тела не вызывало уменьшения фракции нейтральных молекул, поскольку при этом снижалась константа ионизации [1-5]. Данный феномен предполагает возможность разработки безопасной методики РА одновременно на нескольких поврежденных сегментах при травме опорно-двигательного аппарата.

Цель данного исследования заключается в оптимизации комбинированного подхода к блочной анестезии верхней конечности и селективному спинальному блоку при оперативном лечении травм опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы

В ходе клинического исследования были изучены пациенты с травмами верхних и нижних конечностей, которым проводили одновременные операции на нескольких поврежденных участках. В исследуемую группу вошли случаи, когда оперативное вмешательство проводилось с использованием проводниковой анестезии верхней конечности при помощи теплого (37°C) раствора, включающего 0.75%-ный раствор ропивакаина в объеме 10.0 мл и 1%-ный раствор лидокаина в объеме 30.0 мл с добавлением адреналина (1:200 000), в сочетании с селективной спинальной анестезией теплым (37°C) 0.5%-ным раствором спинального маркаина в дозе 12-15 мг, при этом пациент сохранял сознание [6, 7]. Контрольной группой стали 25 пациентов с похожими множественными травмами, которых оперировали под тотальной внутривенной анестезией (5-7 мкг/кг/ч фентанила, 6-8 мг/кг/ч пропофола) и ингаляцией кислородно-воздушной смеси через маску. В конце операции этим пациентам вводили внутривенно 1,0 г перфалгана. Возраст пациентов варьировался от 22 до 45 лет.

Диагноз и методы оперативного вмешательства представлены в табл. 1.

Диагностика и методы хирургического вмешательства

Тип оперативного вмешательства

Роль и место регионарной анестезии в травматологии и ортопедии

Опубликовано в журнале: Мир Медицины »» N9-10 2001 »» Новая медицинская энциклопедия. На сегодняшний день хирургическая травматология и ортопедия располагают обширным арсеналом коррекционных и восстановительных операций, включая новейшие высокотехнологичные материалы и конструкции. Оперативные вмешательства на опорно-двигательном аппарате в клинике военной травматологии и ортопедии включают более 1500 наименований.

Большинство этих операций характеризуется высокой сложностью, длительностью, многоэтапностью, значительной травматичностью и кровопотерей. Разносторонний контингент больных, большинство из которых отягощены множеством сопутствующих заболеваний, требует индивидуального подхода к выбору анестезии и объему лечебных мероприятий.

Особенности реакции организма на травмы и операции на опорно-двигательном аппарате требуют учёта как продолжительности и интенсивности оперативных манипуляций, так и наличия сопутствующих заболеваний и возрастных изменений у пациента. Боль, страх и психоэмоциональное напряжение неизменно сопутствуют травмам.

Поэтому, наряду с хирургической помощью, обезболивание при травмах следует рассматривать как важнейший элемент патогенетического лечения тяжелых повреждений. Интенсивная терапия в сочетании с обезболиванием не только улучшает качество хирургического лечения раненого или пострадавшего, но и является основным элементом профилактики общих и местных осложнений. Многолетний опыт, накопленный сотрудниками клиники военной травматологии и ортопедии РосВМедА, показал, что приоритетным методом анестезии при операциях на опорно-двигательном аппарате является регио-нарная анестезия. В середине 1980-х годов она пришла на смену внутрикостной анестезии и заняла достойное место в арсенале современных методов анестезиологического обеспечения.

Терминология. Регионарная анестезия, в отличие от общей, сохраняет сознание пациента при устранении болевой чувствительности путем воздействия на сегменты нервной системы, расположенные ниже уровня головного мозга. Также нередко регионарную анестезию комбинируют с медикаментозным сном (бензодиазепины, пропофол, этомидат), что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента. В современном анестезиологическом практике особенности различных видов регионарных блокад (эпидуральная, плексусная, стволовая) часто включаются в состав общей анестезии, особенно в таких областях как торакальная и абдоминальная хирургия. Это обеспечивает более эффективную антиноцицепцию пациента в ответ на хирургическую агрессию.

Таблица 1.ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕСТНЫХ:АНЕСТЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

В современных анестезиологических терминах вводится понятие «Медикаментозная блокада нервных стволов и сплетений», которое более полно отражает цель и задачи блокаде нервных стволов и сплетений различными препаратами. Эти блокировки могут выполняться как для анестезии на хирургических операциях («истинная» регионарная анестезия), так и для послеоперационной анальгезии, а В лечебных и диагностических целях.

Общая характеристика групп препаратов, применяемых при регионарной анестезии

Препараты местного анестезирования имеют различные характеристики, такие как эффективность, продолжительность действия, токсичность и скорость всасывания из одинаковых тканей. Фармакологические характеристики местных анестетиков можно разделить на несколько категорий: — относительная токсичность (сравнение минимальной летальной дозы новокаина и других анестетиков); — относительная сила действия (сравнение минимальной эффективной дозы новокаина и других анестетиков); — анестетический индекс (соотношение относительной силы действия и относительной токсичности, отражающее безопасность анестетика).

В настоящее время наибольшее распространение в практике получили следующие анестетики (таблица 1): эфирного ряда — новокаин (прокаин), амидного ряда — лидокаин, тримекаин, бупивакаин (маркаин), наропин (ропивакаин). До настоящего времени не синтезирован»идеальный» анестетик местного действия, который соответствовал бы современным требованиям (низкая токсичность, высокая местноанестезирующая эффективность, короткий латентный период). Поэтому анестезиологи, энтузиасты регионарной анестезии постоянно разрабатывали и внедряли рецептуры, в которых сочетали доступный местный анестетик с препаратами других групп для достижения желаемого результата. Порой эти рецептуры создавались чисто эмпирически на базе личного опыта без теоретического обоснования. Иногда они были очень удачны, получали широкое распространение в практической работе и применялись длительное время, совершенствуясь с развитием фармакологии и доступностью препаратов на нашем рынке. В основном в этих рецептурах применяли адреномиметики (адреналин, клофелин), витамины группы В (тиамина бромид), наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил, буторфанол и др.), общие анестетики (кетамин) и др

Таблица 2. Фармакологические препараты и оценка их эффективности при блокировании местных стволов и сплетений по средней продолжительности блока и психоэмоциональному состоянию пациента во время операции

За счет общерезорбтивного действия препаратов, применяемых для блокад, значительно улучшается психическое и эмоциональное состояние больных.

Адреномиметики. Существует распространенное мнение, что вазоконстриктора добавляют к раствору местного анестетика с целью замедления его всасывания, продления действия и снижения токсичности. Тем не менее, по нашему мнению, совместное использование адреномиметика и местного анестетика уменьшает кардиодепрессивное действие последнего.

Это позволяет применять субмаксимальные дозы анестетика, тем самым добиваясь достаточной глубины блока, избегая при этом побочного токсического действия. Проведенные в клинике исследования по оценке эффективности различных рецептур подвергают сомнению гипотезу о значительном увеличении длительности блока из-за применяемого в них адреномиметика.

Вазоконстриктора следует применять, не превышая оптимальную концентрацию (для адреналина — 1:200 000). При использовании игл диаметром 0.7-0.9 мм эту концентрацию можно достигнуть, добавив одну каплю официального раствора адреналина 1:1000 к 10 мл раствора анестетика.

Адреналин, ввиду возможного окисления, добавляют к раствору анестетика непосредствен- С середины 1980-х годов в рецептурах для регионарного обезболивания прочно и на длительное время занял место центральный а-адреномиметик клофелин. Анестезия обусловлена воздействием клофелина на сегментарном уровне путем активации а-адренорецепторов спинного мозга.

Совместное использование местного анестетика и клофелина (2-3 мкг/кг) может продлить хирургическую анестезию до 3.5-4 часов, что обеспечивает хороший психоэмоциональный комфорт для пациента. Нужно отметить и возможные побочные эффекты: ингибирование симпатической системы клофелина может привести к замедлению атриовентрикулярной проводимости. Тиамина бромид.

Витамин В1 способен оказывать влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах. Благодаря физико-химическим свойствам, он ускоряет диффузию местного анестетика через периневрий, тем самым уменьшая длительность латентного периода. Ти-амин добавляют к раствору анестетика в виде бромистой (30-60 мг) или хлористой (25-50 мг) соли (соответственно 1 мл Ъ% или 6% раствора первого препарата или 2.5 мл 5% раствора второго). Наркотические анальгетики. Теоретическими предпосылками для применения опиатных анальгетиков в рецептурах для регионарной анестезии стало открытие

Таблица 3. Уровень и методики регионарной блокады в зависимости от локализации хирургического вмешательства

опиатных рецепторов и их эндогенных лигандов — эндорфинов, энкефалинов, а также экспериментальные исследования о дифференцированном воздействии наркотических анальгетиков на специфические клетки задних рогов спинного мозга. При использовании опиатов в сочетании с местными анестетиками достигается регио-нарный блок длительностью до 24 ч. В качестве основного недостатка следует указать на выраженный ваго-тонический эффект.

Недавно появились исследования, посвященные использованию агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (буторфанол) и кетамина в качестве компонентов лекарственных средств для регионарной анестезии.

Анатомо-физиологические аспекты, методики проведения блокад нервных стволов и сплетений

Эффективность медикаментозной блокады нервных стволов и сплетений обеспечивается при условии, что анестезиолог четко понимает, «что», «куда» и «как» он вводит. «Что» обозначает использование местного анестетика или комбинации с другими препаратами. «Куда» обусловлено знаниями топографической анатомии и физиологических эффектов блокады. «Как» связано с владением методикой и качественным выполнением блокады. Наиболее распространенными методами регионарного обезболивания в травматологии и ортопедии являются эпидуральная и спинномозговая анестезии, блокады плечевого сплетения и отдельных крупных нервов. Регионарная анестезия как простой, безопасный и экономичный метод обезболивания занимает важное место в анестезиологическом обеспечении пациентов в травматологических и ортопедических учреждениях, как в чистом виде, так и в виде компонента комбинированной анестезии, и обладает большим потенциалом для дальнейших исследований и широкой практики.

Общие правила выполнения медикаментозных блокад нервных стволов и сплетений

1. Оценить эффективность премедикации и при недостаточном психоэмоциональном состоянии пациента обеспечить его коррекцию. Успешное проведение регионарной анестезии в значительной степени зависит от психоэмоционального комфорта пациента, информированного согласия на выполнение данной процедуры и доверием к медицинскому персоналу.

2. Манипуляционное поле обрабатывают и ограничивают по об щехирургическим правилам, при этом йод старательно удаля ют с кожи для того, чтобы не допустить попадания его на конике иглы в периневрий.

3. Перед введением иглы в кожу обязательно необходимо провести анестезию, добавляя внутрикожным способом 0.25% раствор местного анестетика. Это позволит создать специфическую «лимонную корочку», что поможет в дополнение к тщательному фильтрованию подкожной клетчатки и мышц для минимизации болевых ощущений. Основной объем анестетика применяется только после точного определения положения нерва или сплетения.

4. Раствор анестетика необходимо инъецировать периневрально как можно ближе к нерву. При введении иглы избегают механичес кого раздражения нерва иглой, добиваясь гидродинамической па рестезии (предпосылая раствор анестетика во время движения иглы). Желательно избегать эндоневральных инъекций.

5. Учитывая разнообразие индивидуальных анатомических особенностей нервных проводников, конец иглы должен находиться перпендикулярно направлению нерва, чтобы достичь парестезии. Раствор анестетика вводится в форме веерообразного потока.

6. Чтобы не допустить внутрисосудистого введения анестетика, по ходу блокады неоднократно проводят аспирационную пробу.

7. При использовании адреналина оптимальная концентрация в растворе анестетика составляет 1:200 000, за исключением редких, заранее обсужденных случаев. Рекомендуется использовать официальные растворы местных анестетиков с адренапином. Можно также применять сложные комбинированные рецептуры, включающие местные анестетики, а-дреномиметики, опиаты и не опиаты, витамины и другие компоненты. Такие смеси готовятся непосредственно перед проведением блокады, соблюдая строгие асептические условия и под руководством врача, с строгим следованием концентрациям и максимально допустимым дозам.

8. Для выполнения блокад используют специальные одноразо вые наборы.Категорически недопустимо повторное использоание катетеров, фильтров и другого ПХВ оборудования. Иглы, применяемые для регионарной анестезии, должны быть острыми, но заточенными под углом 45-60°, чтобы легче можно было определить местонахождение кончика иглы после прокола фасций, связок и других образований. Часть иглы (не менее 0.5-1.0 см) во время инъекции должна оставаться снаружи, поскольку поломка обычно происходит в месте пайки канюли и конуса.

9. Анестезирующий раствор следует вводить медленно, чтобы предотвратить механические повреждения тканей, включая нервы, особенно при эндоневральном введении.

10. Анестезиолог обязан внимательно следить за общим состоянием, изменениями ощущений больного и характера парестезии,— чтобы не допустить развития осложнений, связанных с применямыми препаратами или с техникой выполнения блокады.

11. В процессе операции и в ранний послеоперационный период пациенту требуется пристальное внимание анестезиологической бригады, включая интраоперационный мониторинг и оценку состояния пациента.

Меры предосторожности

Перед тем, как выбрать тот или иной вид обезболивания, хирург должен адекватно оценить последствия травмы или заболевания.

Необходимо провести исследования для исключения инфекций, которые могут оказать серьезное негативное влияние в послеоперационном периоде.

Также следует установить, имеются ли у пациента вторичные изменения органов, связанные с нейротрофическим дефицитом.

Особое внимание следует уделить подготовке к потенциальным осложнениям, связанным с дыхательной (возможный отек легких) и сердечно-сосудистой системами.

При плановых операциях должны быть заранее скомпенсированы сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие заболевания, которые могут вызвать осложения во время или после операции.

Регионарная анестезия

Во время ортопедических операций израильские специалисты чаще всего предпочитают применять регионарную анестезию.

Такая анестезия включает в себя несколько разновидностей, которые подбираются исходя из техники вмешательства и некоторых других факторов:

• эпидуральная анестезия,
• спинальная (спинномозговая) анестезия,
• проводниковая анестезия.

Основные различия заключаются в области введения препаратов и методах их введения.

Например, спинальная анестезия предполагает разовую инъекцию обезболивающего через тончащую иглу.

Эпидуральная анестезия предполагает установку специального катетера, через который препарат подается в дозированном режиме.

Естественно, что в этом случае различается и продолжительность воздействия препаратов.

При этой форме анестезии пациент остается бодрствующим, однако выбор метода будет зависеть от предпочтений пациента, а также от положения и времени проведения операции.

Регионарную анестезию без проблем воспринимают почти все больные, после ее проведения не велик риск развития тромбозов.

Такой вид анестезии легко переносится людьми с тяжелыми дыхательными проблемами.

Есть определенные ограничения для проведения регионарной анестезии.

Некоторые процедуры (например, замена суставов) накладывают значительную механическую нагрузку, что может вызвать у пациента серьезный эмоциональный дискомфорт.

Кроме того, для ее проведения нужен опытный анестезиолог, а само обезболивание может занять продолжительное время.

После применения регионарной анестезии могут возникнуть трудности с мочеиспусканием и временный паралич той части тела, куда была сделана инъекция.

Подготовка пациента перед анестезией

Анестезиолог принимает непосредственное и зачастую главное участие в подготовке пациента к оперативному вмешательству. Обязательным моментом является:

1. Перед хирургическим вмешательством необходимо осмотреть пациента, при этом важно учитывать не только основное заболевание, по которому выполняется операция, но и наличие сопутствующих заболеваний, о которых повинен подробно расспросить анестезиолог. Следует выяснить:

• методы лечения ранее существовавших заболеваний;
• эффект от проводимого лечения;
• продолжительность терапии;
• наличие аллергических реакций.

2. Если операция запланирована, требуется коррекция сопутствующих заболеваний по необходимости. Важно провести санацию ротовой полости, если имеются шатающиеся или кариозные зубы, так как они могут быть источником инфекции.

3. Анестезиолог выясняет и оценивает психоневрологическое состояние больного. Так, например, при шизофрении противопоказано применение галлюциногенных медикаментов. Проведение оперативного вмешательства в период психоза противопоказано. При наличии неврологического дефицита предварительно проводят его коррекцию.

4. Для анестезиолога имеет большую значимость аллергологический анамнез, в ходе которого уточняются реакции на медикаменты, продукты питания, средства бытовой химии и прочие вещества. Если у пациента есть сложный аллергический анамнез, даже при отсутствии реакций на медикаменты, в процессе наркоза может произойти аллергическая реакция, включая анафилактический шок. Поэтому в процессе премедикации вводят десенсибилизирующие средства.

5. Важным моментом является наличие у больного в прошлом операций и наркозов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений.

6. Необходимо также обратить внимание на общее состояние пациента: форма лица, грудной клетки, строение и длина шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки, наличие отеков. Это важно для обеспечения правильного выбора метода анестезии и наркотических средств.

Первым правилом подготовки пациента к обезболиванию при проведении любой операции и при использовании любого наркоза является очищение желудочно-кишечного тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения активности блуждающего нерва перед оперативным вмешательством пациенту проводят медикаментозную подготовку. Пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы за сутки до операции.

Стадии и уровни наркоза

При осуществлении анестезии наблюдается последовательное развитие клинической картины изменений в организме. Несмотря на различия в клинической картине наркоза при использовании разных анестетиков, его фазы остаются идентичными.

Глубина наркоза определяется по таким признакам:

• слезотечение;
• роговичный рефлекс;
• размер зрачка и его реакция на свет;
• мышечный тонус;
• изменения в дыхании, его характер, частота и глубина;
• частота сердечных сокращений;
• артериальное давление;
• движения и звуковые реакции.

Классификация стадий наркоза (по А. Гведелу):

I. Стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира. Через несколько минут наступает потеря сознания: речь становится бессвязной, появляется сонливость. Кожа лица гиперемирована. Зрачки исходной величины или расширены, реагируют на свет. Дыхание учащенное, неритмичное.

Увеличение ЧСС, некоторое повышение АД.

Тактильная и температурная чувствительности сохранены, болевая — ослаблена, что позволяет проводить кратковременные манипуляции.

II. Стадия возбуждения начинается сразу после потери сознания и характеризуется речевым и двигательным выбросом активности. Кожа становится гиперемированной. Веки закрыты, зрачки расширены, фотореакция сохранена, роговичный рефлекс отсутствует; отмечаются слезотечение и ритмичные движения глазных яблок. Дыхание частое, аритмичное. При этом ЧСС и АД повышены.

Кашлевой и рвотный рефлексы усилены. Мышцы напряжены, тризм. При стимуляции гортани и глотки возможен ларингоспазм. Во время этой стадии может развиться фибрилляция желудочков сердца, редко — непроизвольное мочеиспускание, рвота.

III. Хирургическая стадия:

1. На фоне спокойного сна еще сохраняются мышечный тонус и гортанно-глоточные рефлексы. Зрачки сужены и реагируют на свет; роговичный рефлекс сохранен, медленные движения глазных яблок. Дыхание ровное, немного учащенное. АД остается на исходном уровне.
2. Кожа розовая, слизистые влажные. Зрачки сужены, фотореакция сохранена; роговичный рефлекс отсутствует; глазные яблоки фиксированы. Дыхание ровное. ЧСС и АД на начальном уровне. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют, мышечный тонус снижен.
3. Появляется признак токсического действия анестетика. Кожа становится бледно-розовой. Зрачки расширены, фотореакция ослаблена; сухость роговицы. Дыхание становится диафрагмальным, учащенным. ЧСС возрастает, АД снижается. Мышечный тонус уменьшается.
4. Признаки передозировки анестетика. Кожа бледно-цианотичная. Зрачки резко расширены, фотореакция отсутствует. Дыхание ограничивается только диафрагмой — оно становится поверхностным и аритмичным. ЧСС резко возрастает, пульс частый, нитевидный; АД резко падает. В случае продолжающегося введения анестетика ухудшается дыхание и кровообращение, что приводит к терминальному состоянию. Данный уровень является неприемлемым в клинической практике.

IV. Стадия пробуждения наступает после прекращения поступления анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и сознания в обратном порядке.

Выход из наркоза или пробуждение является столь же важным этапом, как и введение и поддержание наркоза. Во время пробуждения у пациентов восстанавливаются рефлексы, хотя это происходит постепенно, и на некоторое время они могут быть неадекватными. Это создает риск ряда осложнений, что требует от анестезиологов продолжать наблюдение за пациентами даже после завершения операции.

Представленная информация не является рекламой. Статья носит исключительно информационный характер.

Список литературы: