Возможно ли избежать операции при смещении 4 диска к 5

Избежать операции при смещении межпозвонкового диска возможно, но это зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. В ранних случаях могут помочь консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, медикаменты и изменение образа жизни.

Однако важно помнить, что если симптомы не улучшаются или ухудшаются, может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейших осложнений. В каждом конкретном случае решение должно приниматься совместно с квалифицированным специалистом.

Хирургические вмешательства при смещении позвонков

Главная Хирургические вмешательства при смещении позвонков

Мы успешно занимаемся как консервативным так и хирургическим лечением смещения позвонков. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

В состав человеческого позвоночника входят 33 (иногда 34) позвонка, из которых 7 расположены в шейном отделе, 12 — в грудном, 5 — в поясничном, 5 — в крестцовом, и 4 (или 5) — в области копчика. Эти позвонки располагаются последовательно и соединены между собой дисками, связками и суставами. Поскольку воспалительные процессы, физические нагрузки или врожденные аномалии могут вызывать смещение позвонков в стороны, это состояние известно как смещение позвонков или спондилолистез.

Сдвиг позвонков чаще всего происходит из-за нарушения функциональности связок между ними.

Смещение позвонков (спондилолистез) представляет собой перемещение одного позвонка вперёд или назад относительно нижележащего. В норме это не должно происходить, поскольку каждый позвонок фиксацией связан со своим соседом через диск спереди и межпозвоночные суставы сзади. Если диск повреждён (например, при остеохондрозе), соскальзывание по-прежнему невозможно — вышележащий позвонок «зацепляется» за суставные отростки нижележащего. Чтобы произвести смещение, одному из позвонков необходимо «освободить» свой суставной отросток.

Классификация

По степени смещения нижележащего позвонка к вышележащему позвонку смещение происходит на 25%, 50%, 75%, 100%.

Существуют различные виды смещения: — Диспластический. Обусловлен нарушением развития крестца и в основном наблюдается у детей. — Спондилолизный. Вызывается медленным надломом дужки из-за хронической нагрузки на позвоночник. — Дегенеративный. Является следствием обменных процессов в позвоночных структурах и чаще всего наблюдается у пожилых людей. — Травматический. Возникает после повреждений, травм или переломов в области суставов.

При истинном виде смещение позвонков возникает в результате врожденного дефекта части дуги позвонка (спондилолиз). Обычно дефект расположен с двух сторон.

При дегенеративной форме чаще всего смещаются поясничные или шейные позвонки. Наличие остеохондроза приводит к дегенерации межпозвоночного диска и снижению его высоты, что увеличивает нагрузку на фасеточные суставы и приводит к спондилоартрозу. Результатом становится неспособность ослабленного диска и изменённого фасеточного сустава удерживать позвонки, вызывая их смещение.

При травматическом смещении могут затрагиваться не только шейные и поясничные, но и грудные позвонки. Грудной отдел имеет защитный реберный каркас, который затрудняет смещение, но при сильных травмах, воздействию на шейный, грудной или поясничный отдел может происходить повреждение мышечно-связочного аппарата и самих позвонков, что затем приводит к их смещению.

При патологическом смещении речь идет об опухолевом поражении фиксирующего аппарата позвонков.

Наиболее часто смещения наблюдаются в шейном и поясничном отделах.

Причины патологии

Существуют несколько негативных факторов, способствующих смещению межпозвоночных дисков и позвонков:

• Интенсивные физические нагрузки или резкие движения могут привести к смещению позвонка из-за сжатия дисков и уменьшения пространства для них.
• При врождённой слабости позвоночника смещение может произойти уже в молодом возрасте, что может впоследствии спровоцировать перекос подвздошных костей.
• С возрастом могут возникать изменения, вызывающие смещение дисков, которые могут привести к защемлению нервов и даже параличу конечностей.
• Спондилолистез может проявляться как вторичное состояние при наличии заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, травмы или воспалительные процессы.

Симптомы и стадии спондилолистеза

У большинства пациентов данное состояние может не проявляться, однако в некоторых случаях наблюдаются следующие симптомы:

• Боли в пояснице — это наиболее распространённый симптом, хотя подобные ощущения могут также указывать и на другие заболевания.
• Онемение спины в различных её сегментах — при смещении шейных или других позвонков могут неметь как вся спина, так и отдельные её участки, ограничивая подвижность.
• После физической нагрузки могут возникать болевые ощущения.
• Появление признаков воспалительного процесса седалищного нерва.
• Если смещение дисков ведёт к защемлению нервов, пациенты могут испытывать онемение и слабость в конечностях. При смещении шейных позвонков часто немеют руки, а при поражении поясничного отдела — ноги.
• Наблюдается хромота.

При поражении шейного отдела наблюдаются следующие симптомы:

• мигрени;
• ограниченные движения при наклонах головы или поворотах;
• хруст при движении головой;
• онемение горла и языка.

При поражении поясничной области могут появиться:

• пояснично-крестцовый радикулит;
• ограничение подвижности в пояснице.

Степень проявления симптомов зависит от стадии патологии, которая может делиться на четыре уровня и характеризоваться следующими признаками:

1. На первой стадии интенсивность боли незначительна, смещение не превышает 25%. Обычно боли усиливаются в сидячем или наклонном положении.
2. Боли становятся постоянными и усиливаются при активных движениях; степень смещения составляет 26-50%.
3. Туловище начинает укорачиваться, поскольку смещение вызывает опускание в тазовую область. Движения в области поясницы ограничены при смещении на 51-75%.
4. Ноги начинают сгибаться в коленных суставах, меняется походка, а живот и грудная клетка вытягиваются вперёд; смещение достигает 76-100%.

При пятой степени позвонок полностью отделяется от смежного.

Какие врачи занимаются лечением смещения позвонков?

Диагностика смещения позвонков осуществляется радиологами с применением рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лечение смещения позвонков (сподилолистеза) проводят такие врачи как ортопеды, нейрохирурги, неврологи, врачи ЛФК и ревматологи.

В качестве помощи в лечении могут также участвовать мануальные терапевты и физиотерапевты.

Диагностика смещения позвонков

Обычно визуальные признаки спондилолистеза (сміщение позвонка) невозможно установить только лишь при осмотре пациента.

Пациенты часто жалуются на боли в спине и периодические боли в конечностях. Спондилолистез может быть связан с мышечными спазмами и ограничением в движениях.

Диагноз смещения позвонков можно легко подтвердить с помощью рентгенографии. Боковой снимок показывает, насколько один позвонок сместился относительно другого.

Спондилолистез оценивается в процентах от смещения позвонка по сравнению с соседним позвонком

• Степень I — смещение до 25%.
• Степень II — смещение от 26% до 50%.
• Степень III — смещение от 51% до 75%.
• Степень IV — смещение от 76% до 100%.
• Степень V или спондилоптоз — полное выпадение позвонка по отношению к нижележащему.

Если пациент страдает от болей, онемения, покалывания или слабости в конечностях, врач может назначить дополнительные исследования, поскольку эти проявления могут быть связаны со сужением нервных корешков. КТ или МРТ может помочь выявить компрессию нервов в процессе смещения позвонка. Иногда ПЭТ-сканирование помогает определить, активна ли кость в зоне повреждения, что важно для выбора стратегии лечения.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

При размере грыжи L4–L5, не превышающем 5 мм, чаще всего достаточно выполнять специальный комплекс упражнений и, иногда, прибегать к тракционной терапии. Если же грыжа составляет от 5 до 8 мм, необходимо применять более обширный подход, включающий:

• лекарственную терапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию.

Пациенты с острым болевым синдромом при грыже диаметром до 12 мм подлежат госпитализации и строгому соблюдению постельного режима.

В рамках медикаментозного лечения могут назначаться:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• глюкокортикоиды;
• витаминные препараты;
• хондропротекторы (доказательства их эффективности отсутствуют).

Многим пациентам рекомендуют носить ортопедический корсет в течение первых месяцев для снижения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует использовать при выполнении тяжелой физической работы.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильные методы воздействия на мышцы спины помогают снять избыточное напряжение с одной группы мышц и придать тонус другой, что устраняет патологический дисбаланс. Регулярные тренировки создают надежную опору для позвоночника.

Комплекс лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально с учетом физической подготовки и типа межпозвоночной грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на пресс, отжимания и наклоны из сидячего положения. Первые занятия желательно проводить под наблюдением специалиста, после чего можно заниматься самостоятельно, но необходимо избегать резких движений и в случае боли сразу обращаться к врачу.

Иногда рекомендуется использование альтернативных методов лечения:

• иглорефлексотерапия;
• тракционное вытяжение;
• остеопатическое лечение;
• кинезиотерапевтические процедуры;
• озонотерапия;
• гирудотерапия.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

Если после 1–3 месяцев консервативного лечения нет положительных результатов, рекомендуется оперативное вмешательство при межпозвоночной грыже. Также помощь нейрохирургов необходима в тех случаях, когда заболевание вызывает синдром «конского хвоста». При грыже размером 12 мм и более вмешательство становится неотложным.

Цель хирургического вмешательства – быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что помогает избежать серьезных осложнений и боли. Методика операции подбирается индивидуально в зависимости от типа и размера грыжи L4–L5.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

• нуклеопластика;
• микродискэктомия;
• эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаления межпозвонкового диска L4–L5 его заменяют на специальные импланты или используют метод спондиллодеза, способствующий сращению позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – это пункционный метод, применяющийся для удаления грыжи L4–L5 размером до 7 мм. Этот способ является одним из наименее травматичных и заключается в разрушении части пульпозного ядра с использованием:

• лазерного воздействия;
• холодной плазмы;
• радиоволн;
• гидропластики (напор жидкости).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.



В отличие от лазерной нуклеопластики, гидропластика исключает риск перегрева тканей и повреждения сосудов или нервных окончаний. Этот метод обеспечивает высокую точность в контроле глубины воздействия и объема удаляемых тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия представляет собой малоинвазивное вмешательство, заключающееся в удалении межпозвонковой грыжи L4–L5 через небольшой разрез (3–4 см) с возможностью установки имплантов. Эта процедура применяется при различных показаниях, в том числе в случаях секвестрированных грыж.



Эндоскопическая операция

Такой подход к лечению подразумевает удаление грыжи L4–L5 с использованием точечных проколов тканей, через которые вводится эндоскопическое оборудование. Камера, установленная на конце эндоскопа, позволяет хирургу контролировать все действия на экране в реальном времени.



Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование становится необходимым в случае синдрома «конского хвоста» или постоянных рецидивов грыж, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует риск нестабильности позвоночника. Современные импланты и металлические конструкции способны полностью заменить поврежденный диск, сохраняя его функции или восстанавливая целостность фиброзного кольца.



Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если после удаления грыжи образуется значительный дефект фиброзного кольца, можно использовать имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, которая восполняет недостающую часть оболочки диска и предотвращает вытекание пульпозного ядра в спинномозговой канал после операции.

Также может быть использована транспедикулярная фиксация для стабилизации позвонков, обеспечивая их надежное соединение с помощью металлических конструкций и винтов, что создает единую систему в области операционного вмешательства.

Клинические проявления

В зависимости от места поражения могут наблюдаться:

• смещения шейных позвонков;
• смещения позвонков поясничного отдела;
• редкие смещения грудных позвонков.

Симптомы смещения позвонков зависят от того, в каком отделе это произошло.

Так, возникновение проблемы в шейном отделе характеризуется:

• головные боли;
• насморк;
• дискомфорт в ушах и шее;
• проблемы со сном;
• хроническая усталость.

При смещении в грудной части наблюдаются:

• боль в области груди;
• боль, отдающая по межреберным нервам;
• болезненность в верхних конечностях;
• ощущение слабости и сонливости.

При смещении в поясничном отделе можно выделить следующие симптомы:

• боли в пояснице и нижних конечностях;
• изменение походки и хромота (в тяжелых случаях);
• неспособность долго находиться в одном положении – стоя, сидя или ходя.

Осложнения

Последствия смещения позвонков могут быть очень серьёзными, особенно если своевременно не обратиться за профессиональной медицинской помощью. Осложнения связаны с тем, в каком именно отделе находится смещённый позвонок.

Если страдает шейный позвонок, у пациента наблюдаются следующие последствия:

• головные боли;
• проблемы с сном;
• снижение слуха;
• частые головокружения и обмороки;
• ухудшение зрения;
• заболевания щитовидной железы;
• хрипота.

При нарушениях в грудной области возможны следующие осложнения:

• затрудненное дыхание;
• кашель;
• проблемы с сердцем;
• частые бронхиты и простуды;
• болезни печени;
• частые изжоги;
• ревматизм.

Если есть смещение в поясничном отделе, то из-за осложнений могут пострадать половая система и кишечник. У пациента могут наблюдаться:



• Стоимость: 18000 руб.
• судороги;
• колиты;
• нарушения менструального цикла (у женщин);
• импотенция (у мужчин);
• болезненные ощущения в коленях;
• поносы или запоры;
• ощущение слабости в нижних конечностях, частые судороги.