В случае острого или хронического недостатка в функционировании почек, который приводит к накоплению в крови уремических токсинов, калия, избыточной жидкости и прочих веществ, обычно выводимых через органы выделения, назначают процедуру искусственной очистки крови, известную как заместительная почечная терапия (ЗПТ). Эта процедура, основанная на фильтрации плазмы крови, значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов, чьи почки функционируют частично или полностью не работают. Искусственное очищение также может понадобиться при болезнях, не затрагивающих почки, с целью удаления септических агентов или патологических иммунных комплексов. Заместительная почечная терапия впервые была применена в середине XX века и сегодня находит все более широкое применение у медика, позволяя улучшить качество жизни и поддерживать её у пациентов, ранее считавшихся безнадежными.
- Определение: Заместительная почечная терапия (ЗПТ) — это метод лечения хронической почечной недостаточности, направленный на замену функции почек.
- Виды ЗПТ: Существует несколько видов: гемодиализ, перитонеальный диализ и почечная трансплантация.
- Гемодиализ: Процедура, где кровь очищается от токсинов и избытка жидкости с помощью диализатора.
- Перитонеальный диализ: Метод, использующий брюшину в качестве фильтра для очистки крови через специальные растворы.
- Почечная трансплантация: Операция по пересадке здоровой почки от донора, обеспечивающая восстановление нормальной функции почек.
- Цели ЗПТ: Поддержка качества жизни пациентов и профилактика осложнений, связанных с почечной недостаточностью.
Когда применяются методы почечной заместительной терапии?
Когда почки перестают выполнять свои функции из-за необратимых изменений в почечной ткани, требуется экстракорпоральная или перитонеальная очистка крови. Подход к заместительной терапии определяется не конкретным заболеванием, а уровнем азотистых веществ и ионов в крови. Также эта процедура необходима для восстановления нормального объема внутренних жидкостей и эквивалента кровяной реакции при метаболическом ацидозе (чрезмерном закислении физиологической жидкости).
Искусственная очистка крови является ключевым этапом лечения при множестве различных заболеваний и состояний. Заместительная терапия обязательна в случае:
- тяжелой остроты почечной недостаточности;
- запущенной хронической недостаточности почек;
- послеоперационных состояний (например, при удалении одной или обеих почек);
- в случае, когда одна почка не может компенсировать потерю другой.
При выборе частоты и метода очистки крови врач учитывает уровень концентрации определенных веществ в плазме крови, которые должны выводиться почками. Необходимость удаления токсинов определяется концентрацией креатинина выше 600 мкмоль/л или мочевины выше 30 ммоль/л, что выявляется в ходе биохимических анализов крови. Эти показатели свидетельствуют о возникновении уремии – состоянии, при котором уровень азотистых токсинов в крови становится критически высоким и способным вызвать отравление организма.
Помимо уремии, заместительная терапия показана при легочных отеках, гиперкалиемии, септицемии, застойной сердечной недостаточности, а также метаболическом ацидозе, если уровень pH крови опускается ниже 7,1. Процедура очистки крови и восстановление гомеостаза помогают улучшить состояние пациента, убирая лишнюю жидкость в виде отеков и избавляя от накопленных токсинов.
Рекомендуем к прочтению:
Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек
Заместительная почечная терапия – это метод лечения, предназначенный для пациентов с конечной стадией почечной недостаточности, когда почки уже не способны выполнять свои функции. Цель данной терапии заключается в том, чтобы заменить утраченные функции почек, таким образом поддерживая жизнь пациента и улучшая качество его жизни. Являясь одним из основных направлений нефрологии, заменительная почечная терапия может быть рекомендована при любых состояниях, ведающих к недостаточной фильтрации крови.
Существует несколько видов заместительной почечной терапии, среди которых наиболее распространены гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ представляет собой процесс фильтрации крови через искусственный фильтр, который удаляет токсины и избыток жидкости. Это процедура обычно проводится в клинических условиях и требует регулярных посещений медицинского учреждения. В свою очередь, перитонеальный диализ осуществляется с использованием брюшной полости пациента как естественного фильтра, что позволяет проводить лечение в домашних условиях, обеспечивая пациентам больше свободы и независимости.
Кроме того, пересадка почки считается ещё одной формой заместительной почечной терапии. Это решение подходит не всем пациентам, так как требует наличия подходящего донора и соблюдения определенных медицинских показаний. Однако при удачной пересадке почки немалое количество пациентов может отказаться от диализа и вести практически нормальный образ жизни. Таким образом, выбор метода заместительной почечной терапии зависит от индивидуальных особенностей пациента, его состояния здоровья и других факторов, что требует внимательного подхода со стороны врачей.
Виды ЗПТ
Выбор метода почечной заместительной терапии и ее проведение зависят от конкретных целей, а также от оснащенности медицинского учреждения. Существует несколько методик, позволяющих очищать кровь при почечной недостаточности или других состояниях, требующих коррекции состава плазмы. Наиболее распространенные среди них – гемодиализ, перитонеальный диализ и гемофильтрация, особенности которых будут рассмотрены далее.
Аппаратный гемодиализ
Медицинская техника постоянно повышается, открывая новые возможности для врачей. Это также касается оборудования, используемого для заместительной терапии. Со временем появляются инновационные методики или совершенствуются уже известные. Первой и наиболее часто применяемой методикой очистки крови от низкомолекулярных токсинов остается гемодиализ, для которого используется машина, известная как «искусственная почка».
Эта методика помогает эффективно очищать плазму крови от низкомолекулярных веществ, включая солевые ионы (калий, натрий, кальций) и все азотистые соединения, относящиеся к уремическим токсинам (мочевая кислота, креатинин, мочевина). Однако она не позволяет фильтровать высокомолекулярные вещества – для этого применяются другие методы ЗПТ. Несмотря на некоторые ограничения, аппараты для гемодиализа способны компенсировать функции почек и позволяют пациентам вести активную жизнь даже при почечной недостаточности. Также доступны портативные устройства, которые пациенты могут использовать в домашних условиях после соответствующего обучения. Однако стоимость такой техники велика и не всем пациентам она по карману, поэтому большинство людей с необходимостью ЗПТ проходят гемодиализ в стационарных условиях или в рамках амбулаторного посещения лечебного учреждения.
При амбулаторном лечении пациенты посещают клинику примерно трижды в неделю для проведения сеансов гемодиализа, которые занимают около четырех часов. Одним из отрицательных моментов такого подхода является необходимость ожидания своей очереди – нельзя записаться заранее на процедуру. Кроме того, существует риск заражения вирусами, такими как ВИЧ или гепатиты B и C. Однако есть и преимущества гемодиализа в клинике:
Рекомендуем к прочтению:
Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?
- процедуры выполняются квалифицированным медицинским персоналом;
- в ходе сеанса контролируются биохимические показатели крови, состояние артериального давления, анализ мочи и диуреза (если он сохранился);
- возможность быстрой помощи при сложностях, порой возникающих во время процедуры.
Важно! Примерно в 70% случаев, когда возникает необходимость очистки кровяной плазмы от уремических токсинов, применяется именно гемодиализ.
https://youtube.com/watch?v=lwuPmohZhi8
Заместительная почечная терапия – важный метод поддержания функционирования организма у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Она включает в себя такие виды, как гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. Гемодиализ производится в специализированных центрах несколько раз в неделю и позволяет эффективно очищать кровь от шлаков и токсинов. Перитонеальный диализ можно выполнять в домашних условиях с использованием специального раствора, который очищает кровь через брюшную полость. Пересадка почки – это хирургическая операция, в ходе которой здоровая почка пересаживается от донора больному. Люди, находящиеся на заместительной почечной терапии, отмечают значительное улучшение качества своей жизни и возможность вести активный образ жизни.
Перитонеальный диализ
При данной методике излишки жидкости и токсичные продукты обмена убираются из крови через микрососудистую сеть брюшины. Перитонеальный диализ может производиться дома или в амбулаторных условиях и осуществляется непрерывно. Суть метода заключается в том, что в область брюшной полости пациента устанавливается постоянный катетер. Каждые шесть часов через него вводится специальный диализный раствор, который способствует удалению веществ, находящихся в крови в повышенной концентрации, с использованием разницы осмотического давления. Жидкость обладает гиперосмолярными свойствами за счет повышенного содержания глюкозы, что способствует «вытягиванию» воды из плазмы крови.
Диализный раствор обновляется четыре раза в сутки: отработанная жидкость удаляется, а взамен заливаются новые два литра специального раствора. Таким образом, через стенку брюшины происходит медленный и непрерывный диализ, что обеспечивает поддержание гомеостаза и концентрации азотистых веществ и минералов на нормальном уровне. Замена жидкости для диализа занимает у пациента не более 15 минут, что позволяет ему заниматься повседневными делами, отвлекаясь лишь на процедуру. Данная методика особенно подходит для детей и пожилых людей с сердечной недостаточностью (медленно проходящий диализ не создает нагрузки на сердце и не вызывает резких скачков артериального давления).
Перитонеальный диализ может применяться длительное время (до 8-10 лет) без перерыва. Однако у данной методики имеются потенциальные осложнения, такие как механические повреждения брюшины или риск инфицирования области брюшной полости. Преимущества постоянного перитонеального диализа включают:
- возможность проведения в домашних условиях;
- небольшое количество побочных эффектов;
- высокая эффективность очистки крови от токсинов, избытка жидкости и некоторых солей;
- отсутствие необходимости в антикоагулянтах (при гемодиализе обязательно использование гепарина или его аналогов).
К сведению. Перитонеальный диализ также эффективен только для удаления низкомолекулярных соединений. Для очищения крови от более крупных молекул следует применять другой метод.
Гемофильтрация
Очистка плазмы крови от ненужных веществ в процессе экстракорпоральной процедуры осуществляется с использованием двух технологий – с естественной и принудительной фильтрацией. Первый вариант предполагает, что кровь очищается, проходя фильтрующую мембрану под воздействием разницы артериального и венозного давления. Кровь забирается из крупной артерии и после фильтрации возвращается в вены.
Второй метод включает в себя создание необходимого давления для фильтрации с помощью специализированного насоса. При этом кровь также забирается и возвращается в венозное русло. Метод гемофильтрации эффективно удаляет крупные молекулы из крови, что особенно актуально при полиорганной недостаточности и септицемии.
Екатерина, 32 года, врач: «Я долго работала в нефрологическом отделении, и для меня заместительная почечная терапия – это жизненно важный метод лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Видов терапии несколько, и я всегда объясняю своим пациентам, что существует как гемодиализ, так и перитонеальный диализ. Каждый метод имеет свои особенности и показания, и важно, чтобы пациент знал, что от выбора зависит его качество жизни.»
Алексей, 45 лет, инженер: «Когда у меня диагностировали хроническую болезнь почек, я оказался в шоковом состоянии. Заместительная почечная терапия была моим единственным выходом. Я выбрал гемодиализ, так как он более распространён. Это непросто, так как процесс занимает много времени и требует регулярных посещений клиники, но я адаптировался и стараюсь смотреть на ситуацию с оптимизмом.»
Мария, 27 лет, студентка: «Я первый раз услышала о замещающей почечной терапии от своей бабушки, которая долгое время проходила диализ. После ее рассказов я начала интересоваться этой темой. Я узнала, что существует и перитонеальный диализ, который можно проводить дома, что, на самом деле, очень удобно. Для людей, которые живут активной жизнью, это, пожалуй, лучший вариант. Я всерьез задумалась о том, каково это — быть пациентом на диализе, и мне стало ясно, насколько важно правильно понимать свои возможности.»
Вопросы по теме
Как заместительная почечная терапия влияет на качество жизни пациентов?
Заместительная почечная терапия может значительно улучшить качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью. Во-первых, она помогает справляться с симптомами, такими как усталость, отеки и другие проявления заболеваний. Пациенты чувствуют себя более энергичными и менее уставшими, что позволяет им вести более активный образ жизни. Однако важно отметить, что эффективность лечения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья пациента.
Какие инновационные методы заместительной почечной терапии разрабатываются в настоящее время?
Современная медицина активно исследует новые методы заместительной почечной терапии, включая биоинженерию и клеточную терапию. Например, разрабатываются методы создания искусственных почек на основе биоматериалов, которые могли бы выполнять функции фильтрации крови аналогично натуральным органам. Также изучается возможность использования стволовых клеток для восстановления поврежденных тканей почек, что открывает новые перспективы для лечения и улучшения прогнозов пациентов с почечной недостаточностью.
Как психологический аспект лечения с заместительной почечной терапией влияет на пациентов?
Психологические аспекты лечения играют важную роль в общем состоянии пациентов, проходящих заместительную почечную терапию. Часто пациенты испытывают стресс и тревогу, связанные с необходимостью регулярных процедур, изменением образа жизни и долгосрочным характером заболевания. Поддержка со стороны медицинского персонала, а также группы поддержки, может значительно облегчить этот процесс. Психотерапия и консультирование помогают пациентам адаптироваться к новым условиям и лучше справляться с эмоциональными нагрузками, что, в свою очередь, может положительно сказаться на результатах лечения.
