Блокады для снятия боли: эффективное решение

Блокады для снятия боли являются эффективным методом лечения хронической и острой боли, позволяя быстро и целенаправленно воздействовать на поражённые участки. Этот метод заключается в введении анестетиков или противовоспалительных препаратов непосредственно в область нервов или суставов, что обеспечивает мгновенное облегчение и способствует улучшению качества жизни пациента.

Кроме того, блокады могут быть использованы не только для диагностики, но и для терапии различных заболеваний, таких как остеоартрит, межпозвоночные грыжи и невриты. Это делает блочные методы важным инструментом в арсенале современного лечения боли, позволяющим врачам эффективно справляться с трудными клиническими ситуациями.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро и эффективно устраняют pain при неврологических и ортопедических заболеваниях с использованием лечебно-медикаментозных блокад. Высококачественная диагностика (цифровая рентгенография, КТ, МРТ, анализы) и профессионализм наших специалистов (неврологов, нейрохирургов, вертебрологов) обеспечивают успешное избавление от болевого синдрома.

Данные из данного раздела не предназначены для самостоятельной диагностики и лечения. В случае возникновения боли или ухудшения состояния, назначение диагностических исследований должен выполнить только лечащий врач. Для правильного диагноза и назначения лечения следует обратиться к вашему терапевту.

• 20% взрослых людей на планете испытывают хронические болевые синдромы
• боль в спине – самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам
• В 97% случаев лечение блокадами полностью устраняет боль, а в 60% случаях облегчение продолжается более года

Показания к проведению лечебно-медикаментозной блокады

Блокады помогают купировать (снять) болевые синдромы, связанные с патологией нервов, суставов, мышц и сухожилий, не поддающиеся обычному лечению анальгетиками в виде таблеток и внутримышечных инъекций.

Мы используем блокады для терапии следующих заболеваний:

• остеоартрит суставов;
• остеохондроз позвоночника;
• периартрит плеча;
• ревматоидный артрит;
• артрит височно-нижнечелюстного сустава;
• защемление седалищного нерва;
• мышечно-тонический синдром;
• туннельный синдром карпального канала;
• боль в суставах различного происхождения;
• радикулит;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• головные боли;
• мигрени;
• невриты и невралгии.

Блокада при мышечном напряжении нужно ли дополнительное медикаментозное лечение

Во время выполнения блокады врач или его ассистент должны обеспечивать постоянный мониторинг состояния пациента. Если наблюдаются выраженные вегетативные реакции, процедуру следует прекратить и начать мероприятия по устранению возникших осложнений.

Токсические явления, которые иногда наблюдаются при введении новокаина: головная боль, головокружение, бледность, потливость и т. п., отчетливо уменьшаются после инъекций кофеина, тиамина или цианокобаламина (витамин В12).

Наблюдение за состоянием пациента следует продолжать и после блокады — от 30 минут до 2 часов, в течение которых он должен находиться в положении лежа до полного восстановления самочувствия. По окончании процедуры врач также должен оценить её результаты. Наиболее часто проводятся новокаиновые блокады, реже применяются различные лечебные смеси.

Новокаин используется для различных блокад в концентрациях: 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Применение новокаина для блокад связано с его способностью временно прерывать передачу нервных импульсов в определенных участках периферической нервной системы и регулировать функции центральной нервной системы.

Новокаин является нейротропным средством, уменьшающим последствия чрезмерного раздражения нервной системы, нормализирующим сосудистый тонус и проницаемость капилляров. В последние годы, наряду с новокаином, также используются его пролонгированные формы — препараты с длительным местным анестезирующим действием, такие как тримекаин и другие.

В качестве вспомогательного средства для блокад применяют эмульсию гидрокортизона (кортизона) в смеси с 0,5—1% раствором новокаина. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовится перед введением. В шприц вводят 50—75 мг гидрокортизона (3—5 мл суспензии) вместе с раствором новокаина. После этого смесь переливается в стерильный контейнер, хорошо перемешивается и добавляется необходимое количество новокаина.

Поскольку витамины группы В обладают способностью влиять на проведение нервного возбуждения в синапсах, а также оказывают умеренное ганглиоблокирующее действие, то вполне обоснованно вводить витамины B1 и B12 в сочетании с новокаином при блокадах. Целесообразно назначать витамины группы В дополнительно в виде внутримышечных инъекций, при проведении курса лечения новокаиновыми блокадами (особенно при лечении невритов и полиневритов).

Существует множество различных типов блокад и методов их проведения. Мы остановимся на описании лишь некоторых новокаиновых блокад, применяемых в неврологической практике и доступных для врачей-неврологов.

Показания

Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:

• остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела;
• межпозвоночные протрузии или грыжи;
• невриты и невралгии нервов, исходящих из позвоночного канала;
• опоясывающий герпес;
• межреберная невралгия;
• спондилоартроз;
• миозиты.

Наиболее часто возникают дегенеративно-дистрофические заболевания различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы неэффективны. Обычно для снятия боли достаточно одной инъекции, но в некоторых случаях может потребоваться провести курс из 2-15 уколов с интервалами в 4-5 дней. Согласно актуальным рекомендациям, проводить такие процедуры не следует чаще, чем 4 раза в год.

Блокада на позвоночнике как метод снятия боли имеет несколько преимуществ:

• быстрый и удовлетворительный результат;
• при соблюдении правильной техники выполнения риск побочных эффектов минимален;
• возможность повторного применения процедуры при каждом новом обострении болезни;
• кроме обезболивающего действия, блокады также обладают противовоспалительным и спазмолитическим эффектом, помогают уменьшить отек нервных корешков при воспалении.

Медикаменты для блокад

В зависимости от того, какие лекарства применяются для блокады, выделяют:

• однокомпонентные, используются одно средство;
• двухкомпонентные, когда вводят 2 медикамента;
• многокомпонентные, когда состав инъекции включает 3 и более компонентов.

Местные анестетики

Эти препараты используют для всех типов блокад (одно-, двух- и многокомпонентных). При взаимодействии с нервными волокнами они прекращают проведение нервных импульсов, «выключая» болевой рефлекс и другие виды чувствительности в месте инъекции.

Новокаин – местный анестетик, который чаще всего применяется для блокад позвоночника

К местным анестетикам относятся:

1. Новокаин — используется чаще всего, доступен в растворе для инъекций 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Обезболивающий эффект наступает через 2-5 минут после введения и длится 1-2 часа, что достаточно для прерывания болевой импульсации и улучшения состояния пациента.
2. Лидокаин — на втором месте по популярности после новокаина. Обладает высоким терапевтическим индексом и быстрой действием. Эффект от блокады сохраняется на 2-3 часа.
3. Меркаин (бупивакаин) — этот анестетик характеризуется более поздним началом действия (10-20 минут), но поддерживает эффект от 3 до 5 часов. Также имеет более высокий риск появления побочных эффектов, в том числе токсического воздействия на сердце.

Определение дозировки и концентрации анестетиков, выбор препарата осуществляет только врач. Перед инъекцией обязательно проводите пробу на аллергию, поскольку аллергические реакции на местные анестетики часто встречаются.

Кортикостероиды

Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро устраняют боль, отеки и воспаление. Также они обладают противоаллергическим действием. Глюкокортикостероиды (ГКС) редко используют для блокад в разных отделах позвоночника; их показатели чаще применяются при болезнях суставов. При болях в спине ГКС комбинируются с местными анестетиками для усиления терапевтического эффекта и снижения вероятности аллергической реакции на новокаин, лидокаин и др.

Представители ГКС для блокады позвоночника:

1. Гидрокортизон используется в виде суспензии, так как нерастворим в воде. Перед введением его необходимо тщательно смешать с анестетиком. Подходит для невральных блокад.
2. Дексаметазон действует быстро, но его эффект недолговечен. Применяется для блокад суставов и мягких тканей.
3. Депо-медрол – форма метилпреднизолона с пролонгированным действием. Используется для блокад суставов и мягких тканей, однако с осторожностью применяют для эпидуральных блокад из-за риска развития арахноидита (воспаление паутинной оболочки спинного мозга).
4. Дипроспан – доксинатный кортикостероид длительного действия. Идеален для устранения боли при заболеваниях позвоночника и суставов. Используется как для невральных, так и для блокад мягких тканей.
5. Кеналог – пролонгированный кортикостероид, применяемый для блокад суставов и позвоночника. Рекомендуется между инъекциями соблюдать перерыв в 2 недели.

Дипроспан – эффективный кортикостероид с длительным действием.

Другие препараты

Все остальные препараты применяют в качестве дополнительных средств, соответственно, используют их в составе многокомпонентных блокад, самостоятельного значения для устранения боли в поясничном или другом отделе позвоночного столба не имеют.

Чаще всего применяются:

• витамины группы В (В1 и В12);
• АТФ;
• лидаза;
• платифилин;
• тромболизин;
• румалон;
• папаин;
• вольтарен и другие.

Классификация блокад

Выделяют следующие виды блокад:

• блокады суставов – инъекции в периартикулярные ткани;
• паравертебральные блокады – вводится средство в околопозвоночные ткани;
• миофасциальные блокады – введение препарата в болевые триггерные точки определенных групп мышц.

В зависимости от уровня остановки нервных импульсов выделяют местные инфильтрационные и регионарные блокады (вводятся не прямо в область воздействия, а в эпидуральное пространство позвоночника или губчатое вещество кости).

Показания к блокадам

К показаниям для установки блокады от боли относятся:

• • острый корешковый болевой синдром (характерный для остеохондроза, грыж, спондилеза, спондилоартроза и травм);
    • воспалительные или дегенеративно-дистрофические расстройства в области опорно-двигательной системы;
    • туннельные синдромы — это группа заболеваний, вызванных сдавлением периферических нервов;
    • травматические повреждения.

Виды блокад в неврологии

Различают несколько типов процедуры:

• Локальная. Лекарственные средства вводятся непосредственно в пораженные участки: в области суставов (периартикулярный метод) или в нервные каналы (периневральный метод).
• Сегментарные. Применяются при лечении остеохондроза, инъекции проводятся одновременно в несколько разных сегментов позвоночника.
• Вертебральные. Используются для терапии болей в спине различной этиологии, препараты вводят подкожно между отростками позвонков.
• Блокады позвоночника. Применяются для лечения заболеваний позвоночника, таких как протрузия диска, поражение периферических нервов, остеохондроз, межпозвонковая грыжа и мышечные воспаления. Эти блокировки позволяют снять болевые ощущения с кожи и прилегающих к позвоночнику мышц.
• Блокады при пяточной шпоре (плантарном фасциите). Используются для снятия воспалительного процесса подошвенной фасции, препарат вводят непосредственно в область пяточного шипа.
• Блокады суставов. Лекарство вводится в суставную сумку, применяется при воспалительных заболеваниях суставной капсулы, остеоартрозе, периартрите плеча и неинфекционном артрите.
• Блокады нерва. Анестетик вводят в область, где проходит периферический нерв, что позволяет устранить спазм сосудов, снять мышечное напряжение, воспаление и отек. Этот метод эффективен при невритах, невралгиях и различных патологиях суставов.
• Блокада чревного сплетения. Процедура выполняется в области солнечного сплетения под контролем рентгенографии или УЗИ. Показанием служат хронический панкреатит, панкреонекроз, спайки в брюшной полости и другие состояния.

Наиболее используемые препараты

Для данной методики предназначен ряд лекарственных средств:

• Новокаин. Эффективное и безопасное средство, улучшает клеточное питание тканей, снимает спазмы и нормализует тонус сосудов.
• Лидокаин. Обеспечивает расслабление мышц и прекращает передачу болевых сигналов в нервных окончаниях, действуя продолжительно.
• Бупивакаин. Замедляет распространение болевых импульсов по нервам, обладает долгосрочным и эффективным действием.
• Гидрокортизон. Глюкокортикостероид, который назначают для терапии плантарного фасциита (3-5 инъекций), помогает уменьшить воспаление.
• Дексаметазон. Глюкокортикостероид с пролонгированным действием, используется для суставов и мягких тканей, предотвращает аллергические и иммунные реакции.
• Депо-медрол. Рекомендуется для применения при блокаде суставов и мягких тканей, действуя медленно, но долго сохраняет эффект.
• Дипроспан. Используется для лечения плантарного фасциита, обеспечивает обезболивание, противовоспалительное и противоаллергенное действие.

Решение о необходимости блокады и выборе препаратов для инъекций принимает врач после диагностики пациента и проведения консультации.

Нужна ли подготовка?

Подготовка к процедуре блокады, как правило, несложная, но ее нельзя игнорировать. Следующие шаги помогут обеспечить безопасность и эффективность вмешательства, а также комфорт пациента. Важно помнить, что тщательная подготовка увеличивает шансы на успешное выполнение блокады.

1. Консультация с врачом.

Перед проведением блокады врач проводит консультацию с пациентом, чтобы понять характер боли, медицинскую историю и другие факторы, влияющие на выбор блокады. Врач может уточнить наличие аллергии на применяемые препараты. Перед процедурой заранее подумайте, были ли у вас случаи аллергий и обязательно сообщите о них доктору. Врач также разъяснит процедуру блокады, ее ожидаемые результаты и возможные риски. Вы сможете задать волнующие вас вопросы и выразить свои опасения.

2. Дополнительные исследования и диагностика.

Врач может назначить дополнительные исследования, такие как рентген, КТ, МРТ или УЗИ, для точного определения места введения препарата.

3. Прекращение приема препаратов.

Возможно, что врач порекомендует временно прекратить прием некоторых лекарств, таких как аспирин или антикоагулянты, которые могут снизить свертываемость крови.

4. Соблюдение режима питания.

В некоторых случаях врач может рекомендовать соблюдение диеты перед процедурой, особенно если блокада планируется в области желудочно-кишечного тракта.

Блокада грушевидной мышцы

Одним из часто применяемых методов является блокада грушевидной мышцы, которая начинается от тазовой поверхности крестца и заканчивается на верхнем крае большого вертела бедренной кости. Грушевидная мышца расположена рядом с седалищным нервом, являющимся крупнейшим нервом нижних конечностей. У некоторых пациентов этот нерв может проходить сквозь грушевидную мышцу, а у других — близко к ней.

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, при котором мышца вызывает болевые ощущения и дискомфорт, обычно из-за сжатия или раздражения седалищного нерва.

Блокада грушевидной мышцы — это процедура, которая выполняется с целью облегчения боли и уменьшения воспаления в области грушевидной мышцы и седалищного нерва.

Когда осуществляется блокада грушевидной мышцы и в каких случаях она показана?

• При болях, возникающих в результате травм или воспалительных процессов в области грушевидной мышцы.
• Эффективна при лечении седалищного нерва, который иннервирует нижние конечности, включая случаи радикулопатии, вызванной давлением на нерв. Блокада может помочь снять болевые ощущения после травм и повреждений в области таза.

Как проходит процедура блокады грушевидной мышцы?

Техника блокады грушевидной мышцы соответствует общему описанию процедуры проведения блокад, о котором рассказывалось ранее.

• Пациент располагается удобно на процедурном столе, обычно на животе.
• Врач разговаривает с пациентом, объясняя процесс, возможные ощущения и предлагая позы для максимального комфорта.
• Врач использует стерильные перчатки и заботится о стерильности в рабочей области, чтобы избежать инфекций. На кожу в месте введения иглы наносится местный анестетик для обезболивания.
• После анестезии кожи врач вводит тонкую иглу в область грушевидной мышцы под контролем изображения (ультразвука или рентгена), что обеспечивает точность попадания в нужную зону. Инъекция может проводиться под углом, чтобы достичь глубоко расположенной мышцы.

В область грушевидной мышцы вводится лекарственный раствор, который зачастую включает местный анестетик для немедленного облегчения боли, а также может содержать стероид для уменьшения воспалительного процесса. Врач следит за реакцией пациента и подтверждает правильность положения иглы с помощью изображений.

• После завершения процедуры пациенту может быть предложено отдохнуть для предотвращения побочных эффектов и оценки эффективности блокады.

Как долго действует блокада грушевидной мышцы?

Эффект блокады может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от используемых лекарств и индивидуальной реакции пациента.

Эта процедура не всегда является первым выбором и может рассматриваться в сочетании с другими методами, такими как физическая терапия или противовоспалительные препараты. Важно подчеркнуть, что блокада грушевидной мышцы не является универсальным решением и должна использоваться как часть комплексного плана лечения, разработанного врачом.