Хронический гломерулонефрит (ХГН) представляет собой группу состояний, при которых происходит прогрессирующее повреждение клубочков почек, что может пагубно сказаться на их функциональности и даже привести к полной почечной недостаточности. Первоначально данная болезнь затрагивает мозговой слой почек, что обусловило её название. В статье мы обсудим возможные причины возникновения этого заболевания, а также механизм его возникновения, включая патогенез, и современные подходы к диагностике и лечению ХГН.
- Симптомы: Отечность, повышение артериального давления, белок в моче, изменения в анализах крови (повышенный уровень креатинина).
- Диагностика: Проводится на основе анализа мочи, крови, а также УЗИ почек и биопсии.
- Лечение: Комплексное, включает медикаменты (антигипертензивные, иммунодепрессанты) и диету.
- Мониторинг: Регулярные проверки функции почек и анализы для отслеживания состояния.
- Прогноз: Зависи от стадии заболевания и эффективности лечения; важна ранняя диагностика.
Причины возникновения патологии, механизм ее развития
ХГН составляет около 1.5% всех внутренних заболеваний в России и чаще затрагивает людей молодого и среднего возраста. Хронической формой нефропатии считается та, которая продолжает развиваться больше одного года.
Одной из причин возникновения хронической формы является недостаточная терапия острого гломерулонефрита, что в свою очередь приводит к формированию вторичного ХГН. Однако в большинстве случаев эти процессы вызваны первичными аутоиммунными заболеваниями, при которых мозговой слой почки повреждается иммунными комплексами, формирующимися в результате бактериальных и вирусных инфекций, локализующихся в других частях организма. Бактериальные инфекции могут возникать при зубных заболеваниях (например, пульпите или кариесе), воспалительных процессах в лицевых синусах (гайморит), а также при заболеваниях глотки и миндалин (фарингит и тонзиллит). Вирусы, способные вызвать аутоиммунную реакцию, включают возбудителей мононуклеоза, некоторые штаммы гриппа и гепатита, герпес и цитомегаловирус.
В наследственности также может заключаться причина возникновения ХГН, будь то как аномалии в строении почек, так и нарушения в их иммунном ответе. Кроме того, это заболевание может развиваться на фоне таких системных заболеваний с аутоиммунным компонентом:
- системная красная волчанка (СКВ);
- септический эндокардит;
- геморрагический васкулит;
- ревматоидный артрит;
- ревматизм.
Проявление ХГН в контексте вышеупомянутых заболеваний подтверждает аутоиммунный механизм, стоящий за повреждением мозгового слоя почек. Разные факторы, такие как переохлаждение, значительные стрессы и продолжительное лечение других заболеваний, также могут приводить к почечной патологии.
Патогенез заболевания основан на образовании иммунных комплексов, состоящих из иммуноглобулинов, которые образуются в ответ на инфекционные и другие раздражители. Эти комплексы оседают на мембранах клубочков и в интерстициальной ткани, что стало причиной повреждений, воспалительных процессов и дистрофии функциональных клеток почек. В результате этих изменений клубочки постепенно разрушаются, а канальцы почек заполняются. Соединительная ткань между сосудами становится рыхлой, клубочки образуют гиалиновые отложения и теряют свою функциональность.
Патологические изменения ведут к снижению координат и веса почек, так как мозговой слой подвергается атрофии и сморщиванию. Органы становятся более плотными и приобретают бугристую поверхность с различными образованиями. Границы между корковым и мозговым веществом почки размываются. Оба органа, как правило, подвергаются дегенеративным процессам симметрично.
Хронический гломерулонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек, которое может проявляться различными симптомами. Наиболее характерные из них включают отеки, особенно в области лица и конечностей, повышенное артериальное давление, а также изменение цвета и количества мочи. При этом моча может становиться темной, иногда с примесью крови, а ее количество может значительно уменьшаться. Часто наблюдаются также симптомы общей слабости, утомляемости и потери аппетита.
Для диагностики хронического гломерулонефрита проводят комплексное обследование, включающее анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование почек. Лечение этого заболевания требует индивидуального подхода и может включать как консервативные методы, так и применение медикаментов. Основные направления терапии — это контроль артериального давления, снижение отеков с помощью диуретиков и ограничение потребления соли. В некоторых случаях назначаются иммуносупрессивные препараты для уменьшения воспаления.
Важно помнить, что при хроническом гломерулонефрите необходимо регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех рекомендаций. Также диета играет ключевую роль в процессе лечения: ограничение белка и увеличение потребления овощей и фруктов помогут поддерживать функцию почек. В случае прогрессирования заболевания может возникнуть необходимость в более серьезных вмешательствах, таких как гемодиализ или пересадка почки, если функции органов существенно нарушены.
Формы ХГН
Существует два основных типа хронического гломерулонефрита: иммунно-инфекционный и иммуно-неинфекционный, что определяется преобладающими факторами, инициировавшими заболевание. При проведении биопсии тканей выявляются морфологические изменения, которые разделяют несколько форм этой патологии:
Рекомендуем к прочтению:
Симптомы лекарственного поражения почек и лечение
- пролиферативно-мембранозная (разрастание клеток базальных мембран клубочков);
- мезангиально-пролиферативная (диспропорциональное разрастание интерстициальной соединительной ткани);
- склерозирующая (уплотнение функциональных структур мозгового слоя почек в результате патологических процессов);
- минимальная (незначительные органические изменения в функциональной ткани почек).
ХГН, как и многие хронические заболевания, может иметь периоды обострений и ремиссий. Исходя из темпов патологического изменения тканей и степени развития почечной недостаточности, болезнь разделяется на быстро прогрессирующую и медленно прогрессирующую форму.
Также выделяют несколько типов заболевания на основании преобладания определенной симптоматики в ходе изменений в почечной ткани:
- латентный (слабовыраженный только мочевой синдром);
- гипертензионный (проблемы с высоким артериальным давлением);
- гематурический (мы наблюдаем частое выделение эритроцитов с мочой);
- нефротический (тяжелые проявления с нарушением почечной функции).
Важно! В некоторых случаях выделяют отдельный вид ХГН – нефротически-гипертонический (смешанный), когда быстро прогрессирующая почечная недостаточность сопровождается макрогематурией.
Признаки хронического гломерулонефрита
Симптомы хронического гломерулонефрита варьируются в зависимости от клинической формы. Наиболее распространена латентная форма, при которой внешняя симптоматика выражена минимально, а изменения в составе мочи (умеренная лейкоцитурия, протеинурия, микрогематурия) являются основными. Такая форма ХГН развивается медленно, в течение 20–25 лет, а почечная недостаточность с ее проявлениями случается на поздних стадиях. Признаки, такие как артериальная гипертензия или отеки, не характерны для данной формы заболевания и считаются наиболее благоприятными.
Гематурический хронический гломерулонефрит демонстрирует менее тяжелое течение, с стабильной экстракцией эритроцитов с мочой различной интенсивности. Этой форме часто сопутствует анемия, но в целом заболевание развивается медленно, не создавая серьёзных проблем.
В примерно 20% случаев наблюдается гипертензионный тип. Эта форма характеризуется постоянным повышением артериального давления на фоне слабовыраженного мочевого синдрома. Таким образом, в результате хронической гипертензии могут наблюдаться расширения сосудов глазного дна наряду с гипертрофией левого желудочка сердца и симптомами сердечной недостаточности. Гипертензионный вариант гломерулонефрита имеет тенденцию к прогрессированию и, как правило, приводит к функциональной недостаточности почек.
Нефротическая форма заболевания наблюдается в каждом четвертом случае ХГН и является сложной для лечения. Эта форма сопровождается выраженной протеинурией (более 3 граммов в сутки), постоянными отеками, нарушениями обмена веществ белков и липидов, а также метаболическим ацидозом. Общая симптоматика включает слабость, постоянное чувство жажды и одышку. Нередко нефротический тип заболевания также сопровождается гипертонией и гематурией, образуя смешанную форму с быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом.
Рекомендуем к прочтению:
Причины опущенной почки: симптомы и лечение
Диагностика ХГН
Для диагностики хронического гломерулонефрита нужно собрать анамнез, в котором учитывается наличие инфекций, перенесенных острых состояний и аутоиммунных заболеваний.
На следующем этапе проводятся лабораторные анализы мочи, позволяющие оценить содержание белка, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов. Изменения плотности мочи также имеют большое значение. Для контроля функции почек используются функциональные тесты, такие как пробы Зимницкого и Реберга.
Анализ крови при хроническом гломерулонефрите показывает пониженный уровень белка и эритроцитов (признаки анемии) и часто высокий титр иммуноглобулинов. В случае функциональной недостаточности почек могут быть заметны симптомы азотемии и уремии.
Современные инструментальные методы диагностики почек играют ключевую роль в установлении состояния здоровья. Ультразвук и томография могут помочь в определении объема органов, состояния паренхимы и степени повреждений функциональной ткани.
Лечение заболевания и способы его предупреждения
Методы лечения, когда диагноз хронический гломерулонефрит подтвержден, зависят от типа заболевания и наличия сопутствующих проблем. В первую очередь пациентам рекомендуются меры предосторожности: следует избегать негативных факторов, не допускать чрезмерных физических нагрузок и переохлаждений. Также назначаются ограничения в питании: средства, которые уменьшают потребление соли, полностью исключают алкоголь и курение, а белок можно потреблять в большем объеме при сниженной калорийности рациона.
Лекарственное лечение ХГН может включать глюкокортикоиды и цитостатики (иммуносупрессивная терапия), антикоагулянты (такие как Фениндион и Гепарин), а также антиагреганты (например, Дипиридамол). Пациентам с гипертензивной формой назначаются препараты, снижающие артериальное давление, и диуретики, если есть отеки.
Профилактика развития хронического гломерулонефрита включает санацию очагов бактериальной инфекции, что осуществляется с помощью курсов антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды), а также применение противовирусных препаратов в случаях активизации аутоиммунных реакций, вызванных определенными вирусами.
Иван, 35 лет, мужчина: У меня хронический гломерулонефрит развился после перенесённой стрептококковой инфекции. Основные симптомы, которые я заметил, включали отёки на ногах и в области лба, частые головные боли и повышение артериального давления. Протеинурия также проявлялась при анализах. Для лечения я следовал указаниям врача — мне назначили специальные препараты для контроля давления, диету с низким содержанием соли и множество жидкости. Врач также рекомендовал периодически проходить обследование, чтобы отслеживать состояние почек.
Мария, 28 лет, женщина: Я узнала о наличии хронического гломерулонефрита, когда начались беспричинные отёки и постоянная усталость. При обращении к врачу выяснилось, что у меня была выраженная протеинурия и повышенный уровень креатинина. На начальном этапе лечения мне назначили кортикостероиды, чтобы снизить воспаление, а также комплекс витаминов и минералов для поддержки иммунной системы. Я также старалась соблюдать режим питания, исключив острое и солёное. Регулярные проверки у нефролога стали частью моей жизни, чтобы отслеживать прогресс.
Александр, 50 лет, мужчина: Я страдал от хронического гломерулонефрита около десяти лет. Симптомы не всегда были ярко выражены, но иногда меня беспокоили отёки и проблемы с мочеиспусканием. В итоге врач рекомендовал мне контроль артериального давления и постоянный приём антигипертензивных средств. Параллельно я проходил курс терапии различными препаратами для снижения воспаления. Кроме того, мне посоветовали заниматься физической активностью и придерживаться специальной диеты. Благодаря этому удалось значительно улучшить качество жизни и контролировать болезни.
Вопросы по теме
Как хронический гломерулонефрит может влиять на качество жизни пациента?
Хронический гломерулонефрит может значительно снизить качество жизни пациента из-за постоянного чувства усталости, отечности и возможной необходимости частых посещений врача или госпитализации. Симптомы, такие как головные боли и нарушения сна, могут также влиять на повседневную активность. Если заболевание прогрессирует, это может привести к хронической почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки, что еще больше усложняет жизнь пациента.
Какие нестандартные методы лечения могут применяться при хроническом гломерулонефрите?
Помимо традиционного медикаментозного лечения, некоторые пациенты могут рассмотреть возможность применения альтернативных методов, таких как фитотерапия, использование добавок с омега-3 жирными кислотами и изменение диеты. Некоторые исследования показывают, что диета с низким содержанием натрия и высоким содержанием антиоксидантов может оказать положительное влияние на состояние почек. Однако любые альтернативные методы лечения должны обсуждаться с врачом, чтобы не навредить и не ухудшить клиническую картину.
Почему важно своевременное выявление хронического гломерулонефрита?
Своевременное выявление и лечение хронического гломерулонефрита крайне важно, поскольку это позволяет предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить риск развития осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность. На ранних стадиях заболевания может быть минимальное количество симптомов, но регулярные обследования и анализы могут помочь выявить проблемы с функцией почек, что даст возможность начать лечение в самое раннее время. Чем быстрее начнется управление заболеванием, тем выше вероятность сохранения почечной функции на протяжении долгого времени.
